應激相關障礙和危機干預課件

13應激相關障礙和危急干預應激相關障礙和危機干預13應激相關障礙和危急干預心因性精神障礙反應性精神障礙13應激相關障礙和危急干預應激個體面臨或察覺（認知、評價）到環(huán)境變化、應激源對機體有威脅或挑戰(zhàn)時作出的適應和應對的過程。13應激相關障礙和危急干預影響因素（1）應激性生活事件或生活事件（2）個體的易感性（3）個體的社會文化背景、教育程度、生活態(tài)度和信仰等13應激相關障礙和危急干預一、急性應激反應1、定義：又稱急性心因性反應，是指遭受到嚴重的急劇的心理社會應激因素后在數分鐘或數小時內產生的短暫的心理異常。13應激相關障礙和危急干預2、致病因素（1）直接因素：軀體或性虐待、死亡的威脅、綁架及恐怖襲擊、工業(yè)傷害、交通事故、海嘯、大地震、泥石流、風災、大洪災、海難、SARS、火災、南京大屠殺、有毒農藥以及化學物泄漏、空難、戰(zhàn)爭。（2）間接因素：個體的性格特征、過去的經歷、當時的處境、個體的認知評價和應對危機的能力等因素有關。13應激相關障礙和危急干預3、急性應激反應的臨床表現：以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現。以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現，但是行為往往帶有盲目性?；旌闲团R床表現：焦慮、緊張、抑郁、自責、頭暈、頭痛、睡眠障礙、周身不適等軀體癥狀遭受應激后幾分鐘出現癥狀13應激相關障礙和危急干預4、急性應激反應的特點癥狀內容與應激源密切相關，較易被人理解。急性或亞急性起病，經適當治療，預后良好，恢復后精神正常，一般無人格缺陷。病程短暫，僅個別病例超過1個月。消除病因或改換環(huán)境（如解除拘禁）后癥狀迅速緩解。13應激相關障礙和危急干預5、急性應激反應的治療第一，讓患者感到自己是安全的，是可以控制的。第二，給與實在的幫助也很必要。第三，事件發(fā)生后1~2天，可以讓患者講述事件的經歷，并適時給與支持和安慰，重新建立自我控制感，減輕害怕反應。第四，事件發(fā)生后的1~2周，著眼于創(chuàng)傷癥狀的處理，討論積極的適應和應對方式，以重新恢復正常的社會生活。13應激相關障礙和危急干預對災難幸存者在災難后早期進行心理援助可以減輕他們恐懼、麻木、驚跳、回避等急性應激反應的程度，幫助他們提高應對災難后各種內外應激的能力。對那些反應比較嚴重的幸存者進行早期的心理干預能夠阻止或減輕遠期心理傷害和心理障礙的發(fā)生率（如PTSD）。13應激相關障礙和危急干預6、結局和轉歸

一部分受害者可以在沒有專業(yè)人員幫助的情況下自己消化其創(chuàng)傷（約占70%）。另外一部分人則或多或少會由此而產生心理障礙（約占30%）：焦慮、抑郁、軀體形式障礙（如疼痛等）、進食障礙（童年性虐待的歷史）、睡眠障礙、酒依賴和藥物依賴等。13應激相關障礙和危急干預二、創(chuàng)傷后應激障礙也叫延遲性心因反應1、定義：創(chuàng)傷后應激障礙（posttraumaticstressdisorder,PTSD）指在經歷異乎尋常的威脅性或災難性事件或情境后，而導致延遲出現和長期持續(xù)的精神障礙。經歷：親自體驗（家里失火、死里逃生）；目睹（看到一起嚴重的交通事故）；和自己有關的人遭遇（親人在地震中遇難）。PTSD的易感人群 初級受害者（直接經歷創(chuàng)傷性事件的個體） 次級受害者（創(chuàng)傷性事件的目擊者及救援人員）例如：警察、醫(yī)務人員、消防官兵 三級受害者（受到創(chuàng)傷性事件間接影響的人）例如：受害者的家屬真正（不是妄想的，也不是擔心可能會發(fā)生的）或幾乎導致死亡或嚴重的損傷的事件。（1）人為災難。嚴重交通事故、火災、礦井發(fā)生爆炸，核泄漏。（2）自然災難。大地震、特大山洪爆發(fā)、火山爆發(fā)。（3）暴力、犯罪和恐怖主義事件。遭受歹徒襲擊、戰(zhàn)爭、恐怖性爆炸事件。通常在創(chuàng)傷事件后經過一段無明顯癥狀的潛伏期才發(fā)病。潛伏期從幾日、幾周到數月不等，但一般在半年之內（6個月）出現癥狀。超過6個月，稱為延遲發(fā)生的PTSD。癥狀持續(xù)時間必須超過1個月，才做出診斷。癥狀未超過一個月的不叫PTSD。半數病例經過3個月完全恢復（急性PTSD）持續(xù)時間大于3個月（慢性PTSD）約10%癥狀不變或不斷惡化。13應激相關障礙和危急干預2、臨床表現（其典型的表現包括三個臨床癥狀簇）（1）反復回憶（重現）創(chuàng)傷性體驗；中心癥狀

13應激相關障礙和危急干預（2）回避與創(chuàng)傷性事件有關的刺激，同時還有情感麻木的表現。努力避免與創(chuàng)傷性事件有關的話題；努力避免從事可以喚起痛苦記憶的各種活動避免接觸可以喚起痛苦記憶的處境或人對很多重要活動的興趣顯著減退與其他人疏遠、對親人像陌生人一樣對未來失去向往缺乏對未來的想象、希望、打算。嚴重時可能會萬念俱盡，自殺。

13應激相關障礙和危急干預（3）持續(xù)性焦慮和警覺水平增高。難以入睡，不能維持長時間的熟睡，易醒注意力難以集中即便是在比較安全的情境中，個體也做好了隨時應對威脅的準備花很多時間去尋找環(huán)境中的威脅性的信息，過度的警覺會擾亂個體正常的生活，使人容易疲勞。13應激相關障礙和危急干預3、診斷注意癥狀持續(xù)時間一定超過1個月。13應激相關障礙和危急干預4、發(fā)病率美國有項研究：5%-6%的男性和10%-14%的女性在其一生的某段時間曾患過PTSD。創(chuàng)傷事件男女強奸6545.9騷擾12.226.5身體攻擊1.821.3自然災害3.75.4戰(zhàn)爭38.8目擊死亡9.12.8PTSD發(fā)生率13應激相關障礙和危急干預汶川地震后，心理所王力博士、張雨青博士、史占彪博士以及王文忠博士在汶川地震發(fā)生3個月后組織了一次針對地震災后幸存者的流行病學調查。該研究采用嚴格的抽樣程序，對北川縣內的曲山鎮(zhèn)和擂鼓鎮(zhèn)兩個大型的居民安置點進行了調查。此次調查共抽取了1563名16歲以上的災后幸存者，其中曲山鎮(zhèn)安置點622人，擂鼓鎮(zhèn)安置點941。對調查結果的分析顯示：災情更嚴重的曲山鎮(zhèn)安置點PTSD（篩查陽性）的發(fā)生率為37.8%，亞PTSD（PartialPTSD，即3個臨床癥狀群中有2個為陽性的案例）發(fā)生率為39%，至少有一個臨床癥狀群為陽性的發(fā)生率為80.4%；而災情相對較輕的擂鼓鎮(zhèn)安置點上述情況的發(fā)生率，分別為13.0%、37.9%和72.7%。13應激相關障礙和危急干預進一步回歸分析的結果顯示，在控制了其它因素的影響后，女性、羌族、較低的受教育水平、經歷地震的地點、在地震中受傷、喪親、地震中有更強烈的恐懼感以及較低的社會支持水平與PTSD癥狀的嚴重程度存在顯著關聯，其中經歷地震的地點和在地震中有更強烈的恐懼感是預測PTSD嚴重程度的最重要因素。13應激相關障礙和危急干預5、PTSD的致病因素（1）童年期的創(chuàng)傷，如受歧視、受虐待、被遺棄、與父母分離的創(chuàng)傷，都可以使后來的創(chuàng)傷性事件更容易引起本病。13應激相關障礙和危急干預（2）人格特征，一些病態(tài)人格會妨礙人們對困境的應對。人格障礙都有可能增加罹患PTSD的風險。研究發(fā)現：對于一般性創(chuàng)傷事件，在人格特征各因素中，精神質（P）、神經質（N）與PTSD的陽性發(fā)生呈正相關；內外傾（E）與之呈負相關，即對人報敵意、情緒不穩(wěn)定和性格內向的個體更容易發(fā)生PTSD。但是人格特征對于PTSD的影響作用又因具體情況而有所不同：在移民、戰(zhàn)爭中所產生PTSD中，創(chuàng)傷事件本身的作用相對明顯。13應激相關障礙和危急干預（3）既往有過的某些精神障礙如驚恐障礙、強迫癥、抑郁癥也會增加發(fā)病的危險性。13應激相關障礙和危急干預（4）幾乎所有研究都表明，遭受創(chuàng)傷時，如果患者處于孤立無援狀態(tài)，發(fā)生PTSD的可能性就比較大，如果患者身邊有一個強大的提供支持的團體，那么他不幸遭遇了創(chuàng)傷性事件以后患PTSD的幾率會大大降低。因為我們都是社會性動物，在我們周圍有愛我們和關心我們的人，直接影響我們對于應激的反應。13應激相關障礙和危急干預

（5）患者的自我調節(jié)或控制情緒的能力強，有較強的自尊心，能把挫折和失敗變成經驗教訓等可以降低發(fā)病的風險。相當于人的一種應對能力，積極的解決問題的方法和態(tài)度能起到保護作用，發(fā)脾氣和遷怒于人卻會增加PTSD的發(fā)病率。13應激相關障礙和危急干預6、案例2008年10月3日，四川北川縣委農辦主任董玉飛在家中用繩索結束了自己40歲的生命，成為震后北川首位輕生的政府官員。兒子遇難對董玉飛的打擊非常大，“據平時與他經常在一起的同事講，地震之后，他經常談及兒子，總覺得對不起兒子，不愿承認兒子遇難這個事實，常常淚流滿面，失聲痛哭”，“地震后長時間處于痛失愛子、痛失親人的陰影，不能自拔”。13應激相關障礙和危急干預

7、癥狀的轉歸可完全恢復:約30～40％持續(xù)有輕微癥狀:約40％有中等癥狀:約20％癥狀不變或惡化:約10％。13應激相關障礙和危急干預8、PTSD的治療（1）藥物治療PTSD的急性期，尤其是在病人焦慮和痛苦嚴重時，藥物治療往往是必要的。即使在慢性期，藥物治療也有一定的作用。若出現過度興奮（如：坐立難安、躁動），可暫時給予抗焦慮劑或其它精神藥物。若持續(xù)失眠，可考慮給予安眠藥。若出現極度憂郁，可考慮給予抗憂郁劑。13應激相關障礙和危急干預（2）心理治療：EMDR眼動脫敏和再加工（二指療法）EyeMovementDesensitizationandReprocessing13應激相關障礙和危急干預EMDR：這是一種可以在短短數次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法。在一次EMDR的療程中，通?；颊弑灰笤谀X中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反應（包括負面的情緒），然后根據治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約15-20秒。完成之后，請患者說明當下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復，直到痛苦的回憶、及不適的生理反應（例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促）被成功地「敏感遞減」為止。若要建立正面健康的認知結構，則在程序之中，由治療師引導，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患者心中。EMDR的治療程序包括了八個階段1）“患者病史檢驗“在第一個階段，要評估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目標和可能的療效。2）“準備期“幫患者預備好進入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。3）“評估“用已發(fā)展出的「SUDS量表」，評估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，分別出何者嚴重，何者較輕。4）“敏感遞減“實際操作動眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。5）“植入“以指導語對患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負面、悲觀的想法以擴展療效。6）“觀照”（身體掃描）把原有的災難情況畫面，和后來植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中連結起來，虛擬練習「以新的力量面對舊有的創(chuàng)傷」。7）“結束”：準備結束治療，若有未及完全處理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來彌補，并說明預后及如何后續(xù)保養(yǎng)。8）“再評估”：總評療效和治療目標達成與否，再訂定下回治療目標。13應激相關障礙和危急干預9、預后佳的影響因素：癥狀快速發(fā)作持續(xù)時間短于6個月病前功能好社會支持強無其它物質濫用或精神病史13應激相關障礙和危急干預512大地震，受災人數有多少？——4555萬人國務院新聞辦公室5月24日，根據國務院抗震救災總指揮部授權發(fā)布：四川汶川地震累計受災人數4555萬人13應激相關障礙和危急干預512大地震后，有多少人可能出現長期的心理問題（PTSD狀態(tài)）——1518萬人根據國際一般統計數據，大災害后有30%的人可能會在之后5—10年乃至更長時間內處于慢性心理創(chuàng)傷狀態(tài)（PTSD狀態(tài)）。512大地震后出現長期心理問題可能達1518萬人。13應激相關障礙和危急干預512大地震后，有多少人可能患PTSD？——228萬人根據國際一般統計數據，大災害后有10%的人可能患PTSD。根據我們在災區(qū)的初步調查，患病率可能低于國際一般的比例，大約為5%。即：512大地震后的PTSD患者可能達228萬人。13應激相關障礙和危急干預512大地震后，有多少人可能自殺？——28萬人根據國際一般統計數據，PTSD患者的自殺危險性高達19%。根據我們在災區(qū)的初步調查，自殺的危險性可能低于國際一般的比例，大約為13%。即：512大地震后的PTSD患者可能有28萬人有自殺的危險性。13應激相關障礙和危急干預應該重點關注的高危人群

第一種，在地震中失去親人、或者親屬死傷慘重的人群。尤其是那些痛失孩子的中青年父母。巨大的傷痛讓他們難以恢復，極易厭世。第二種，在地震中致殘的人群，他們從健全人到殘疾人，必定會存在著一系列的生活問題和心理問題。他們的心理失落感很重。13應激相關障礙和危急干預第三種，本身就存在心理疾患的人群。他們的心理健康狀態(tài)本來就不好，創(chuàng)傷性事件可以加重他們的病情。第四種，