【頭頸】中樞神經(jīng)課件

中樞神經(jīng)系統(tǒng)

部位

常見腫瘤

小腦星形細胞瘤、髓母細胞瘤、血管網(wǎng)織細胞瘤大腦半球星形細胞瘤膠質(zhì)母細胞瘤少支膠質(zhì)瘤、腦膜瘤

腦幹星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤胼胝體星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤、脂肪瘤枕大孔區(qū)腦膜瘤、表皮樣囊腫鞍區(qū)垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤皮樣囊腫視交叉區(qū)星形細胞瘤顱咽管瘤腦膜瘤生殖細胞瘤表皮樣囊腫橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤頸靜脈球瘤室管膜瘤表皮樣囊腫腦膜瘤蛛網(wǎng)膜囊腫四腦室室管膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、皮樣或表皮樣囊腫三腦室室管膜瘤、膠樣囊腫顱中窩：前界—蝶骨；後界—顳骨巖部（巖骨）；內(nèi)界—海綿竇及垂體窩；外界—顳骨。為顳葉所在；內(nèi)側(cè)海馬回構(gòu)成鞍上池的外側(cè)緣。顱後窩：前緣—巖骨；後緣—枕骨鞍上池：前界–額葉直回；側(cè)方—顳葉海馬。前角連前縱裂池；前外側(cè)角連外側(cè)裂池；後外側(cè)角連環(huán)池；後角連大腦腳腳間池。椎動脈ACA大腦前動脈(ACoA)

前交通動脈ICA(頸內(nèi)動脈)

PCoA(後交通動脈)

PCA大腦後動脈MCA基底動脈蝶骨大翼蝶鱗縫顳骨鱗部額骨眶突額蝶縫蝶骨小翼顴骨眶突（1）神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤神經(jīng)膠質(zhì)細胞瘤包括：Ⅰ.星形細胞瘤。Ⅱ.少突膠質(zhì)細胞瘤。Ⅲ.室管膜瘤。星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ級（低分級星形細胞瘤），Ⅲ級（間變性星形細胞瘤），Ⅳ級（膠質(zhì)母細胞瘤）。Ⅰ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：腦內(nèi)低密度影，邊清，鄰近腦室及中線輕度受壓、移位。+C：腫瘤血管內(nèi)皮細胞結(jié)合緊密，無強化或輕度強化。MRI表現(xiàn)：皮髓交界處、信號強度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強效應。增強掃描於頂枕部有片狀或結(jié)節(jié)狀強化灶腦室受壓變形且移位。中線結(jié)構(gòu)右移.左顳頂有大片低密度水腫帶，累及灰白質(zhì)影像診斷：左頂枕膠質(zhì)瘤，伴左頂枕顳腦組織水腫。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腦壓稍高，腫瘤位於左顳枕交界，距腦皮層約0.5Cm,大小5×5×4cm,邊界不清，質(zhì)軟，血供豐富，黃褐色，水腫反應較重。

病理診斷：星型膠質(zhì)細胞瘤Ⅰ級.平掃：右額顳圓形低密度、邊緣清楚、密度均勻。+C：無強化，中線清度左移。T1WI：左側(cè)額葉皮層及皮層下異常信號影。T2WI：高信號，周圍無水腫。Ⅱ、Ⅲ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高或混雜密度病灶或囊性腫塊，可有點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊界不清形態(tài)不規(guī)則，占位及周圍水腫均顯著。+C：由於腫瘤血管形成不良，明顯強化，環(huán)壁上可出現(xiàn)均一強化的瘤結(jié)節(jié)。MRI：Ⅱ級星形細胞瘤：信號強度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強不均勻明顯強化，鄰近腦膜可肥厚。左側(cè)顳頂葉混雜密度灶，其內(nèi)見片條狀高密度灶，中央見低密度灶，邊緣大部強化，周圍見地密度水腫帶，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。

影像初步診斷：左側(cè)顳頂葉膠質(zhì)細胞瘤，多系少枝膠質(zhì)細胞瘤。

病理診斷：星型膠質(zhì)細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤位於左顳頂部，約8×6×5cm大小，邊界欠清，血供豐富，質(zhì)軟，腫瘤呈魚肉狀

平掃：左額頂部圓形低密度影，其外後方可見一圓形高密度結(jié)節(jié)，左側(cè)腦室受壓，中線右移。+C：瘤結(jié)節(jié)均勻強化，周圍無明顯水腫。（Ⅱ級）T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清度水腫。（Ⅱ級星形細胞瘤）平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強化，周圍中度水腫。（Ⅲ級星形細胞瘤）Ⅳ級星形細胞瘤CT表現(xiàn)：略高混雜密度，邊緣不規(guī)則，占位及腦水腫更為明顯。+C：較Ⅱ、Ⅲ級更為明顯，形態(tài)不規(guī)則。MRI：占位水腫更明顯。Ⅳ級星形細胞瘤少突膠質(zhì)細胞瘤多見成人，半數(shù)位於額葉，膨脹性生長為主，鈣化發(fā)生率高。CT表現(xiàn)：高密度混雜腫塊、邊清、囊變區(qū)呈低密度；鈣化常見；水腫、占位效應清；不典型病例皮質(zhì)內(nèi)低密度。+C：不或輕、中度強化。MRI：T1、T2內(nèi)可見不規(guī)則低信號，為鈣化所至。右側(cè)額葉與頂葉交界處類圓形低密度影，其內(nèi)有不規(guī)則鈣化。T1WI：大部分低信號。T2WI：大部分高信號，鈣化部分為低信號。鈣化在T1、T2均為低信號。室管膜瘤多見小兒及青少年，70%來自四腦室，可種植轉(zhuǎn)移，常位於腦室周圍及腦實質(zhì)內(nèi)，實性或囊性。CT表現(xiàn)：菜花狀等或混雜密度，可有鈣化，可發(fā)生腦積水，室管膜下轉(zhuǎn)移時可見局灶性密度增高塊影。四腦室內(nèi)等低混雜密度，四腦室受壓，向左前移位。+C：不均勻強化右側(cè)腦室三角區(qū)腫塊，T1加權(quán)呈略低信號中間見低信號的壞死區(qū)，T2加權(quán)病變呈高信號。病例：病例1CT平掃。T1WIT2WIMRI增強。病例（1）答案：星形細胞瘤Ⅱ級，內(nèi)有陳舊性出血。病例（2）CT平掃。CT平掃。+C+C病例（2）答案：左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)室管膜瘤。

病例（3）CT平掃。平掃+C+C答案（3）：膠質(zhì)瘤Ⅱ級病例（4）CT平掃。T1WIT2WI增強增強增強答案（4）：右小腦膠質(zhì)瘤伴阻塞性腦積水。

病例（5）CT平掃。+C+C答案（5）：左側(cè)側(cè)腦室前角室管膜瘤，並左側(cè)側(cè)腦室種植轉(zhuǎn)移。

（2）髓母細胞瘤髓母細胞瘤好發(fā)於小腦蚓部，多見小兒，男性多於女性，對放療敏感。CT表現(xiàn)：顱後窩中線圓形類圓形腫塊，周圍可見水腫帶，可見鈣化，幕上腦室明顯擴大。CT平掃（左圖）示小腦蚓部圓形高、低混合密度病灶，邊界尚清，周圍伴輕度水腫。第四腦室閉塞。增強後（右圖）示實質(zhì)部分明顯強化，低密度區(qū)物強化MR示小腦蚓部類圓形病灶，橫斷面T1加權(quán)（左圖）為略低信號，T2加權(quán)（右圖）為略高信號，中間伴不規(guī)則形囊變，周圍水腫輕微。增強後病灶明顯強化，邊緣清晰。第四腦室明顯受壓變形，幕上梗阻性腦積水。左側(cè)額葉大腦鐮旁略高密度塊影，邊緣呈分葉狀，內(nèi)可見低密度小片區(qū)，左側(cè)腦室受壓閉塞，中線結(jié)構(gòu)右移。灶周見大片狀低密度水腫帶，增強後，病灶明顯強化，中央低密度區(qū)無強化。大腦鐮增強強化且增厚，其餘腦實質(zhì)未見異常密度灶。

影像初步診斷：左側(cè)額葉大腦鐮旁腦膜瘤，伴大腦鐮下疝。

手術(shù)發(fā)現(xiàn)：腫瘤深埋於腦內(nèi)，表面僅見小塊腦組織，約8×7×6cm大小，腦表面硬膜廣泛粘連。

手術(shù)證實：腦膜瘤。

腦膜瘤起源於蛛網(wǎng)膜細胞叢，與蛛網(wǎng)膜顆粒關(guān)係密切，是典型的腦外腫瘤。

好發(fā)部位的順序是：大腦鐮，大腦凸面，嗅溝，鞍結(jié)節(jié)，蝶骨脊，三叉神經(jīng)池，小腦幕，橋小腦角，斜坡，枕大孔，少數(shù)可發(fā)生於側(cè)腦室或第三腦室脈絡(luò)叢的間質(zhì)。腦膜瘤呈圓形、卵圓形或分葉邊界清楚的稍高密度或等密度病變，有時有星狀、顆粒狀或均勻一致的鈣化，很少發(fā)生囊性變。腫瘤與顱骨內(nèi)板和腦膜的關(guān)係密切。60％的腦膜瘤有瘤周水腫，因此，即便腫瘤是等密度，因有瘤周水腫，也容易在CT上顯示。若腫瘤鄰近的顱骨增生肥厚，則是具有特徵意義的診斷徵象。靜脈注射造影劑後，腦膜瘤表現(xiàn)為顯著而均勻一致的增強，腫瘤邊界清楚銳利。增強的幅度為40～50HU或更多。腦膜瘤如果有比較廣闊的基底或沿硬腦膜呈鱗片狀生長，常規(guī)橫斷面CT掃描不易發(fā)現(xiàn)，而冠狀位CT掃描有助於發(fā)現(xiàn)這種類型的病變。右額骨內(nèi)板下，左額骨內(nèi)板下，右頂骨內(nèi)板下，左頂骨內(nèi)板下分別見等密度梭形病灶，其內(nèi)緣邊緣清楚，雙側(cè)前額角受壓，後移。影像診斷意見：雙側(cè)額、頂部多發(fā)性慢性硬膜外血腫。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：術(shù)中見腦壓較高，血腫位於雙側(cè)額頂，血腫包膜形成完整。

硬膜外血腫發(fā)生於硬膜外腔內(nèi)。占顱內(nèi)血腫25%－30%，主要以急性發(fā)生為主，占86％左右，有時併發(fā)其他類型血腫。一般發(fā)生在著力點及其附近，經(jīng)常伴有骨折。由於骨折損傷腦膜中動脈引致硬膜外血腫占3/4，其次是損傷靜脈竇、板障靜脈、導靜脈而導致血腫。血腫開始為新鮮血液和血塊，幾天後血塊液化並被逐漸吸收，周圍有薄層肉芽組織形成，l個月左右形成肉芽包膜，內(nèi)含血塊液化之液體，混有柔軟凝塊，有的可機化成固體。CT表現(xiàn)：

硬腦膜外血腫絕大多數(shù)（85％）都有典型的CT特點：在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影，CT值40HU－100HU；有的血腫內(nèi)可見小的圓形或不規(guī)則形的低密度區(qū)，認為是外傷時間太短仍有新鮮出血（較凝血塊的密度低），並與血塊退縮時溢出的血清混合所致；少數(shù)血腫可呈半月