縣醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)

縣醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)在過去的一年中，在縣委、縣政府的精準(zhǔn)引領(lǐng)以及上級(jí)醫(yī)保部門的悉心指導(dǎo)下，我局始終秉持以人民為中心的發(fā)展理念，深度落實(shí)國家和省、市的醫(yī)療保障政策，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保制度改革，全力保障全縣人民的醫(yī)療健康權(quán)益?，F(xiàn)將本年度工作總結(jié)如下：一、工作完成情況（一）提升政治高度，參保擴(kuò)面成績卓著。我縣高度重視醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作，縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)與分管副縣長多次組織專項(xiàng)工作會(huì)議，進(jìn)行縝密安排、精心部署與有力調(diào)度。構(gòu)建起醫(yī)保、稅務(wù)、財(cái)政、民政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等相關(guān)部門單位共同參與的信息共享與工作協(xié)調(diào)機(jī)制?？h醫(yī)保局安排專人負(fù)責(zé)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保工作，對(duì)參保進(jìn)度實(shí)施每日通報(bào)與調(diào)度。通過縣鎮(zhèn)村媒體平臺(tái)宣傳、張貼海報(bào)、拉掛橫幅、派發(fā)資料等多樣方式廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，并優(yōu)化參保服務(wù)，全力推動(dòng)參保擴(kuò)面工作。截至目前，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)*萬人，參保率達(dá)*%，超量完成省市下達(dá)的參保繳費(fèi)目標(biāo)任務(wù)；城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)達(dá)*萬人，出色完成參保擴(kuò)面任務(wù)，達(dá)成應(yīng)保盡保。（二）保持嚴(yán)防態(tài)勢，醫(yī)保基金監(jiān)管有力。完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，實(shí)現(xiàn)協(xié)議簽訂全覆蓋，并嚴(yán)格依協(xié)議要求開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常審核與稽核工作。運(yùn)用定期檢查、不定期抽查、專項(xiàng)檢查等多元手段，對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面覆蓋檢查，并通報(bào)考評(píng)結(jié)果。聯(lián)合公安、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，聚焦打擊虛假住院、誘導(dǎo)住院、串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)等欺詐行為，形成強(qiáng)大威懾。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂脤?shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)察覺并處置違規(guī)行為，顯著提升基金監(jiān)管的效率與精準(zhǔn)度。今年以來，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)*家次，查處違規(guī)行為*起，追回醫(yī)?；?萬元。（三）秉承服務(wù)初心，醫(yī)保待遇逐步提升。嚴(yán)格執(zhí)行國家和省、市醫(yī)保政策，于醫(yī)保系統(tǒng)完成設(shè)置，并廣泛宣傳，力保新醫(yī)保政策在我縣扎實(shí)落地。推進(jìn)職工門診共濟(jì)改革，將全縣所有縣鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院納入職工普通門診報(bào)銷范疇，積極推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店納入職工普通門診定點(diǎn)。精心做好改革后個(gè)人賬戶的劃撥，認(rèn)真落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診報(bào)銷和個(gè)人賬戶共濟(jì)使用的結(jié)算工作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例穩(wěn)定在*%左右，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例超*%。落實(shí)困難群眾大病保險(xiǎn)傾斜政策，享受大病保險(xiǎn)*人次，補(bǔ)償金額*萬元。精準(zhǔn)發(fā)揮醫(yī)療救助托底保障功能，一、二、三類和重特大疾病醫(yī)療救助共救助*人次，救助金額*萬元。（四）踐行為民宗旨，醫(yī)保服務(wù)持續(xù)優(yōu)化。對(duì)全縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)予以梳理與優(yōu)化，取締不必要的證明材料，縮減辦理時(shí)限，達(dá)成“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。實(shí)現(xiàn)全縣鎮(zhèn)和村（社區(qū)）的醫(yī)保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)直辦或幫代辦的全面覆蓋。強(qiáng)化醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，達(dá)成醫(yī)保業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦理和異地就醫(yī)直接結(jié)算，全面落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村（社區(qū)）的醫(yī)保參保登記、信息查詢及變更、異地就醫(yī)備案等經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)直辦全覆蓋，便利參保群眾就醫(yī)購藥。截至目前，全縣縣鎮(zhèn)村一體化醫(yī)保服務(wù)窗口共處理業(yè)務(wù)*余件。加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口規(guī)范化建設(shè)，提升工作人員業(yè)務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量，塑造優(yōu)良形象。（五）加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，清除醫(yī)保廉政隱患。堅(jiān)持加強(qiáng)黨組織建設(shè)，常態(tài)化落實(shí)“三會(huì)一課”“第一議題”制度，及時(shí)跟進(jìn)學(xué)習(xí)習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障的重要論述精神和省市醫(yī)療保障工作要求，持之以恒以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想武裝頭腦、指導(dǎo)實(shí)踐、推動(dòng)工作，不斷增強(qiáng)政治意識(shí)，提升政治能力。扎實(shí)推進(jìn)清廉機(jī)關(guān)建設(shè)，加強(qiáng)廉政風(fēng)險(xiǎn)排查、防控與源頭治理，堅(jiān)決遏制和糾正基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的腐敗問題，杜絕直接損害人民群眾切身利益、加重群眾看病負(fù)擔(dān)、損害醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域整體形象的行為。制定并下發(fā)醫(yī)療保障局、醫(yī)療保障事務(wù)中心的部門職責(zé)和崗位設(shè)置方案及人員職責(zé)分工通知，明確各股室和崗位的職責(zé)，以崗定責(zé)定人，壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化內(nèi)部流程管理，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)相互分離，經(jīng)辦、審核相互獨(dú)立、相互監(jiān)督；做到股室之間、崗位之間相互制約，刀刃向內(nèi)，常態(tài)化開展交叉檢查，嚴(yán)防“燈下黑”。今年開展廉政主題教育黨日活動(dòng)*次，廉政檢查*次。二、存在的問題一是醫(yī)?；鹗罩胶饷媾R較大壓力。由于人口老齡化進(jìn)程加快、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展以及醫(yī)療費(fèi)用上揚(yáng)，醫(yī)?；鹬С龀掷m(xù)增長，收支平衡遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。二是醫(yī)?；鸨O(jiān)管難度居高不下。部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)法治觀念薄弱，違規(guī)行為屢禁不止，使得醫(yī)?；鸨O(jiān)管任務(wù)艱巨。三是醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力尚需提升。醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)人員數(shù)量不足，業(yè)務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量同群眾期望存在一定差距。三、下一步工作打算（一）強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩Ч芸?。強(qiáng)化基金預(yù)算管理，加強(qiáng)基金運(yùn)行分析與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，合理調(diào)控基金支出，確?；鹗罩胶?。將符合條件開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入?yún)^(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)的DIP支付方式改革，推動(dòng)基金總額預(yù)算管理更加科學(xué)。（二）加大醫(yī)保基金監(jiān)管力度。創(chuàng)新監(jiān)管模式，加強(qiáng)部門協(xié)同合作，常態(tài)化聯(lián)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店開展全面的專項(xiàng)現(xiàn)場檢查與日?；?，全面簽訂定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，形成監(jiān)管合力，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，維護(hù)基金安全。（三）優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)效。加強(qiáng)縣鎮(zhèn)村醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，加大醫(yī)保政策的宣傳培訓(xùn)力度，提高業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，為群眾提供更加便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。（四）推動(dòng)黨的建設(shè)和醫(yī)保工作協(xié)同發(fā)展