康寧醫(yī)院傳染病知識培訓20120607

主要內(nèi)容一、《傳染病防治法》二、傳染病信息報告管理規(guī)范三、主要介紹傳染病《傳染病防治法》１９８９年２月２１日第七屆全國人大常務(wù)委會第六次會議通過２００４年８月２８日第十屆全國人大常務(wù)委會第十一次會議修訂。于2004年12月1日實施共九章八十條包括：總則，傳染病預防，疫情報告、通報和公布，疫情控制，醫(yī)療救治，監(jiān)督管理，保障措施，法律責任，附則總則（傳染病分類）甲類（2種）乙類（26種）丙類（11種）傳染病預防（具體預防工作）第二十一條醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染醫(yī)療機構(gòu)應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作；承擔醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作對病原體監(jiān)管第二十二條醫(yī)療機構(gòu)的實驗室和從事病原微生物實驗的單位，應當符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標準，建立嚴格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實行嚴格監(jiān)督管理，嚴防傳染病病原體的實驗室感染和病原微生物的擴散疫情報告、通報和公布第三十條疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)和采供血機構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時限報告第三十七條依照本法的規(guī)定負有傳染病疫情報告職責的人民政府有關(guān)部門、疾病預防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、采供血機構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情疫情控制第三十九條醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：

(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學檢查結(jié)果確定

(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療

(三)對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察和采取其他必要的預防措施

醫(yī)療救治第五十一條醫(yī)療機構(gòu)的基本標準、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應當符合預防傳染病醫(yī)院感染的要求醫(yī)療機構(gòu)應當按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應當在使用后予以銷毀醫(yī)療機構(gòu)應當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標準和治療要求，采取相應措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力第五十二條醫(yī)療機構(gòu)應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管

醫(yī)療機構(gòu)應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)至具備相應救治能力的醫(yī)療機構(gòu)法律責任第六十九條

醫(yī)療機構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照規(guī)定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責任區(qū)域內(nèi)的傳染病預防工作的（二）未按照規(guī)定報告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的（四）未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實施消毒或者無害化處置的（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學記錄資料的（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的傳染病信息報告管理規(guī)范2006年5月19日下發(fā)，衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號包括：組織機構(gòu)職責、傳染病信息報告、報告數(shù)據(jù)管理、傳染病疫情分析與利用、資料保存、信息系統(tǒng)安全管理、考核與評估醫(yī)療機構(gòu)職責各級各類醫(yī)療機構(gòu)應建立健全傳染病診斷、報告和登記制度負責對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行傳染病信息報告培訓協(xié)助疾病預防控制機構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查責任報告單位及報告人各級各類醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制機構(gòu)、采供血機構(gòu)均為責任報告單位其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫情報告人法定報告?zhèn)魅静》N類法定傳染病39種，其中：甲類傳染?。?種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病（26種）是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感（20090430)丙類傳染病（11種）是指：

流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病(20080502)，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預防、控制措施報告程序與方式傳染病報告實行屬地化管理。傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫。（其他執(zhí)行職務(wù)的人員包括：首診醫(yī)生的助手、防保人員）傳染病疫情信息實行網(wǎng)絡(luò)直報，沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級疾病預防控制機構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責收集和報告責任范圍內(nèi)的傳染病信息

報告時限責任報告單位和責任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時，應于2小時內(nèi)將傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)報告。(專家組確認后2小時內(nèi)）未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當?shù)乜h級疾病預防控制機構(gòu)報告，并于2小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；未實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。

其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告標準的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范》要求報告?zhèn)魅静蟾婵ㄌ顚憽秱魅静蟾婵ā罚ㄒ姼奖恚┙y(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準確，字跡清楚，填報人簽名醫(yī)生規(guī)范填寫傳染病報告卡：完整率、漏報率、邏輯性傳染病報卡質(zhì)量情況14歲以下患兒家長姓名和聯(lián)系方式病例診斷精確到小時學生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對應的工作單位或?qū)W校填卡醫(yī)生傳染病報告管理疫情管理組織與制度（成立領(lǐng)導小組）傳染病疫情報告制度（發(fā)現(xiàn)、報告）傳染病疫情自查制度門診日志管理制度住院病人傳染病登記制度實驗室登記制度放射登記制度化驗與放射陽性結(jié)果反饋制度院內(nèi)傳染病報告管理門診日志、出入院登記本規(guī)范使用，登記齊全、填寫規(guī)范，無漏登和缺項門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診等9項基本內(nèi)容出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）等10項基本內(nèi)容建立傳染病診斷陽性檢測結(jié)果反饋機制建立檢驗、影像等輔助檢查科室的門診和住院部異?；灲Y(jié)果反饋機制，建立登記本登記反饋記錄或醫(yī)生簽字。登記項目至少包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果、檢查日期檢驗、影像等輔助檢查科室醫(yī)務(wù)人員不得根據(jù)檢查結(jié)果進行傳染病報告，應由臨床醫(yī)生根據(jù)反饋結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學史做出診斷并填寫傳染病報告卡傳染病診斷標準制訂新行業(yè)標準規(guī)范傳染病的診斷，對法定傳染病的診斷標準進行了重新修訂，并以衛(wèi)生行業(yè)標準（WS）的形式出版發(fā)布鼠疫為WS279－2008診斷原則：具有流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測進行綜合判斷主要介紹傳染病甲類：鼠疫、霍亂乙類：狂犬病丙類：流感、感染性腹瀉、手足口病等鼠疫（WS279－2008）臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、白C劇增、病情惡化迅速接觸史：10天疫區(qū)、接觸病例疫源動物及制品實驗檢測培養(yǎng)分離到鼠疫菌PCR陽性F1抗原陽性急性期恢復期F1抗原的抗體陽性鼠疫診斷報告急熱待查：典型臨床表現(xiàn)疫區(qū)+不典型臨床表現(xiàn)疑似病例疫源動物、病例F1抗原陽性實驗室診斷病例培養(yǎng)到鼠疫菌PCR+F1抗原4倍F1抗原的抗體增高霍亂

（WS289-2008）流行病學史臨床表現(xiàn)輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)中毒型病例：無瀉吐或瀉吐較輕，嚴重中毒性循環(huán)衰竭實驗室檢測糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌采樣與報告按照腸道門診要求進行采樣非流行季節(jié)逢疑必采、流行季節(jié)逢瀉必采目前醫(yī)療機構(gòu)只報告確診病例狂犬病

（WS281-2008）流行病學史臨床表現(xiàn)狂躁型：常見，有癢、痛、麻及蟻走等異常感覺，高度興奮、恐水、怕風、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身馳緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。麻痹型：少見，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)實驗室檢測直接熒光抗體法（dFA）或ELISA檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性細胞培養(yǎng)方法從患者唾液、腦脊液等標本中分離到狂犬病病毒腦組織檢測尸檢腦組織標本，用直接熒光抗體法（dFA）或ELISA檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒報告臨床診斷病例具有流行病學史和典型臨床表現(xiàn)結(jié)局為死亡肺結(jié)核1、流行病學史2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢測疑似病例：報告，并轉(zhuǎn)診臨床診斷：報告實驗室診斷：報告流行性感冒（甲型H1N1）1、流行病學史2、臨床表現(xiàn)3、實驗室檢測分離到病毒、抗體4倍增高、核酸檢測陽性、抗原檢測陽性疑似病例：無臨床診斷：1＋2，不報告實驗室診斷：1＋2＋3，報告流行性感冒

（WS285-2008）流行病學史臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯外周血象白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞相對增加，重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞下降實驗室檢測與報告實驗室檢測分離和鑒定到流感病毒、抗體滴度4倍或以上升高、PCR陽性報告臨床診斷病例實驗室診斷病例急性出血性結(jié)膜炎1、流行病學史2、臨床表現(xiàn)：急性起病、有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀、早期分泌物為水性，繼而為黏液性3、實驗室檢測3.1結(jié)膜細胞學檢查單個核細胞反應為主3.2分離出病毒、抗原陽性、抗體4倍增高（EV70、CA24v）疑似病例：1＋2，報告臨床診斷：1＋2＋3.1，報告實驗室診斷：1＋2＋3.2，報告眼結(jié)膜充血怕光感染性腹瀉(WS271-2007)由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病排除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉常見感染性腹瀉：沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒腸炎感染性腹瀉(WS271-2007)臨床表現(xiàn)每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適實驗室檢測白細胞升高或檢測出其他病原體報告臨床診斷病例手足口病臨床診斷發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病

手足口病實驗室確診臨床診斷病例具有下列之一者即可確診腸道病毒（CoxA16

、EV71等）特異性核酸檢測陽性分離出腸道病