婦產(chǎn)科規(guī)章制度

四、產(chǎn)科規(guī)章制度

第一節(jié)待產(chǎn)室管理制度

1.待產(chǎn)室實行24小時值班制，值班人員不得擅離職守。

2.嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴密觀察產(chǎn)婦的胎

心音、子宮收縮與產(chǎn)程進展，并如實做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)

師并積極處理。

3.允許丈夫及其家屬陪伴，支持產(chǎn)婦采取自由體位，鼓勵下床

活動，注意飲食和休息，保持大小便通暢及外陰部清潔。

4.進行健康教育，宣傳有關臨產(chǎn)時衛(wèi)生知識及注意事項，使產(chǎn)

婦增強自然分娩的信心，積極配合醫(yī)師。

5.待產(chǎn)室保持整潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。有傳染病的產(chǎn)婦，

分娩時應采取隔離措施，分娩后及時消毒：防止交叉感染。

6.嚴格執(zhí)行消毒滅菌制度和一次性物品的無害化處理。

7.待產(chǎn)室應設有產(chǎn)程中所必需的用物，做到定期檢查、及時補

充和更換。

第二節(jié)產(chǎn)房工作制度

1.產(chǎn)房助產(chǎn)士必須經(jīng)過專科技術及急救技能培訓，熟練掌握搶

救程序，持母嬰保健技術合格證上崗。

2.嚴格按產(chǎn)時護理常規(guī)或遵醫(yī)囑監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征、產(chǎn)程進

展、胎心音等并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，并積極對應

處理。

3.定期檢查各種急救藥品、器械、設備，專人負責保管，保證

搶救設備及儀器性能良好。

4.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，所有消毒物品按消

毒日期先后順序放置，各類無菌包等用物固定位置，每日有專人負責

檢查及清點。

5.嚴格床旁交接，防止產(chǎn)婦在未消毒狀態(tài)下分娩或發(fā)生其他意

外。

6.實行24小時值班制。值班人員必須堅守工作崗位，不得擅

自離開。

7.產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后應專人陪伴，耐心解釋，給予心理支持及指

導。

8,保持環(huán)境安靜、清潔、光線充足、空氣流通。室內(nèi)設冷暖設

備及空調(diào)裝置，溫度保持在22?26℃,濕度保持在50?60%左右。

9.工作人員入產(chǎn)房必須換鞋更衣，進隔離產(chǎn)房重新更衣?lián)Q鞋。

非本室工作人員一律不得入內(nèi)。工作時應嚴肅認真，有高度責任感，

認真做好每項護理操作，保證產(chǎn)婦、新生兒安全。

10.產(chǎn)房用物一律不得外借，產(chǎn)房內(nèi)不得存放私人物品，防止交

叉感染。

11.每天用消毒水拖地面、抹洗平面。每周五大掃除一次，每日

臭氧空氣消毒一次，定期空氣細菌培養(yǎng)合珞。

12.保持產(chǎn)房整潔，接生后及時整理、清潔、消毒產(chǎn)床，更換

褥單，整理好一切用物，并將使用過的器械及時消毒。

13.落實新生兒識別和常規(guī)檢查。詳細記錄分娩情況及新生兒出

生記錄。

14.隔離分娩室有明顯標識，按照隔離技術規(guī)范對有傳染病的產(chǎn)

婦進行接生和護理，分娩后按傳染病管理要求進行終末消毒，盡量使

用一次性用物，用后焚燒。

第三節(jié)母嬰同室管理制度

1.建立健全各項規(guī)章制度、崗位職責、質(zhì)量標準并貫徹執(zhí)行。

2.24小時母嬰同室，有獨立的嬰兒床位，房間內(nèi)溫濕度適宜。

按照整體護理模式，對產(chǎn)婦及新生兒實行有針對性的護理。

3.嚴格執(zhí)行產(chǎn)科護理常規(guī)，落實各項?？谱o理措施。

3.1嚴密觀察產(chǎn)后24小時內(nèi)子宮收縮、產(chǎn)后出血量及惡露性質(zhì)。

3.2嚴格執(zhí)行會陰護理常規(guī)，按照無菌操作進行處理。

3.3嚴密監(jiān)測剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦的生命體征變化，按照術后護理常

規(guī)進行護理。

3.4指導產(chǎn)婦營養(yǎng)和休息，鼓勵早期下床活動。

3.5注意產(chǎn)后尿潴留情況，預防尿路感染。

3.6實行按需哺乳，指導產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)姿勢及擠奶技巧。

4.嚴格執(zhí)行新生兒護理常規(guī)，落實各項新生兒護理措施。

4.1做好新生兒身份標識，新生兒轉(zhuǎn)科、治療、護理、處置、沐

浴時應嚴格核對床號、母親姓名、性別、手腕帶等。

4.2新生兒出生后24小時內(nèi)，加強巡視，密切觀察生命體征、

臍帶、大小便及哺乳情況。遵醫(yī)囑進行卡介苗、乙肝疫苗接種并登記。

4.3落實安全管理制度，防止新生兒墜床、燙傷、窒息及其他意

外發(fā)生。

4.4密切觀察新生兒黃疸情況，每日測量經(jīng)皮膽紅素，發(fā)現(xiàn)異常

及時通知醫(yī)生。

4.5嚴格執(zhí)行探視制度，新生兒出入科有交接記錄。未經(jīng)醫(yī)護人

員許可，家屬不得擅自將新生兒抱出病房，嚴防丟失。

4.6新生兒沐浴時常規(guī)檢查全身皮膚有無黃染，臍帶有無干縮、

脫落，臍部有無出血、感染等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告、處理并記錄。

4.7嚴格掌握新生兒水泳指征，符合預防醫(yī)院感染相關要求。

4.8按照操作程序進行新生兒疾病篩查及聽力篩查。

第四節(jié)孕婦及圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷報告制度

1、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷登記本，專人負責孕產(chǎn)

婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報告工作。

2、孕滿28周至出生后7天的死產(chǎn)、死胎、新生兒死亡和出生

缺陷兒都應登記，記錄項目齊全、信息準確、去向明確、簽字清晰。

3、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度，對妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡

者，應于24小時內(nèi)電話報告轄區(qū)婦幼保健機構，并在一月內(nèi)將登記

表報婦幼保健機構。

4、產(chǎn)科應及時與新生兒（兒）科聯(lián)系，掌握轉(zhuǎn)入新生兒的診治

情況，并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記。

5、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒出生缺陷應及時填寫表卡，統(tǒng)計結果，

按要求及時上報到相關科室。

6、具體負責人在報表前必須對上報的所有數(shù)據(jù)進行檢查和核

實，避免漏報。

新生兒室沐浴間工作制度

第五節(jié)嬰兒洗澡間工作制度

1、非工作人員不得入內(nèi)，非沐浴用物不得放入沐浴間。

2、工作人員著裝整齊，剪短指甲，衣服口袋內(nèi)避免有堅硬；凡

患呼吸道、皮膚及其他傳染病人員均不得接觸患兒，進行沐浴操作。

3、嚴格查對制度，沐浴時必須核對手圈與床號是否一致，嚴防

抱錯患兒。

4、勿在喂奶后立即沐浴，應在奶后一小時才能進行沐浴，以免

影響患兒消化或引起吐奶。

5、防I卜受涼、燙傷、摔傷等意外情況發(fā)生，避免交叉感染,一

人一套用具，使用的被服、衣物、尿布、浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌

處理后方可使用。

6、沐浴過程中注意觀察病情、全身皮膚、肢體活動情況，發(fā)現(xiàn)

異常立即終止沐浴，并報告醫(yī)生給予及時處理。

7、沐浴間必須保持清潔工衛(wèi)生，每日用消毒液拖地2至3次，

空氣消毒一次。每周大清掃，定期做細菌培養(yǎng)。

第六節(jié)孕婦學校管理制度

孕婦學校是對孕婦進行健康教育的場所，是為了保證孕婦孕期

健康，防止新生兒出生缺陷和新生兒疾病的發(fā)生，防止孕期傳染病的

母嬰傳播，以保證孕產(chǎn)婦和新生兒健康。為了保證孕婦學校的健康教

育質(zhì)量、條件和設備，特制定孕婦學校管理制度。

1、孕婦學校固定教室設在門診四樓，環(huán)境整潔、寬敞明亮，

空氣流通。

2、孕婦學校配備聽課桌，靠背椅。

3、孕婦學校配備有電視機、DVD播放機、投影儀、麥克風等

影像設備，并有相應的健康教育播放碟

4、孕婦學校有相應的模型展示柜，各種宣傳資料。

5、孕婦學校配備相關健康教育模型：嬰兒模型、女性骨盆模

型、乳房模型、營養(yǎng)食品模型等置于展示名內(nèi)。

6、有飲水設備。

7、每周安排一次課程，年初課程進行一次總排，課程時間固

定°每個月有適當?shù)闹苣r間安排,以方便孕婦上課0課程表由產(chǎn)前

科醫(yī)生向所有進行產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放。

8、上課老師由防?？浦魅?、產(chǎn)科主任、產(chǎn)科護士長、助產(chǎn)士

長等輪流擔任。任課老師應當提前按照要求備好課，上課內(nèi)容要求通

俗易懂，符合孕婦、產(chǎn)婦和新生兒的生理心理需求。

9、根據(jù)孕婦學校的課程內(nèi)容安排，由防?？?、婦產(chǎn)科、院辦

提前通知孕產(chǎn)婦。

10、孕婦學校主要由婦產(chǎn)科管理，具體工作由婦產(chǎn)科負責。

五、婦產(chǎn)科門診工作制度

第一節(jié)婦產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應加強對本科門診的業(yè)務技術指導，并指派有實踐

經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔任門診醫(yī)務。應保證診療質(zhì)量和診療時間。

二、科室派往門診的醫(yī)務人員，在科主任領導下進行工作，定

期進行人員調(diào)換。

三、對疑難重癥病人二次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)

師會診?？浦魅?、主任醫(yī)師定期出診時，應解決疑難病例。

四、門診工作人員要有高度責任感和同情心，關心體貼病人，

熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。有計劃地安排病人就診，對高

燒及重癥病人、老弱殘及來自遠地的病人，應提前安排就診。做好門

診分診、導診、咨詢服務和候診宣傳管理工作。

五、對病人進行認真檢查、簡明扼要準確地記載病歷，科主任

應定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)濟便宜的治

療方法，科學用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔。

六、婦科門診手術應根據(jù)條件規(guī)定一定范圍，必須有本院能

勝任的醫(yī)師參加。醫(yī)師要加強對治療室的檢查指導，必要時親自操

作。

七、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防

止交叉感染，做好疫情報告。

八、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況,

有計劃的收病人住院治療

九、婦科門診工。分鐘到崗，準時開診。不得離崗缺崗，特殊

情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并通知醫(yī)務科C未

經(jīng)批準，不得自行停診停號。作人員提前5-1

第二節(jié)婦產(chǎn)科門診工作職責

1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，在門診主任的領導下負責門診醫(yī)

療、預防和教學。

婦產(chǎn)科門診醫(yī)師要熱情服務，態(tài)度和藹，禮貌待人，工作時間

嚴禁在室內(nèi)吸煙，嚴禁酒后坐診。

2、按規(guī)定時間提前10分鐘上崗，衣著整潔。佩戴胸卡，做好

接診準備，做好室內(nèi)衛(wèi)生。

3、門診醫(yī)師對患者實行首診負責制，詳細詢問病史，進行必要

的體格檢查，認真書寫病歷，負責對危重患者的接診工作，嚴禁超范

圍服務。

4、門診醫(yī)師在診療過程中，發(fā)現(xiàn)各種傳染病要及時向科主任報

告，做好疫情報告登記，并做好傳染病的消毒隔離工作。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療操作常規(guī)及醫(yī)保政策的相關規(guī)定，不開大處方,

合理用藥，認真鉆研業(yè)務知識，熟悉掌握各項技術操作，保障醫(yī)療安

全，避免醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛。

6、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，不收紅包，不克扣患者，不私自賣藥,

不斷改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度。

7、認真書寫處方及各種檢驗單，做好門診登記，不涂改醫(yī)療文

件，不出具假證明。

8、待病人如親人，全心全意為人民服務。

9、堅持早孕建卡，認真篩查高危孕婦，并對高危孕婦進行專案

管理。

10、耐心問診，認真查體，精心診斷，正確治療，堅持首診責

任制。

11、對有高危因素的孕婦和疑難危重病人，及時請示上級醫(yī)師

診治。

12、做到防治結合，在診療同時要宣傳優(yōu)生優(yōu)育及婦女保健知

識，突出保健特色。

13、堅持有具一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)師坐診，科主任定期坐診，并

檢查了解門診診療質(zhì)量。

14、定期進行門診病人回訪，并認真記錄。

第八章婦產(chǎn)科病房危急重癥搶救流程

胎盤早剝

【概述】

妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或

全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝。主要表現(xiàn)為妊娠晚期突然發(fā)生腹部持

續(xù)性疼痛，并伴有或不伴有陰道流血。胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發(fā)

癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時可危及母兒生命。

【應急處理流程】

L立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或

林格氏液500ml,面罩給氧，同時立即通知醫(yī)師。

2.協(xié)助醫(yī)師立即為患者做床旁B超，了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)、

胎兒是否存活。

3.根據(jù)醫(yī)囑采集血標本：血常規(guī)、凝血功能、C02CP、纖維蛋白

原、血小板、合血。

4.嚴密觀察陰道流血情況，腹痛情況及伴隨癥狀，如觀察宮底

有無上升，有無持續(xù)腹脹等，有異常及時報告醫(yī)師。并按要求及時、

客觀地完善護理記錄。

5.及時終止妊娠，一般采取剖宮產(chǎn)，做好術前準備，備皮、留

置導尿。

6.全身情況良好、出血量不多、宮頸口已開大、短時間內(nèi)能分

娩者，可經(jīng)陰道分娩，立即護送患者進產(chǎn)房。

7,備好新鮮血、血漿、血小板、縮宮劑（卡貝縮宮素注射液、

卡前列素氨丁三醇注射液）。必要時輸血，加強巡視，認真觀察，防

止輸血的不良反應。

8.術后或分娩后應嚴密觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量、

生命體征及全身情況，警惕DIC的發(fā)生。

9.及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，保證藥物及時應用，并嚴密觀察用藥效

果及用藥的不良反應。

【預防】

1.加強產(chǎn)前檢查，積極預防與治療妊娠高血壓疾病，對合并慢

性高血壓、慢性腎炎等高危妊娠者加強管理。

2.妊娠晚期應鼓勵孕婦做適量的活動，避免長時間仰臥。

3.注意避免腹部外傷。

4.胎位異常者，作外倒轉(zhuǎn)術糾正胎位時，操作必須輕柔。

5.處理羊水過多或雙胎分娩時避免宮腔壓力驟然降低。

子癇

【概述】

子癇前期的孕婦發(fā)生抽搐不能用其他原因解釋稱子癇。子癇抽

搐進展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深

昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張性陣攣驚厥，可持續(xù)

1-1.5分鐘；此后患病孕婦抽搐停止，呼吸恢復，但仍昏迷。子癇

多發(fā)生在妊娠晚期和臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生在分娩過程中，

稱產(chǎn)時子癇；偶有發(fā)生在產(chǎn)后24小時內(nèi)老，稱產(chǎn)后子癇。

【應急處理流程】

1.立即置患者于搶救室的硬板帶護欄的床上（必要時束縛肢

體），戴上黑眼罩，塞上耳塞、避免聲光刺激，搶救的同時通知值班

醫(yī)師（必要時通知搶救組織）。

2.禁食，去枕平臥，頭偏向一側，注意口腔護理，隨時清除口

腔分泌物，保持呼吸道通暢，面罩給氧。

3.抽搐發(fā)作時，立即置開口器于上下磨牙之間，舌后墜者用舌

鉗牽于口外，嚴防舌咬傷。

4.迅速建立靜脈通道（20G留置針），輸入5%GS500ml,輸液滴

速〈40滴/分。待醫(yī)師到位后遵醫(yī)囑執(zhí)行相關治療與處置。

5.抽血留取血標本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、

鎂）、凝血功能、血型、紅細胞壓積、二星化碳結合力等。

6.留置導尿管，并保持通暢（留取尿標本），觀察尿（量、顏色、

性狀），記錄24小時出入水量。

7.專人守護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，抽搐時間及間歇時

間，并按要求及時、客觀地完善護理記錄。

8.密切觀察胎心音及產(chǎn)兆情況，己臨產(chǎn)者，根據(jù)醫(yī)師決定的分

娩方式，作好相應的搶救準備與配合工作。

9.產(chǎn)后密切觀察生命體征與自覺癥狀，子宮收縮狀態(tài)，陰道流

血（量、色、形狀）等情況。

10.保持床單位整潔，做好基礎護理，預防壓瘡形成。

【預防】

L加強孕期監(jiān)護，增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，孕期注意監(jiān)測血壓、

蛋白尿和體重。

2.孕期注意適當休息，確保足夠睡眠，每天不少于10小時，必

要時遵醫(yī)囑應用少量鎮(zhèn)靜劑。

3.孕期適當加強營養(yǎng)，進食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含

鋅等微量元素的食品，減少脂肪攝入，全身水腫者應限制食鹽(<6g/

日)。

4.指導孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊娠高血壓疾病的發(fā)展。

5,子癇前期應住院治療，處理原則為休息、遵醫(yī)囑解痙、鎮(zhèn)靜、

降壓、合理擴容和必要時利尿，適時終止妊娠。防止子癇及并發(fā)癥的

發(fā)生。

6.重視自覺癥狀，隨時觀察孕婦有無頭痛、眼花、胸悶、惡心

及嘔吐等癥狀，一旦出現(xiàn)，表示病情進展已進入子癇前期階段，要及

時報告醫(yī)師并密切配合處理。

子宮破裂

【概述】

子宮破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生的

破裂，是產(chǎn)科極嚴重的并發(fā)癥。子宮破裂發(fā)生后，如不能及時診斷和

緊急處理，母嬰死亡率均高，故應從預防著手，避免此種并發(fā)癥。

【應急處理流程】

(-)先兆子宮破裂的處理

1,孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)時出現(xiàn)宮縮過強、下腹部壓痛、或腹部出現(xiàn)病

理性縮復環(huán)者，應立即報告醫(yī)師

2.靜滴縮宮素者應立即停止，需保持靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑執(zhí)

行相關治療與處置。

3.報告醫(yī)帥的同時迅速測量孕產(chǎn)婦生命體征，面罩給氧，禁食

禁飲，保暖、做好剖宮產(chǎn)術前準備。

4.嚴密觀察并記錄生命體征、出入水量。

5.急查血紅蛋白以評估失血量并指導治療護理方案。

（二）子宮破裂的處理

1,立即建立靜脈通路（20G留置針、三通管）、滴入生理鹽水或

林格氏液500ml,面罩給氧，同時立即通知醫(yī)師。

2.抽血留取血標本：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、

鎂）、凝血功能、血型、紅細胞壓積、二筑化碳結合力等。

3?遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血，及時補足血容量。

4?遵醫(yī)囑補充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正酸中毒。

5,嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，密切配合醫(yī)師，在搶救休克同時注意保暖、

并迅速做好術前準備。

6.嚴密觀察病情變化，按要求及時、客觀地完善護理記錄。

【預防】

L做好計劃生育和圍生期保健工作，減少多產(chǎn)、多次人工流產(chǎn)

等高危因素，加強健康宣教，向孕婦宣傳產(chǎn)前檢查的必要性，定期產(chǎn)

前檢查。

2.對有剖宮產(chǎn)史或有子宮手術史的患者，應在預產(chǎn)期前2周住

院待產(chǎn)。

3.對于縮宮素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征和方法應嚴

格掌握，避免濫用。

4.止確掌握產(chǎn)科手術助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)的指征、技術，避免手術

操作不當造成的損傷。

5.密切觀察產(chǎn)程進展，觀察宮縮頻率及強度，及時發(fā)現(xiàn)導致難

產(chǎn)的誘因，注意胎兒心率及產(chǎn)婦生命體征的變化。

羊水栓塞

【概述】

羊水栓塞是羊水在胎膜破裂之后，通過胎盤附著部位的靜脈竇

或破裂的子宮頸內(nèi)膜靜脈進入母體循環(huán)并形成休克的嚴重病變。是產(chǎn)

科最嚴重的并發(fā)癥之一，常在分娩過程中突然發(fā)生，病情兇險，產(chǎn)婦

常于數(shù)小時內(nèi)死亡。一旦出現(xiàn)羊水栓塞的砧床表現(xiàn)，應立即進行搶救。

重點針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)衰竭、預防

DIC及腎功能衰竭。

【應急處理流程】

1.取半臥位，保持呼吸道通暢，面罩給氧（必要時正壓給氧），

搶救同時報告值班醫(yī)師（必要時通知搶救組織），并做好搶救的各項

準備與配合工作。

2.立即開放雙輸液通道（20G留置針、三通管），遵醫(yī)囑執(zhí)行相

關治療與處置。

3.抽血留取血標本：血常規(guī)、出凝血時間、DIC全套或試管法凝

血試驗、C02CP、血氣分析、肝、腎功能，合新鮮血備用等。

4.留置導尿管，并保持通暢（留取尿標本），觀察尿（量、色、

性狀），記24小時出入水量。

5.遵醫(yī)囑準確、及時地應用各種治療藥物，并注意觀察其療效

與不良反應。

6.專人守護，密切觀察意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，血氧

飽和度、自覺癥狀（紫絹、咳嗽、呼吸困難等），子宮收縮，陰道流

血（顏色、量、形狀）等情況，并按要求及時、客觀地

完善護理記錄。

7.做好基礎護理，注意保暖。

【預防】

1?加強產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)胎盤早剝、前置胎盤、子宮破裂等

誘因。

2.人工破膜時應避開宮縮，在胎死宮內(nèi)和強烈宮縮時，破膜應

予推遲。人工破膜時不兼行胎膜剝離。因為剝離胎膜時，頸管內(nèi)口或

子宮下段由于分離胎膜而損傷血管，當破膜后羊水直接與受損的小靜

脈接觸，在宮縮增強情況下易使羊水進入母血循環(huán)。

3.中孕引產(chǎn)時，羊膜腔穿刺次數(shù)不應超過3次，羊膜腔穿刺術

用針宜細，操作應熟練，避免損傷胎膜和宮壁，構成羊水侵入的途徑。

鉗刮時應先破膜，使羊水流出后再鉗夾胎決，嚴防子宮或產(chǎn)道裂傷。

4.嚴格掌握縮宮素使用指征，并遵醫(yī)囑應用縮宮素，防止宮縮

過強、急產(chǎn)的發(fā)生。

5.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。

產(chǎn)后出血

【概述】

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml的情況，

是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居導致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。其發(fā)病率

占分娩總數(shù)的2%?3%。

【應急處理流程】

1.迅速建立1?2條靜脈通道（20G留置針、三通管），快速滴人

林格氏液500ml或生理鹽水，搶救的同時報告值班醫(yī)師（必要時通知

搶救組織）。

2.面罩給氧（保持呼吸道通暢），做好各項搶救準備與配合工作。

3.抽血留取血標本：血常規(guī)、C02CP＞纖維蛋白原、出凝血時間、

血小板、交叉配血、合血等。

4.留置導尿管，并保持通暢（留取尿標本），觀察尿量、顏色、

形狀，記錄24小時出入水量。

5.按摩子宮，腹部壓砂袋，捆腹、協(xié)助醫(yī)師迅速查明流血的原

So

6.遵醫(yī)囑準確、及時地應用治療藥物與宮縮劑，并注意觀察其

療效與不良反應。

7.嚴密觀察生命體征，面色與意識的變化，觀察出血與子宮收

縮的關系，宮底高度，陰道流血的量、顏色、性狀等情況，并按要求

及時、客觀地完善護理記錄。

【預防】

L做好產(chǎn)前檢查

（1）妊娠期須加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高

危妊娠或早孕時終止妊娠。

（2）對高危妊娠者如妊娠期高血壓疾病、肝炎、貧血、血液病、

多胎妊娠、羊水過多等產(chǎn)婦應提前人院。

2.加強分娩期護理，預防產(chǎn)后出血

（1）了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史：①年齡、孕產(chǎn)次，是否有流產(chǎn)、早產(chǎn)、

死胎史及產(chǎn)后出血史；②孕前是否患有出血性疾病、重癥肝炎、糖尿

病、子宮肌瘤；③是否有妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、多

胎妊娠、羊水過多；④待產(chǎn)過程中有無精神過度緊張、過度使用鎮(zhèn)靜

藥、麻醉藥、宮縮抑制藥等；⑤是否有產(chǎn)程過長、產(chǎn)婦衰竭或急產(chǎn)導

致軟產(chǎn)道損傷等情況出現(xiàn)。

（2）第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長，保證產(chǎn)婦基

本需要，避免產(chǎn)婦衰竭狀態(tài)，合理使用鎮(zhèn)靜藥。

（3）第二產(chǎn)程應認真保護會陰，正確掌握會陰切開的指征和時

機。陰道手術應輕柔規(guī)范，正確指導產(chǎn)婦使用腹壓，避免胎兒過快娩

出，造成軟產(chǎn)道損傷。

（4）第三產(chǎn)程不宜過早牽拉臍帶，胎兒娩出后可等待15分鐘,

若有流血應立即查明原因，及時處理。

（5）胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無

損傷及血腫。

（6）產(chǎn)后產(chǎn)婦應在產(chǎn)房留觀2小時，密切觀察其生命體征、子

宮收縮、會陰傷口及膀胱充盈情況，準確收集測量產(chǎn)后出血量。

肩難產(chǎn)

【概述】

定義：

1凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不

能娩出胎兒雙肩。

2有學者認為：當胎頭娩出至胎肩娩出時間21分鐘，或需要采

取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時均視為肩難產(chǎn)。

高危因素：

1.骨盆問題：①狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨弓低）;

②身材矮小。

2胎兒問題：①巨大兒；②孕前或孕期體重增加過多；③妊娠期

糖尿病。

3.分娩問題：①產(chǎn)力差，活躍期或二產(chǎn)程延長（胎頭原地撥露）;

②手術助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過快。

并發(fā)癥：

1母體：①產(chǎn)道損傷；②產(chǎn)后出血。

2.新生兒：①臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率7-20%,,約1-2%終生殘

疾）；②骨折（鎖骨、肱骨）；③新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性

腦病、腦癱）；④新生兒死亡。

【應急處理流程】

應用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)

H二Help（通知救援）

E二Evaluate（判斷是否需要會陰切開）

L=Legs（曲大腿）

P二Pressure（恥骨上加壓）

E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）

R二Remove（牽出后臂）

R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）

l.H=Help（通知救援）

（1）啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)：團隊作用、有條不紊

（2）援助人員：新生兒復蘇人員、麻醉人員、外科人員、產(chǎn)科

醫(yī)生、助產(chǎn)士

2.E二Evaluate（判斷是否需會陰切開）

（1）會陰切開目的：為陰道操作增加必要空間

（2）根據(jù)臨床判斷及初始操作效果決定：

1）會陰切開：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但

處理肩難產(chǎn)需要切開。預計有可能娩肩困難時應先行會陰切開。

2）雙側陰部神經(jīng)阻滯、導尿

3）快速清除新生兒口鼻腔分泌物

4）不能強行外牽胎頭

3.L=Legs（曲大腿）

（1）McRoberts操作：（大約30-60秒）,將產(chǎn)婦的髓部屈曲，

使大腿壓向腹部。

（2）效果：是肩難產(chǎn)的基礎處理，配合恥骨上加壓和會陰切開,

可減少40-50%以上的肩難產(chǎn)。

（3）原理：

1）增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及舐椎的突起，使舐胛變平。

2）使胎兒脊柱則彎：使后肩越過舐胛進入舐凹。

3）使母體用力的方向與骨盆入口平面垂直。

4.P=Pressure（恥骨上壓前肩）

L原理：使前肩內(nèi)收使之通過恥骨聯(lián)合

2,方法：Rubin操作I（由助手完成）

1）手掌必須放在母下腹側方，（L0A-按左側，ROA-按右側）。

2）用“胸外心臟按壓”方法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時改

用沖擊式加壓。

3）持續(xù)進行30-60秒無效時立即轉(zhuǎn)入下一步。

4）接生者持續(xù)、輕輕向外牽引。

5）同時配合McRoberfs操作（曲大腿）。

5.E二Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到斜徑上）

（1）進行該操作前注意：

1）如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需適當上推胎肩先解除肩嵌頓。

2）同時配合McRoberts操作（曲大腿）。

（2）手法

1）手法一Rubin操作II（壓前肩法）：①用一只手作用于前肩

的后部（肩胛骨），使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到入口斜線上；②L0A-用右手,

R0A-用左手。

2）手法二woods旋肩法：①用一只手作用于后肩的前方（肩

關節(jié)），使后肩外展或伸直（LOA-用左手，ROA-用右手）；②也可同時

結合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀為同旋轉(zhuǎn)（提高成功率）。

3）手法三反向woods旋轉(zhuǎn)法：①適應：當前述手法失敗時使用;

②方法：以反向Ruoin+反向woods,使胎兒旋轉(zhuǎn)。

6.R=Remove（牽出后肩）

（1）理由：

1）將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)C

2）同時使前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓。

（2）方法：找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉方式牽出后肩，

胎兒同時旋轉(zhuǎn)解除嵌頓。

（3）注意：不能牽拉長骨，否則肱骨骨折。

7.R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）

（1）此法是處理肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱

“Gaskin”操法。

（2）機理：尚不太清楚，但放射資料顯示產(chǎn)婦俯臥位時：骨盆

真結合可增加1厘米，出口徑增加2厘米。

（3）方法：

1）由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓。

2）先娩后肩再娩前肩，娩出胎兒。

【注意事項】

1?牢記中文口訣：會壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴！

2.牢記HELPERR口訣要領：

（1）操作順序不一定嚴格按照口訣次序，合理使用每項操作比

嚴格按順序更重要。

（2）每項操作耗時建議30—60秒為宜。

（3）每項操作應滿足下列三條之一：①增加骨盆的功能尺寸；

②減少胎兒的雙肩徑；③改變胎兒的雙肩徑與骨盆的相對位置。

3.最后幾著（用于HELPERR失敗后）：

（1）斷胎兒鎖骨術。

（2）恥骨聯(lián)合切開術。

（3）剖宮產(chǎn)術（己斷臍者禁用）。

（4）剖宮經(jīng)陰道助產(chǎn)術。

4.發(fā)生母嬰并發(fā)癥時切記：

（1）產(chǎn)道嚴重損傷：強調(diào)一期愈合成功率。

（2新生兒產(chǎn)傷和缺氧：避免后遺癥的發(fā)生。

(3)作好搶救紀錄：病例是法律依據(jù)！

【預防】

1.肩難產(chǎn)是常見的產(chǎn)科急癥，難以預測，因此，每次分娩都可

能發(fā)生須提高警惕。其預防關鍵：產(chǎn)前準確估計高危因素。

2.急救成功的關鍵：制定本機構處理常規(guī)，接產(chǎn)者需冷靜，

I1ELPERR是有效的處理途徑。

3,妥善處理并發(fā)癥：避免遺留后遺癥。

4.不提倡預防性剖宮產(chǎn)：

5.減少巨大兒的發(fā)生：①孕前、孕期控制體重；②糖尿病人控

制血糖。

6.產(chǎn)前正確估計胎兒體重：警惕肩難產(chǎn)。

7.按分娩機轉(zhuǎn)接產(chǎn)：胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進行復位和外旋

轉(zhuǎn)，指導產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣。

8.對產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、產(chǎn)婦進行“肩難產(chǎn)緊急處理”的培訓I。

新生兒窒息復蘇的應急處理措施與程序

【概述】

新生兒娩出后一分鐘內(nèi)僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)則呼吸的

缺氧狀態(tài)稱為新生兒窒息。新生兒窒息常是胎兒宮內(nèi)缺氧的延續(xù)。如

不及時糾正，常導致不可逆的腦損傷，也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的主要

原因之一。新生兒窒息復蘇技術是搶救生命的緊急措施，正確掌握窒

息復蘇方法對降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要的意義。

【緊急處理流程】

1.最初步驟（A步驟）

（1）快速評估嬰兒是否需要復蘇：是否為足月產(chǎn)？羊水是否清

亮?新生兒有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？這四個快速評估條件中只要

有一條回答是否定的，則新生兒應進入到窒息復蘇的步驟中。

（2）保持體溫；通過輕度仰伸頸部擺正體位；清理呼吸道（先

口腔后鼻腔）；擦干全身，挪走濕毛巾；給予觸覺刺激，重新擺正體

位。

（3）羊水胎糞污染：首先判斷新生兒是否有活力（“有活力”

的定義是強有力的呼吸、肌張力好和心率〉100次/分；如果這三條中

任一條回答是否定的，則判定新生兒“無活力”）。①如有羊水胎糞污

染且新生兒無活力，則在分娩后呼吸出現(xiàn)前立即行氣管插管、接胎糞

吸引管來吸引胎糞。必要時可重復此操作。②如有羊水胎糞污染但新

生兒有活力，則進行正常復蘇步驟。

（4）觸覺刺激的方法：①輕拍或輕彈足底1?2次；②輕柔摩

擦新生兒背部2次。

（5）評價新生兒：呼吸、心率.、氧飽和度。

2.正壓人工呼吸（B步驟）

（1）如果嬰兒無呼吸或喘息樣呼吸，心率G00次/分，應給予

正壓人工呼吸，氧飽和度監(jiān)測。

（2）正壓人工呼吸的頻率：40?60次/分。

(3)正壓人工呼吸有效的體征：心率迅速增加、氧飽和度改善、

聽到呼吸音、看到胸廓運動。

(4)隨著嬰兒心率改善、膚色轉(zhuǎn)紅、肌張力改善，可逐步減少

輔助通氣的頻率和壓力，直到有效的自主呼吸出現(xiàn)。隨氧飽和度改善,

逐漸減少給氧，直至停氧。

3.胸外心臟按壓(C步驟)

(1)30秒有效正壓通氣后，如心率仍持續(xù)＜60/分，應在正壓通

氣的同時開始胸外按壓。當開始胸外按壓，給氧濃度增加至100%。

(2)胸外按壓的操作：①按壓部位：胸骨下1/3處。②按壓深

度：前后胸直徑的1/3。③按壓指法：拇指法和雙指法。④按壓頻率:

雙人操作，每按壓3次，行1次人工呼吸；每分鐘行90次按壓和30

次人工呼吸。

(3)盡管在氣囊面罩正壓通氣時可進行胸外按壓，此時改為氣

管插管人工通氣可使通氣更有效。

(4)為恢復冠狀動脈灌注壓，胸外按壓應繼續(xù)45秒或更長。

因此，在建立了協(xié)調(diào)的胸外按壓和人工通氣后，要在至少45?60秒

后才能夠短時間停下來測定心率(胸外按壓的時間可延長至60秒)。

4.藥物使用(D步驟)

(1)在有效的30秒正壓人工呼吸及胸外按壓配合正壓人工呼

吸后，心率仍＜60次/分，是給予腎上腺素的指征。

(2)腎上腺素的使用：①推薦用法1：10000腎上腺素0.1?

0.3ml/Kg臍靜脈快速推注。每隔3?5分鐘可重復注入相同劑量。②

在靜脈通路建立前，也可用1：10000腎上腺素0.3?LOml/Kg氣管

內(nèi)滴注。

（3）復蘇過程中擴容劑的使用指征：①新生兒對復蘇反應不良。

②新生兒呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、持續(xù)心動過緩及循環(huán)狀態(tài)

尢改善）。③合并有胎兒失血情況的病史［如廣泛的陰道出血、胎盤

早剝、前置胎盤及胎一胎輸血等）。

5.氣管插管

（1）氣管插管的指征：

1）新生兒有羊水胎糞污染且無活力時需氣管插管吸胎糞。

2）氣囊-面罩人工呼吸或氣囊-面罩人工呼吸無效后，需改善人

工呼吸效果。

3）需促進胸外按壓和人I呼吸的配合，并使每次人工呼吸取得

最大效果。

4）需要氣管插管給藥者。

5）極低體重兒和先天性膈疝。

（2）氣管插管的步驟：

1）做好插管前的準備。

2）嬰兒呈仰臥位，擺正嬰兒頭位使頭略后仰。整個過程中，應

常壓給氧。

3）左手持喉鏡沿口腔右側滑入，將舌體輕推向左側，推進喉鏡

鏡片頂端到達會厭軟骨谷，輕輕提起鏡片。

4）尋找解剖標志一聲帶和聲門，可用小指輕壓環(huán)狀軟骨以更好

地暴露聲門。

5）必要時吸引分泌物以改善視野。

6）右手插入氣管導管使管端的聲帶線達到聲門水平。

7）如氣管導管內(nèi)置有導芯則拔出導管的導芯。

8）撤出喉鏡，將導管緊貼嬰兒上腭，用膠布固定。

9）插管成功后，可接上復蘇囊進行加壓給氧或胎糞吸引或氣管

內(nèi)給藥。

10）插管過程中，如嬰兒出現(xiàn)嚴重發(fā)組、心動過緩時應暫停操

作，予復蘇囊加壓給氧至癥狀緩解后再行通管。

【注意事項】

1.據(jù)產(chǎn)前產(chǎn)時病史預計有窒息出現(xiàn)的可能，出生前做好窒息復

蘇的準備：包括復蘇小組成員的到位，全套復蘇設備、預熱輻射臺、

復蘇常用藥物等。

2.復蘇人員要經(jīng)過專門訓練，復蘇過程中注意配合默契。

3.建立有效的通氣幾乎是所有新生兒成功復蘇的關鍵。

4.無論足月兒或早產(chǎn)兒，正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測指

導下進行。足月兒可用空氣復蘇，早產(chǎn)兒開始給：30%?40%的氧，

用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度：使氧飽和度達到目標值。

如暫時無空氧混合儀可用接上氧源的自動充氣式氣囊去除儲氧袋（氧

濃度為40%）進行正壓通氣。如果有效通氣90秒心率不增加或氧飽

和度增加不滿意，應當考慮將氧濃度提高到100%。

5?整個復蘇中不斷重復評估主要基于3個體征：呼吸、心率、

氧飽和度。

6.不能以胎糞的“稀”和“稠”作為是否需要行氣管插管的依

據(jù)。

7.初步復蘇后如心率、呼吸正常，儀有紫州，不再評估膚色及

常壓給氧。因為，新生兒出生后由宮內(nèi)到宮外的止常轉(zhuǎn)變，血氧飽和

度由大約60%（正常宮內(nèi)狀態(tài)）增加至90%,以上（最終轉(zhuǎn)變?yōu)榻】?/p>

新生兒的呼吸狀態(tài)）需要數(shù)分鐘的時間。

8.如果新生兒有呼吸，心率＞100次/分，但有呼吸困難，持續(xù)紫

組，可清理氣道、氧飽和度監(jiān)測，可給持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）,

特別是早產(chǎn)兒。CPAP可經(jīng)氣流充氣式氣囊或T-組合復蘇器給予。

9.人工呼吸2分鐘以上要插入胃管。

功能性子宮大出血搶救流程圖

宮頸癌大出血搶救流程圖

藥物引起過敏性休克的應急預案及搶救流程

（一）患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥

物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生0

（二）立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素Img,小兒酌減c如

癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.5ml,直至脫離危

險期，注意保暖。

（三）改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫(yī)囑給

予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應立即通知手術室準備氣管插管,

必要時配合施行氣管切開。

（四）迅速建立有效的靜脈通路，遵醫(yī)囑迅速有效輸入搶救藥

品，必要時施行靜脈切開、以保障搶救通道的暢通。遵醫(yī)囑應用晶體

液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑,

此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物等。

（五）發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復

蘇等搶救措施。

（六）密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、

尿量及其他體征的變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，6h內(nèi)及時詳細記錄患者

病情轉(zhuǎn)歸及用藥情況、搶救過程等。

【搶救流程】

（一）過敏反應防護流程：

詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一注明顯

標記、告知本人及家屬一陰性患者接受該藥治療一現(xiàn)用現(xiàn)配一

嚴格執(zhí)行查對制度f首次注射后觀察20?30min。

（二）過敏性休克急救流程：

立即停用此藥一將患者平臥一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑進行有

效救治：開通有效的靜脈通道滴入搶救藥品、皮下注射腎上腺素等一

改善缺氧癥狀立即氧氣吸入一補充血容量一解除支氣管痊攣一

發(fā)生心臟驟停行心肺復蘇等一上報上級部門或請求支持協(xié)助處理

一密切觀察病情變化一搶救中所使用過的空安班集中收集核查無

誤后，方可棄之一詳細記錄搶救過程一及時告知家屬，患者病情

及轉(zhuǎn)歸.

異位妊娠低血容量性休克搶救流程

休克搶救流程圖

肺率＞100次/分，周圍循環(huán)不良表現(xiàn)，收縮壓

＜12.kpa(90mmllg),脈壓差＜2.7kpa(20mmllg),質(zhì)量減少

休