中心靜脈置管后如何護(hù)理

中心靜脈置管后如何護(hù)理1、為什么要進(jìn)行中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺置管是當(dāng)前臨床一種較為常見的操作，可以為患者迅速打開靜脈通道，當(dāng)患者需要手術(shù)且病情危重，需要快速的進(jìn)行輸血、輸液的時(shí)候，需要穿刺中心靜脈，并將導(dǎo)管置入上腔靜脈或右心房，加快血流速度和液體輸入速度，有利于長期輸液，在搶救過程中會(huì)對(duì)患者起到較好的效果。如果患者出現(xiàn)重癥胰腺炎、結(jié)腸瘺等疾病，不利于腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，需要穿刺中心靜脈為患者進(jìn)行胃腸外的營養(yǎng)治療。當(dāng)患者治療藥物刺激性較大，如化療或使用高滲液體滴注時(shí)，可采用穿刺中心靜脈為患者進(jìn)行輸入。當(dāng)患者因外周皮膚腫脹或肥胖，導(dǎo)致不可在外周成功穿刺時(shí)，需要采取中心靜脈穿刺的方式為患者進(jìn)行及時(shí)的輸液。當(dāng)患者全身情況較差，需要進(jìn)行血液透析或血漿置換術(shù)時(shí)，中心靜脈的穿刺置管也是非常必要的。同時(shí)，患者因心臟功能異常，放置臨時(shí)起搏器或進(jìn)行靜脈造影時(shí)，均可采用中心靜脈置管的方式。中心靜脈穿刺置管的并發(fā)癥中心靜脈穿刺置管會(huì)導(dǎo)致的并發(fā)癥較多，最常見的并發(fā)癥是穿刺后的導(dǎo)管發(fā)生堵塞。同時(shí)由于導(dǎo)管置入中心靜脈，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎的情況。當(dāng)患者在置管后的三天內(nèi)發(fā)生發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫、滲液的情況，則說明患者出現(xiàn)了穿刺點(diǎn)感染的并發(fā)癥。如果患者置管一側(cè)的肢體出現(xiàn)了腫脹的情況，則說明患者出現(xiàn)了靜脈血栓。患者還容易出現(xiàn)導(dǎo)管移位，這是由于在穿刺過程中，置管未順利置入，最終導(dǎo)致導(dǎo)管移位的情況。導(dǎo)管移位或脫出也是經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥。在進(jìn)行置管時(shí)，導(dǎo)管未固定妥當(dāng)，敷料未貼敷完整，容易導(dǎo)致導(dǎo)管的脫出。如果患者情緒較不穩(wěn)定，不能配合醫(yī)務(wù)人員，甚至?xí)霈F(xiàn)自己拔除導(dǎo)管的情況。此時(shí)導(dǎo)管不能重新使用，需要重新置管。如何進(jìn)行正確護(hù)理對(duì)患者中心靜脈置管的護(hù)理可以分為術(shù)操作前護(hù)理、操作中護(hù)理和操作后護(hù)理三個(gè)角度來進(jìn)行。在操作前護(hù)理時(shí)，患者護(hù)理人員主要是關(guān)注患者的心理問題，為患者耐心講解中心靜脈穿刺置管這一技術(shù)的使用必要性，同時(shí)告知家屬及患者可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，消除患者的焦慮感和恐懼感。在進(jìn)行講解時(shí)，護(hù)理人員需要熱情耐心，同時(shí)細(xì)致向患者及家屬進(jìn)行講解，在穿刺前需要簽穿刺置管的同意書后再進(jìn)行相應(yīng)穿刺操作。護(hù)理人員自身需要熟悉整個(gè)穿刺流程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，以便能夠做好及時(shí)的處理和及時(shí)的上報(bào)工作，自身良好的專業(yè)素養(yǎng)，可以預(yù)防和減少中心靜脈穿刺置管并發(fā)癥的發(fā)生。在患者進(jìn)行中心靜脈穿刺時(shí)，需要配合穿刺醫(yī)生一起，為穿醫(yī)生提供肝素鹽水、鹽酸利多卡因局麻藥、碘伏等物品。同時(shí)在旁給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，使患者能夠更好的配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺操作。如果患者在穿刺過程中出現(xiàn)躁動(dòng)不安，不配合的情況，需要為患者進(jìn)行嚴(yán)格制動(dòng)，也可以使用少量的鎮(zhèn)靜劑使患者平靜下來，能夠更好的配合本次穿刺操作，最終達(dá)成穿刺成功的目的。在操作后的護(hù)理是更為重要的，首先需要及時(shí)用肝素水回抽導(dǎo)管，判斷導(dǎo)管是否成功置入。同時(shí)，妥善對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定及觀察導(dǎo)管是否出現(xiàn)曲折或脫落的發(fā)生。在使用貼膜時(shí)，需要使用無菌透明膜或3M無菌貼膜，對(duì)患者的導(dǎo)管置入口進(jìn)行固定，從而有效防止導(dǎo)管移位甚至脫出，每天定時(shí)觀察患者穿刺部位。是否出現(xiàn)紅腫滲液腫脹的情況，對(duì)穿刺點(diǎn)需要及時(shí)每天定時(shí)消毒處理。當(dāng)用貼膜進(jìn)行固定時(shí)，要在貼膜上寫下責(zé)護(hù)姓名，并標(biāo)注更換貼膜時(shí)間。一般貼膜更換時(shí)間在3天左右。在每次使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸液或輸血后，需要及時(shí)對(duì)管道進(jìn)行沖洗和清理，用肝素鹽水進(jìn)行封管處理。保證液體的滴速在60滴每分鐘以上，方可確認(rèn)為管道通暢。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，需要嚴(yán)格注重輸液順序，一般輸液順序?yàn)橄冗M(jìn)行乳液輸注，再使用生理鹽水進(jìn)行輸注。輸液完成后，需要觀察患者有無出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)。針對(duì)并發(fā)癥如何通過護(hù)理措施進(jìn)行處理當(dāng)患者的中心靜脈置管出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，護(hù)理人員需要將情況告知值班醫(yī)生，同時(shí)分析導(dǎo)管堵塞的原因，是否出現(xiàn)導(dǎo)管受壓折曲或?qū)Ч軆?nèi)血液凝固和血栓形成。護(hù)理人員需要選擇更換導(dǎo)管或使用尿激酶或鏈激酶等進(jìn)行溶栓。如果患者護(hù)理出現(xiàn)穿刺置管處皮膚紅腫，且有滲液形成，需要護(hù)理人員及時(shí)分析判斷患者是否出現(xiàn)感染，同時(shí)適當(dāng)更換導(dǎo)管處的敷料，對(duì)周圍皮膚進(jìn)行消毒。如果患者出現(xiàn)感染情況，且穿刺部位感染較重，需要及時(shí)拔除中心靜脈導(dǎo)管，并適時(shí)滴注抗生素。如果患者的導(dǎo)管在后期置管過程中，不慎脫出，那么，護(hù)理人員需要更換敷貼或拔出中心靜脈導(dǎo)管穿刺，以防導(dǎo)管脫出部位污染。如果患者出現(xiàn)了深靜脈血栓，可仔細(xì)觀察患者皮膚處是否出現(xiàn)疼痛，是否同側(cè)肢體功能、感覺障礙、活動(dòng)障礙，如果出現(xiàn)相應(yīng)情況，需及時(shí)告知值班醫(yī)生，及時(shí)進(jìn)行溶栓處理，拔出中心靜脈導(dǎo)管。如果此時(shí)患者有呼吸困難的情況出現(xiàn)，需要考慮患者是否在置