心梗診斷及治療

演講人：日期：心梗診斷及治療contents引言心梗的診斷心梗的鑒別診斷心梗的治療心梗的并發(fā)癥及處理心梗的預后與康復目錄01引言提高公眾對急性心肌梗死的認知，加強早期診斷和有效治療，降低心梗相關死亡率。目的急性心肌梗死是一種嚴重的心血管疾病，發(fā)病率逐年上升，成為全球性的健康問題。背景目的和背景急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。病癥定義劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化。臨床表現(xiàn)可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧２l(fā)癥本病在歐美最常見，中國近年來呈明顯上升趨勢。流行病學急性心肌梗死概述02心梗的診斷這是急性心肌梗死的典型癥狀，疼痛可能放射至左肩、左臂或下頜等部位。劇烈而持久的胸骨后疼痛患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細胞增高等全身癥狀。全身癥狀部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀。胃腸道癥狀嚴重患者可能出現(xiàn)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺等癥狀。心力衰竭臨床癥狀與體征ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為相應導聯(lián)ST段抬高，呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。非ST段抬高型心肌梗死心電圖表現(xiàn)為至少兩個相鄰導聯(lián)ST段壓低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV，或原有T波倒置加深≥0.2mV。心電圖檢查肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）在起病后4小時內(nèi)增高，16～24小時達高峰，3～4天恢復正常，其增高的程度能較準確地反映梗死的范圍。乳酸脫氫酶（LDH）在起病后8～10小時開始升高，2～3天達高峰，持續(xù)1～2周才恢復正常。天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）在起病后6～10小時開始升高，24小時達高峰，3～6天降至正常。血清心肌酶學檢查超聲心動圖二維和M型超聲有助于了解心室壁的運動和左心室的功能，診斷室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂等并發(fā)癥有重要意義。放射性核素檢查利用壞死心肌血供斷絕以至201Tl或99mTc-MIBI不能進入心肌細胞而停留在壞死心肌內(nèi)的特點，進行“熱點”掃描或照相，或利用壞死心肌血供斷絕以至放射性核素停留在壞死心肌內(nèi)，進行“冷區(qū)”顯像，可發(fā)現(xiàn)大片心肌壞死區(qū)。心臟磁共振檢查可以評價心肌梗死的病灶大小、部位和心臟功能，是診斷心肌梗死的金標準之一。影像學檢查03心梗的鑒別診斷不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸痛，但相較于心梗，其疼痛程度通常較輕，持續(xù)時間較短，且休息或服用硝酸甘油后可能緩解。癥狀差異不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖可能顯示ST段壓低或T波倒置，而心梗則通常表現(xiàn)為ST段抬高或新出現(xiàn)的Q波。心電圖表現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛患者的心肌酶學指標通常正常或輕度升高，而心?；颊叩男募∶笇W指標會顯著升高。心肌酶學變化不穩(wěn)定型心絞痛主動脈夾層表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈胸痛，常呈撕裂樣或刀割樣，與心梗的胸痛有所不同。此外，主動脈夾層患者還可能出現(xiàn)休克和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。主動脈夾層的影像學檢查，如CT、MRI或超聲心動圖等，可以顯示主動脈內(nèi)膜撕裂和真假兩腔的形成，有助于與心梗進行鑒別。主動脈夾層影像學檢查癥狀鑒別急性肺動脈栓塞表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難、胸痛和咯血等癥狀，與心梗的癥狀有一定的相似性。癥狀表現(xiàn)急性肺動脈栓塞的心電圖可能顯示右心負荷過重的表現(xiàn)，如電軸右偏、右束支傳導阻滯等。心肌酶學指標在急性肺動脈栓塞中通常正?；蜉p度升高。心電圖和心肌酶學變化肺動脈CT造影或放射性核素肺通氣/血流灌注顯像等影像學檢查可以顯示肺動脈栓塞的證據(jù)，有助于與心梗進行鑒別。影像學檢查急性肺動脈栓塞癥狀差異01急性心包炎表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的疼痛，可放射至左肩、左臂等部位，與心梗的疼痛部位有所重疊。但急性心包炎的疼痛性質多為銳痛或刺痛，與心梗的壓榨性疼痛有所不同。心電圖表現(xiàn)02急性心包炎的心電圖可能顯示廣泛的ST段抬高或壓低，以及T波改變等，但通常不會出現(xiàn)心梗心電圖中的Q波改變。心肌酶學和影像學檢查03急性心包炎患者的心肌酶學指標通常正常或輕度升高。超聲心動圖等影像學檢查可以顯示心包積液或心包增厚的證據(jù)，有助于與心梗進行鑒別。急性心包炎04心梗的治療降低心肌耗氧量，減輕心臟負擔。臥床休息吸氧監(jiān)測改善患者心肌缺氧狀態(tài)，緩解疼痛。密切監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。030201一般治療止痛藥緩解患者疼痛，如嗎啡、杜冷丁等。溶栓藥加速血栓溶解，恢復心肌灌注，如鏈激酶、尿激酶等。抗血小板藥防止血栓形成，如阿司匹林、氯吡格雷等?？鼓幏乐寡耗蹋绺嗡氐?。藥物治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）通過導管在冠狀動脈內(nèi)放置支架，撐開狹窄部分，恢復血流。溶栓治療通過導管在血栓內(nèi)部注射溶栓藥物，加速血栓溶解。介入治療通過手術將身體其他部位的血管移植到冠狀動脈，建立新的血液通道。冠狀動脈旁路移植術（CABG）對于嚴重心衰患者，可考慮進行心臟移植手術。但需注意供體來源、手術風險及術后排斥反應等問題。此手術方法較少使用，僅在特定情況下作為最后的治療手段。心臟移植手術治療05心梗的并發(fā)癥及處理03預防措施積極治療原發(fā)病，改善心肌缺血，糾正電解質紊亂，避免使用可能誘發(fā)心律失常的藥物。01病癥表現(xiàn)急性心肌梗死患者24小時內(nèi)最多見，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。02處理措施對于室性心律失常，應立即給予利多卡因靜脈注射；對于緩慢性心律失常，可給予阿托品肌肉注射或臨時起搏治療。心律失常病癥表現(xiàn)主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生或在疼痛、休克好轉階段出現(xiàn)。處理措施應立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴血管等藥物治療，必要時可使用機械通氣輔助呼吸。預防措施積極控制高血壓、糖尿病等危險因素，避免過度勞累和情緒激動，預防感染等誘因。心力衰竭123多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者。病癥表現(xiàn)應立即給予補充血容量、應用血管活性藥物、糾正酸中毒等藥物治療，必要時可使用機械輔助循環(huán)裝置。處理措施積極治療原發(fā)病，避免過度勞累和情緒激動，預防感染等誘因，密切監(jiān)測病情變化。預防措施心源性休克病癥表現(xiàn)少見，常在起病一周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死。處理措施一旦確診應盡快行心包穿刺引流或外科手術修補治療。預防措施積極治療原發(fā)病，避免過度勞累和情緒激動，保持大便通暢等以減少心臟負擔。心臟破裂06心梗的預后與康復通過心電圖、超聲心動圖等檢查手段，評估心臟功能恢復情況。評估心臟功能密切觀察患者是否出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，及時采取相應治療措施。監(jiān)測并發(fā)癥了解患者日常生活活動能力、工作情況等，評估心梗對患者生活質量的影響。評估生活質量預后評估藥物康復按照醫(yī)囑規(guī)范用藥，控制血壓、血脂、血糖等危險因素，預防心梗再次發(fā)作。戒煙限酒督促患者戒煙限酒，養(yǎng)成良好的生活習慣，降低心梗復發(fā)風險。運動康復根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的運動康復方案，如散步、慢跑、游泳等，逐步提高運動耐量?？祻陀媱澐e極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病，控制危險因素，預防心梗再次發(fā)作?？刂莆ｋU因素定期到醫(yī)院進行心電圖、超聲心動圖等檢查，評估心臟功能狀況，及時調(diào)整治療方案。定期隨訪開展心梗防治知識宣傳教育，提高患者對心梗的認識和自我保健能力。健康教育二級預