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文檔簡介
小兒髓鞘發(fā)育的影像學(xué)變化
髓鞘的作用、成分及發(fā)育:
髓鞘包繞於神經(jīng)纖維周圍,起保護(hù)軸索、幫助神經(jīng)衝動快速傳導(dǎo)等作用,其主要化學(xué)成分為神經(jīng)磷脂(78%)和蛋白質(zhì)(22%)。
顱腦正常髓鞘形成是在生后3—6個月,為有規(guī)律地動態(tài)地發(fā)育過程,9—12個月髓鞘脂化向周圍半球進(jìn)行,3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍並基本形成,以後逐漸發(fā)育變慢,至青春期發(fā)育成熟。
MRI成像原理及優(yōu)點(diǎn)x射線層析成像得到的是成像物的密度分佈圖像,核磁共振層析成像卻是成像物的原子核密度的分佈圖像。目前雖然還僅限於氫原子核的密度分佈圖像,但氫元素是構(gòu)成人體和生物體的主要化學(xué)元素。因此,從核磁共振層析成像得到的氫元素分佈圖像,要比從X射線密度分佈圖像得到人體和生物體內(nèi)的更多資訊。人頭部的核磁共振層析成像卻可以得到頭內(nèi)腦組織的氫原子核即氫元素分佈的清晰圖像,從而可以看出腦組織是否正常。
在神經(jīng)髓鞘成熟過程的組織學(xué)及生物化學(xué)改變主要是髓鞘成份及磷脂含量的變化。引起髓鞘成分中質(zhì)子的變化。所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘的成熟過程,對白質(zhì)髓鞘的顯示遠(yuǎn)勝於其他神經(jīng)影像學(xué)檢查。神經(jīng)髓鞘的形成過程被認(rèn)為是估價正常腦發(fā)育及成熟的有用指標(biāo)。
腦灰白質(zhì)的分辨及分期:
腦灰白質(zhì)的分辨主要在T2WI上觀察。首先將大腦分為3個區(qū):中央?yún)^(qū):大腦腳、腦幹、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。週邊區(qū):皮層及皮層下白質(zhì)。中間區(qū):介於前兩者之間為大腦深部白質(zhì)。各區(qū)信號隨月齡增長而發(fā)生變化,根據(jù)其信號變化的特點(diǎn)可以將其分成五個期,各期沒有截然的分界,而是逐漸過渡的。中央?yún)^(qū),週邊區(qū)和中間區(qū)新生兒期Ⅰ期:新生兒100%屬此期。出生時灰白質(zhì)含水量相同,均為90%左右,中間及週邊區(qū)均呈高信號,兩者間信號區(qū)別不大,此時中央?yún)^(qū)為低信號。新生兒期(40W)T2WI出生14天生後1~6個月Ⅱ期:>1個月~6個月者88%屬於此期。由於皮層內(nèi)有成熟的髓鞘形成,白質(zhì)內(nèi)水分仍然很高,中間區(qū)仍為高信號,呈樹枝狀分佈,週邊區(qū)為低信號,中央?yún)^(qū)仍為低信號。(50天)T2-WI生後3個月出生後6~9個月Ⅲ期:出生後6~9個月屬此期。此時,白質(zhì)內(nèi)的水分逐漸下降,並有髓鞘形成,因?yàn)樗枨驶菑哪X的後方向前發(fā)展,所以此期枕葉的中間區(qū)與週邊區(qū)開始呈等信號,額、顳葉的中間區(qū)仍為高信號,中央?yún)^(qū)為低信號。生後9個月~12個月Ⅳ期:生後9個月~12個月屬此期,也稱等信號期。由於白質(zhì)內(nèi)髓鞘化逐漸成熟,以及水分的下降,中間區(qū)信號下降,與週邊區(qū)相似,均呈等信號,中央?yún)^(qū)為稍低信號。等信號期生後>12個月~<18個月V期:>12個月~<18個月94%屬此期;
>18個月~<2歲100%屬此期。亦稱灰白質(zhì)信號倒轉(zhuǎn)期。隨月齡增長大腦深部白質(zhì)內(nèi)水分降低,水分比灰質(zhì)少,週邊區(qū)皮質(zhì)逐漸變薄,白質(zhì)信號區(qū)逐漸擴(kuò)大。此期中間區(qū)(白質(zhì))呈低信號,週邊區(qū)(灰質(zhì))與中央?yún)^(qū)呈中等信號。生後12個月,反轉(zhuǎn)期不同時期腦灰白質(zhì)的分辨足月新生兒、嬰兒腦髓鞘發(fā)育:髓鞘化過程在T1WI上呈高信號,T2WI上為低信號;6~8個月以前主要在T1WI上觀察,6個月以後主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域:(1)幕下結(jié)構(gòu):小腦上中下腳,小腦白質(zhì),腦幹;(2)幕上結(jié)構(gòu):放射冠,基底節(jié)區(qū),內(nèi)囊,丘腦,胼胝體,半卵圓中心白質(zhì)、灰質(zhì)、視放射,額、頂、枕、顳葉的深部白質(zhì)。髓鞘形成的順序①從尾側(cè)向頭側(cè),從背側(cè)向腹側(cè)進(jìn)行;②從中央到外周;③皮質(zhì)先於白質(zhì);④感覺神經(jīng)束先於運(yùn)動神經(jīng)束;⑤白質(zhì)的放射神經(jīng)束先於連合神經(jīng)束。髓鞘形成進(jìn)展過程的MRI表現(xiàn)T1WI高信號:出生時:放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊後肢、丘腦腹外側(cè)、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生後1-2個月:由放射冠向中央前後回?cái)U(kuò)展,視放射呈高信號,但未達(dá)到距狀裂的皮質(zhì)信號那麼高,小腦中腳及深部白質(zhì)開始出現(xiàn)高信號,持續(xù)到4個月,橋腦背側(cè)高信號向腹側(cè)擴(kuò)展生後3-4個月:橋腦背側(cè)高信號發(fā)展到腹側(cè),3-4個月時胼胝體壓部出現(xiàn)高信號並向嘴部發(fā)展。視放射線狀高信號清晰,小腦中腳高信號越發(fā)明顯生後4-5個月:內(nèi)囊髓鞘化是由後向前,4-5個月時內(nèi)囊前支高信號更明顯,胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生後5-6個月:胼胝體高信號達(dá)到膝部。6個月時枕、頂葉出現(xiàn)高信號,並向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更明顯。生後7-8個月:額葉出現(xiàn)明顯高信號。生後9-10個月:視放射的髓鞘化達(dá)枕葉邊緣,顳葉也可見少量高信號。生後12個月:髓鞘化高信號達(dá)額葉的邊緣,顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲:接近成人。髓鞘形成進(jìn)展過程的MRI表現(xiàn)T2WI:低信號:出生時:內(nèi)囊後肢、丘腦腹外側(cè)、大腦腳、橋腦背側(cè)、小腦上蚓部、小腦上下腳。生後2個月:小腦白質(zhì)、小腦中腳出現(xiàn)低信號,基底節(jié)、丘腦的低信號仍同出生時,大腦白質(zhì)仍為高信號。生後3-4個月:視放射出現(xiàn)低信號,小腦中腳出現(xiàn)的低信號,4個月時達(dá)成人早期水準(zhǔn)。生後4-5個月:胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。生後6-7個月:胼胝體膝部開始呈低信號。內(nèi)囊後肢完成髓鞘化,前肢6-7個月低信號區(qū)逐漸增厚,持續(xù)到10-12個月。生後8-9個月:大腦白質(zhì)的高信號區(qū)明顯減少,半卵園中心低信號明顯。生後10-12個月:枕頂葉、額葉的白質(zhì)出現(xiàn)低信號。生後15-18個月:顳葉出現(xiàn)低信號,髓鞘化完成最晚。皮層下的白質(zhì)仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉(zhuǎn),一直持續(xù)到2歲以後。36個月時達(dá)成人早期。
需要注意的是在側(cè)腦室三角部背側(cè)有一個殘留的高信號區(qū)(terminalzones),這是由於連接頂葉後、下部,顳葉後部皮質(zhì)的神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲(生理性)所致,需與腦室旁白質(zhì)軟化鑒別。此處高信號區(qū)均勻、偏後外側(cè),靠近視放射。足月新生兒髓鞘化表現(xiàn)生後4個月髓鞘化表現(xiàn)生後4個月髓鞘化表現(xiàn)
髓鞘發(fā)育異常的判斷:
由於MRI可以在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程作動態(tài)觀察,為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退(老化)發(fā)生在何年齡提供了依據(jù)。如在下年齡階段不出現(xiàn)相應(yīng)部位的T-加權(quán)高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。
新生兒期時,背部中腦、丘腦的側(cè)腦室旁和內(nèi)囊后肢。
2個月時,中央前回。
3個月時,小腦腳和視放射。
6個月時,半卵圓中心,枕部白質(zhì)和肼胝體;
9個月時。額部白質(zhì)。側(cè)腦室三角部背側(cè)有個髓鞘化延遲區(qū)—體後部後端(terminalzones)終帶(terminalzones)髓鞘化延遲區(qū)—體後部後端髓鞘化延遲區(qū)—內(nèi)囊後肢髓鞘化延遲區(qū)—額角頂端
T2WI上表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室額角頂端類三角型帽狀高信號影;
此高信號的形成機(jī)理為:雖然該區(qū)域軸索髓鞘形成完好,但軸索疏鬆,室管膜周圍水分相對增多所致。參考文獻(xiàn)1.張坤,核磁共振(Mil1)的成像原理與臨床應(yīng)用.中國區(qū)療設(shè)備.101-1022.鄒松,新生兒及嬰幼兒正常腦發(fā)育影像學(xué)表現(xiàn).《2008年福建省小兒神經(jīng)發(fā)育行為學(xué)習(xí)班》3.王曉明,陳麗英,楊洪濤,陳熾賢;新生兒和嬰兒正常腦發(fā)育的MRI研究I
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