醫(yī)院感染管理知識崗前培訓課件

2011年崗前培訓1醫(yī)院感染管理知識崗前培訓

2011年崗前培訓1目錄介紹醫(yī)院感染相關情況醫(yī)院感染預防與控制措施

遵守規(guī)章制度樹立標準預防概念嚴格無菌操作加強手衛(wèi)生保證職業(yè)安全

2011年崗前培訓1醫(yī)院感染

全世界都存在醫(yī)院感染的問題，它既影響了發(fā)達國家也影響了資源貧乏的國家。在衛(wèi)生保健機構(gòu)中獲得感染是住院病人死亡和病死率增高的主要原因。這給病人和公共衛(wèi)生帶來了沉重的負擔。2011年崗前培訓1醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2011年崗前培訓15WHO病人安全聯(lián)盟提出:

CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!2011年崗前培訓16“5個清潔”即“5個C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設備)2024/12/222011年崗前培訓172006年9月1日，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》實施，同時，剛修訂5年的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》廢止。表明我國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展迅速并進入一個重要階段表明醫(yī)院感染預防與控制工作的重要地位2011年崗前培訓18規(guī)范辦法發(fā)布的時代背景1994年衛(wèi)生部首次發(fā)布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》，直接原因是出現(xiàn)了遍及全國的鼠傷寒沙門氏菌感染流行暴發(fā)，以及90年代初期柯薩奇病毒感染的暴發(fā)；2000年組織修訂《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，直接原因是深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生了龜型分枝桿菌感染暴發(fā)；2006年發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，同時廢止《規(guī)范》，直接原因是出現(xiàn)了宿州“眼球”事件。2011年崗前培訓19宿州事件回放——

2005年12月11日，安徽省宿州市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除。衛(wèi)生部定性：這是一起惡性醫(yī)療損害事件。經(jīng)調(diào)查，該起事件是由于宿州市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作，嚴重違反診療技術規(guī)范，造成手術患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴重，社會影響極壞。

2011年崗前培訓110第一、10例連臺手術共用一套手術器械，明確違反了診療技術規(guī)范和無菌技術操作的基本原則，然而，歷時三年，所有參與手術的醫(yī)護人員卻熟視無睹，見怪不怪。

無菌手術一人一用一滅菌！

無菌連臺手術使用酒精消毒根本達不到滅菌效果！

白內(nèi)障超聲乳化術連臺時用酒精消毒，是眼科常規(guī)？僅僅發(fā)生在宿州市立醫(yī)院嗎？痛定思痛！2011年崗前培訓111醫(yī)務人員對醫(yī)院感染重要性缺乏認識●第二：缺乏對標準預防重要性的認識：即對住院病人存在感染的危險性認識不足

存在的問題——

對洗手的認識很表淺及其設施不足很少關注病人在入院時、手術時及轉(zhuǎn)入ICU是否會有新的感染危險性

●第三

醫(yī)務人員培訓中過度專業(yè)化而忽視實際存在2011年崗前培訓1具有重大影響的院感事件-2008年2008年9月西安交大新生兒醫(yī)院感染死亡事件。9人發(fā)病，8人死亡某婦幼保健院陸續(xù)發(fā)生新生兒疑似感染肺炎克雷伯桿菌事件，其中死亡的1名患兒與治愈出院的1名患兒均檢出，5名在院新生兒有疑似感染癥狀10月，吉林大學第一醫(yī)院ICU病房8名患者陸續(xù)發(fā)生鮑曼不動桿菌感染2011年崗前培訓12009年山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝天津薊縣婦幼保健院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡2011年崗前培訓1無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！2011年崗前培訓1隨機采樣結(jié)果某醫(yī)務人員手部菌落24小時培養(yǎng)結(jié)果2011年崗前培訓1醫(yī)務人員責任重大

醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。

西班牙一名麻醉醫(yī)師使217名病人感染HCV。2011年崗前培訓1控制醫(yī)院感染的意義

提高治療與手術的成功率減少病人痛苦，提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護理工作負擔與國家和個人經(jīng)濟負擔2011年崗前培訓1

為什么要接受培訓

了解控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要意義具體要求和實施方法積極參與控制醫(yī)院感染發(fā)生2011年崗前培訓1醫(yī)院感染可控制，怎樣控制？遵守相關規(guī)章制度及時正確診斷院感病例認真做好消毒與滅菌嚴格執(zhí)行無菌操作落實標準預防措施合理使用抗菌藥物正確處置醫(yī)療廢物2011年崗前培訓1遵守相關規(guī)章制度2011年崗前培訓1

傳染病防治法醫(yī)療機構(gòu)管理條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例醫(yī)院感染管理辦法消毒管理辦法消毒技術規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范醫(yī)院感染管理相關法規(guī)（1）2024/12/222011年崗前培訓1

醫(yī)院感染管理相關法規(guī)（2）

醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范抗菌藥物臨床應用指導原則醫(yī)務人員艾滋病職業(yè)暴露防護工作指導原則血液透析器復用操作規(guī)范醫(yī)院潔凈手術部建筑規(guī)范GB50333-2002衛(wèi)生部關于印發(fā)《新生兒病室建設與管理指南(試行)》的通知（2009年）中國重癥加強治療病房建設與管理指南衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2011年崗前培訓1醫(yī)院感染管理相關法規(guī)（3）醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范.醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范.

醫(yī)院消毒供應中心第1部分：管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準醫(yī)院隔離技術規(guī)范.

血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范.2011年崗前培訓1遵守所在科室的相關制度嚴格遵守重點部門、重點科室的消毒隔離制度手術室、產(chǎn)科分娩室、移植病房、隔離病區(qū)、血透室、口腔科等、消毒供應室、新生兒室、內(nèi)鏡室、各病房的治療室和處置室等。2011年崗前培訓1及時正確診斷院感病例

2011年崗前培訓1我院的相關規(guī)定發(fā)生醫(yī)院感染時，主管醫(yī)生應在24小時內(nèi)報院感科不能按規(guī)定進行報告者，將對科室主任、科室監(jiān)控醫(yī)生和責任者本人分別處以50、100、200元的罰款，并通過《醫(yī)院感染管理簡訊》在全院2011年崗前培訓12011年崗前培訓12011年崗前培訓1醫(yī)院感染的特點(1)入院前不存在，入院后獲得；

(2)住院過程中獲得，住院期間或出院后發(fā)病；

(3)與診療操作相關；

(4)與醫(yī)務人員、醫(yī)療設施、醫(yī)院環(huán)境中的病原體同源；

(5)本次感染與上次住院密切相關。2011年崗前培訓1醫(yī)院感染診斷依據(jù)1詳細的病史（既往史、現(xiàn)病史）

2疾病發(fā)展過程的記錄

3實驗室及影像學檢查結(jié)果

4易感因素

5流行病學資料

6入院至發(fā)病時間

7該感染平均潛伏期2011年崗前培訓1下列屬于醫(yī)院感染

時間1.入院發(fā)病具有明顯潛伏期者≥平均潛伏期無明顯潛伏期者≥48小時2.診療操作所致病原體擴散，如闌尾炎切除術所致皮膚軟組織感染3.與上次住院密切相關，如:輸血相關感染、手術切口感染4.原有感染基礎上出現(xiàn)新的病原體或新的部位感染，如肺炎應用抗生素后發(fā)生的曲菌感染5.分娩過程或出生后發(fā)生的感染2011年崗前培訓1下述不屬于醫(yī)院感染非生物因子所致感染表現(xiàn)慢性感染急性發(fā)作病原體自然擴散（如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫）膿毒血癥的遷延病灶新生兒在宮內(nèi)發(fā)生的感染過敏性疾病所致的感染表現(xiàn)2011年崗前培訓1鑒別診斷診斷要點發(fā)熱致病菌與污染菌細菌與病毒導管相關感染脂肪液化輸液反應腹瀉新生兒吸入性肺炎2011年崗前培訓1醫(yī)院感染的常見臨床類型下呼吸道感染(HAPVAP)泌尿道感染（UTI）

手術部位感染（SSI）胃腸道感染血液感染（BSI）2011年崗前培訓1下呼吸道感染：初步診斷

咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重或痰液性狀顯著改變，并有下列情況之一者:1.發(fā)熱

2.白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高

3.痰呈膿性

4.肺部羅音或與入院時比，有明顯惡化

5.X線顯示肺部有炎癥性病變或與入院時比較出現(xiàn)新病變,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等2011年崗前培訓1下呼吸道感染：確定診斷初步診斷基礎上,符合下列情形之一者:1.經(jīng)篩選痰液（鱗狀上皮細胞<10個/LF,WBC>25個/LF或二者比<1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體

2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體

4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須≥103cfu/ml)。

5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到非呼吸道定植的細菌或其它特殊病原體

6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)2011年崗前培訓1呼吸機相關性肺炎（VAP）呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associatedpneumonia，簡稱VAP）屬于院內(nèi)獲得性肺炎（Nosocomialpneumonia，簡稱NP）的一個特殊類型。是近年醫(yī)院感染管理的重點之一。根據(jù)VAP發(fā)生時間的早晚，可將VAP劃分為兩類，即早發(fā)VAP和晚發(fā)VAP。前者是指機械通氣開始后5天內(nèi)發(fā)生的VAP，而后者指機械通氣5天后發(fā)生的VAP。2011年崗前培訓1預防HAP/VAP措施（一）：如無禁忌證，應將床頭抬高30-45°；對存在HAP高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時一次；鼓勵手術后患者（尤其胸部和上腹部手術）早期下床活動；指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；對氣管插管或切開患者，吸痰時應嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；2011年崗前培訓1預防HAP/VAP措施（二）：呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應及時更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；正確進行呼吸機及相關配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，每天1次用75%酒精擦拭；耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇環(huán)氧乙烷滅菌；不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。2011年崗前培訓1預防HAP/VAP措施（三）：不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染（SDD）來預防HAP/VAP；盡量減少使用或盡早停用預防應激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑；對于器官移植、粒細胞減少癥等嚴重免疫功能抑制患者，應進行保護性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿無菌隔離衣。2011年崗前培訓1泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：初步診斷

尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，或伴發(fā)熱并具下列之一者：

1.膿尿：尿檢白細胞≥3個/高倍視野

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染2011年崗前培訓1泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染：確定診斷初步診斷基礎上并符合下列之一者:1.中段尿液培養(yǎng)細菌濃度≥105cfu/ml2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺尿液或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)細菌濃度≥103cfu/ml。

3.新鮮尿經(jīng)離心用相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌

4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗陽性

5.無癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥105cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗陽性2011年崗前培訓1導尿管相關尿路感染（UTI）防控措施插管前準備與插管時的措施盡量避免不必要的留置導尿；仔細檢查無菌導尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不得使用；根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導尿管口徑、類型。通常成年男性選16F，女性選14F；規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；常規(guī)的消毒方法：用0.1%的新潔爾滅消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一棉球不能重復使用；插管過程嚴格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；對留置導尿患者，應采用密閉式引流系統(tǒng)。2011年崗前培訓1導尿管相關尿路感染（UTI）防控措施插管后的預防措施保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開導尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標本，可從集尿袋采集，但此標本不得用于普通細菌和真菌學檢查；導尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導尿管；疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗；保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；患者洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；不主張用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預防泌尿道感染；懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液；長期留置導尿管病人，定期更換導尿管（1次/2周）和集尿袋（2次/周）；疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應先更換導尿管；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。2011年崗前培訓1手術部位醫(yī)院感染一.表淺手術切口感染二.深部手術切口感染三.器官（或腔隙）感染2011年崗前培訓1手術部位醫(yī)院感染：表淺切口感染初步診斷：具有下列情況之一者:1.表淺切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物

2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性

〔說明〕

1.為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞；

2.切口縫合針眼處有輕微炎癥不屬切口感染；

3.切口液化，液體清亮，細菌培養(yǎng)陰性，不屬切口感染，除非伴有蜂窩織炎2011年崗前培訓1手術部位醫(yī)院感染：深部切口感染無植入物手術后30天內(nèi)（有植入物如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關節(jié)等，術后1年內(nèi)）發(fā)生的與手術有關、涉及切口深部軟組織（多筋膜和肌肉）的感染初步診斷符合上述表現(xiàn)并具有下列情況之一:1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液(來自感染性手術器官或腔隙的膿液除外)2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱>38℃，局部有疼痛或壓痛

3.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象

4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性2011年崗前培訓1手術部位醫(yī)院感染：器官(或腔隙)感染

無植入物手術后30天、有植入物手術后1年內(nèi)發(fā)生的與手術有關、但涉及手術切口以外的任何器官或腔隙感染初步診斷：符合上述界定,并具有下列情形之一

1.引流管或穿刺有膿液

2.再次手術探查、經(jīng)組織病理學或X線檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象

3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染確定診斷：初步診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性說明：

1.臨床顯示典型手術部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；

2.手術切口淺部和深部均有感染時僅需報深部感染；

3.經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋須再次手術者，應視為深部切口并發(fā)癥，僅需報深部切口感染2011年崗前培訓1血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：菌血癥初步診斷：至少有下列體征或癥狀中的兩項：

1.發(fā)燒(>38℃) 2.低體溫(<36℃) 3.寒顫

4.低血壓〔收縮壓低于12KPa(90mmHg)或較原收縮壓下降超過5.3KPa(40mmHg)〕 5.有臨床醫(yī)師認定的診斷確定診斷：一次或一次以上血液培養(yǎng)分離出病原微生物2011年崗前培訓1血液系統(tǒng)醫(yī)院感染：

血管導管相關感染（CR-BSI）初步診斷：符合下列情形之一者:

1.靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）

2.延導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑（除外理化因素所致）

3.發(fā)燒38℃,無其他原因解釋確定診斷：管尖培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物2011年崗前培訓1導管敗血癥標準之一：導管定量或半定量培養(yǎng)陽性，同時在其他部位靜脈抽取的血液培養(yǎng)分離到相同病原體，并且病人有血液感染的臨床表現(xiàn)而無明顯的其他感染來源標準之二：對繼續(xù)留置導管的病人，經(jīng)導管采取的血液，定量培養(yǎng)其細菌濃度是從其他部位采取靜脈血同種細菌濃度5倍以上2011年崗前培訓1預防CR-BSI措施：插管時的預防控制措施深靜脈置管時應遵守最大限度的無菌操作要求，插管部位應鋪大無菌單；操作人員應戴帽子、口罩、穿無菌手術衣；認真執(zhí)行手消毒程序，戴無菌手套，插管過程中手套意外破損應立即更換；插管過程中嚴格遵循無菌操作技術；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒；權衡利弊后選擇合適的穿刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點皮膚；建議選用抗菌定植導管；患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應進行插管操作。2011年崗前培訓1預防CR-BSI措施：插管后的預防控制措施用無菌透明專用貼膜或無菌紗布敷料覆蓋穿刺點；定期更換穿刺點覆蓋的敷料，更換間隔時間：無菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應立即更換；接觸導管接口或更換敷料時，須進行嚴格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換；病人洗澡或擦身時要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中；輸液管更換不宜過頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時應及時更換；對無菌操作不嚴的緊急置管，應在48h內(nèi)更換導管，選擇另一穿刺點；懷疑導管相關感染時，應考慮拔除導管，但不要為預防感染而定期更換導管；由經(jīng)過培訓且經(jīng)驗豐富的人員負責留置導管的日常護理；每天評價留置導管的必要性，盡早拔除導管。2011年崗前培訓1消化系統(tǒng)和腹部醫(yī)院感染一.胃腸炎二.胃腸道（食道、胃、大小腸）感染三.抗生素相關性腹瀉四.肝炎五.腹（盆）腔內(nèi)組織感染六.腹水感染2011年崗前培訓1抗菌藥物相關性腹瀉初步診斷：近期曾應用或正在應用抗生素而出現(xiàn)腹瀉（≥4次/24h）大便性狀改變（水樣便、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜）,并具有下列情況之一者:1.發(fā)熱≥38℃；2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛；3.周圍血白細胞升高；4.排除慢性腸炎急性發(fā)作和非感染性原因所致確定診斷：初步診斷基礎上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群

2.纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜2011年崗前培訓1認真做好消毒與隔離2011年崗前培訓1需要掌握的概念滅菌：可殺滅一切微生物（細菌芽孢）達到滅菌保證水平的方法。方法包括：熱力滅菌、電力輻射滅菌、甲醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫。高水平消毒法：可殺滅各種微生物（包括結(jié)核分枝桿菌），對細菌芽孢殺滅達到消毒效果的方法。方法包括：熱力、電力輻射、紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、二溴海因。中水平消毒法：是可以殺滅和去除細菌芽孢以外的各種病原微生物的方法。方法包括：碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類復方。低水平消毒法：只能殺滅細菌繁殖體（結(jié)核分枝桿菌除外）和親脂病毒的的方法。方法包括：通風換氣、沖洗、單鏈季銨鹽（本扎溴銨等）、雙胍類（氯已定）、金屬離子。2011年崗前培訓1醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法高度危險性物品：指穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。例如：手術器械和用品、穿刺針、輸血輸液器材、注射的藥物和液體、透析器、血液和血液制品、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移植物和活體組織檢查鉗等。必須選用滅菌的方法處理！2011年崗前培訓1醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法中度危險性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜相接觸，而不進入無菌的組織內(nèi)。例如：呼吸機管道、胃鏡、腸鏡、氣管鏡、麻醉劑管道、壓舌板、喉鏡、體溫表等?？蛇x擇中、高水平消毒法！常用方法有：紫外線、含氯、二氧化氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、含溴消毒劑、碘類消毒劑、醇類、酚類、醇類和氯已定的復方、醇類和季銨鹽類復方。2011年崗前培訓1醫(yī)用物品對人體的危險性分類及消毒方法低度危險性物品：指雖有微生物污染，但在一般情況下無害，只有當受到一定量的病原微生物污染時才造成危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康物損的皮膚接觸。例如：病人生活用品、病區(qū)物體表面、聽診器、血壓計袖帶等。應清潔處理，必要時消毒。2011年崗前培訓1特殊病原體的管理措施檢測出主要經(jīng)接觸傳播的特殊耐藥病原體如：多重耐藥銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等經(jīng)接觸傳播的病原體時，應立即報告院感科，并下“接觸隔離”醫(yī)囑，同時在病歷夾和患者的床頭張貼相應的警示標識。如檢出經(jīng)呼吸道傳播的病原體，如H5N1病毒、腮腺炎病毒等應下“呼吸道隔離”和/或“飛沫隔離”醫(yī)囑，同時在病歷夾和患者的床頭張貼相應的警示標識。2011年崗前培訓1幾種隔離標識2011年崗前培訓1衛(wèi)生部相關文件和規(guī)范2008年衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)“關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知”2009年12月1日《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》實施2011年崗前培訓1加強無菌技術操作2011年崗前培訓1無菌技術是指在醫(yī)療.護理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌區(qū)域和無菌物品被污染的操作技術。2011年崗前培訓1外科換藥操作要點2011年崗前培訓1概述合理的換藥方法、傷口用藥、引流條放置、適當?shù)姆罅?、恰當?shù)膿Q藥間隔時間是保證創(chuàng)口愈合的重要條件，否則不僅達不到治療目的，反而延誤傷口愈合，甚至導致感染，因此正確的換藥是提高外科治療的關鍵。2011年崗前培訓1

嚴格執(zhí)行無菌操作

無菌操作時戴口罩、帽子，必要時戴手套接觸病人前后要洗手換藥按清潔—污染—感染程序進行2011年崗前培訓1換藥前準備換藥室應提早做好室內(nèi)各種清潔工作，換藥前半小時室內(nèi)不作打掃。換藥前必須初步了解創(chuàng)口部位、類型、大小、深度、創(chuàng)面情況，是否感染或化膿創(chuàng)口，有無引流物，以便準備適當敷料和用具，避免造成浪費或臨時忙亂。嚴格執(zhí)行無菌操作。換藥者應戴好口罩、帽子，在為每一位患者換藥前均應洗手，對換藥后須重新洗手，再繼續(xù)換藥。換藥順序：

清潔傷口感染傷口隔離傷口。注：當日有清潔手術時，術前不宜給嚴重感染的傷口換藥。2011年崗前培訓1換藥步驟外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料須用消毒鑷子取下。左手持另一把無菌鑷子將酒精或碘伏棉球傳遞給右手的鑷子，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，化膿創(chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。不得用已用過的棉球再蘸洗創(chuàng)面。2011年崗前培訓1注意事項：嚴格無菌操作；正確處理傷口引流物和傷口的肉芽組織；按照正常的順序換藥；氣性壞疽、破傷風、綠膿桿菌、耐藥菌等特殊感染，應予以隔離，換下的敷料應放在醫(yī)療垃圾袋中處理；每次換藥前后均應進行洗手。2011年崗前培訓11．應有醫(yī)院感染知識的教育培訓制度、計劃、培訓記錄2．醫(yī)、護、技人員應熟練掌握相關的無菌技術操作，如換藥、穿刺、拆線、手術、輸液、留置導管等2011年崗前培訓1換藥盤放置的位置2011年崗前培訓1落實標準預防措施2011年崗前培訓1標準預防

在20世紀90年代中期提出認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物

均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。2011年崗前培訓1標準預防的三個基本概念隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生2011年崗前培訓1

手衛(wèi)生：洗手和手消毒；戴手套；適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套；醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷；對病人用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒措施標準預防的具體措施2011年崗前培訓1標準預防內(nèi)容—洗手預防感染傳播最經(jīng)濟、最有效的措施正確洗手2011年崗前培訓1重視手衛(wèi)生控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟的方法嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％2009年4月：衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生規(guī)范》2011年崗前培訓1第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法2011年崗前培訓12011年崗前培訓1WHO關于手衛(wèi)生的六個指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后2011年崗前培訓1

洗手的優(yōu)點

清除手部污穢的唯一方法花費少普通皂液和水比其它抗菌產(chǎn)品對手部皮膚刺激少2011年崗前培訓1洗手缺點人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長需要肥皂、水和干燥毛巾其他問題如滴水等維護:洗,干燥,反覆裝瓶2011年崗前培訓1酒精擦手的優(yōu)點比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾2011年崗前培訓1酒精擦手的缺點在酒精中添加好的潤膚劑成本高：非常重要宗教信仰限制酒精使用易燃可能與一些洗液和抗菌洗手產(chǎn)品不能配伍酒精缺乏持久穩(wěn)固的活性2011年崗前培訓1什么情況下采用酒精擦手接觸不同病人之間進行侵入性操作前接觸物品后接觸病人前摘除手套后個人衛(wèi)生

2011年崗前培訓1治療車上配備手消液ICU每床配備手消液2011年崗前培訓1標準預防內(nèi)容—手套戴手套的要求接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；在兩個病人之間一定更換手套；手套不能代替洗手；手部皮膚已有破損，進行侵入性操作時必須戴雙層手套；戴手套執(zhí)行操作過程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品；不能戴著手套直接洗手，因為洗過的手套通透性增加，細菌更容易進入手套內(nèi)；

對同一患者進行多項操作時，應按污染程度從輕到重進行，否則要更換手套后方可進行另一項操作(如：更換床單后進行靜脈抽血就需更換手套)使用后的一次性手套按“感染性醫(yī)療廢物”處置。2011年崗前培訓1手套的作用保護自己：當接觸血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮膚時，手套形成有效的保護膜，防止手部被污染。

保護病人：在進行侵入性操作，或其它會接觸病人不完整皮膚或粘膜的護理活動時，手套可以減少微生物從醫(yī)護人員的手上傳給病人。

2011年崗前培訓12011年崗前培訓12011年崗前培訓1保護口和鼻的黏膜醫(yī)務人員在以下情況應考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有高效過濾功能的口罩）；進行手術、無菌操作、護理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。標準預防內(nèi)容——口罩2011年崗前培訓12011年崗前培訓1正確的佩戴口罩2011年崗前培訓1標準預防內(nèi)容—面罩、護目鏡2011年崗前培訓1標準預防內(nèi)容—面罩、護目鏡面罩和護目鏡可防止病人的體液、血液、分泌物等體液的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜。可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療操作必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩等動脈穿刺要戴面部防護罩（血液濺入眼中發(fā)生率較高）2011年崗前培訓1標準預防內(nèi)容—隔離衣防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、噴濺物等污染必要時可在外加塑料圍裙脫去隔離衣后應立即洗手，以免污染其他患者和環(huán)境。2011年崗前培訓1標準預防是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫(yī)院感染控制的主要策略。預防是最節(jié)省成本的健康投資。

2011年崗前培訓1不同區(qū)域的防護級別及防護措施一般防護（適用于普通門急診及病房工作人員一級防護（適用于發(fā)熱門、急診工作人員）二級防護（適用于進入隔離病房工作人員）三級防護（實施可引發(fā)氣溶膠操作的人員）2011年崗前培訓1一般防護（適用于普通門急診及病房工作人員戴口罩

穿工作服2011年崗前培訓1一級防護（適用于發(fā)熱門、急診工作人員）穿工作服穿隔離衣必要時戴乳膠手套2011年崗前培訓1

二級防護（適用于進入隔離病房工作人員）穿隔離衣或防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡/防護面罩穿工作服2011年崗前培訓1保證職業(yè)安全防止職業(yè)暴露2011年崗前培訓1職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

2011年崗前培訓1國內(nèi)職業(yè)暴露案例武漢：635名醫(yī)務人員