結(jié)直腸癌中醫(yī)護理方案（二篇）

結(jié)直腸癌中醫(yī)護理方案（精選二篇）

結(jié)直腸癌中醫(yī)護理方案（一）

一、常見證候要點

（一）脾腎陽虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡,

或腹部腫塊，面色萎黃，四肢不溫。舌質(zhì)淡胖，苔薄白。

（二）肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細扁，或帶粘液膿血或

便干，腰膝酸軟，失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋

脅脹痛，五心煩熱。舌紅少苔。

（三）氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯，食少乏力、

神疲乏力，頭昏心悸。舌質(zhì)淡，苔薄白。

（四）痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛。舌質(zhì)紅或

紫暗，苔膩。

（五）瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色

紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或固定痛處。

二、常見癥狀/證候施護

（一）腹脹

1.觀察腹脹的部位、性質(zhì)、程度、時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、大腸俞、肺俞等穴。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、脾、胃、交感、皮質(zhì)下等穴。

4.遵醫(yī)囑肛管排氣或中藥保留灌腸。

5.遵醫(yī)囑中藥離子導入，取神闕、大腸俞、內(nèi)關(guān)、脾俞、胃俞、

肺俞等穴。

6.遵醫(yī)囑艾灸，取神闕、關(guān)元、足三里等穴。

（二）腹痛

1.評估疼痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、二便及伴隨癥狀，做

好疼痛評分，可應用疼痛自評工具“數(shù)字評分法（NRS）”評分，記

錄具體分值。如出現(xiàn)腹痛劇烈、痛處拒按、冷汗淋漓、四肢不溫、嘔

吐不止等癥狀，立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。

2.協(xié)助取舒適體位，避免體位突然改變。

3.遵醫(yī)囑穴位注射，取雙側(cè)足三里穴。

4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、小腸、交感等穴。

5.遵醫(yī)囑中藥外敷。

（三）腹瀉

1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)及有無里急后重感，有無誘發(fā)因素。

2.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、氣海、足三里等穴。

3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。

4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脫、天樞、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、

足三里等穴。

（四）粘液血便

1.觀察大便性質(zhì)、出血程度、排便時間。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脫、百會、足三里、三陰交、脾俞、梁

門等穴。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腎上腺、皮質(zhì)下、神門等穴。

4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。

（五）便秘

1.觀察排便次數(shù)、量、性質(zhì)。

2.遵醫(yī)囑穴位按摩，取天樞、大橫、腹衰、足三里等穴，氣虛者

加取關(guān)元、氣海等穴。

3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取便秘點、大腸、內(nèi)分泌等穴。

4.遵醫(yī)囑艾灸，取關(guān)元、神闕、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛

等穴。

5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。

三、中醫(yī)特色治療護埋

（一）藥物治療

1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）O

2.注射給藥。

（1）復方苦參注射液：靜脈輸液速度不超過40滴/分鐘。

（2）鴉膽子油注射液：靜脈輸液速度不超過50滴/分鐘。

（3）欖香烯注射液：稀釋后宜在4小時內(nèi)輸注完成；建議使用

中心靜脈置管給藥。

（4）康艾注射液：急性心衰、急性肺水腫、對人參、黃茂過敏

者禁用。

（5）其他詳見附錄1。

3.外用中藥（詳見附錄1）。

（二）特色技術(shù)

1.穴位按摩（詳見附錄2）o

2.中藥保留灌腸。

（1）患者左側(cè)臥位、抬高臀部10cm,保留藥液20分鐘左右。

（2）其他詳見附錄2。

3.耳穴貼壓（詳見附錄2）o

4.艾灸（詳見附錄2）。

5.穴位注射（詳見附錄2）。

6.中藥離子導入（詳見附錄2）。

7.穴位貼敷（詳見附錄2）。

8.中藥外敷（詳見附錄2）。

四、健康指導

（一）生活起居

1.保證充足的睡眠和休息，防止感冒。

2.指導患者有序進行八段錦、簡化太極拳鍛煉。

（二）飲食指導

飲食宜清淡，忌煙酒、肥甘厚味、甜膩和易脹氣的食品。

1.脾腎陽虛證：直食溫陽健脾的食品，如山藥、桂圓、大棗、南

瓜等。忌生冷瓜果、寒涼食品。食療方：桂圓大棗粥。

2.肝腎陰虛證：宜食滋陰補肝腎的食品，如芝麻、銀耳、胡蘿卜、

桑根等。忌溫熱之品。食療方：銀耳羹。

3.氣血兩虧證：宜食益氣養(yǎng)血的食品，如大棗、桂圓、蓮子、雞

蛋等。食療方：桂圓蓮子湯。

4.痰濕內(nèi)停證：宜食化痰利濕的食品，如白蘿卜、蓮子、慧及仁、

赤小豆、等。忌大溫大熱之品。食療方：赤小豆萩仁粥。

5.瘀毒內(nèi)結(jié)證：宜食化瘀軟堅的食品，如桃仁、紫菜、范菜、油

菜等。禁食酸斂類果品，如柿子、楊梅、石榴等。食療方：桃仁紫菜

湯。

6.急性腹痛患者診斷未明確時應暫禁食；腹瀉患者宜食健脾養(yǎng)胃

及健脾利濕的食品，如胡蘿卜、意放仁等。嚴重腹瀉者適量飲淡鹽水。

（三）情志調(diào)理

1.多與患者溝通，及時予以心理疏導。

2.鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。

3.指導采用暗示療法、認知療法、移情調(diào)志法，建立積極的情志

狀態(tài)。

4.人工造瘦患者自我形象紊亂突出，幫助患者重新認識自我并鼓

勵其參加社會活動。

五、護理效果評價

附：結(jié)直腸癌中醫(yī)護理效果評價表

結(jié)直腸癌中醫(yī)護理效果評價表

醫(yī)院：科室，入院日期：出院日期：住院天數(shù)：

患者姓名：性別：年整：ID：文化程度：納入中醫(yī)臨床路徑：是口否口

證候診斷：脾腎陽虛證口肝腎陰虛證口氣血兩虧證口痰濕內(nèi)停證口瘀毒內(nèi)結(jié)證口其他；

一、護理效果評價

主要癥狀主要涉證施護方法中醫(yī)護理技術(shù)護理效果

1.穴位按摩口應用次數(shù)：——次，應用時間：___________天

2.耳穴貼壓口應用次數(shù):_一次，應用時間：一______天

1.觀察口

3.中藥保留濯腸口應用次數(shù):_一次，應用時間：_______天好□較好口

眼脹口2.肛管排氣口

4.中藥離子導入口應用次數(shù):_一次,應用時間：___________天一般口差口

2.其他護理措旅：

5.艾灸口應用次數(shù)：—一次，應用時間：—______天

6.其他：應用次數(shù):次，應用時間;大

L評估性痛口評分：L穴位注射口應用次數(shù):_一次，應用時間：一______天

好口較好口

2.體位口2.耳穴貼壓口應用次數(shù)：—_次,應用時間：______天

晾桶口一般口差口

3.觀察口3.中藥外敷口應用次數(shù):_一次，應用時間：一______天

性穩(wěn)評分：

4.其他護理措施：4.其他:應用次數(shù):次，應用時間：.天

1.艾灸口應用次數(shù)：—次,應用時間：—大

1.觀察口好口較好口

援瀉口2.穴位貼敷口應用次數(shù):__次，應用時間：_______大

2.其他護理措施；一般口差口

3.穴位按摩口應用次數(shù):__次，應用時間：___________天

4.其他：______應用次數(shù):______次.應用時間：__________天

1.穴位按摩口應用次數(shù):______次，應用時間：___________天

1.觀察口2.耳穴貼壓口應用次數(shù):______次，應用時間：___________天好口較好口

虻熱而仙n

2.其他護理措施：3.中藥保留濯腸口應用次數(shù):______次，應用時間：__________天一般口差□

4.其他：一_應用次數(shù);_一次，限用時間：_一天

1.穴位按摩口應用次數(shù):______次，應用時間：____________天

2.耳穴貼壓口應用次數(shù)：次，應用時間：天

1.觀察」好口較好口

便秘口3.艾灸口應用次數(shù):______次,應用時間：___________天

2.其他護理措施：一般口差口

4.中藥保用濯腸口應用次數(shù):______次，應用時間：__________天

5.其他：__應用次數(shù):______次，應用時間：天

1.

其他：好口較好口

19?

□（請注明）一般口差口

3.

二、護理依從性及滿意度評價

患者對護理的依從性患者對護理的滿苴度

評價項目

依從部分依從不依從滿意一般不滿意

穴位按摩

中藥保留灌腸

中耳穴貼壓

醫(yī)

艾灸

護

穴位注射

理

中藥離子導入

技

術(shù)穴位貼敷

中藥外敷

健廉指導///

簽名責任護士簽名：上級護士或護士長簽名：

三、對本病中醫(yī)護理方案的評價：實用性強口實用性較強口實用性一般口不實用口

改進意見：

四、評價人（責任護士）姓名:技術(shù)職稱:完成日期；護士長簽字;

結(jié)直腸癌中醫(yī)診療方案（二）

一、診斷

（一）疾病診斷

診斷：結(jié)直腸癌分期的標準方案，參照2011年NCCN結(jié)腸癌、直腸癌TNM

分期。

（二）證候診斷

1.脾腎陽虛證：腹脹隱痛，久瀉不止，大便夾血，血色黯淡，或腹部腫塊,

面色萎黃，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈沉細或沉遲。

2.肝腎陰虛證：腹脹痛，大便形狀細扁，或帶粘液膿血或便干，腰膝酸軟,

失眠，口干咽燥，煩躁易怒，頭昏耳鳴，口苦，肋脅脹痛，五心煩熱，脈細數(shù),

舌紅少苔。

3.氣血兩虧證：體瘦腹?jié)M、面色蒼白、肌膚甲錯，食少乏力，神疲乏力，

頭昏心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

4.痰濕內(nèi)停證：里急后重，大便膿血，腹部陣痛、舌質(zhì)紅或紫喑，苔膩，

脈滑。

5.瘀毒內(nèi)結(jié)證：面色黯滯，腹痛固定不移，大便膿血，血色紫暗，口唇黯

紫，或舌有瘀斑，或脈澀，或固定痛處。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.脾腎陽虛證

治法：溫陽健脾。

推薦方藥：四神丸或附子理中湯加減。補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、

人參、白術(shù)、干姜、附子、甘草等。

2.肝腎陰虛證

治法：滋陰補肝腎。

推薦方藥：知柏地黃湯合清腸飲加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、

丹皮、知母、黃柏、銀花、當歸、地榆等。

3.氣血兩虧證

治法：益氣養(yǎng)血。

推薦方藥：八珍湯或歸脾湯加減。當歸、川萼、熟地、白芍藥、人參、白術(shù)、

茯苓、甘草等。

4.痰濕內(nèi)停證

治法：化痰利濕。

推薦方藥：二陳湯或葛根苓連湯加減。陳皮、半夏、茯苓、葛根、黃苓、黃

連等。

5.瘀毒內(nèi)結(jié)證

治法：化瘀軟堅。

推薦方藥：膈下逐瘀湯加減。當歸、川尊、桃仁、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡

索、甘草、香附、紅花、枳殼、五靈脂、炮山甲、乳香、沒藥等。

對癥加減：

惡心：加姜半夏、廣陳皮、黃連，紫蘇等。

乏力：加女貞子、旱蓮草、生黃黃、當歸、補骨脂、菟絲子、大棗等。

腹瀉：黨參、干姜、黃苓、黃連、半夏、大棗、甘草等C

便秘：加大黃（后下）、枳實、厚樸、麻子仁、瓜簍仁、肉歡蓉、萊瓶子等。

腹脹：加或米、陳皮、雞內(nèi)金、炒麥芽、神曲、砂仁、扁豆等。

（二）辨病用藥

在辨證論治的基礎上，可以加用具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、

半枝蓮、半邊蓮、漏蘆、藤梨根、紅藤、蛇六谷、苦參、紅豆杉、馬齒范、敗醬

草、白英、龍葵、土茯苓等。

（三）辨證選擇口服中成藥

根據(jù)病情選擇應用華蟾素片、復方斑螯膠囊、安替可膠囊、西黃丸、西黃膠

囊、平消膠囊、小金膠囊、康力新膠囊、貞英扶正膠囊、健脾益腎顆粒等。

（四）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情選擇應用復方苦參注射液、欖香烯乳注射液、華蟾素注射液、欖香

烯注射液、鴉膽子油乳注射液、參芭扶正注射液、生脈注射液、參麥注射液、參

附注射、艾迪注射液、康艾注射液等。

（五）外治法

根據(jù)病情選擇中藥泡洗、中藥灌腸、貼敷療法、中藥熏藥治療等外治法。

1.肛滴法

適應癥：消化道完全性或不完全性梗阻；消化道惡性腫瘤患者伴有腹脹癥狀

者；無法耐受口服中藥者，增加用藥途徑。

禁忌癥：門靜脈癌栓，嚴重痔瘡，痔靜脈曲張，消化道出血等。

推薦用藥：生大黃9g、枳實15g、當歸9g、天龍3條、柒胡9g、黃黃15g、

檳榔9g、黃柏9go

方法：中藥保留灌腸技術(shù)標準為取胃、十二指腸引流管1根，經(jīng)消毒后備用。

療程為一個月。取250ml潔凈輸液瓶1只，中藥濃煎至150nli后至40C放入輸

液瓶中備用。取輸液皮條將輸液瓶與胃、十二指腸引流管連接后，以石蠟油將待

插入管端潤滑后，令患者側(cè)臥取胸膝位，將該管自肛門口緩慢插人至少30cm,

以輸液控制閥控制滴速為60滴/分，以輸液方式緩慢將中藥滴入，并盡可能使中

藥在腸中保留時間延長（大于2小時）。

2.保留灌腸療法

適應癥：直腸癌放療后局部炎癥、疼痛、腫脹者。

推薦用藥：生大黃20g、黃柏15g、山桅子15g、蒲公英30g、金銀花20g、

紅花15g、苦參20g。

方法：將上方藥物加水800毫升，煎至200毫升。從肛門插入導尿管約20?

30厘米深，注藥后保留1?2小時。每日1次，30天為一療程。局部紅腫熱痛者

可用上方適量加水給予坐盆。腹痛、膿血便或便血甚者，易山桅為山桅炭，加罌

粟殼15g、五倍子15g收斂止血。高熱、腹水者加白花蛇舌草30g、徐長卿30g、

芒硝15go

3.四妙散外敷

適應癥：腹水、不全腸梗阻、腹部腫塊疼痛。

推薦用藥：甘遂1g、大戟1g、芫花1g、商陸1g、麝香0.25g（或冰片3g）。

方法：取甘遂、大戟、芫花、商陸藥物粉末各1袋（每袋1g）用米醋或蜂

蜜調(diào)和成直徑約3?4cm,厚度約0.3?0..5cm大小的藥餅，將1/2瓶麝香（0.25g/

瓶）夾置于藥餅之中，正面貼于肚臍眼或關(guān)元穴（臍下三寸），用醫(yī)用大貼膜1

個（3M）固定，3天更換一次。

注意事項：用藥期間如有局部皮膚潰破、皮疹、瘙癢、疼痛等不適反應，暫

停用藥，待癥狀緩解后酌情使用。

4.中藥泡洗法

適應癥：手足綜合癥或化療導致手足麻木不仁。

推薦用藥：川草烏各10g、透骨草30g、艾葉30g、紅花30g。

方法：將上方藥物煎取200ml,加入溫水1000ml中，每日手足浸泡約20分

鐘，每日1次，每周5天。

（六）針灸治療

根據(jù)病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、

灸法、穴位埋線和拔罐等方法。

1.結(jié)直腸癌腸梗阻治療

取穴：內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、下巨虛、中脫。

方法：平補平瀉，留針30分鐘，每日1次，連續(xù)針3天。

2.骨髓抑制治療

取穴：主穴：足三里、三陰交、血海、膈俞；配穴：太沖、太溪。

方法：行多補少瀉手法，每日或隔日針刺1次，6次為一療程，一般治療1?

3療程。

3.耳穴按壓療法對化療后胃腸道反應

取穴：惡心嘔吐：取內(nèi)分泌、胃；食欲不振取胃、內(nèi)分泌、交感；呃逆取食

道、賁門。配穴：上述各癥分別取腎、賁門、食道；脾俞、胃。

方法：用膠布將王不留行貼于穴上，每日按摩3?4次，每貼7日。

（六）其他療法

根據(jù)病情需要選擇，如食療改善患者消化道反應，音療、心理治療改善抑郁

狀態(tài)，腹腔給藥治療腹水等，可根據(jù)病情酌情選用中醫(yī)診療設備如按摩椅、音療

設備等。

（七）內(nèi)科基礎治療

主要包括疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥的預防和治療。具體參考《臨床診

療指南一腫瘤分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）°

（八）護理

包括體位選擇、飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥的預

防與護理等。

三、療效評價

（一）評價標準

1.中醫(yī)證候

觀察中醫(yī)藥治療對患者臨床癥狀，如腹痛、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振等

中醫(yī)證候的改善情況。

評定指標：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為10級：參照疼痛10級分類法：（0）

級：無癥狀。（1-3）級：輕度癥狀，能耐受。（4?6）級：中度癥狀，常難以

耐受。（7-10）級：重度癥狀，不能耐受，需要對癥治療。此分級方法由患者

本人進行評判。

好轉(zhuǎn)：主要癥狀或體征緩解，并