輸血病歷書(shū)寫(xiě)檢查標(biāo)準(zhǔn)演示

輸血病歷書(shū)寫(xiě)檢查標(biāo)準(zhǔn)本院輸血工作存在的問(wèn)題1．用血科室對(duì)去白紅細(xì)胞和血小板的臨床輸血適應(yīng)癥普遍掌握較好。但對(duì)血漿應(yīng)用的適應(yīng)癥把握仍有欠缺，醫(yī)生申請(qǐng)血漿前未有凝血指標(biāo)檢測(cè)。2．輸血申請(qǐng)單仍有空項(xiàng)現(xiàn)象，或者沒(méi)有在規(guī)定時(shí)間（3天內(nèi)）補(bǔ)填輸血前檢驗(yàn)結(jié)果。3．臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度和輸血申請(qǐng)審核制度執(zhí)行情況不夠好。4．個(gè)別醫(yī)生輸血前與病人或家屬溝通不到位。輸血前評(píng)估不到位。要求檢驗(yàn)科聯(lián)系血，檢驗(yàn)科通知臨床科室時(shí)又被告知病人家屬不同意用血。檢驗(yàn)科正交叉配血時(shí)，接到電話問(wèn)是否可以不輸血了。5．不出現(xiàn)輸血反應(yīng)，不必填報(bào)輸血不良反應(yīng)報(bào)告表。有大夫仍然填寫(xiě)。6．輸血后無(wú)評(píng)估情況仍然存在。輸血后一定時(shí)間內(nèi)完成輸血效果評(píng)價(jià)記錄，如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)改變、體征變化、有無(wú)繼續(xù)輸血的必要等。臨床輸血技術(shù)規(guī)范內(nèi)科輸血指南一、紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。二、血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注

血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。

CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI＞10者為輸注有效。

粗略計(jì)算50kg病人輸注2U機(jī)采血小板機(jī)體可升高30x109/L

三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)存血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入新鮮冰凍血漿10~15ml/kg體重。四.普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。Ⅴ、Ⅷ因子含量較低。

五.洗滌紅細(xì)胞：用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。

六.冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。輸血協(xié)議：當(dāng)一位病人連續(xù)紅細(xì)胞用血量超過(guò)8u時(shí)，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情況可繼續(xù)增加冷沉淀的使用量。否則超過(guò)8u后不再發(fā)放紅細(xì)胞。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南一.懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。

1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。

2．血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸。

3．血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。二、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。

2．血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸。

3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4．如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。三、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2．患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3．病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4．緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）

需要特別指出的是:血漿的臨床適應(yīng)癥非常窄,只適應(yīng)于凝血功能異常,糾正凝血功能障礙的情況.但是,由于目前人血白蛋白價(jià)格昂貴,經(jīng)常缺貨等原因,導(dǎo)致臨床醫(yī)生往往用血漿來(lái)糾正低蛋白血癥,這是違反血漿應(yīng)用適應(yīng)癥的.還應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是:輸注血漿前,必須檢驗(yàn)?zāi)捻?xiàng),如凝血功能異常,就是最好的輸注血漿適應(yīng)癥.四、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。要求預(yù)約。輸血工作幾個(gè)重要環(huán)節(jié)輸血申請(qǐng)嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度。備血（超過(guò)1600ml）必須履行報(bào)批手續(xù)；緊急大量用血（24小時(shí)內(nèi)超過(guò)1600ml）者必須在72小時(shí)內(nèi)履行報(bào)批手續(xù)。輸血申請(qǐng)單字跡清晰、內(nèi)容齊全，用血時(shí)間明確，申請(qǐng)血液制品名稱準(zhǔn)確。臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量<800ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800ml-1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量>=1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。急診可以先用血，后報(bào)批。輔助檢查1.各種輔助檢查申請(qǐng)（報(bào)告）單要逐項(xiàng)填寫(xiě)，不得漏項(xiàng)，字跡清楚。2.輸血前要有血常規(guī)、血型、ALT、HBsAg、HIV抗體、梅毒抗體,HCV抗體檢查化驗(yàn)結(jié)果（急癥患者輸血前抽取血液備查）。擇期手術(shù)或輸血漿前需加做凝血四項(xiàng)。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損和血液顏色是否正常。輸血協(xié)議：當(dāng)一位病人連續(xù)紅細(xì)胞用血量超過(guò)8u時(shí)，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情況可繼續(xù)增加冷沉淀的使用量。用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。輸血后一定時(shí)間內(nèi)完成輸血效果評(píng)價(jià)記錄，如實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)改變、體征變化、有無(wú)繼續(xù)輸血的必要等。輸血協(xié)議：當(dāng)一位病人連續(xù)紅細(xì)胞用血量超過(guò)8u時(shí)，需要增加冷沉淀8-10u,特殊情況可繼續(xù)增加冷沉淀的使用量。______毫升新鮮冰凍血漿醫(yī)院對(duì)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)（質(zhì)控）血液制品ABO血型______、RhD______血源準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報(bào)告本科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，科主任將情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)科主任（特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)），由醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)啟動(dòng)該程序。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損和血液顏色是否正常。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)血液制品ABO血型______、RhD______用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。血型鑒定與交叉配血標(biāo)本要不同時(shí)間采集。凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作不規(guī)則抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時(shí)；對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。檢驗(yàn)科（血庫(kù)）兩人值班時(shí)交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫(xiě)配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果。醫(yī)護(hù)人員憑芝罘醫(yī)院取血單，帶專用取血箱到檢驗(yàn)科（血庫(kù)）取血，與檢驗(yàn)科（血庫(kù)）工作人員認(rèn)真核對(duì)做好記錄。護(hù)理文書(shū)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損和血液顏色是否正常。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

輸血前評(píng)估：臨床表現(xiàn)：失血、溶血、心臟情況和組織供氧、貧血程度、患者對(duì)失血和貧血的耐受力等。實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：Hbg/L;Hct%;Plt計(jì)數(shù)×109/L；PTs;APTTs;其他項(xiàng)目：懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。備案與輸血申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師要開(kāi)具RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液制劑《輸血申請(qǐng)單》，要在申請(qǐng)單上注明“特殊輸血”字樣），白班報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，節(jié)假日和夜班報(bào)總值班，在總值班交接本上有記錄，立即送往檢驗(yàn)科（血庫(kù)），同時(shí)電話告知檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員。但對(duì)血漿應(yīng)用的適應(yīng)癥把握仍有欠缺，醫(yī)生申請(qǐng)血漿前未有凝血指標(biāo)檢測(cè)。血源準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報(bào)告本科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，科主任將情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)科主任（特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)），由醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)啟動(dòng)該程序。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損和血液顏色是否正常。失血性休克RhD陰性患者緊急輸血程序血源準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報(bào)告本科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，科主任將情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)科主任（特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)），由醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)啟動(dòng)該程序。輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。1．血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸。O型患者，首選O型、次選AB型或A型或B型用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%。血型鑒定與交叉配血標(biāo)本要不同時(shí)間采集。評(píng)估結(jié)果和輸血目的：根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，評(píng)估病人：

1．血紅蛋白低，伴缺氧癥狀，輸注紅細(xì)胞用于增強(qiáng)攜氧能力2．血小板減少，伴有出血，輸注血小板用于止血3．血小板極少，有出血風(fēng)險(xiǎn)，輸注血小板預(yù)防出血4．PT、APTT超過(guò)正常值1.5倍，輸注血漿用于補(bǔ)充凝血因子5．纖維蛋白原低，輸注冷沉淀6．補(bǔ)充血容量,提高膠體滲透壓（白蛋白缺貨）7．其他輸血成分種類和輸血量：

血液制品ABO血型______、RhD____________U去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞______U洗滌紅細(xì)胞______毫升冰凍血漿

______毫升新鮮冰凍血漿______治療量血小板______國(guó)際單位冷沉淀其他：3．臨床輸血申請(qǐng)分級(jí)管理制度和輸血申請(qǐng)審核制度執(zhí)行情況不夠好。B型患者，首選B型、次選AB型3．病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。1．PT或APTT＞正常1.AB型患者，首選AB型、次選A型或B型或O型輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對(duì)血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。______U洗滌紅細(xì)胞同一患者一天申請(qǐng)備血量>=1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)存血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注備案與輸血申請(qǐng)：經(jīng)治醫(yī)師要開(kāi)具RhD陰性患者輸注RhD陽(yáng)性血液制劑《輸血申請(qǐng)單》，要在申請(qǐng)單上注明“特殊輸血”字樣），白班報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，節(jié)假日和夜班報(bào)總值班，在總值班交接本上有記錄，立即送往檢驗(yàn)科（血庫(kù)），同時(shí)電話告知檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員。同一患者一天申請(qǐng)備血量>=1600ml的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)，方可備血。3．血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。1．血紅蛋白＞100g/L，可以不輸。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無(wú)破損和血液顏色是否正常。輸血時(shí)間：開(kāi)始時(shí)間年月日時(shí)分結(jié)束時(shí)間年月日時(shí)分輸血后療效評(píng)價(jià):輸血后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):（相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)是否提高或恢復(fù)正常）輸血后臨床癥狀:(臨床癥狀是否改善，有無(wú)繼續(xù)輸血的必要）輸血反應(yīng)及處理過(guò)程記錄:不良反應(yīng)：無(wú)有(發(fā)熱/過(guò)敏/溶血/細(xì)菌污染/血紅蛋白尿/其他)如發(fā)生不良反應(yīng)請(qǐng)?zhí)顚?xiě)《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》報(bào)血庫(kù)。記錄人時(shí)間醫(yī)院對(duì)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)（質(zhì)控）主要依據(jù)----輸血病例包括：輸血適應(yīng)癥輸血前告知輸血申請(qǐng)單輸血病程錄輸血量/出血量（填寫(xiě)一定前后一致）失血性休克RhD陰性患者緊急輸血程序1.組織機(jī)構(gòu)：成立特殊輸血指導(dǎo)小組，由院醫(yī)務(wù)科主任、檢驗(yàn)科（血庫(kù)）主任及臨床經(jīng)治科室主任、管床（值班）醫(yī)師組成。2.血源準(zhǔn)備：檢驗(yàn)科（血庫(kù)）值班人員確認(rèn)RhD血型陰性后，馬上與血站聯(lián)系，在確認(rèn)RhD陰性（種類和數(shù)量）不能滿足供應(yīng)情況下，立即報(bào)告本科主任及經(jīng)治科室值班醫(yī)師，科主任將情況匯報(bào)醫(yī)務(wù)科主任（特殊輸血指導(dǎo)小組組長(zhǎng)），由醫(yī)務(wù)科主任批準(zhǔn)啟動(dòng)該程序。3.特殊輸血指導(dǎo)小組按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條：對(duì)于RhD陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血，同型輸血，配合型輸血。如決定輸注RhD陽(yáng)性血時(shí)，檢驗(yàn)科（血庫(kù)）及臨床科室分別做以下工作：3.1檢