胎盤(pán)早剝與前置胎盤(pán)課件

前置胎盤(pán)&胎盤(pán)早剝第三組1整理版課件

36歲孕婦，孕38周。突感劇烈腹痛，同時(shí)有少量陰道流血，既往有高血壓病史。體格檢查：血壓96/74mmHg，脈搏124次/分，子宮底在劍突下一橫指，硬如木板，壓痛明顯，胎位不清。該患者最可能的診斷是什么？

案例34歲孕婦，職員，孕31周,自述10天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)陰道流血，量少，無(wú)腹痛?；颊呶凑?guī)產(chǎn)檢。入院體檢：BP120/70mmHg。胎心140次/分。胎位ROA。宮縮10"/7-8'。

追問(wèn)病史：孕婦3周前曾有少量陰道流血，持續(xù)3天。

2整理版課件概念前置胎盤(pán)：妊娠28周后，如果胎盤(pán)附著于子宮下段或者子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部，稱(chēng)為前置胎盤(pán)。胎盤(pán)早剝：妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早期剝離，簡(jiǎn)稱(chēng)胎盤(pán)早剝。

相同點(diǎn)：均是在妊娠中后期發(fā)生。3整理版課件病因分類(lèi)癥狀體征輔助檢查對(duì)母兒的影響處理原則護(hù)理診斷護(hù)理措施概述4整理版課件前置胎盤(pán)1.子宮內(nèi)膜病變或損傷2.胎盤(pán)異常3.受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩胎盤(pán)早剝1.機(jī)械性因素外傷2.孕婦血管病變3.宮腔內(nèi)壓力驟減4.子宮靜脈壓突然升高病因5整理版課件分類(lèi)前置胎盤(pán)

胎盤(pán)早剝完全性邊緣性部分性顯性隱性混合性6整理版課件癥狀

前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝腹痛無(wú)發(fā)病急，劇烈，持續(xù)腹痛陰道流血外出血，反復(fù)發(fā)作，出血量與全身癥狀成正比

有內(nèi)外出血，出血量與全身癥狀不成比，甚至休克子宮子宮軟，無(wú)壓痛，與妊娠月份一致

子宮板樣硬，有壓痛，可比妊娠月份大胎兒胎位清楚，胎心正常

胎位不清，胎心音弱或消失相同點(diǎn)7整理版課件

體征前置胎盤(pán)與出血量有關(guān);胎先露高浮,甚至胎位異常胎盤(pán)早剝輕度貧血不明顯,子宮軟,壓痛不明顯或局部壓痛重度時(shí)貧血程度可與外出血量不符,子宮硬如板狀,壓痛明顯,附著處尤為明顯8整理版課件輔助檢查相同點(diǎn)

均可進(jìn)行B超檢查，可診斷前置胎盤(pán)并明確分型，可顯示胎盤(pán)與子宮壁之間有無(wú)暗區(qū)。

9整理版課件輔助檢查不同點(diǎn)

前置胎盤(pán)

胎盤(pán)早剝陰道檢查宮口內(nèi)可觸及

無(wú)胎盤(pán)組織觸及

胎盤(pán)組織檢查胎盤(pán)無(wú)凝血塊壓跡早剝部位有凝血胎膜破口距胎盤(pán)塊壓跡邊緣距離7cm以?xún)?nèi)10整理版課件對(duì)母兒影響1.產(chǎn)褥感染2.失血失血性貧血和低血容量休克3.缺血/缺氧性損害4.易早產(chǎn)、低出生體重5.新生兒死亡率高

不同點(diǎn)：前置胎盤(pán)：

1.植入性胎盤(pán)

2.羊水栓塞胎盤(pán)早剝：1.剖宮產(chǎn)率增高相同點(diǎn)子宮胎盤(pán)卒中（圖）2.子宮胎盤(pán)卒中3.DIC11整理版課件胎盤(pán)早剝和前置胎盤(pán)尚需與下列疾病相鑒別邊緣血竇破裂

先兆子宮破裂與胎盤(pán)早剝相鑒別前置血管破裂與前置胎盤(pán)相鑒別12整理版課件患者，女，31歲，孕2產(chǎn)1，停經(jīng)4月余，妊娠20周左右，因干重活導(dǎo)致下腹輕微脹痛伴不規(guī)則少量陰道流血2d，流血量增多3h來(lái)A院就診。B超示（）。留院觀察。囑患者絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位，吸氧，給予宮縮抑制劑、止血藥物等治療，出血停止。幾天后又出現(xiàn)陰道流血，量中，色鮮紅。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，其B超示：胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口伴出血，同意A院診斷，并建議行剖宮取胎術(shù)。孕婦返回A院要求手術(shù)治療，遂收住入院。人院查體：體溫37．2“C，脈搏74次／min，呼吸20次／min，血壓100／60mmHg(1mmHg；0．133kPa)。神志清楚，無(wú)貧血貌，心肺無(wú)異常。腹部膨隆，無(wú)明顯壓痛。產(chǎn)檢：宮高平臍，胎心音140次／分，律齊，宮縮無(wú)，宮口未開(kāi)，外陰見(jiàn)少量血跡。復(fù)查B超示：胎盤(pán)位于子宮底、體后壁，最低處距宮頸內(nèi)口約6cm，宮頸內(nèi)口可見(jiàn)胎膜下呈“三角形”低弱回聲團(tuán)，提示：宮頸內(nèi)口胎膜下異?；芈晥F(tuán)(血凝塊?)。擬診（），擬保守治療，但患者及家屬堅(jiān)決要求行剖宮取胎術(shù)?？紤]到此患反復(fù)陰道流血保守治療無(wú)效，便對(duì)其實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中娩出一男胎，大小符合妊娠月份，羊水呈褐綠色，胎盤(pán)附著子宮飼后壁，下緣距子宮頸內(nèi)口約6cm，近子宮下段胎盤(pán)部分早剝，剝離面近達(dá)1／3胎盤(pán)面積，其母體面附著多量陳舊性血凝塊。術(shù)后診斷（）。術(shù)后給予抗感染、止血及對(duì)癥治療，腹部切口愈合好，5d后痊愈出院。13整理版課件前置胎盤(pán)：抑制宮縮、止血、

糾正貧血，預(yù)防感染。胎盤(pán)早剝：糾正休克、及時(shí)終止妊娠和處理并發(fā)癥。

處理原則14整理版課件護(hù)理診斷相同點(diǎn)：1.都有感染的危險(xiǎn)

2.焦慮、恐懼不同點(diǎn)前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝1.潛在并發(fā)癥：出血性休克2.自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：DIC、腎衰竭15整理版課件

護(hù)理措施減少活動(dòng)，