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文檔簡介
關(guān)于胃藥狀況的調(diào)查問卷1、您的性別是?【單選題】○男○女2、您的年齡是?【單選題】○20歲以下(包括20歲)○21到30歲○31到40歲○41到50歲○50歲以上3、你知道什么是胃???【單選題】○比較清楚○不太了解○不清楚4、請問你日常生活中會不會有胃部的不舒服呢,如果有,最近一個月發(fā)作頻率是多少?【單選題】○有,小于三次○有,三到五次○有,五次以上○沒有5、你覺得你患胃病的原因是什么?(多選)【多選題】□遺傳□飲食不規(guī)律,不按時進(jìn)食,暴飲暴食□作息不規(guī)律,熬夜□其他6、當(dāng)你感到胃部不適的時候會怎樣?【單選題】○及時看醫(yī)生,用藥○自己到藥店買藥○等到實在不行在看醫(yī)生○不以為然,不用藥7、你認(rèn)為是什么原因引起胃病的?(多選)【多選題】□工作壓力大□飲食不規(guī)律□體質(zhì)差□消化不良□應(yīng)酬,煙酒過量□熬夜□其他8、你對胃藥的價格滿意度?【單選題】○非常滿意○比較滿意○一般,可以接受○不滿意9、你有或曾經(jīng)有過胃方面的疾病嗎?【單選題】○有○沒有10、你傾向于選擇何種胃藥?【單選題】○中藥○西藥○中成藥11、你治療一次胃病的費用大概是多少?【單選題】○10元以下○10到30元左右○30元以上12、目前你服用胃藥有何副作用?(多選)【多選題】□血壓升高□便秘,腸梗阻□胃腸脹氣□腹瀉□其他□沒有感覺有副作用13、你周圍(朋友)胃病患者多?【單選題】○多○有一些○不多14、你覺得胃病癥狀是?(多選)【多選題】□胃病□胃酸□胃脹□消化不良□灼燒感15、你選購胃藥的主要考慮因素為?(多選)【多選題】□品牌知名度□使用方便□療效快□價格適中,實惠□安全副作用小□攜帶方便□成分□其他原因16、請問你胃病發(fā)作時主要有什么癥狀?(多選)【多選題】□疼痛□胃脹□嘔吐□臉色蒼白,冒冷汗□其他17、你服用過以下哪種類型的胃藥?(多選)【多選題】□抗酸藥(如氫氧化鋁,碳酸鈣,氧化鎂)□抗幽門螺桿菌藥(如奧美拉唑)□抑制胃法莫替丁酸藥(如西咪替丁,雷尼替丁,)□胃粘膜保護(hù)藥(如思密達(dá),硫磺鋁)□促胃動力藥(如嗎丁啉)□中成藥(如香砂養(yǎng)胃丸,三九胃泰顆粒,健胃消食片)□以上都沒有18、你一般選購胃藥時的依據(jù)是什么?(多選)【多選題】
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