胸部外科患者的護理（外科護理課件）

急性乳腺炎患者的護理評估與治療要點重01急性乳腺炎的概念急性乳腺炎患者的護理評估03急性乳腺炎患者的治療要點02教學(xué)目標案例案例一案例導(dǎo)入

圖片患者，女，28歲，初產(chǎn)婦，足月順產(chǎn)后35天，因畏寒發(fā)熱1天，伴右側(cè)乳房脹痛來院就診。查：T38.5℃,雙側(cè)乳頭凹陷，右側(cè)乳房表面皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，乳房內(nèi)有硬塊，界限不清。

1、多見于初產(chǎn)婦，2、產(chǎn)后3～4周容易發(fā)生3、致病細菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為鏈球菌。

一、概述急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，是產(chǎn)后婦女哺乳期常見疾?。ㄒ唬┏Ｒ姴∫颍?、乳汁淤積2、細菌侵入1、乳頭過小或內(nèi)陷，嬰兒吸吮困難。2、乳汁過多，排空不完全。3、乳管不通1、乳頭過小或內(nèi)陷，嬰兒吸吮用勁造成乳頭周圍破2、嬰兒口腔內(nèi)炎癥直接蔓延至乳腺3、患者產(chǎn)后免疫力下降詢問病人是否為初產(chǎn)婦。評估既往乳房發(fā)育情況。有無乳頭凹陷、過小或乳管不通等。既往有無乳腺炎。了解有無乳頭破損或皸裂。

二、護理評估（一）健康史（二）癥狀、體征1、單純性乳腺炎患側(cè)乳房脹痛或觸痛，局部紅腫、發(fā)熱，2、急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅腫熱痛，出現(xiàn)硬結(jié)，患部疼痛加劇，同時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。病情加重，局部組織發(fā)生壞死、液化，形成膿腫。（二）癥狀、體征局部表現(xiàn)全身反應(yīng)患側(cè)乳房脹痛或觸痛，局部紅腫、發(fā)熱，膿腫形成時，患部疼痛加劇，搏動性或觸痛明顯。寒顫、高熱等全身中毒癥狀。

（三）心理狀況因多見于初產(chǎn)婦，病人常因不能哺乳而擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)問題，出現(xiàn)精神緊張或焦慮。

（四）輔助檢查血白細胞計數(shù)升高。

三、治療要點患乳停止哺乳，改善乳汁淤積，采用抽吸方法促進乳汁經(jīng)乳頭排出；早期熱敷、藥物外敷或理療。一旦形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。局部處理急性乳腺炎患者的護理問題、護理措施、健康教育重01急性乳腺炎患者常見的護理問題急性乳腺炎患者護理措施

03急性乳腺炎患者的健康教育02教學(xué)目標1.疼痛與乳汁淤積、乳房炎癥、腫脹有關(guān)。2.體溫過高與細菌感染或毒素入血有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)有關(guān)。4.知識缺乏

缺乏哺乳期衛(wèi)生及乳房炎等的預(yù)防知識。5.潛在并發(fā)癥：膿毒癥等。一、常見的護理問題

1.一般護理患乳暫停哺乳，定時吸凈或擠凈乳汁；用寬松的胸罩托起乳房，以減輕疼痛和腫脹；局部熱敷、藥物外敷或理療。合理休息，心情舒暢。飲食給予營養(yǎng)豐富易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病人少食多餐，多吃具有清熱作用的蔬菜、水果如絲瓜、綠豆、鮮藕、金桔餅等。海帶有軟堅散結(jié)作用可多吃。2.控制體溫和感染定時監(jiān)測生命體征，高熱者予以物理降溫，必要時遵醫(yī)囑早期足量、應(yīng)用有效抗生素。二、護理措施（一）非手術(shù)治療患者的護理3.局部用藥

25%硫酸鎂濕熱敷等4、退奶可用大劑量雌激素、生麥芽煎水服用等方法退奶。二、護理措施（一）非手術(shù)治療患者的護理（二）手術(shù)治療患者的護理一旦形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。為避免損傷乳管而形成乳瘺，乳房內(nèi)膿腫應(yīng)做放射狀切口；乳暈下膿腫應(yīng)沿乳暈邊緣做弧形切口；深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣做弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流，保持引流通暢，定時更換切口敷料。注意觀察傷口情況及膿液的量、顏色、氣味、性狀等。（三）心理護理鼓勵病人說出焦慮原因，正確解答病人的疑問，給病人以安全和信任感，消除緊張情緒；指導(dǎo)病人及家屬合理喂養(yǎng)嬰兒。三、健康教育1.預(yù)防較治療重要。避免乳汁潴留、保持皮膚清潔、防止乳頭損傷是預(yù)防急性乳腺炎的關(guān)鍵。2、產(chǎn)前常用毛巾、溫水擦洗乳頭，并用拇食指涅拉乳頭，使皮膚變堅韌。乳腺癌患者的護理措施01術(shù)前護理術(shù)后護理03重點重點02重點教學(xué)目標健康教育飲食護理：術(shù)前加強營養(yǎng)，提高病人對手術(shù)的耐受能力和減少手術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前8～12h禁食，4～6h禁飲。

術(shù)前護理皮膚準備：按手術(shù)要求認真?zhèn)淦?，?yīng)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂和腋窩部，需植皮者同時做好供皮區(qū)的準備。術(shù)前護理其他：完善各項術(shù)前檢查，按醫(yī)囑交叉配血，并做藥物過敏試驗、插導(dǎo)尿管，有感染的患者控制感染。

術(shù)前護理體位飲食護理病情觀察生命體征監(jiān)測觀察術(shù)側(cè)上肢遠端的感覺、運動及血液循環(huán)情況觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況術(shù)后護理傷口護理：乳癌切除術(shù)后傷口用厚敷料加壓包扎，使胸壁與皮瓣貼緊，防止皮瓣下積血、積液；應(yīng)觀察切口敷料有無滲血、滲液，一般術(shù)后第3～4日更換敷料，若有皮瓣下積血、積液，可行穿刺后加壓包扎。術(shù)后護理術(shù)后護理引流管護理妥善固定保證有效的負壓吸引觀察并記錄異常情況及時處理術(shù)后護理預(yù)防術(shù)側(cè)上肢水腫指導(dǎo)病人保護患側(cè)上肢禁止在術(shù)側(cè)上肢測血壓、抽血或做靜脈注射指導(dǎo)病人進行術(shù)側(cè)手部、腕部、肘部及肩部活動心理護理做好防癌教育普及乳房自我檢查知識保護患肢，功能鍛煉預(yù)防復(fù)發(fā)重塑信心健康教育乳房自我檢查01乳房自我檢查的要求乳房自我檢查的步驟重點重點02教學(xué)目標30歲以上女性應(yīng)每月對乳房進行自我檢查已絕經(jīng)者應(yīng)每月固定同一時間檢查乳房切除術(shù)后病人，應(yīng)每月行對側(cè)乳房檢查

檢查要求檢查步驟視診兩臂下垂，雙手叉腰，觀察乳房外形及輪廓檢查步驟視診兩臂上舉，再次觀察乳房外形及輪廓檢查步驟