人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險暫行條款

人身意外傷害保險附加意外傷害醫(yī)療保險暫行條款

本附加條款（以下簡稱“本條款”）是人身意外傷害保險（以下簡稱“主合同”）不可分割的一部分，與主合同同時生效。本條款與主合同相抵觸的，以本條款為準(zhǔn)；本條款未盡事宜，以主合同為準(zhǔn)。

第一條保險責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故導(dǎo)致身故、殘疾的，保險人按照主合同的約定給付保險金。被保險人因遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故導(dǎo)致在醫(yī)院接受治療的，保險人按照本條款的約定給付醫(yī)療保險金。

第二條保險金額

本附加條款的保險金額由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。保險金額一經(jīng)確定，在保險期間內(nèi)不得變更。

第三條保險期間

本附加條款的保險期間與主合同的保險期間相同，由投保人和保險人在投保時約定。

第四條保險費

本附加條款的保險費由投保人按照約定向保險人支付。保險費的支付方式和支付時間與主合同相同。

第五條保險金的申請與給付

一、被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾的，受益人應(yīng)自知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)向保險人提出書面申請，并提供以下證明和資料：

1.保險單；

2.受益人的身份證明；

3.公安部門或其他相關(guān)部門出具的意外傷害事故證明；

4.醫(yī)療機構(gòu)出具的殘疾程度鑒定書；

5.其他保險人合理要求的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

二、被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致在醫(yī)院接受治療的，受益人應(yīng)自知道保險事故發(fā)生之日起十日內(nèi)向保險人提出書面申請，并提供以下證明和資料：

1.保險單；

2.受益人的身份證明；

3.醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷、出院小結(jié)等；

4.醫(yī)療費用的原始單據(jù)；

5.其他保險人合理要求的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

三、保險人收到受益人的保險金給付申請書及上述有關(guān)證明和資料后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，保險人在三十日內(nèi)作出核定。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

四、被保險人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致在醫(yī)院接受治療的，保險人按照以下方式給付醫(yī)療保險金：

1.保險人按照被保險人實際支付的、必需且合理的醫(yī)療費用的80%給付醫(yī)療保險金；

2.每次事故的醫(yī)療保險金給付限額為保險金額的20%；

3.保險期間內(nèi)累計給付的醫(yī)療保險金以保險金額為限。

第六條責(zé)任免除

因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故、殘疾或在醫(yī)院接受治療的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：

1.投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；

2.被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

3.被保險人自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；

4.被保險人斗毆、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

5.被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車；

6.被保險人因疾病、妊娠、流產(chǎn)、分娩；

7.被保險人因醫(yī)療事故；

8.被保險人因精神疾患導(dǎo)致的意外；

9.戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；

10.核爆炸、核輻射或核污染；

11.被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險活動。

發(fā)生以上第1項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本附加條款終止，保險人向受益人退還本附加條款的現(xiàn)金價值。發(fā)生以上其他情形導(dǎo)致被保險人身故