內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部

內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)visceralnervoussystem

2021/6/271內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)概觀2021/6/272中樞部大腦：邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中樞脊髓

交感低級(jí)中樞（T1~L2或L3中間帶外側(cè)核）副交感低級(jí)中樞（S2~S4骶副交感核）間腦：情緒行為、體溫?cái)z食、水平衡、心血管、內(nèi)分泌、生物節(jié)律調(diào)節(jié)中樞腦干

內(nèi)臟感覺(jué)中繼核（孤束核）心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（延髓）呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中樞（延髓、腦橋）一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核（副交感核：迷走神經(jīng)背核，動(dòng)眼神經(jīng)副核，上、下泌涎核）—副交感低級(jí)中樞2021/6/273一.內(nèi)臟神經(jīng)的組成二.內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)三.內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)講課提綱2021/6/274一、內(nèi)臟神經(jīng)的組成內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌,通常不受人的意志控制，是不隨意的，故稱自主神經(jīng)系統(tǒng)；又因它是控制和調(diào)節(jié)動(dòng)、植物共有的物質(zhì)代謝活動(dòng)，并不支配動(dòng)物所特有的骨骼肌的運(yùn)動(dòng)，亦稱植物神經(jīng)系統(tǒng)。2021/6/275二、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(visceralmotornerve)

（一）、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)別

（二）、交感神經(jīng)

（三）、副交感神經(jīng)

（四）、交感和副交感神經(jīng)的區(qū)別2021/6/276軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)低級(jí)中樞腦干軀體運(yùn)動(dòng)核脊髓灰質(zhì)前角脊髓灰質(zhì)T1-L3側(cè)角、腦干及骶副交感核效應(yīng)器骨骼肌平滑肌、心肌、腺體自低級(jí)中樞至效應(yīng)器的神經(jīng)通路僅一級(jí)神經(jīng)元，胞體位于低級(jí)中樞由兩級(jí)神經(jīng)元構(gòu)成，有節(jié)前、節(jié)后纖維之分神經(jīng)纖維特點(diǎn)多為較粗的有髓纖維，傳導(dǎo)速度較快為較細(xì)的無(wú)髓或薄髓纖維，傳導(dǎo)速度較慢神經(jīng)纖維成分只有一種纖維成分交感和副交感兩種纖維成分常為交感、副交感雙重支配機(jī)能特征一般受意志控制一定程度上不受意志控制分布特點(diǎn)以神經(jīng)干的形式直接到達(dá)效應(yīng)器攀附臟器或血管形成神經(jīng)叢，由叢再分支到效應(yīng)器內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別2021/6/277

2021/6/278交感神經(jīng)(sympatheticnerve)1、交感神經(jīng)的位置和組成

中樞部（低級(jí)中樞）：位于脊髓T1-L2/L3節(jié)段灰質(zhì)側(cè)柱的中間帶外側(cè)核周?chē)浚航桓猩窠?jīng)節(jié)、交感干、神經(jīng)叢、神經(jīng)等

2、交感神經(jīng)節(jié)與交感干

椎旁神經(jīng)節(jié)(paravertebralganglia)

椎前神經(jīng)節(jié)(prevertebralganglia)交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)2021/6/279椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié))位于脊柱兩側(cè)，每側(cè)19～24個(gè)。相鄰椎旁節(jié)由節(jié)間支連成兩條交感干，上至顱底，下至尾骨，兩干于尾骨前方匯合于奇神經(jīng)節(jié)。頸部：3～4對(duì)；胸部：10～12對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié)；腰部：4對(duì)腰神經(jīng)節(jié)；盆部：2～3對(duì)骶交感神經(jīng)節(jié)和1個(gè)奇神經(jīng)節(jié)。交感干神經(jīng)節(jié)由多極神經(jīng)元組成，胞體大小不等。

2021/6/2710椎前神經(jīng)節(jié)呈不規(guī)則的節(jié)狀團(tuán)塊，位于脊柱前方，腹主動(dòng)脈臟支根部。主要有：腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)。2021/6/27113、交通支(communicatingbranches)

連于交感干神經(jīng)節(jié)與相應(yīng)脊神經(jīng)之間的神經(jīng)纖維，分白、灰交通支。白交通支(whitecommunicatingbranches)由脊髓灰質(zhì)側(cè)角細(xì)胞發(fā)出的具有髓鞘的節(jié)前纖維，僅存于Ｔ１～Ｌ３節(jié)段各脊神經(jīng)的前支和相應(yīng)的交感干神經(jīng)節(jié)之間?；医煌ㄖ?whitecommunicatingbranches)由交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維，31對(duì)脊神經(jīng)中全有，色灰暗。2021/6/2712節(jié)前纖維節(jié)后纖維

白交通支灰交通支2021/6/27134、交感神經(jīng)的節(jié)前纖維和節(jié)后纖維節(jié)前纖維三種去向⑴→相應(yīng)的椎旁節(jié)⑵經(jīng)相應(yīng)椎旁節(jié),在交感干內(nèi)上升或下降⑶借路經(jīng)過(guò)椎旁節(jié)→椎前節(jié)換元節(jié)后纖維三種去向→返回脊神經(jīng)血管支,纏繞動(dòng)脈,隨之分布內(nèi)臟支,直接→內(nèi)臟①②③灰交通支白交通支2021/6/2714

5、交感神經(jīng)的分布脊髓灰質(zhì)側(cè)角發(fā)出的節(jié)前纖維在交感神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元后，節(jié)后纖維分布規(guī)律：（1）Ｔ１～Ｔ５脊髓節(jié)段的節(jié)后纖維支配頭、頸、胸腔臟器及上肢的血管、汗腺和豎毛??；（2）Ｔ５～Ｔ１２脊髓節(jié)段的節(jié)后纖維支配腹腔肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性器官和結(jié)腸左曲以上的消化管；（3）L１～L3脊髓節(jié)段的節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化管、盆腔臟器和下肢血管、汗腺和豎毛肌。2021/6/2715內(nèi)臟大神經(jīng)：是從Ｔ5或Ｔ６～Ｔ９節(jié)段側(cè)角的部分細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維，到達(dá)交感干后，不交換神經(jīng)元而是穿過(guò)交感干神經(jīng)節(jié)到腹腔神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元。

內(nèi)臟小神經(jīng)：是從Ｔ10～Ｔ12節(jié)段側(cè)角的部分細(xì)胞發(fā)出的節(jié)前纖維，到達(dá)交感干后，不交換神經(jīng)元而是穿過(guò)交感干神經(jīng)節(jié)到主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元。2021/6/2716標(biāo)本觀察內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)交感干胸部交感干頸部2021/6/2717腹腔神經(jīng)節(jié)腸系膜上節(jié)主動(dòng)脈腎節(jié)腸系膜下節(jié)椎前節(jié)組成位置T5－9(10)T10－(11)12L1－3T10－(11)12T5－9(10)腰椎旁節(jié)內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)腰內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)大小起止行程節(jié)后纖維支配2021/6/2718副交感神經(jīng)(parasympatheticnerve)1、副交感神經(jīng)的組成

中樞部：位于腦干的副交感神經(jīng)核和脊髓骶部（低級(jí)中樞）第2-4節(jié)段灰質(zhì)的骶副交感核

周?chē)浚焊苯桓猩窠?jīng)節(jié)、進(jìn)出此節(jié)的節(jié)前和節(jié)后纖維2、副交感神經(jīng)節(jié)

分為器官旁神經(jīng)節(jié)和器官壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)2021/6/2719顱部副交感神經(jīng)其節(jié)前纖維行于第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)內(nèi)中腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核——?jiǎng)友凵窠?jīng)——(睫狀神經(jīng)節(jié)換元)——

瞳孔括約肌、睫狀肌

腦橋的上泌涎核——面神經(jīng)——(翼腭神經(jīng)節(jié)換元)——

淚腺、鼻、口腔以及腭黏膜的腺體

——

(下頜下神經(jīng)節(jié))——

下頜下腺和舌下腺延髓的下泌涎核——舌咽神經(jīng)——(耳神經(jīng)節(jié)換元)——

腮腺

延髓的迷走神經(jīng)背核——迷走神經(jīng)——(胸、腹腔臟器附近或壁內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)換元)——胸、腹臟器（除結(jié)腸左曲以下的消化管）2021/6/27202021/6/2721脊髓2-4骶副交感核骶神經(jīng)前支

骶前孔盆內(nèi)臟神經(jīng)盆叢臟器旁、壁內(nèi)神經(jīng)節(jié)節(jié)后神經(jīng)纖維結(jié)腸左曲以下的消化管和盆腔臟器骶部副交感神經(jīng)2021/6/2722交感神經(jīng)副交感神經(jīng)低級(jí)中樞位置脊髓T1－L3灰質(zhì)側(cè)柱的中間帶外側(cè)核腦干的副交感神經(jīng)核脊髓2-4骶副交感核神經(jīng)節(jié)位置椎旁節(jié)和椎前節(jié)（位于脊柱周?chē)┢鞴倥怨?jié)和壁內(nèi)節(jié)（位于器官周?chē)┕?jié)前、節(jié)后纖維長(zhǎng)度節(jié)前神經(jīng)元與節(jié)后神經(jīng)元比例節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長(zhǎng)一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與許多節(jié)后神經(jīng)元形成突觸節(jié)前纖維長(zhǎng)，節(jié)后纖維短一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元與較少節(jié)后神經(jīng)元形成突觸分布范圍較廣，全身血管、腺體、豎毛肌等及胸、腹腔臟器大部分血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)除外作用興奮心血管、呼吸系統(tǒng)抑制消化系統(tǒng)、腺體分泌抑制心血管、呼吸系統(tǒng)興奮消化系統(tǒng)、腺體分泌交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別2021/6/2723內(nèi)臟神經(jīng)叢（了解）交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)在到達(dá)所支配臟器的過(guò)程中?；ハ嘟豢棾示W(wǎng)狀，攀附在某些大血管或臟器的周?chē)瑯?gòu)成內(nèi)臟神經(jīng)叢（其中有內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)）。主要有：心叢、肺叢、腹腔叢、腹主動(dòng)脈叢和腹下叢

2021/6/27242021/6/27252021/6/27262021/6/2727三、內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)(visceralsensorynerve)

內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)由內(nèi)臟感受器(內(nèi)感受器)接受來(lái)自內(nèi)臟的刺激，并將內(nèi)臟感覺(jué)沖動(dòng)傳到中樞而引起內(nèi)臟感覺(jué)，中樞可直接通過(guò)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或間接通過(guò)體液調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的活動(dòng)。內(nèi)感受器：內(nèi)臟器官、心血管和腺體都有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢化學(xué)機(jī)械溫度痛覺(jué)等2021/6/2728隨同面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)進(jìn)入腦干延髓終止于孤束核（神經(jīng)元胞體位于面神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)，舌咽、迷走神經(jīng)的下神經(jīng)節(jié)）。隨同交感神經(jīng)和盆內(nèi)臟神經(jīng)進(jìn)入脊髓，終止于灰質(zhì)后角（神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)）。

中樞突內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)元胞體位于腦、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)(假單極神經(jīng)元)，周?chē)浑S同面、舌咽、迷走神經(jīng)和交感以及骶部副交感神經(jīng)分布于內(nèi)臟器官。（一）組成2021/6/2729１、與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系(內(nèi)臟－內(nèi)臟反射)。２、與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)系(內(nèi)臟－軀體反射)。３、傳至大腦皮質(zhì)(可以產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué))。（二）進(jìn)入中樞后2021/6/2730１、內(nèi)臟感覺(jué)纖維數(shù)量較少，以細(xì)纖維為主，痛閾較高，一般強(qiáng)度的刺激不引起主觀感覺(jué)；但內(nèi)臟強(qiáng)烈活動(dòng)時(shí)可產(chǎn)生如惡心、饑餓、脹等感覺(jué)。對(duì)擠壓、切割、燒灼等刺激不敏感；對(duì)牽拉、痙攣、膨脹等刺激很敏感。２、內(nèi)臟感覺(jué)的傳入途徑比較分散，即一個(gè)臟器的感覺(jué)纖維經(jīng)過(guò)多個(gè)節(jié)段的脊神經(jīng)進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又包含來(lái)自幾個(gè)臟器的感覺(jué)纖維，因此內(nèi)臟感覺(jué)往往是彌散的，定位不夠準(zhǔn)確。（三）內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)的特點(diǎn)2021/6/2731

①傳入內(nèi)臟信息②完成內(nèi)臟反射內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)特點(diǎn)1.數(shù)量較少3.痛閾高分類(lèi)傳入途徑痛覺(jué)伴交感神經(jīng)傳入A.臟器過(guò)度膨脹,牽拉非痛覺(jué)2.纖維細(xì)(無(wú)髓、薄髓)4.定位不明確伴副交感神經(jīng)傳入T8(如饑餓、膨脹)B.缺血→代謝產(chǎn)物積聚C.平滑肌痙攣2021/6/2732某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域發(fā)生疼痛或感覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象稱牽涉