嚴重精神障礙疾病的病種

嚴重精神障礙管理病種2015年4月2021/6/2711、與發(fā)病中的患者交流時感覺很吃力，東拉西扯或擦邊球表現(xiàn)為思維聯(lián)想過程缺乏連貫性和邏輯性，是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。（思維松馳）（思維破裂）。2、非常人所有的想法，甚或荒誕離奇--妄想。妄想是精神分裂癥最常見的癥狀之一一、表現(xiàn)精神分裂癥主要表現(xiàn)及治療2021/6/272如：自己正在被監(jiān)控或腦子里被安裝了竊聽器。在電視上、電腦上、報紙上都可以看見說自己的。自己的手機被人監(jiān)控了。自己正在被通緝或追捕。有人在飯里、水里下毒（不吃飯、不喝水）。--無根據(jù)地認為有人想陷害、破壞、謀害自己，進行跟蹤、監(jiān)視等（被害妄想）。2021/6/273患者感到周圍發(fā)生的事都與自己有關，是針對自己的，認為周圍的人都在說他、議論他（關系妄想）。有放射線或電波在干擾自己。--（物理影響妄想）。認為自己的想法和所做的事別人就都已知道（內(nèi)心被洞悉感）。認為自己的父母不是親生父母（非血統(tǒng)妄想）2021/6/274堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情（鐘情妄想）。堅信愛人對自己不忠，另有外遇（嫉妒妄想）。根據(jù)地夸大自己的能力、地位、財富（夸大妄想）。3、常聽見有人在罵自己，偶爾也有夸自己的--最常見的幻覺為幻聽2021/6/275周圍沒有人說話，患者卻聽到有說話聲。（聽見別人罵自己、說自己的壞話、幾個聲音在討論與自己有關系的事情，甚至聽見讓他趕快去死、跳樓、割腕、斷手等威脅性言語）持續(xù)存在的言語性幻聽也具有診斷價值。2021/6/276思維鳴響（患者想到什么，就有一個聲音講出他所想的內(nèi)容）是具有特征性意義的幻聽。其它類型的幻覺有視幻覺、觸幻覺、味幻覺、嗅幻覺、內(nèi)臟幻覺等。2021/6/2774、意志行為活動減退、情感倒錯。較輕時患者表現(xiàn)少語、少動，行為遲緩，嚴重時不吃、不喝、不語、不動，伴肌張力增高（緊張性木僵）。在木僵狀態(tài)時，可以突然出現(xiàn)興奮、沖動、行為雜亂（緊張性興奮）。緊張性木僵和緊張性興奮組成緊張癥狀群2021/6/2785、否認有病——病中的精神分裂癥常常沒有自知力：患者對幻覺、怪異的想法和行為意識不到是病，患者不能認識到自己精神活動有問題，不能意識到自己的病態(tài)變化，否認有病，無自知力。2021/6/279氯氮平200-600mg/d利培酮 2-6mg/d奧氮平10-20mg/d喹硫平 400-750mg/d阿立哌唑10-30mg/d舒必利600-1400mg/d奮乃靜20-60mg/d共同常見副作用：手抖、僵直、流涎、運動遲緩、靜坐不能、體重增加內(nèi)分泌紊亂急性肌張力障礙心動過速頭昏嗜睡等治療2021/6/2710主張單一用藥，急性期上述藥物可以合并地西泮（5-10mg/日）、氯硝西泮（1-3mg/日）、勞拉西泮（1-2mg/日）、阿普唑侖（0.4-1.2mg/日）不配合者，躁動不安者肌肉注射氟哌啶醇5-15mg/日2021/6/2711又叫躁郁癥、鐘擺病。躁狂與抑郁交替出現(xiàn)。1、抑郁發(fā)作的特征：“三低”—情緒低落、思維遲緩、意志行為活動減少。情緒的抑郁、消沉、思維遲緩，感覺腦子不動了、睡眠增加或減少、體重變化、注意力不集中、甚至自殺觀念。雙相障礙表現(xiàn)及治療2021/6/27122、躁狂發(fā)作（1）心境高漲：自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，具有一定的感染力，常博得周圍人的共鳴，引起陣陣的歡笑。（2）思維奔逸：感到自己舌頭在和思想賽跑，言語跟不上思維的速度，滔滔不絕，眉飛色舞，即使口干舌燥，聲音嘶啞，仍要講個不停。信口開河，內(nèi)容不切實際，經(jīng)常轉換主題。（3）活動增多：精力旺盛，不知疲倦，忙忙碌碌，愛管閑事，樂于助人，但往往幫倒忙，慷慨大方，為了吸引眼球過度修飾自己，舉止輕浮，常出入娛樂場所，招蜂引蝶。（4）軀體癥狀面色紅潤，雙眼炯炯有神，心率加快，瞳孔擴大。睡眠需要減少，食欲亢進，暴飲暴食，對異性的興趣增加，性欲亢進，性生活無節(jié)制。2021/6/27133、混合發(fā)作指躁狂癥狀和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，臨床上較為少見。例如，一個躁狂發(fā)作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再復躁狂，使人得到“混合”的印象。但這種混合狀態(tài)一般持續(xù)時間較短，多數(shù)較快轉入躁狂相或抑郁相?；旌习l(fā)作時躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂心境障礙或精神分裂癥。2021/6/2714雙相躁狂：心境穩(wěn)定劑+抗精神病藥雙相抑郁：心境穩(wěn)定劑+抗抑郁藥嚴重者電抽搐治療心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等治療2021/6/2715最主要的治療藥物是抗躁狂藥碳酸鋰和抗癲癇藥（丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等），它們又被稱為心境穩(wěn)定劑。對于有明顯興奮躁動的患者，可以合并抗精神病藥物，包括經(jīng)典抗精神病藥氟哌啶醇、氯丙嗪和非典型抗精神病藥奧氮平、喹硫平、利培酮、齊拉西酮、阿立哌唑等。嚴重的患者可以合并改良電抽搐治療。治療

2021/6/2716躁狂癥治療劑量為一日600～1500mg(2.5片～6片)，分2～3次服用，宜在飯后服，以減少對胃的刺激，劑量應逐漸增加并參照血鋰濃度調(diào)整。維持劑量一日500～1000mg(2片～4片)。服藥期間多飲淡鹽水。監(jiān)測血鋰濃度。防鋰鹽中毒2021/6/2717主要表現(xiàn)：有典型的抑郁或躁狂病相，同時具有精神分裂癥癥狀。這兩種癥狀同時存在，或先后在發(fā)病中出現(xiàn)，分裂癥狀為妄想、幻覺和思維障礙等陽性精神病性癥狀。發(fā)病年齡以青壯年多見，女性多于男性。分裂情感性障礙

2021/6/2718如：患者感覺有人在監(jiān)視自己、控制自己的時候，又出現(xiàn)明顯的悲觀絕望、自傷、自殺等抑郁癥癥狀；或者又出現(xiàn)興奮話多、精力旺盛，思維奔逸等躁狂癥狀。精神分裂癥和情感性精神障礙的癥狀在臨床上都很突出難分主次。2021/6/27191.分裂情感性躁狂的治療（1）急性期治療

對這一狀態(tài)的精神藥物，最常用的藥物是氯丙嗪和鋰鹽。兩者對控制急性癥狀均有效。（氯丙嗪與碳酸鋰合用，可引起血鋰濃度增高）。

氯丙嗪：1日50～800mg。開始每日25～50mg，分2～3次服，逐漸增至每日300～450mg，癥狀減輕后再減至1日100～150mg。

目前也常用氯氮平（利培酮、舒必利）+鋰鹽2021/6/2720（2）維持治療

鋰鹽可用于維持治療及預防分裂躁狂型或雙相型復發(fā)。接受長期鋰鹽治療的患者應注意液體和食鹽的攝入，定期檢測血鋰水平、腎和甲狀腺功能。此外，鋰可通過胎盤，影響胎兒發(fā)育。妊娠頭3個月要慎用。2021/6/2721（3）部分雙相型分裂情感性障礙的患者及難治病例的治療

除抗精神病藥物和鋰鹽外，可考慮抗痙攣藥如卡馬西平、丙戊酸鈉，單獨或合并使用，合并用藥要注意藥物的副作用?？R西平：開始每日0.2~0.4g，每周逐漸增加至最大量1.4g，分3~4次服用。每日限量，通常成人限量為1.2g，12~15歲每日不超過1g，少數(shù)人需用至1.6g。2021/6/2722妄想內(nèi)容及出現(xiàn)時間與患者生活處境密切相關，具有邏輯性、系統(tǒng)性和現(xiàn)實性特點，不經(jīng)仔細甄別較難判斷究竟是妄想還是事實。偏執(zhí)型精神障礙2021/6/2723“訴訟狂”“嫉妒狂”“疑病狂”--妄想內(nèi)容常為被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。2021/6/2724在被害妄想影響下，患者常常主動聯(lián)系專業(yè)人士（如律師、信訪部門等）尋求救援或解決問題，反復多次上訪、舉報或訴訟等。嫉妒妄想患者以男性居多，主要懷疑配偶對其不忠，因此患者可能跟蹤、監(jiān)視配偶，不定期檢查配偶的衣物（如內(nèi)衣褲、手提包及手機等）。疑病妄想患者是擔心自己患有某種疾病，如擔心體內(nèi)長有寄生蟲，或認為身體變形了，或認為身體或口腔內(nèi)有某種異味，因此煩惱不已，反復就診、檢查，但檢查結果陰性及醫(yī)生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔心。2021/6/2725偏執(zhí)性精神障礙治療較為困難，應用抗精神病藥物緩解患者的妄想等精神病性癥狀。通常選用二代抗精神病藥。如：利培酮1-4mg/日，阿立哌唑10-30mg/日。

針對患者的抑郁和焦慮情緒可選擇二代抗抑郁藥和苯二氮卓類抗焦慮藥。心理治療對偏執(zhí)性精神障礙的療效一般。治療2021/6/2726癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異，可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化等。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡呆等。調(diào)查顯示，約25%的癲癇患者有躁狂、抑郁、人格障礙、性欲低下等問題。癲癇發(fā)作控制較差的患者，更容易出現(xiàn)精神障礙。癲癇性精神障礙2021/6/27271.發(fā)作時的精神障礙表現(xiàn)（1）知覺障礙表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常感知體驗，如看到閃光、聽到音樂片段、嗅到難聞的氣味、簡單到復雜的幻視、視物變形、自身幻視等（2）記憶障礙如對熟悉的環(huán)境出現(xiàn)完全陌生的感受（被稱為舊事如新感），在新的環(huán)境卻出現(xiàn)似乎過去早已體驗過的感覺（被稱為似曾相識感），或某些熟悉的名字，突然不能回憶。（3）思維障礙患者感覺自己的思緒突然停止，或出現(xiàn)強迫性思維，大腦思維不受自己意愿支配，大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。部分患者出現(xiàn)被害妄想。2021/6/2728（4）情感障礙出現(xiàn)情感暴發(fā)，發(fā)作性驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。（5）自動癥有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙，目光呆滯、無目的咀嚼舐唇，解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲，動作笨拙、重復、缺乏目的性。當患者意識狀態(tài)逐漸恢復時，往往不知剛才發(fā)生了什么事。2021/6/27292.發(fā)作前后精神障礙部分患者在發(fā)作前數(shù)分鐘或數(shù)天前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠等心境惡劣癥狀，或者一段時間內(nèi)面紅、潮熱等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，使患者預知癲癇發(fā)作即將來臨。發(fā)作后精神障礙表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等癥狀，之后患者可能逐漸入睡或意識模糊逐漸減輕。2021/6/27303.發(fā)作間歇期精神障礙主要表現(xiàn)有：（1）分裂癥樣精神病指患者出現(xiàn)幻覺妄想等癥狀，類似精神分裂癥所特有的臨床癥狀，如被害妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評論性或命令性幻聽等。伴有情感抑郁、恐懼、焦慮等。2021/6/2731（2）人格障礙常伴隨智力減退出現(xiàn)，表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點患者以自我為中心、好爭論拘泥于瑣事、思維轉換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗，自傷傷人而不能自制。初發(fā)年齡越小，對智能影響越大，人格損害也更明顯。另外，遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會因素與文化教育等對人格障礙的形成均有影響。2021/6/2732（3）智力障礙少數(shù)癲癇患者表現(xiàn)智力低下。癲癇發(fā)病年齡越早，越容易出現(xiàn)智力衰退。有些患者的癲癇發(fā)作被控制后，智力可有一定程度恢復。2021/6/2733首先應使用控制相應的抗癲癇藥物，通過調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。必要時服以適宜的精神藥物可取得更好的治療效果。對于主要以精神癥狀為主要表現(xiàn)的精神運動性發(fā)作，可使用一些針對性的抗癲癇藥物，如卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲癇酮等。治療2021/6/2734病人處于譫妄狀態(tài)時可用安定、苯巴比妥肌肉注射。對于癲癇性性格改變有癡呆狀態(tài)，目前尚無有效的藥物?？稍囉霉劝彼?、r-氨基丁酸或丙戊酸鈉。具有抑郁癥、焦慮癥狀可選用一些抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物。如帕羅西汀+氯硝西泮2021/6/27351.輕度精神發(fā)育遲滯患者智商為50～69之間，約占80%，早期不易被發(fā)現(xiàn)，在嬰幼兒期可能有語言和運動功能發(fā)育較遲，其軀體和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育無明顯異常跡象。在學齡期可發(fā)現(xiàn)逐漸出現(xiàn)學習困難，語言發(fā)育雖稍落后，但社交用語尚可，個人生活尚能自理，可從事簡單的勞動和技術性操作。計算、讀寫、應用抽象思維有困難，缺乏靈活性和依賴別人。軀體方面一般不存在異常，平均壽命接近正常人。精神發(fā)育遲滯2021/6/27362.中度精神發(fā)育遲滯患者智商為35～49之間，約占12%，通常在3～5歲時被發(fā)現(xiàn)?；颊咴缒旮鞣矫娴陌l(fā)育均較普通兒童遲緩，尤其是語音理解與使用能力的發(fā)育遲緩，雖然可學會說話，但吐詞不清，詞匯與概念缺乏，言語簡單，常詞不達意，也缺乏抽象的概念，對周圍環(huán)境的辨別能力、認識事物趨于表面與片段?；颊叱赡旰?，可在監(jiān)護下從事簡單刻板或機械的體例勞動，智力水平相當于6～9歲的正常兒童?；颊叩能|體發(fā)育較差，多數(shù)可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病因，但一般可活至成年。2021/6/27373.重度精神發(fā)育遲滯患者智商在20～35之間，約占8%，通常在2歲之前被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｓ熊|體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變，或伴有畸形，并出現(xiàn)癲癇、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。多數(shù)患者在出生后不久即被發(fā)現(xiàn)有明顯的精神和運動發(fā)育落后，語言發(fā)育水平低，發(fā)音含糊不清，有的甚至不能講話?；颊哒莆盏脑~匯量少，缺乏抽象思維能力，對數(shù)字的概念模糊，不能與正常兒童一起學習，情感反應不協(xié)調(diào)，易沖動?；颊叱赡旰?，可在照管從事極為簡單的體力勞動。2021/6/27384.極重度精神發(fā)育遲滯患者智商在0～20之間，占1%～2%?；颊叽嬖诿黠@神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙和軀體畸形，智力水平極低，沒有言語功能，大多數(shù)既不會講話也聽不懂別人的話，僅以尖叫、哭鬧來表示需求，感知覺明顯減退，不能辨別親疏，毫無防御和自衛(wèi)能力，不知躲避危險。日常生活全需他人照料。經(jīng)特殊訓練，患者僅可獲得極其有限的自助能