第十章 胰島素與口服降糖藥課件

2010安全用藥第10章糖尿病藥第十章

胰島素與口服降糖藥2010安全用藥第10章糖尿病藥2

概述第一節(jié)胰島素第二節(jié)口服降糖藥

本章內(nèi)容磺酰脲類

雙胍類α-葡萄糖苷酶抑制劑

胰島素增效劑2010安全用藥第10章糖尿病藥3一、胰腺的內(nèi)分泌功能→高血糖素→胰島素→生長(zhǎng)抑素→胰多肽PP-cells2010安全用藥第10章糖尿病藥4一、胰島素(insulin)1.糖代謝 加速組織（腦除外）對(duì)葡萄糖的攝取和利用，減少血糖來(lái)源→血糖↓【作用】血糖80～120mg/100ml食物吸收肝糖原分解糖異生氧化分解糖原合成轉(zhuǎn)變成脂肪、氨基酸胰島素不足→血糖↑>160mg/100ml→尿糖2010安全用藥第10章糖尿病藥5二、胰島素與糖尿病糖尿病 由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病。病癥特點(diǎn) 早期：多飲、多食、多尿， 血糖↑、尿糖↑、體重↓； 晚期：合并心、腎、眼底微血管病變和神經(jīng) 病變，感染和結(jié)核。2010安全用藥第10章糖尿病藥6三、糖尿病分型Ⅰ型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型，IDDM）【特點(diǎn)】 多發(fā)生于青少年，起病急，三多一少癥狀明顯，必須依賴胰島素維持生命。【病因】 自主免疫反應(yīng)損傷B細(xì)胞，胰島素絕對(duì)不足?！局委熕幬铩? 胰島素。2010安全用藥第10章糖尿病藥7三、糖尿病分型Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM）【特點(diǎn)】 多見(jiàn)于40歲以后，起病緩，三多一少癥狀較輕，不依賴胰島素，我國(guó)占90%以上?！静∫颉? 胰島素抵抗：胰島素與其靶組織（肝臟、肌肉、脂肪等）受體結(jié)合減少→胰島素相對(duì)不足→胰島素生物學(xué)效應(yīng)降低或喪失。【治療藥物】 口服降糖藥。2010安全用藥第10章糖尿病藥8一、胰島素(insulin)【結(jié)構(gòu)】2010安全用藥第10章糖尿病藥9一、胰島素(insulin)2.脂肪代謝使脂肪分解減慢，促進(jìn)脂肪生產(chǎn)

胰島素缺乏→脂肪分解↑→在肝內(nèi)氧化生成酮體↑→酮血癥、酸中毒3.蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解【作用】2010安全用藥第10章糖尿病藥10一、胰島素(insulin)4.降血鉀作用

胰島素可促進(jìn)K+進(jìn)入細(xì)胞。5.長(zhǎng)時(shí)間作用

在胎兒發(fā)生期，胰島素能刺激細(xì)胞增殖，促進(jìn)軀體和內(nèi)臟的生長(zhǎng)和發(fā)育?！咀饔谩?010安全用藥第10章糖尿病藥11一、胰島素(insulin)1.糖尿病IDDM（唯一有效）；經(jīng)飲食控制或口服降糖藥治療無(wú)效的NIDDM；合并嚴(yán)重并發(fā)癥（酮癥酸血癥等）的糖尿??；合并重度感染、高熱、妊娠、分娩等的糖尿病。2.其他高鉀血癥：與葡萄糖液混合靜滴糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀,防治心肌梗死致心律失常

【用途】2010安全用藥第10章糖尿病藥12一、胰島素(insulin)1.低血糖反應(yīng)饑餓、虛弱、出汗、心悸、頭痛、震顫、情緒不穩(wěn)低血糖休克、驚厥、昏迷、死亡。2.過(guò)敏反應(yīng)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克原因：①來(lái)源于動(dòng)物，具抗原性② 胰島素原或其碎片，具免疫原性【不良反應(yīng)】2010安全用藥第10章糖尿病藥13一、胰島素(insulin)3.耐受性急性耐受：應(yīng)激狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)。慢性耐受：①抗胰島素抗體的產(chǎn)生；②胰島素抗體數(shù)目減少；③靶細(xì)胞上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)失常。4.皮下注射部位紅腫、硬結(jié)和皮下脂肪萎縮【不良反應(yīng)】2010安全用藥第10章糖尿病藥14二、胰島素制劑1.正規(guī)胰島素酸性，吸收快；靜脈注射。2.中長(zhǎng)效胰島素近中性，作用時(shí)間長(zhǎng)；皮下注射。3.純胰島素不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)和耐藥性。 2010安全用藥第10章糖尿病藥15一、磺酰脲類第一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪

格列齊特、格列喹酮、格列美脲瑞格列奈2010安全用藥第10章糖尿病藥16一、磺酰脲類降血糖作用依賴于正常胰島B細(xì)胞的存在1.刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素2.減少胰島素與血漿蛋白結(jié)合，減慢胰島素代謝3.促進(jìn)生長(zhǎng)抑素釋放，抑制胰高血糖素分泌

【藥理作用】2010安全用藥第10章糖尿病藥17一、磺酰脲類1.飲食不能控制的NIDDM2.與胰島素合用→胰島素耐受3.氯磺丙脲可用于尿崩癥

【應(yīng)用】1.胃腸道反應(yīng)：上腹部不適、惡心、腹痛、腹瀉；2.刺激食欲、增加體重；3.黃疸及肝損害、粒細(xì)胞減少、過(guò)敏性皮疹；4.用量過(guò)大致低血糖反應(yīng)

【不良反應(yīng)】2010安全用藥第10章糖尿病藥18二、雙胍類【結(jié)構(gòu)】苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（甲福明）2010安全用藥第10章糖尿病藥19二、雙胍類降血糖作用不依賴于正常胰島B細(xì)胞1.抑制腸壁細(xì)胞吸收葡萄糖2.增加骨骼肌和周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用3.增加肝細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取4.提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性5.抑制胰高血糖素的釋放，抑制胰島素拮抗物

【藥理作用】2010安全用藥第10章糖尿病藥20二、雙胍類1.肥胖的或飲食控制未成功的NIDDM；2.與磺酰脲類或胰島素合用，增強(qiáng)降血糖作用。

【應(yīng)用】1.消化道反應(yīng)：食欲下降、口苦、金屬味、惡心、嘔吐、腹瀉；2.酮尿或乳酸血癥；3.長(zhǎng)期使用干擾維生素B12的吸收?！静涣挤磻?yīng)】2010安全用藥第10章糖尿病藥21三、α-葡萄糖苷酶抑制劑第三代口服降糖藥阿卡波糖伏格列波糖2010安全用藥第10章糖尿病藥22三、α-葡萄糖苷酶抑制劑在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-葡萄糖苷酶，減少淀粉、糊精、雙糖在小腸的吸收。不刺激胰島素分泌，不導(dǎo)致低血糖。用于各型糖尿病，可單用，也可合用?！咀饔门c用途】消化道反應(yīng)：腸道多氣、腹痛、腹瀉。

【不良反應(yīng)】2010安全用藥第10章糖尿病