腹部常見(jiàn)病超聲診斷

演講人：日期：腹部常見(jiàn)病超聲診斷腹部超聲概述肝臟疾病超聲診斷膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷胰腺疾病超聲診斷脾臟疾病超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷腹部其他常見(jiàn)病超聲診斷目錄01腹部超聲概述超聲原理腹部超聲利用超聲波在人體組織中的傳播和反射特性，將器官和組織的結(jié)構(gòu)信息以圖像形式展示出來(lái)。這種圖像可以間接反映人體腹部各層組織的結(jié)構(gòu)。特點(diǎn)腹部超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)放射性、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像、可重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)。它能夠提供臟器的形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，對(duì)腹部疾病的診斷具有重要價(jià)值。超聲原理及特點(diǎn)如脂肪肝、肝炎、肝硬化、肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等。腹部超聲檢查適應(yīng)癥肝臟疾病如膽囊炎、膽結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管炎、膽道蛔蟲(chóng)等。膽道系統(tǒng)疾病如胰腺炎、胰腺囊腫、胰腺癌等。胰腺疾病如脾腫大、脾破裂、脾囊腫等。脾臟疾病如腎炎、腎結(jié)石、腎積水、腎囊腫、腎癌等。腎臟疾病如膀胱炎、膀胱結(jié)石、膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌等。膀胱及前列腺疾病患者通常需要空腹8小時(shí)以上，以保證膽囊和膽管內(nèi)充盈膽汁，便于觀(guān)察。同時(shí)，患者應(yīng)避免穿著緊身衣物，以便于暴露腹部進(jìn)行檢查。檢查前準(zhǔn)備在檢查過(guò)程中，患者應(yīng)保持平靜呼吸，避免深呼吸或憋氣。同時(shí)，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的指示，保持體位穩(wěn)定，以便于醫(yī)生獲取清晰的超聲圖像。如有任何不適或異常感覺(jué)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)02肝臟疾病超聲診斷診斷要點(diǎn)肝囊腫的診斷主要依據(jù)于超聲檢查，通過(guò)觀(guān)察囊腫的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等特點(diǎn)進(jìn)行診斷。超聲表現(xiàn)肝囊腫在超聲上通常表現(xiàn)為圓形或橢圓形的無(wú)回聲區(qū)，囊壁呈菲薄、均一的高回聲，內(nèi)壁光滑，外壁與周?chē)鸀檎＝M織分界明顯。鑒別診斷需要與肝內(nèi)其他囊性病變進(jìn)行鑒別，如多囊肝、肝包蟲(chóng)病等。肝囊腫肝血管瘤在超聲上多表現(xiàn)為高回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可伴有聲影。超聲表現(xiàn)肝血管瘤的診斷也主要依賴(lài)于超聲檢查，通過(guò)觀(guān)察血管瘤的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等特點(diǎn)進(jìn)行診斷。必要時(shí)可結(jié)合其他影像學(xué)檢查方法。診斷要點(diǎn)需要與肝癌等肝臟腫瘤進(jìn)行鑒別，肝血管瘤通常無(wú)明顯的臨床癥狀，而肝癌則常伴有肝區(qū)疼痛、消瘦等癥狀。鑒別診斷肝血管瘤肝硬化在超聲上表現(xiàn)為肝臟形態(tài)失常，表面凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、增強(qiáng)，分布不均勻，可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀改變，門(mén)靜脈增寬，脾大等。肝癌在超聲上表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，內(nèi)部回聲不均勻，可伴有聲影。腫塊周?chē)梢?jiàn)暈環(huán)征或牛眼征等特異性表現(xiàn)。肝硬化與肝癌的鑒別診斷需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等多方面信息。肝硬化患者多有慢性肝炎病史，臨床表現(xiàn)以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主；而肝癌患者則多有肝區(qū)疼痛、消瘦等惡性腫瘤表現(xiàn)。在影像學(xué)檢查上，肝硬化主要表現(xiàn)為肝臟彌漫性改變，而肝癌則表現(xiàn)為肝臟內(nèi)的實(shí)質(zhì)性腫塊。肝硬化超聲表現(xiàn)肝癌超聲表現(xiàn)鑒別診斷要點(diǎn)肝硬化與肝癌鑒別03膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷超聲可以準(zhǔn)確顯示膽囊內(nèi)的結(jié)石，包括結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。同時(shí)，還可以觀(guān)察膽囊壁是否增厚、毛糙等炎癥表現(xiàn)。超聲可以顯示膽囊壁的增厚、水腫等炎癥表現(xiàn)，還可以觀(guān)察膽囊內(nèi)是否有積液、積膿等。此外，超聲還可以引導(dǎo)進(jìn)行膽囊穿刺引流等治療。膽囊結(jié)石與膽囊炎膽囊炎膽囊結(jié)石膽管結(jié)石超聲可以顯示膽管內(nèi)的結(jié)石及其引起的膽管擴(kuò)張等間接征象。對(duì)于部分膽管結(jié)石，超聲還可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和大小測(cè)量。膽管炎超聲可以顯示膽管壁的增厚、毛糙等炎癥表現(xiàn)，還可以觀(guān)察膽管內(nèi)是否有狹窄、梗阻等。此外，超聲還可以引導(dǎo)進(jìn)行膽管穿刺引流等治療。膽管結(jié)石與膽管炎膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥超聲可以顯示膽道內(nèi)的蛔蟲(chóng)及其引起的膽道擴(kuò)張、膽管壁增厚等間接征象。同時(shí)，還可以觀(guān)察蛔蟲(chóng)的活動(dòng)情況和膽道內(nèi)是否有出血、感染等并發(fā)癥。此外，超聲還可以引導(dǎo)進(jìn)行膽道蛔蟲(chóng)取出術(shù)等治療。04胰腺疾病超聲診斷胰腺?gòu)浡阅[大胰管擴(kuò)張腹腔積液間接征象急性胰腺炎超聲可見(jiàn)胰腺體積增大，輪廓模糊，回聲減低。重癥急性胰腺炎患者可見(jiàn)腹腔積液。部分急性胰腺炎患者可伴有胰管擴(kuò)張。如膽囊壁增厚、膽總管擴(kuò)張等，可輔助診斷急性胰腺炎。超聲可見(jiàn)胰腺體積縮小，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。胰腺萎縮慢性胰腺炎患者常伴有胰管擴(kuò)張，可呈串珠狀改變。胰管擴(kuò)張部分慢性胰腺炎患者胰腺內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲。胰腺結(jié)石慢性胰腺炎患者可并發(fā)假性囊腫，超聲表現(xiàn)為胰腺周?chē)哪倚詿o(wú)回聲區(qū)。假性囊腫慢性胰腺炎超聲可見(jiàn)胰腺局部腫大，輪廓不規(guī)則，回聲不均勻。胰腺局部腫大癌腫內(nèi)部回聲胰管擴(kuò)張轉(zhuǎn)移征象胰腺癌腫內(nèi)部多呈低回聲，可伴有斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲鈣化灶。胰腺癌患者常伴有胰管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端胰管可呈截?cái)嗾?。晚期胰腺癌患者可出現(xiàn)周?chē)馨徒Y(jié)腫大、肝轉(zhuǎn)移等征象。胰腺癌05脾臟疾病超聲診斷超聲表現(xiàn)脾臟體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，脾門(mén)切跡消失，脾下緣超出肋緣下。常見(jiàn)原因炎癥性腫大如急慢性脾炎、脾膿腫等；充血性腫大如肝硬化、門(mén)靜脈高壓等；增生性腫大如白血病、溶血性貧血等；浸潤(rùn)性腫大如淋巴瘤、結(jié)節(jié)病等；囊腫或腫瘤性腫大如脾囊腫、脾腫瘤等。鑒別診斷需與左側(cè)胸腔積液、氣胸、胃腸脹氣等相鑒別。脾腫大脾臟包膜連續(xù)性中斷，脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，可伴有腹腔積血。超聲表現(xiàn)根據(jù)破裂程度和部位可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。分型需與肝破裂、腎破裂等腹部其他臟器破裂相鑒別。鑒別診斷脾破裂03鑒別診斷脾囊腫需與胰尾囊腫、胃重復(fù)囊腫等相鑒別；脾腫瘤需與淋巴瘤、血管瘤等相鑒別。01脾囊腫超聲表現(xiàn)脾臟內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形無(wú)回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。02脾腫瘤超聲表現(xiàn)脾臟內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性低回聲團(tuán)塊，邊界清晰或不清晰，內(nèi)部回聲均勻或不均勻，可伴有鈣化或液化。脾囊腫與脾腫瘤06泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷腎結(jié)石與腎積水腎結(jié)石超聲可以顯示腎盞、腎盂內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。根據(jù)結(jié)石成分的不同，強(qiáng)回聲光團(tuán)和聲影的表現(xiàn)也有所差異。此外，超聲還可以評(píng)估腎結(jié)石導(dǎo)致的腎盂積水程度。腎積水超聲可以顯示腎盂、腎盞擴(kuò)張的程度和范圍，以及腎實(shí)質(zhì)的厚度和回聲情況。通過(guò)測(cè)量腎盂前后徑、腎盞擴(kuò)張程度和實(shí)質(zhì)厚度等指標(biāo)，可以對(duì)腎積水進(jìn)行分度和評(píng)估。超聲可以顯示膀胱內(nèi)的強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，改變體位時(shí)結(jié)石可移動(dòng)。根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目和位置，可以制定相應(yīng)的治療方案。膀胱結(jié)石超聲可以顯示膀胱壁增厚、毛糙、不光滑，以及膀胱內(nèi)云霧狀回聲等表現(xiàn)。結(jié)合臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以對(duì)膀胱炎進(jìn)行診斷。膀胱炎膀胱結(jié)石與膀胱炎前列腺增生超聲可以顯示前列腺體積增大，以?xún)?nèi)腺增大為主，前列腺形態(tài)飽滿(mǎn)，左右對(duì)稱(chēng)，邊界整齊。內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)。前列腺癌超聲可以顯示前列腺形態(tài)不規(guī)則，局部隆起或凹陷，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊。晚期可出現(xiàn)膀胱或精囊受侵、盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。結(jié)合血清前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)和穿刺活檢，可以對(duì)前列腺癌進(jìn)行診斷。前列腺增生與前列腺癌07腹部其他常見(jiàn)病超聲診斷

腹腔積液超聲表現(xiàn)腹腔內(nèi)出現(xiàn)液性暗區(qū)，可分布于肝腎隱窩、脾腎隱窩、膀胱直腸窩等處，液性暗區(qū)形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，回聲均勻。常見(jiàn)病因肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤、心力衰竭等。超聲診斷價(jià)值確定腹腔積液的存在，估計(jì)積液量，指導(dǎo)腹腔穿刺定位。123腸系膜根部、回盲部及臍周可見(jiàn)多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，呈橢圓形或長(zhǎng)條形，邊界清晰，皮髓質(zhì)分界清。超聲表現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。臨床癥狀結(jié)合臨床