病歷書寫規(guī)范考核試題及答案

病歷書寫規(guī)范考核試題及答案

1、病程記錄書寫下列哪項不正確（）［單選題］*

A癥狀及體征的變化

B體檢結(jié)果及分析

C各級醫(yī)師查房及會診意見

D每天均應(yīng)記錄一次（:確答案）

E臨床操作及治療措施

2、病歷書寫不正確的是（）［單選題］小

A入院記錄需在24小時內(nèi)完成

B出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門診病歷中

C接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫

D轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫

E手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫（:一

3、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）［單選題］東

A首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫「的"「案）

B病程記錄一般可2—3天記錄一次

C危重病人需每天或隨時記錄

D會診意見應(yīng)記錄在病歷中

E應(yīng)記錄各項檢查結(jié)果及分析意見

4、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）［單選題］*

A術(shù)前診斷、手術(shù)名稱

B上級醫(yī)師查房記錄（小

C術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險

D患者簽署意見并簽名

E經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名

5、些列關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）［單選題］*

A指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救

B每一次搶救都要有搶救記錄

C無記錄者不按搶救計算

D搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救,最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗

確口茶）

6、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）［單選題］*

A讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語A讓他

B不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡

C應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范

D文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確赭句通順，標(biāo)點正確

7、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）［單選題］*

A術(shù)后6小時

B術(shù)后8小時

C術(shù)后10分鐘

D術(shù)后即刻（

E術(shù)后24小時

8、病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過程，是指（）［單選題］*

A.主訴

B.現(xiàn)病史（正確答案）

C既往史

D個人史

E家族史

9、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程［單選題］

A3天（正確答案）

B1天

C2天

D4天

E5天

10、有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。［單選題］*

AJ小時

B2小時

C3小時

D即刻（正確答案）

1、過去病史包括下列哪幾項（）*

A傳染病史及接觸史「「

B手術(shù)外傷史］：￡）

C家族遺傳病史

D局灶病史?

E預(yù)防接種時及藥物過敏史?

2、下列哪些內(nèi)容應(yīng)另立專業(yè)書寫（）去

A.會診記錄

B麻醉記錄（?

C術(shù)前討論記錄確?孑案）

D階段小結(jié)

E.出院小結(jié)（

3、下列哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄（）*

A胃大部切除

B胃癌手術(shù)1，

c食道癌手術(shù)（正確：

D患者病情較重難度大的手術(shù)二確冷壟）

4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義（）*

A一級護(hù)理的病人（正確答案）

B危重病人

C病情可能變化的病人

D當(dāng)天術(shù)后的病人「案）

E醫(yī)院內(nèi)感染的病人

5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）*

A發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況

B伴隨癥狀，

C診療經(jīng)過及結(jié)果

D與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果口

E性別、年齡、職業(yè)

6、住院志的書寫形式包括（）*

A入院記錄（正確答案）

B再次或多次入院記錄?

C24小時內(nèi)入出院記錄＜

D24小時內(nèi)入院死亡記錄）

E死亡病例討論記錄

7、使用人體植入物或特殊物品時，應(yīng)記錄（）*

A名稱（正確答案）

B型號（

C使用數(shù)量?

D廠家（正確答案）

E地址

8、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括（）*

A疾病的診斷

B疾病的治療（「左）

C死亡原因（匯確答案）

D死亡診斷

E死亡時間

9、輸血治療之情同意書，記錄的內(nèi)容包括（）*

A住院病歷號］」

B診斷」「I

C輸血指征（正確答案）

D輸血前有關(guān)檢查（