肺功能檢查課件

2013肺功能檢查

肺功能檢查

2013肺功能檢查

目的：明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷療效評(píng)估胸、腹部大手術(shù)的耐受性勞動(dòng)力鑒定基礎(chǔ)研究1)determineifpulmonarydiseaseexists,2)quantitatethedegreeofabnormality,3)followtheprogressionorresponsetotreatmentand4)seeifpatientscansafelyundergosurgery.

2013肺功能檢查肺功能主要評(píng)價(jià)指標(biāo)：1、通氣功能

2、換氣功能

3、呼吸力學(xué)

4、血?dú)夥治?013肺功能檢查呼吸系統(tǒng)解剖及生理

2013肺功能檢查參與呼吸運(yùn)動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)

中樞神經(jīng)肌肉氣道肺泡胸壁、胸廓、胸腔肺血管2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查2013肺功能檢查肺功能各指標(biāo)測(cè)定值的影響因素：

1、年齡、性別、身高、體表面積

2、檢測(cè)時(shí)主、客觀因素

3、肺功能檢測(cè)儀的性能肺功能指標(biāo)的判定：多以實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%進(jìn)行判定2013肺功能檢查第一節(jié)通氣功能檢查

一、肺容積

:肺容積：是指安靜狀態(tài)下，一次呼吸所出現(xiàn)的呼吸氣量變化，不受時(shí)間限制，具有靜態(tài)解剖學(xué)意義?；A(chǔ)肺容積：潮氣容積補(bǔ)吸氣容積補(bǔ)呼氣容積殘氣容積2013肺功能檢查基礎(chǔ)肺容積：潮氣容積(tidalvolume，VT)

補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolume)ERV)

補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolumeIRV)

殘氣容積(residualvolume，RV)2013肺功能檢查基礎(chǔ)肺容量：是由兩個(gè)或兩個(gè)以上的基礎(chǔ)肺容積所組成包括：1、深吸氣量(inspiratorycapacityIC)2、肺活量(vitalcapacity,VC)3、功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRC)4、肺總量(totallungcapacity,TLC)

2013肺功能檢查Basallung

volume(sizeorquantitythoughtofasmeasurementofthespaceinsideorfilledbysomething)Basallungcapacity(theamountthatsomethingcanholdorproduce)2013肺功能檢查2013肺功能檢查1、潮氣容積(tidalvolume，VT)

為一次平靜呼吸進(jìn)或出肺內(nèi)的氣量。受吸氣肌功能的影響（尤其是膈?。?，呼吸肌功能不全時(shí)VT降低。潮氣容積中，約25%依賴?yán)唛g肌的收縮，75%依賴膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成，故受胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)的影響。

正常成人：約500ml2、補(bǔ)呼氣容積(expiratoryreservevolumeERV)：平靜呼氣末盡最大力量所呼出的氣量。隨呼吸肌功能改變

2013肺功能檢查3、補(bǔ)吸氣容積(inspiratoryreservevolumeIRV)：平靜吸氣末盡最大力量吸氣所吸入的氣量。受呼吸肌功能影響4、殘氣容積(residualvolume，RV)：指深吸氣末肺內(nèi)所含的氣量。

2013肺功能檢查2013肺功能檢查5.深吸氣量(inspiratorycapacity，IC):平靜呼氣末盡最大力量所吸入的最大氣量。受呼吸肌及胸廓、肺活動(dòng)度及氣道阻力影響

IC=VT+IRV

2013肺功能檢查2013肺功能檢查6.肺活量

(vitalcapacity，VC)：盡力吸氣后緩慢又完全呼出的最大氣量。右肺肺活量占全肺肺活量的55%。

VC=IC十ERV

正常參考值：男性4217ml

女性3105ml2013肺功能檢查2013肺功能檢查實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值%：<80％：異常

60一79％：輕度降低

<40%：重度降低2013肺功能檢查VC的臨床意義：減低：限制性通氣功能障礙，嚴(yán)重的阻塞性通氣功能障礙。如胸廓畸形、廣泛胸膜肥厚、大量胸腔積液、氣胸、肺不張、彌漫性肺纖維化、大量腹腔積液、重癥肌無(wú)力、膈肌麻痹、嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等。限制性通氣障礙：減低阻塞性通氣障礙：正?；蜉p度減低2013肺功能檢查7、功能殘氣量(functionalresidualcapacity，F(xiàn)RC)：平靜吸氣末肺內(nèi)所含的氣量。

FRC=RV+ERV

測(cè)定方法：不能直接用肺量?jī)x側(cè)得

1)密封式氦稀釋法：

2)氮稀釋法：密閉式、開放式重復(fù)呼吸法及開放式氮稀釋法

2013肺功能檢查

FRC在生理上接近于正常呼吸模式，有重要的生理意義，保持動(dòng)脈血氧分壓的穩(wěn)定。

FRC的大小主要取決于肺的彈性回縮力、氣道阻力、和呼氣時(shí)間。正常值：約相當(dāng)于肺總量的40%

殘氣量（RV）的臨床意義與FRC相似，但在氣流阻塞性疾病的變化常常明顯。臨床意義：正常情況下：

RV／TLC≤35％

RV／TLC>40%，提示肺氣腫2013肺功能檢查功能殘氣量和殘氣量臨床意義：增多:阻塞性肺氣腫和氣道部分阻塞減少:彌漫性限制性肺疾病急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

2013肺功能檢查8、肺總量(totallungcapacityTLC)：最大限度吸氣后肺內(nèi)所含的氣量。

減少:限制性肺疾病增加:主要見于阻塞性肺氣腫2013肺功能檢查2013肺功能檢查

二、通氣功能

指單位時(shí)間內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)出入肺的氣量和流速。又稱動(dòng)態(tài)肺容積。包括VE、MVV、FVC、MMF、VA。2013肺功能檢查1．每分鐘靜息通氣量（minuteventilation,VE）

靜息狀態(tài)下每分鐘所呼出的氣量。

VE=VT×RR／min2013肺功能檢查VE正常值：男性:約6663±200ml女性:約4217±160ml

>l0L／min：通氣過(guò)度

<3L／min：通氣不足潮氣容積中，約25%依賴?yán)唛g肌的收縮，75%依賴膈肌運(yùn)動(dòng)來(lái)完成，故受胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)的影響。2013肺功能檢查

2、最大通氣量(maximalvoluntaryventilationMVV)

以最快呼吸頻率和最大的呼吸幅度呼吸一分鐘所取得的通氣量。與肺彈性、氣道阻力、胸廓彈性和呼吸肌的力量有關(guān)。正常值：男性:約104±2．71L

女性:約82．5±2．17L

2013肺功能檢查2013肺功能檢查MVV臨床意義:

MVV降低：氣道阻塞和肺組織彈性減退呼吸肌力降低和功能不全胸廓、胸疾病彌漫性肺間質(zhì)疾病與大面積肺實(shí)質(zhì)疾病2013肺功能檢查

3、用力肺活量(forcedvitalcapacityFVC)

：深吸氣后以最大力量、最快速度所能呼出的氣量。是測(cè)定呼吸道有無(wú)阻力的重要指標(biāo)。

2013肺功能檢查2013肺功能檢查

一秒率：FEVl.0／FVC％或FEVl.0

／VC％一秒量：FEV1.0

第1、2、3秒所呼出氣量占FVC的百分比分別為:83

％、96％、99％，

臨床意義：正常：FEVl.0／FVC％:>80％阻塞性通氣障礙:FEVl.0／FVC％減低限制性通氣障礙:FEVl.0／FVC％增加2013肺功能檢查4、最大呼氣中段流量:(maximalmid-expiratoryflowMMEF)由FVC曲線計(jì)算得到的用力呼出肺活量25％-75％的平均流量。意義：更好地反映小氣道阻塞情況2013肺功能檢查5、肺泡通氣量(alveolarventilation，VA)

指安靜狀態(tài)下每分鐘進(jìn)入呼吸性細(xì)支氣管及肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量。正常成人潮氣容積為500ml其中解剖無(wú)效腔:150ml

肺泡無(wú)效腔：正常可忽略不計(jì)生理無(wú)效腔(VD)：解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔正常值：靜息通氣量：7.5L／min

肺泡通氣量：5.25L／min2013肺功能檢查通氣功能檢測(cè)的臨床應(yīng)用

1、通氣功能的判定:

通常根據(jù)FVC、MVV和VC測(cè)定，并結(jié)合通氣儲(chǔ)量百分比、氣速指數(shù)，對(duì)通氣功能作出初步判斷。

氣速指數(shù)＝

MVV實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值%：

VC實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值%

正常值：１2013肺功能檢查

肺功能不全分級(jí)

VC或MVV實(shí)/預(yù)%FEV1/FVC%基本正常>80>70輕度減退80—7170—61顯著減退70—5160—41嚴(yán)重減退50-21《40呼吸衰竭≤20

2013肺功能檢查通氣功能障礙分型：2013肺功能檢查阻塞性肺氣腫的判定：2013肺功能檢查2、通氣儲(chǔ)備功能的考核：以通氣儲(chǔ)備百分比表示

（最大通氣量－靜息通氣量）×%通氣儲(chǔ)備％=最大通氣量

>95％：正常

<86％：提示通氣功能儲(chǔ)備不佳

＜70％：通氣功能嚴(yán)重?fù)p害、氣急閾

2013肺功能檢查3、氣道阻塞的可逆性判定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法：測(cè)定并比較用藥前后FEV1.0與FEV1.0／FVC％測(cè)算：用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值通氣改善率%=×%

用藥前測(cè)得值

>15％為陽(yáng)性

15％一24％為輕度可逆

25％一40％示中度可逆

>40％高度可逆2013肺功能檢查4、最大呼氣流量(PEF)晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率

PEF（peakexpiratoryflow）用力肺活量測(cè)定過(guò)程中，呼氣流速最快時(shí)的瞬間流速。主要反映呼吸肌的力量及氣道阻塞情況最高PEF-最低PEF

PEF日變異率%=×%1/2（最高PEF+最低PEF）≥20％有助于支氣管哮喘診斷2013肺功能檢查5、支氣管激發(fā)試驗(yàn)?zāi)康模和ㄟ^(guò)肺功能檢查判定刺激因子刺激所產(chǎn)生的支氣管縮窄及其程度,藉以判斷氣道反應(yīng)性。準(zhǔn)備：組胺或乙酰甲膽堿生理鹽水按濃度0.03~16mg/ml倍增稀釋配置、4℃保存；受試者受試前無(wú)呼吸困難、且FEV1占預(yù)計(jì)值≥70%、24小時(shí)內(nèi)停用支氣管擴(kuò)張藥。臨床意義：檢測(cè)氣道有無(wú)高反應(yīng)性，協(xié)助診斷支氣管哮喘。2013肺功能檢查測(cè)定方法：先測(cè)基礎(chǔ)FEV1.0值，再吸入生理鹽水2分鐘測(cè)FEV1.0值，如無(wú)明顯降低，則從低濃度開始，潮氣法依次吸入上述藥物，每一劑量吸完后測(cè)FEV1.0值，至FEV1.0值較吸入生理鹽水后FEV1.0值降低≥20%時(shí)停止。結(jié)果判斷：氣道反應(yīng)性的判斷主要根據(jù)FEV1.0降低20%時(shí)所需藥物累積量（PD20FEV1.0），組胺PD20FEV1.0＜7.8umol、乙酰甲膽堿PD20FEV1.0＜12.8umol為氣道反應(yīng)性增高。

2013肺功能檢查第二節(jié)換氣功能檢查一、氣體分布：1．測(cè)定方法氮濃度測(cè)定：間接測(cè)定2．臨床意義：吸入氣體不均勻主要是由于不均勻的氣流阻力和順應(yīng)性。支氣管哮喘可出現(xiàn)不均勻的氣流阻力；間質(zhì)性肺疾病、肺氣腫、肺淤血等可降低肺順應(yīng)性。2013肺功能檢查二、通氣／血流比值1、測(cè)定方法：計(jì)算2、臨床意義：通氣／血流比例失調(diào)是肺部疾病產(chǎn)生缺氧的主要原因。2013肺功能檢查2013肺功能檢查三、彌散功能

肺泡彌散：是指氣體分子通過(guò)肺泡膜(肺泡-毛細(xì)血管膜)進(jìn)行交換的過(guò)程影響彌散量因素：肺泡膜的面積厚度(距離)

膜兩側(cè)氣體分壓差肺泡毛細(xì)血管血流氣體分子量氣體在介質(zhì)中的溶解度氣體與血紅蛋白的結(jié)合能力

2013肺功能檢查2013肺功能檢查第三節(jié)小氣道功能檢查小氣道：吸氣時(shí)氣道內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管生理特點(diǎn)：總橫截面積巨大氣流速度慢、阻力小

2013肺功能檢查一、閉合容積(closingvolume，CV)：從TLC位一次呼氣過(guò)程中，肺低垂部位小氣道開始關(guān)閉時(shí)，所能繼續(xù)呼出的氣量閉合總量(closingcapacity，CC):

小氣道開始閉合時(shí)留于肺內(nèi)的氣量

CC=CV+RV

測(cè)定方法：氮?dú)夥ê夥?013肺功能檢查二、最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）：

MEFV曲線主要用于檢測(cè)小氣道阻塞性病變小氣道功能障礙：①Vmax50和Vmax25：實(shí)/預(yù)<70％，②V50/V25<2.52013肺功能檢查閉合容積(closingvolume，CV)：最大呼氣流量-容積曲線（MEFV）:①Vmax50和Vmax25：實(shí)/預(yù)<70％，②V50/V25<2.52013肺功能檢查肺功能在外科手術(shù)方面的應(yīng)用

手術(shù)、麻醉對(duì)肺功能的影響

手術(shù)后肺功能的恢復(fù)2013肺功能檢查呼吸系統(tǒng)的自我保護(hù)功能鼻腔：加溫加濕過(guò)濾會(huì)厭聲門：關(guān)閉、噴嚏咳嗽反射：粘液-纖毛運(yùn)輸系統(tǒng)：細(xì)胞吞噬：吞噬細(xì)胞、多形核粒細(xì)胞化學(xué)：溶菌酶、蛋白酶抑制劑、谷胱甘肽等免疫：sIgAIgM，變態(tài)反應(yīng)等2013肺功能檢查2、手術(shù)后肺功能暫時(shí)喪失的程度及時(shí)間麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑對(duì)呼吸的抑制手術(shù)對(duì)健康肺組織的牽拉分泌物或腫瘤組織進(jìn)入健側(cè)肺低血壓導(dǎo)致氣體交換障礙手術(shù)對(duì)呼吸肌的刺激反應(yīng)性胸膜炎及對(duì)膈肌的抑制

手術(shù)后48小時(shí)最明顯

3天后明顯改善

1-2周恢復(fù)正常

2013肺功能檢查

胸部手術(shù)后傷口的疼痛抑制呼吸運(yùn)動(dòng)和咳嗽反射

7天2013肺功能檢查體位對(duì)肺功能的影響:坐位變臥位,膈肌上抬4cm麻醉方法對(duì)肺功能的影響:麻醉藥對(duì)肺功能的影響:2013肺功能檢查

手術(shù)后常見并發(fā)癥1.呼吸衰竭2.脂肪栓塞3.肺水腫4.呼吸道分泌物阻塞5.肺部感染:術(shù)后2-5天容易發(fā)生6.ALI/ARDS:在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生7.支氣管哮喘急性發(fā)作8.支氣管胸膜瘺2013肺功能檢查手術(shù)后肺功能的變化不同手術(shù)方式后肺功能的影響手術(shù)方式VCMVV肺段切除術(shù)后↓11.2%↓11.6%肺葉切除術(shù)后↓23.1%↓16.8%肺大皰切除術(shù)后增加增加2013肺功能檢查

不同年齡肺葉切除術(shù)后肺功能降低程度年齡VC(肺活量)MVV（最大通氣量）≤29歲23.1%12.9%30-39歲24.4%16.7%≥40歲30.2%23.6%2013肺功能檢查

不同部位手術(shù)對(duì)肺功能的影響

VCMVV恢復(fù)時(shí)間恢復(fù)程度剖胸明顯減少明顯減少