【胸部】肺部感染性病變課件

肺部感染性病變

CT表現(xiàn)肺炎肺炎按病因分類：感染性：細(xì)菌性、病毒性、真菌性、支原體性、寄生蟲性等理化性：毒氣、毒物、藥物、放射線等免疫和變態(tài)反應(yīng)性：過(guò)敏性和風(fēng)濕性等按解剖分類：大葉性小葉性間質(zhì)性大葉性肺炎CT表現(xiàn)：充血期：磨玻璃改變實(shí)變期：節(jié)段實(shí)變，充氣支氣管征消散期：散在的、大小不一、分佈不規(guī)則的斑片狀影CT的作用：發(fā)現(xiàn)早期表現(xiàn)不典型病例如消散緩慢、反復(fù)發(fā)作、高齡者與阻塞性肺炎鑒別大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎CT表現(xiàn)彌散結(jié)節(jié)影，呈腺泡樣形態(tài)，邊緣較模糊分散小片實(shí)變，可融合成大片CT作用：在遷延或反復(fù)發(fā)作者，可發(fā)現(xiàn)有無(wú)併發(fā)支擴(kuò)小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎種類繁多，病因很多CT表現(xiàn)：磨玻璃改變和肺實(shí)變影彌漫結(jié)節(jié)影線狀或網(wǎng)狀影蜂窩狀影間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎肺膿腫肺膿腫CT表現(xiàn)：炎癥期：大片密度增高影，邊緣模糊。病灶的一邊貼胸膜，呈三角形壞死期：實(shí)變影中有多個(gè)低密度灶膿腫期：液化區(qū)內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)小透亮區(qū)，再融合成大空洞，可見(jiàn)氣液平面慢性膿腫：纖維厚壁空洞伴肺組織纖維化血源性肺膿腫：兩肺多發(fā)片狀或結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊緣模糊。有的結(jié)節(jié)中間可有液化壞死，出現(xiàn)空洞和液平肺膿腫肺膿腫肺膿腫肺膿腫血源性肺膿腫血源性肺膿腫肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核多見(jiàn)於兒童，也可見(jiàn)於成人兒童原髮型肺結(jié)核中縱隔與肺門淋巴結(jié)病變的出現(xiàn)率為83－96%，成人為10－43%常位於肺門與右氣管旁，也中累及隆突下與主動(dòng)脈窗多單側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)增強(qiáng)CT上中央不強(qiáng)化低密度，周邊環(huán)狀強(qiáng)化較有特徵性，但需與非典型性分支桿菌感染、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等鑒別CT上表現(xiàn)淋巴結(jié)邊緣模糊，周圍脂肪密度增高，提示病變突破包膜，引起結(jié)核性縱隔炎51%伴有活動(dòng)性肺結(jié)核中央低密度的環(huán)狀強(qiáng)化是活動(dòng)性結(jié)核的可靠標(biāo)誌，但鈣化與淋巴結(jié)均勻密度在活動(dòng)與非活動(dòng)結(jié)核均可見(jiàn)胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核1－3mm小結(jié)節(jié)或網(wǎng)結(jié)影，大小一致，邊緣清或稍不清均勻分佈全肺，可後肺略多於前肺結(jié)節(jié)可呈血管旁分佈，呈小樹(shù)芽狀－－血源性結(jié)節(jié)散佈於小葉中心、小葉周圍和小葉間隔內(nèi)小葉內(nèi)條狀影並不少見(jiàn)，偶見(jiàn)小葉間隔增厚急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核浸潤(rùn)性結(jié)核好發(fā)部位不規(guī)則斑片影，邊緣不清，不均勻強(qiáng)化厚壁空洞，無(wú)液平內(nèi)有鈣化播散灶胸膜增厚浸潤(rùn)性結(jié)核浸潤(rùn)性結(jié)核浸潤(rùn)性結(jié)核浸潤(rùn)性結(jié)核浸潤(rùn)性結(jié)核浸潤(rùn)性結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核發(fā)生率10－20%原因：支氣管周圍淋巴道播散痰液中結(jié)核菌直接侵犯淋巴結(jié)結(jié)核破潰CT表現(xiàn)：氣道狹窄或阻塞、管壁環(huán)形增厚肺不張、肺氣腫、阻塞性肺炎支氣管擴(kuò)張支氣管播散支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核肺真菌感染肺真菌病常見(jiàn)致病菌酵母菌：新型隱球菌酵母蘇菌：白色念珠菌雙相菌類：組織胞漿菌黴菌類：麯黴菌和毛黴菌細(xì)菌樣菌類：放線菌和奴卡菌感染方式：原發(fā)吸入繼發(fā)或條件致病CT表現(xiàn)：肺炎結(jié)節(jié)腫塊或空洞曲菌球支氣管擴(kuò)張其他：淋巴結(jié)腫大、胸腔積液、肋骨破壞、胸壁侵犯肺真菌病黴菌性肺炎肺真菌病曲菌球肺真菌病隱球菌病肺真菌病組織胞