社區(qū)護(hù)理第章 社區(qū)居民健康檔案課件

社區(qū)居民健康檔案社區(qū)護(hù)理教研室162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案什么是社區(qū)居民健康檔案？記錄社區(qū)內(nèi)有關(guān)居民個人、家庭及群體健康狀況資料的系統(tǒng)化的文件或資料庫，是開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要依據(jù)162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案與醫(yī)院?？撇±齾^(qū)別？社區(qū)健康檔案醫(yī)院?？撇±龑ο髠€人、家庭、社區(qū)患者資料來源多渠道患者本人及家屬側(cè)重點與社區(qū)、家庭、個人健康狀況相關(guān)資料的記錄重點解決個人及家庭、社區(qū)的健康問題以疾病為中心的記錄重點在于生物學(xué)診斷和治療性質(zhì)連續(xù)性記錄一過性暫時性記錄162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案學(xué)習(xí)目的1、明確社區(qū)居民健康檔案與專科病例的區(qū)別2、掌握社區(qū)居民健康檔案的類別及主要內(nèi)容3、了解社區(qū)居民健康檔案的管理162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案一、建立社區(qū)居民健康檔案意義掌握社區(qū)居民的基本情況和了解社區(qū)的衛(wèi)生資源有利于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于護(hù)理教學(xué)與科研有利于評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量和水平提供法律依據(jù)162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案二、社區(qū)居民健康檔案種類個人健康檔案家庭健康檔案社區(qū)居民健康檔案162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案三、個人健康檔案封面?zhèn)€人基本資料健康問題記錄病情流程表問題描述及問題進(jìn)展記錄（SOAP）周期性健康檢查記錄保健卡——兒童、婦女、老人轉(zhuǎn)診、會診及住院記錄特殊疾患隨訪記錄162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案個人基本資料162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案主要問題目錄162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案慢病流程的記錄162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案SOAPS主觀資料O客觀資料A評價代表對健康問題的評估：疾病、生理問題、心理問題甚至癥狀/主訴（與?？漆t(yī)院區(qū)別）P計劃代表對問題的處理計劃：診斷計劃、治療策略、健康教育162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案SOAP記錄過程復(fù)習(xí)個人資料162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案點擊右鍵開處方162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案實驗室檢查結(jié)果錄入窗口162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案既往用藥史162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案四、家庭健康檔案封面家庭基本資料家庭評估：結(jié)構(gòu)、功能、生活周期及健康指導(dǎo)家庭主要健康問題家庭成員健康資料162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案家庭健康檔案首頁

基本情況162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案家庭功能評估表162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案家庭類型分析162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案家庭健康問題針對某個問題家庭成員的看法、做法很重要162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案家系圖162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案家系圖繪制要點一般包含三代人長輩在上；晚輩在下；長者在左，幼者在在右;夫妻中，男左女右文字記錄重要的事情和出生日期162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案五、社區(qū)居民健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況社區(qū)居民健康狀況162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案社區(qū)基本資料社區(qū)的自然環(huán)境及資源分布概況經(jīng)濟(jì)狀況社區(qū)組織現(xiàn)狀況及社區(qū)動員潛力162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生人力資源162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況門診統(tǒng)計轉(zhuǎn)診統(tǒng)計住院統(tǒng)計其它家訪會診患者流失情況162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案社區(qū)居民健康狀況社區(qū)人口學(xué)資料社區(qū)居民患病資料社區(qū)人口死亡資料社區(qū)人群行為方式與危險因素資料人口數(shù)量人口組成（性別、年齡、職業(yè)、文化程度）人口成長趨勢及流動性人口出生率死亡率人口自然增長率人口期望壽命社區(qū)常見病的發(fā)病率、患病率社區(qū)疾病譜及社區(qū)疾病分布吸煙酗酒偏食缺乏體育鍛煉肥胖違醫(yī)行為社區(qū)人口死亡率嬰兒死亡率社區(qū)死亡因譜死亡順位162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案六、健康檔案的管理管理目的保證建檔質(zhì)量確保及時歸檔便于正常使用管理原則規(guī)范化、科學(xué)化管理系統(tǒng)性、連續(xù)性管理資源共享原則保密162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案管理方法（一）建檔收集資料資料分類分類建檔（二）歸檔方法遵循簡單可行、方便查找的原則162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案檔案保管注意事項存放注意十防專人保管，定期檢查核對、清理嚴(yán)格執(zhí)行審批制度162社區(qū)護(hù)理第13章社區(qū)居民健康檔案健康檔案的數(shù)據(jù)流向社區(qū)檔案家庭檔案個人檔案門診調(diào)檔訪視調(diào)檔工作評估社區(qū)診斷資源配置業(yè)務(wù)方向科研教學(xué)雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)信息入戶調(diào)查全科門診隨訪信息計劃免疫社區(qū)聯(lián)系(居委、派出所工廠等單位)查漏補(bǔ)種問卷建檔