中醫(yī)診斷學(xué)課件舌診

舌診在中醫(yī)診斷學(xué)中的地位舌診是中醫(yī)四大診法之一，通過觀察舌象，可以了解人體臟腑的寒熱虛實(shí)，辨別病證的性質(zhì)和輕重。舌診的基本理論依據(jù)藏象學(xué)說舌診理論基于中醫(yī)的藏象學(xué)說,認(rèn)為舌與心、脾、腎等臟腑密切相關(guān),舌象的變化反映了臟腑功能的盛衰。經(jīng)絡(luò)學(xué)說舌與經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切,舌根連于腎,舌尖連于心,舌兩側(cè)連于脾,舌象的變化反映了經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行情況。舌診的主要特點(diǎn)簡(jiǎn)便易行只需觀察舌頭即可，不需要特殊儀器或設(shè)備。直觀形象舌象變化直觀，易于理解和掌握。動(dòng)態(tài)變化舌象會(huì)隨著身體狀況的變化而改變，可以反映疾病的動(dòng)態(tài)變化。舌診的技術(shù)要點(diǎn)1觀察舌象仔細(xì)觀察舌質(zhì)、舌色、舌苔2了解病史詢問患者癥狀、病程、用藥史3結(jié)合其他檢查脈象、面色、體征等舌診的基本方法1望舌觀察舌質(zhì)、舌色、舌苔2切舌觸診舌體軟硬、厚薄、潤(rùn)燥3問舌詢問患者舌部感覺正常舌象的判讀舌診是中醫(yī)診斷疾病的重要方法之一，正常舌象是判斷疾病的關(guān)鍵依據(jù)。正常舌象主要包括舌質(zhì)、舌色和舌苔三個(gè)方面。舌質(zhì)是指舌體的形態(tài)、顏色和質(zhì)地。正常舌質(zhì)應(yīng)該是淡紅、柔軟、靈活，舌體大小適中，舌苔薄白均勻，舌根略微偏紅。舌質(zhì)的判讀舌質(zhì)是指舌體的顏色、形態(tài)和潤(rùn)燥等特征，是反映人體臟腑氣血盛衰的重要指標(biāo)。中醫(yī)認(rèn)為，舌質(zhì)的變化與臟腑氣血、津液盈虧密切相關(guān)。舌質(zhì)的常見類型包括：正常舌質(zhì)、紅舌、淡白舌、紫舌、絳舌、黃舌、胖舌、瘦舌、干舌、濕舌等。根據(jù)舌質(zhì)的具體表現(xiàn)，可以判斷疾病的性質(zhì)、輕重和部位等。舌色的判讀紅舌氣血充盈，津液充足淡白舌氣血不足，津液虧損紫舌血瘀，寒凝黃舌濕熱內(nèi)蘊(yùn)舌質(zhì)舌色的臨床意義舌質(zhì)舌質(zhì)反映臟腑氣血的盛衰情況，以及津液的盈虧狀態(tài)。舌色舌色主要反映血液運(yùn)行情況，以及血虛、血瘀、熱邪等病理變化。舌苔的判讀舌苔是覆蓋在舌面上的薄膜狀物質(zhì)，主要由脫落的角化上皮細(xì)胞、食物殘?jiān)?、唾液、?xì)菌等構(gòu)成。觀察舌苔的顏色、厚薄、潤(rùn)燥、形態(tài)等，可以反映機(jī)體的生理病理變化。舌苔的觀察應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：觀察舌苔的顏色：正常舌苔為薄白苔，色澤淡白，均勻分布，薄而潤(rùn)滑。觀察舌苔的厚薄：正常舌苔薄而均勻，薄如一層薄膜。觀察舌苔的潤(rùn)燥：正常舌苔濕潤(rùn)，不干裂，也不過于粘膩。觀察舌苔的形態(tài)：正常舌苔均勻分布，無明顯異常形態(tài)。舌苔的臨床意義胃氣盛衰舌苔厚白，說明胃氣較盛；舌苔薄白，說明胃氣較虛。寒熱虛實(shí)舌苔厚膩，說明體內(nèi)有濕熱；舌苔薄燥，說明體內(nèi)有燥熱。臟腑功能舌苔的色澤、厚薄、潤(rùn)燥等，可反映臟腑功能的盛衰。舌象變化的原理臟腑功能舌象反映著五臟六腑的功能狀態(tài)，當(dāng)臟腑功能失調(diào)時(shí)，舌象也會(huì)隨之改變。氣血運(yùn)行氣血運(yùn)行狀況也會(huì)影響舌象，比如氣血不足會(huì)導(dǎo)致舌質(zhì)淡白，氣血瘀滯會(huì)導(dǎo)致舌質(zhì)紫暗。津液代謝津液代謝失調(diào)會(huì)導(dǎo)致舌苔異常，比如津液不足會(huì)導(dǎo)致舌苔干燥，津液停滯會(huì)導(dǎo)致舌苔厚膩。外邪侵襲外邪侵襲也會(huì)導(dǎo)致舌象變化，比如風(fēng)寒侵襲會(huì)導(dǎo)致舌苔白，熱邪侵襲會(huì)導(dǎo)致舌苔黃。心臟疾病的舌象心臟疾病的舌象主要反映心氣不足、心血瘀阻、心陽虛、心陰虛等病理變化。心氣不足的舌象表現(xiàn)為舌淡嫩，舌苔薄白；心血瘀阻的舌象表現(xiàn)為舌質(zhì)紫暗，舌苔瘀滯；心陽虛的舌象表現(xiàn)為舌淡胖，舌苔白滑；心陰虛的舌象表現(xiàn)為舌紅少苔，舌干裂。肺部疾病的舌象舌質(zhì)紅肺熱盛,口干咽燥,咳嗽,咯痰黃稠.舌苔白膩肺氣虛,痰多,咳嗽無力,氣短,乏力.舌苔黃厚肺熱壅滯,痰熱郁結(jié),咳嗽,咯痰黃稠.舌苔薄白肺氣不足,咳嗽痰少,氣短乏力.肝膽疾病的舌象舌質(zhì)紅肝火旺盛，肝氣郁結(jié)，可出現(xiàn)舌質(zhì)偏紅。舌苔黃膩膽汁郁滯，可出現(xiàn)舌苔黃膩。舌苔厚肝膽濕熱，可出現(xiàn)舌苔厚膩。舌體胖大肝膽氣滯，可出現(xiàn)舌體胖大。脾胃疾病的舌象脾胃是人體氣血生化之源，與消化吸收、運(yùn)化水谷密切相關(guān)。脾胃疾病的舌象變化主要反映了脾胃功能的盛衰，以及氣血津液的盈虧。常見的脾胃疾病舌象有：舌苔白厚：脾胃虛寒，運(yùn)化失常舌苔黃膩：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，脾胃不和舌質(zhì)淡白：脾胃氣虛，運(yùn)化無力舌質(zhì)紅絳：脾胃陰虛，津液不足舌苔剝落：脾胃虛弱，氣血不足腎臟疾病的舌象腎臟疾病的舌象主要表現(xiàn)為舌質(zhì)淡白、舌苔白膩或薄白，反映腎氣不足、陽虛寒盛或水濕內(nèi)停。腎陰虛者，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或少苔。腎陽虛者，舌質(zhì)淡，舌苔白厚或白膩。腎虛水腫者，舌質(zhì)胖大，舌苔白膩。婦科疾病的舌象淡白舌氣血虛弱，月經(jīng)不調(diào)，宮寒不孕。紅舌陰虛火旺，月經(jīng)量少，經(jīng)期提前。紫舌血瘀阻滯，痛經(jīng)，經(jīng)量少，色暗。胖大舌痰濕凝聚，帶下量多，色白粘稠。消化系統(tǒng)疾病的舌象消化系統(tǒng)疾病的舌象，主要表現(xiàn)為舌質(zhì)、舌苔、舌形等方面的變化。舌質(zhì)方面，常見有舌質(zhì)淡白、舌質(zhì)紅絳、舌質(zhì)胖嫩、舌質(zhì)瘦薄等變化。舌苔方面，常見有舌苔薄白、舌苔厚膩、舌苔黃燥、舌苔白干等變化。舌形方面，常見有舌體胖大、舌體瘦小、舌體歪斜等變化。內(nèi)分泌代謝疾病的舌象內(nèi)分泌代謝疾病的舌象常表現(xiàn)為舌質(zhì)偏紅或偏淡，舌苔薄白或厚膩，并伴有不同程度的舌體肥大、舌苔增厚或舌下靜脈怒張等癥狀。例如，糖尿病患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、舌苔薄白或厚膩，并伴有口干、口渴等癥狀；甲狀腺功能亢進(jìn)患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、舌苔薄白，并伴有心悸、失眠等癥狀；甲狀腺功能減退患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)淡、舌苔白厚，并伴有怕冷、乏力等癥狀。皮膚疾病的舌象皮膚疾病的舌象主要表現(xiàn)為舌質(zhì)、舌苔、舌色等方面的變化，反映了皮膚疾病的性質(zhì)、病程和預(yù)后。常見的皮膚病舌象如下：濕疹：舌質(zhì)紅，舌苔白膩，舌邊有齒痕。皮炎：舌質(zhì)紅，舌苔薄白，舌邊有齒痕。蕁麻疹：舌質(zhì)紅，舌苔白膩，舌邊有齒痕。牛皮癬：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌邊有齒痕。痤瘡：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，舌邊有齒痕。帶狀皰疹：舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，舌邊有齒痕。濕氣重：舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，舌邊有齒痕。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的舌象舌尖紅常伴有心煩失眠、頭暈?zāi)垦５劝Y。舌苔薄白多見于腦血管病、腦外傷、神經(jīng)衰弱等。舌體顫動(dòng)常見于帕金森病、腦癱等。風(fēng)濕免疫性疾病的舌象風(fēng)濕免疫性疾病的舌象，常表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅或紅，舌苔薄白或少苔，舌體胖大或有齒痕。例如，**類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎**患者舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌體胖大，有齒痕；**系統(tǒng)性紅斑狼瘡**患者舌質(zhì)紅，舌苔薄白，舌體胖大，有齒痕；**強(qiáng)直性脊柱炎**患者舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，舌體胖大。急性感染性疾病的舌象舌苔厚膩多見于熱毒熾盛、邪熱內(nèi)盛的疾病，如急性扁桃體炎、急性支氣管炎等。舌苔黃厚多見于熱毒壅盛、熱勢(shì)較重的疾病，如肺炎、急性腎盂腎炎等。舌苔白厚多見于寒邪內(nèi)盛、濕邪阻滯的疾病，如傷寒、流行性感冒等。惡性腫瘤性疾病的舌象惡性腫瘤性疾病的舌象，通常表現(xiàn)為舌質(zhì)紅絳、舌苔薄白或黃膩、舌體胖大或瘦小、舌邊有齒痕等。具體表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、性質(zhì)、分期以及患者的體質(zhì)等因素。如：胃癌患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、舌體胖大；肺癌患者常表現(xiàn)為舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白或黃膩、舌體瘦小等。舌象與體質(zhì)類型的關(guān)系1平和質(zhì)舌質(zhì)紅潤(rùn)，舌苔薄白，舌體柔軟，舌苔均勻，舌尖靈活。2陽虛質(zhì)舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，舌體胖大，舌苔滑膩，舌根淡白。3陰虛質(zhì)舌質(zhì)紅絳，舌苔少或無苔，舌體瘦薄，舌苔干燥，舌尖紅尖。4氣虛質(zhì)舌質(zhì)淡白，舌苔薄白，舌體胖大，舌苔少，舌邊有齒痕。舌象與癥候的關(guān)系舌苔厚膩，多見于痰濕內(nèi)阻，如胸悶、咳嗽、頭重等癥。舌質(zhì)紅絳，多見于熱證，如發(fā)熱、口渴、咽痛等癥。舌體胖大，多見于脾虛濕盛，如脘腹脹滿、肢體困重等癥。舌象與預(yù)后的關(guān)系舌象變化舌象的改變可反映疾病的進(jìn)展和治療效果。預(yù)后判斷舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，舌色由暗轉(zhuǎn)明，預(yù)后較好。舌象與疾病診斷的關(guān)系輔助診斷舌象可作為診斷疾病的輔助依據(jù)，幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì)、部位和嚴(yán)重程度。辨證論治舌象是中醫(yī)辨證論治的重要依據(jù)之一，可幫助醫(yī)生制定有效的治療方案。預(yù)后判斷舌象的變化可以反映疾病的進(jìn)展和預(yù)后，幫助醫(yī)生判斷疾病的預(yù)后趨勢(shì)