胃腸道疾病超聲診斷

胃腸道疾病超聲診斷第1頁/共66頁教學(xué)目的

使讀者在原教材的基礎(chǔ)上進(jìn)一步熟悉超聲檢查胃腸的技能，加深對疾病的超聲圖像表現(xiàn)的認(rèn)識。第2頁/共66頁內(nèi)容正常胃腸道超聲相關(guān)解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)病例分析第3頁/共66頁超聲解剖胃是人體消化管中最主要的器官之一，上接食道，下連十二指腸。小腸及大腸較長，迂曲盤繞在上下腹。第4頁/共66頁胃的解剖示意圖

第5頁/共66頁十二指腸的解剖示意圖

第6頁/共66頁賁門、食道下段長軸切面聲像圖1：食管2：胃體3：胃底4：肝臟5：腹主動脈第7頁/共66頁胃冠狀斜切面聲像圖1.胃體2.胃角3.蠕動波4.胃竇5.十二指腸12345第8頁/共66頁胃壁的層次1：胃粘膜層2：粘膜下層3：肌層4：漿膜層5：胃腔第9頁/共66頁內(nèi)容正常胃腸道超聲相關(guān)解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)病例分析第10頁/共66頁受檢者檢查前空腹檢查時(shí)需口服造影劑，成人每次口服500ml～600ml，小兒酌減。

超聲檢查方法第11頁/共66頁超聲檢查方法胃十二指腸檢查方法：受檢者以坐位、仰臥位和右側(cè)臥位為主，于左中上腹進(jìn)行系列縱橫向和斜向掃查。具體掃查步驟如下：第12頁/共66頁胃十二指腸掃查方法示意圖

切面圖第13頁/共66頁超聲檢查方法空腸、回腸及結(jié)腸掃查方法根據(jù)體表投影追蹤掃查第14頁/共66頁內(nèi)容正常胃腸道超聲相關(guān)解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)病例分析第15頁/共66頁胃潰瘍胃潰瘍是消化道最常見的疾病之一。臨床上常表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、噯氣、食欲不振等非特異性癥狀。胃潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層。第16頁/共66頁胃潰瘍超聲表現(xiàn)特征1．胃壁局限性增厚呈低回聲，厚度一般<1.5cm，增厚最大范圍一般<5.0cm。2．其粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，不隨蠕動變化而消失。4．凹陷部胃壁層次模糊，凹底光滑，表面附增強(qiáng)光斑，部分潰瘍可顯示“強(qiáng)圈征”。第17頁/共66頁胃潰瘍胃體后壁小潰瘍胃壁局限性增厚，<1.5cm，粘膜面出現(xiàn)凹陷第18頁/共66頁與上圖同一患者的胃鏡檢查白箭頭示小潰瘍第19頁/共66頁胃癌早期胃癌：癌組織限于粘膜層和粘膜下層進(jìn)展期胃癌：癌組織浸潤達(dá)肌層或漿膜層 也稱為中、晚期胃癌第20頁/共66頁1.早期胃癌胃壁局限性低回聲隆起或增厚，病變形態(tài)不一，周緣毛糙，病變粘膜面也可呈小火山口樣征象。超聲診斷早期胃癌較為困難。第21頁/共66頁2．進(jìn)展期胃癌胃壁異常增厚隆起，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲較低、不均質(zhì)，病變侵犯肌層或漿膜層，壁層次破壞，結(jié)構(gòu)紊亂、中斷，漿膜線不完整。胃壁隆起范圍常>5.0cm，厚度>1.5cm，胃腔狹窄，胃蠕動跳躍、減弱或消失。據(jù)進(jìn)展期胃癌的不同類型，超聲圖象一般可分為腫塊型、潰瘍型和浸潤型。胃癌可發(fā)生周圍及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。第22頁/共66頁潰瘍型胃癌胃竇前壁潰瘍灶局部胃壁層次破壞，侵犯漿膜層，漿膜線中斷。第23頁/共66頁為同一患者，胃大部切除術(shù)標(biāo)本箭頭示潰瘍型胃癌第24頁/共66頁浸潤型胃癌黃箭頭示：胃底彌漫浸潤型胃癌LN：周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ST：胃LNST第25頁/共66頁胃壁間質(zhì)瘤位于胃粘膜下與胃漿膜之間超聲表現(xiàn)：1．胃壁內(nèi)局限性腫塊，起始于肌層，可呈圓狀、啞鈴狀、分葉狀和不規(guī)則狀。2．腫塊呈低回聲，周緣境界清晰。多發(fā)于胃體部，以單發(fā)為主，大小一般在5cm以內(nèi)。3．按腫瘤的生長部位，可表現(xiàn)為腔內(nèi)型、壁間型和腔外型。4．部分腫瘤粘膜面伴有潰瘍凹陷。5．彩色多普勒顯示部分病變內(nèi)部豐富血流。第26頁/共66頁伴以下征象要考慮惡性變化可能：（1）腫塊較大，腫塊形態(tài)不規(guī)則，周緣不光滑，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，可見液化區(qū)，部分伴有不規(guī)則強(qiáng)回聲。（2）腫塊粘膜面伴較大潰瘍，形態(tài)不規(guī)則，與液化區(qū)貫通，形成假腔。（3）周圍淋巴結(jié)腫大。胃壁間質(zhì)瘤第27頁/共66頁胃壁間質(zhì)瘤（壁間型）胃竇后壁肌層內(nèi)低回聲腫塊，邊界清晰，內(nèi)回聲不均粘膜層及漿膜層清晰完整第28頁/共66頁胃壁間質(zhì)瘤（腔外型）胃體后壁低回聲腫塊，邊界清晰，向胃腔外突出第29頁/共66頁胃息肉胃息肉可分成非腫瘤性息肉和腫瘤性息肉。超聲表現(xiàn)：1．病變自胃壁粘膜層向胃腔突出，以低或中等回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲均勻。2．腫塊形態(tài)多樣，一般呈圓形或類圓形，境界清晰，表面光滑，大小約為1～2cm之間。3．腫塊基底部較狹窄，與胃壁緊貼，不隨體位變動而分離，常形成蒂狀，部分呈“豆芽狀”或“半球形”回聲團(tuán)。

4.彩色多普勒可顯示病變內(nèi)血流豐富。第30頁/共66頁胃息肉箭頭示胃竇后壁兩個(gè)低回聲腫塊境界清晰，基底較窄，與胃壁緊貼，呈“豆芽狀”第31頁/共66頁與上圖同一患者的胃鏡檢查示一大一小息肉，與超聲所見相似胃息肉第32頁/共66頁十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍是常見病，多發(fā)于球部，青壯年多見，男性多于女性潰瘍反復(fù)發(fā)作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收縮可引起潰瘍病變局部畸形和幽門梗阻第33頁/共66頁十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn)十二指腸球形態(tài)不規(guī)則，球面積變小球壁粘膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷表面附少量增強(qiáng)回聲，不同切面分別顯示呈“強(qiáng)圈征”、“強(qiáng)雙點(diǎn)”或“強(qiáng)回聲斑”，并不隨體位改變而變化。凹陷處球壁層次模糊不清，回聲減低，周圍球壁呈局限性增厚。第34頁/共66頁多發(fā)性潰瘍者，可表現(xiàn)球形態(tài)極不規(guī)則，并可獲得多處球壁凹陷征。球后潰瘍者，除局部腸壁凹陷外，腸管常發(fā)生痙攣、收縮或疤痕狹窄，造影劑通過呈“線樣征”改變，球底部寬徑常大于3.0cm。十二指腸潰瘍超聲表現(xiàn)第35頁/共66頁十二指腸潰瘍黃箭頭示十二指腸球前壁潰瘍呈“強(qiáng)圈征”第36頁/共66頁十二指腸潰瘍白箭頭示十二指腸球后潰瘍粘膜面凹陷，表面附少量強(qiáng)回聲斑STO：胃DU：十二指腸第37頁/共66頁腸梗阻腸梗阻原因較多，如腸套疊引起的梗阻其超聲表現(xiàn)為：套疊部位上方腸管擴(kuò)張腸套疊處：縱切時(shí)可見多層腸管平行套入，呈管狀暗區(qū)；橫切時(shí)呈圓形團(tuán)塊，外緣腸壁水腫增厚，內(nèi)高低回聲夾雜，似“夾心餅”樣CDFI示套入的腸壁受擠壓后血流加速、豐富第38頁/共66頁腸梗阻——腸套疊箭頭示套入的腸管，呈管狀前后緣腸壁不規(guī)則增厚E：上方的腸管擴(kuò)張積液腸套疊處縱切第39頁/共66頁腸梗阻——腸套疊圖示圓形團(tuán)塊，呈“夾心餅”樣CDFI示套入的腸壁血流豐富腸套疊處橫切第40頁/共66頁急性闌尾炎典型超聲表現(xiàn)：闌尾增大，通常內(nèi)徑>6mm，壁水腫增厚或呈雙層闌尾腔內(nèi)伴點(diǎn)狀高回聲或強(qiáng)回聲團(tuán)（糞石），后方伴聲影闌尾膿腫表現(xiàn)為右下腹混合性回聲團(tuán)，外周有網(wǎng)膜包圍形成的高回聲或炎性滲出的片狀無回聲區(qū)化膿性闌尾炎及闌尾穿孔時(shí)均可伴有局限性積液和淋巴結(jié)腫大第41頁/共66頁急性化膿性闌尾炎闌尾增大，外周網(wǎng)膜包裹形成片狀高回聲，闌尾壁模糊不清箭頭示腔內(nèi)高回聲團(tuán)后方伴聲影（糞石）第42頁/共66頁內(nèi)容正常胃腸道超聲相關(guān)解剖胃腸道的超聲檢查方法常見胃腸道疾病的超聲表現(xiàn)病例分析第43頁/共66頁病例分析——病例1患者女性，34歲上腹痛反復(fù)發(fā)作半年余，伴反酸、噯氣抑酸護(hù)胃治療癥狀可緩解胃聲學(xué)造影圖像如下第44頁/共66頁超聲檢查圖像胃竇切面黃箭頭指向病灶胃聲學(xué)造影第45頁/共66頁提問與思考1.本例胃聲學(xué)造影考慮胃的什么病變？2.診斷依據(jù)是什么？3.怎樣與胃的其他疾病鑒別診斷？第46頁/共66頁診斷思路分析潰瘍性病變包括消化性潰瘍（良性），潰瘍型胃癌（惡性）良性：胃壁局限性增厚，一般<1.5cm，范圍較小，凹陷形態(tài)尚規(guī)整，邊緣對稱，凹底光滑。惡性：胃壁隆起最大范圍常>5.0cm，厚度>1.5cm，凹陷形態(tài)不規(guī)則，凹底不規(guī)整。該例病灶較小，形態(tài)規(guī)則，符合良性潰瘍的特征。第47頁/共66頁胃鏡胃鏡病理提示：胃角潰瘍第48頁/共66頁病例分析——病例2患者男性，66歲上腹不適3年余，進(jìn)食后腹脹3個(gè)月，嘔吐10天胃聲學(xué)造影圖像如下第49頁/共66頁超聲檢查圖像胃竇部腫塊胃聲學(xué)造影第50頁/共66頁提問與思考根據(jù)病史，該例患者超聲診斷首先應(yīng)考慮什么？超聲檢查對其診斷可提供哪些信息，以指導(dǎo)臨床治療?第51頁/共66頁診斷思路分析該患者為老年男性，屬胃癌的易發(fā)人群。胃聲學(xué)造影顯示為不規(guī)則低回聲腫塊，基底部寬，局部胃壁層次消失，向胃腔內(nèi)生長。本例診斷首先考慮為胃癌。超聲檢查可顯示胃癌侵犯胃壁的深度和范圍，同時(shí)觀察是否有周圍淋巴結(jié)腫大，幫助確定腫瘤分期。第52頁/共66頁手術(shù)病理結(jié)果

箭頭示胃竇部腫塊型胃癌形態(tài)與胃聲學(xué)造影所見相似病理：胃腺癌手術(shù)標(biāo)本第53頁/共66頁病例分析——病例3患者女性，48歲上腹脹半年余體格檢查：上腹部捫及一腫塊，輪廓清晰，質(zhì)地中等，活動度好，無壓痛超聲檢查圖像如下第54頁/共66頁超聲檢查圖像未口服胃造影劑時(shí)見上腹部低回聲腫塊，邊界清晰二維超聲第55頁/共66頁口服造影劑后見胃內(nèi)低回聲腫塊（藍(lán)箭頭）胃聲學(xué)造影動態(tài)圖超聲檢查圖像第56頁/共66頁胃聲學(xué)造影腫塊內(nèi)見點(diǎn)條狀血流信號彩色多普勒動態(tài)血流圖第57頁/共66頁提問與思考根據(jù)病史及超聲檢查，該例患者診斷首先考慮什么？第58頁/共66頁診斷思路分析該腫塊形狀規(guī)則，輪廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，腫塊向腔內(nèi)生長，CDFI示腫塊內(nèi)有血流信號。不符合胃惡性腫瘤的聲像圖特征。胃壁的良性低回聲腫塊，常見于間質(zhì)瘤，此例符合腔內(nèi)型胃間質(zhì)瘤。第59頁/共66頁手術(shù)病理患者行胃部分切除術(shù)病理示：胃（間質(zhì)瘤）第60頁/共66頁患者男性，72歲，間歇性腹痛、自捫及腫塊1周。體格檢查：消瘦體型，臍周觸及腫塊，質(zhì)中，輪廓欠清，活動度差。超聲檢查如下病例分析——病例4第61頁/共66頁BO：腸管TUMOR：腫塊超聲檢查BOBO第62頁/共66頁提問與思考根據(jù)病史及超聲檢查，該