先兆流產(chǎn)的護(hù)理

先兆(xiānzhào)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)是指在妊娠早期出現(xiàn)(chūxiàn)的陰道少量出血，時(shí)下時(shí)止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐?dǎo)致流產(chǎn)，也有可能經(jīng)過適當(dāng)治療后繼續(xù)妊娠。主要是因?yàn)樵袐D體質(zhì)虛弱，或勞累、外傷(包括不當(dāng)?shù)年幍纼?nèi)診、性交)所致。相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“胎漏下血”。1共十六頁先兆流產(chǎn)是指有流產(chǎn)的表現(xiàn)，但經(jīng)保胎處理后，可能繼續(xù)妊娠不能至足月者，常發(fā)生在妊娠早期，有早服反應(yīng)，少量陰道流血，出血少于月經(jīng)量，伴發(fā)輕微的間歇性子宮收縮。婦科檢查子宮未開大，羊膜囊未破裂，子宮大小與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗(yàn)陽性，一般見于黃體功能不全、子宮敏感性增強(qiáng)等，若陰道流血量增多或下腹部疼痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。妊娠前三個(gè)月子宮比較敏感，有時(shí)出現(xiàn)輕微的下腹墜痛，但這不是先兆流產(chǎn)，出現(xiàn)這種情況應(yīng)注意休息，并及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生(yīshēng)診治，保胎治療。2疾病(jíbìng)分類：婦產(chǎn)科共十六頁

妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小(dàxiǎo)與停經(jīng)月數(shù)相符。3

主要癥狀

共十六頁

病

理

導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因有：一、遺傳基因的缺陷多見于染色體數(shù)目異常和結(jié)構(gòu)異常。數(shù)目異常有單體形(tǐxíng)、三體形(tǐxíng)，例如21-三體，47XXX，47XXY；還有多倍體，例如69，92條染色體等。二、環(huán)境因素環(huán)境因素影響生殖功能的事實(shí)，已被醫(yī)務(wù)界認(rèn)為，不僅引起婦女的月經(jīng)失調(diào)，內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常，而且嚴(yán)重者可使生殖細(xì)胞的基因損壞，使婦女受孕后發(fā)生流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形或胎兒以及新生兒惡性腫瘤。三、母體因素1、母體患有全身性疾病如嚴(yán)重貧血、心衰、高血壓等。2、生殖器疾?。?jiǎn)谓亲訉m、雙子宮、縱隔子宮以及宮頸口松弛等。3、內(nèi)分泌因素四、男方的菌精癥五、TORCH感染六、免疫因素共十六頁臨床(línchuánɡ)診斷1．妊娠早期陰道有少量出血，有輕微陣發(fā)性宮縮。子宮頸口未擴(kuò)張，子宮大小與停經(jīng)月數(shù)相符。

2．妊娠試驗(yàn)陽性。

3．超聲檢查有胎心搏動(dòng)、胎囊及胎動(dòng)。

4．估計(jì)流產(chǎn)預(yù)后(yùhòu)的方法：

①陰道細(xì)胞涂片中，如角化細(xì)胞超過30％，預(yù)后多不良。

②早期妊娠測(cè)基礎(chǔ)體溫：有流產(chǎn)先兆而體溫不下降者預(yù)后良好，基礎(chǔ)體溫降低者預(yù)后不良。③人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：如絨毛膜促性腺激素水平日趨下降者預(yù)后不良。5共十六頁先兆流產(chǎn)(liúchǎn)的診斷要點(diǎn)先兆流產(chǎn)就是妊娠后出現(xiàn)少量陰道出血，常比月經(jīng)量少，先兆流產(chǎn)的血來自子宮腔，血呈鮮紅色，早孕反應(yīng)仍存在，有時(shí)伴有輕微下腹痛、腰痛及下墜感。但是沒有陰道大量流水和妊娠物排出。婦科檢查時(shí)子宮口未開，羊膜囊未破裂，子宮大小與停經(jīng)月份相符，妊娠試驗(yàn)陽性，這種情況下，如果B超提示胚胎生長(zhǎng)(shēngzhǎng)良好，如能及時(shí)進(jìn)行安胎治療，仍有希望繼續(xù)妊娠。6共十六頁治療(zhìliáo)方案1．計(jì)劃外妊娠或估計(jì)預(yù)后不良者，及早行人工流產(chǎn)術(shù)。2．符合計(jì)劃生育者，如超聲檢查或HCG連續(xù)測(cè)定均提示胎兒存活，應(yīng)給予保胎。（1）臥床休息，禁止性交，避免不必要的盆腔檢查。（2）鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥0.03g，口服(kǒufú)，3／d或安定5mg2～3／d。（3）黃體酮10～20mg1／d，肌內(nèi)注射，癥狀消失后5～7d停用。（4）維生素E20mg，3／d。（5）中草藥以補(bǔ)氣養(yǎng)血止血，固腎安胎為原則。3．上述治療有效者，2個(gè)月內(nèi)避免性交和體力勞動(dòng)，治療無效則應(yīng)終止妊娠。7共十六頁注意事項(xiàng)1．患有肺結(jié)核、貧血、肺炎、甲狀腺等疾病者，以及體質(zhì)欠佳的婦女，容易發(fā)生胎漏、胎動(dòng)不安故在懷孕前應(yīng)積極治療原發(fā)病，待病愈后再考慮懷孕生子。2．為了使腎氣充足、氣血旺盛，除了注意營(yíng)養(yǎng)外還可以有意識(shí)地多吃一些補(bǔ)補(bǔ)腎健脾的食品，如芡實(shí)、雞盹、海菜等。3．不吃辛辣、動(dòng)物血及熱性食物，包括蒜、姜、胡椒、咖喱、肉肉桂、酒、咖啡、桃等。此外寒性食物，如田螺、河蚌、蟹等也不宜多吃。4．多吃新鮮蔬菜，多飲水，保持大便通暢如大便干燥難解，每天早晚備服蜂蜜1匙，以潤(rùn)腸通便。5．在休養(yǎng)期，積極參加太極拳等溫柔的運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)。一旦陰道有見紅癥狀，應(yīng)冷靜處理?？謶趾徒箲]會(huì)使血清中產(chǎn)生泰霍洛明這種物質(zhì)，促使子宮肌肉痙攣，使癥狀加重。所以，此時(shí)孕婦應(yīng)臥床休息，保持心清平靜(píngjìng)，并嚴(yán)禁房事。6．孕婦及家屬要密切觀察陰道出血的量、色及血塊的大小，若出血量加大，腹痛陣陣加劇，保胎無望，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院終止妊娠。8共十六頁先兆性流產(chǎn)怎么(zěnme)保胎？（一）1.生活規(guī)律：起居以平和為上，既不可太逸(如過于貪睡)，亦不可太勞如提掣重物或攀高履險(xiǎn)等。逸則氣滯，導(dǎo)致難產(chǎn);勞則氣衰，導(dǎo)致傷胎流產(chǎn)。因此，孕婦一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，作息要有規(guī)律，最好每日保證睡夠8小時(shí)，并適當(dāng)活動(dòng)。這樣，才能使自己有充沛的體力和精力來應(yīng)對(duì)孕期的各種情況。另外，孕婦衣著應(yīng)寬大，腰帶不宜束緊，平時(shí)應(yīng)穿平底鞋。要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，還要適當(dāng)多吃富含纖維素的食物，以保持大便通暢。大便秘結(jié)時(shí)，避免用瀉藥。2.合理飲食：孕婦要注意選食富含各種維生素及微量元素、易于消化的食品(shípǐn)，如各種蔬菜、水果、豆類、蛋類、肉類等。胃腸虛寒者，慎服性味寒涼的食品(shípǐn)，如綠豆、白木耳、蓮子等;體質(zhì)陰虛火旺者，慎服雄雞、牛肉、狗肉、鯉魚等易使人上火的食品。民間有不少食療方對(duì)預(yù)防習(xí)慣性流產(chǎn)和先兆流產(chǎn)很有效果，這里向大家介紹兩則：①蓮子、桂圓肉各50克，文火煲湯，加山藥粉100克煮粥。懷孕后即開始食用，每日1次。此方適宜于陰道出血、小腹墜痛、腰腿酸軟、苔白舌淡、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。②南瓜蒂3個(gè)，蓮蓬蒂6個(gè)，共焙黃為末，分3次米湯送服，1日服完。此方適宜于妊娠數(shù)月后胎動(dòng)腹痛、陰道出血、面赤口干、五心煩熱、小便短赤的血熱型先兆性流產(chǎn)者。

9共十六頁護(hù)理(hùlǐ)要點(diǎn)先兆(xiānzhào)流產(chǎn)的處理原則是以安胎為主，但由于受精卵異常是流產(chǎn)常見的主要原因，勉強(qiáng)安胎往往會(huì)造成畸胎兒或缺陷兒，從優(yōu)生角度出發(fā)，如一般治療無效，應(yīng)提倡中止妊娠。1.對(duì)病人做好宣傳教育工作，說明流產(chǎn)的可能原因，解除不必要的顧慮和緊張情緒。說明必要的婦科檢查對(duì)胎兒無害。2.注意休息，但不必絕對(duì)臥床。有出血時(shí)應(yīng)臣臥床休息。3.注意陰道出血量和性質(zhì)，隨時(shí)觀察排出液中是否有組織物。必要時(shí)保留會(huì)陰墊(24小時(shí))供醫(yī)生觀察。根據(jù)出血量及腹痛情況隨時(shí)了解先兆流產(chǎn)的發(fā)展。4.減少刺激，禁止性交，避免不必要的婦科檢查。5.如下腹陣痛加劇，而出血量不多，應(yīng)區(qū)別是否有其他并發(fā)癥，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6.如有組織物排出或出血量增加，應(yīng)隨帶排出組織物去醫(yī)院就診。7.遇有陣發(fā)性下腹劇痛伴出血增多，應(yīng)即了醫(yī)院就診。10共十六頁先兆(xiānzhào)性流產(chǎn)怎么保胎？（二）3.注意個(gè)人衛(wèi)生：孕婦應(yīng)勤洗澡、勤換內(nèi)衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴時(shí)注意不要著涼。要特別注意陰部清潔，可每晚用潔凈溫水清洗外陰部，以防止病菌感染。4.保持心情舒暢：研究認(rèn)為，一部分自然流產(chǎn)是因?yàn)樵袐D中樞神經(jīng)興奮所致。因此，孕婦要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，盡量保持心情舒暢，避免各種不良刺激，消除緊張、煩悶、恐懼心理，尤其不能大喜大悲大怒大憂，否則對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是非常(fēicháng)不利的。5.定期做產(chǎn)前檢查：孕婦在妊娠中期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠中的異常情況，確保胎兒健康發(fā)育。6.慎房事：對(duì)有自然流產(chǎn)史的孕婦來說，妊娠3個(gè)月以內(nèi)、7個(gè)月以后應(yīng)避免房事，習(xí)慣性流產(chǎn)者此期應(yīng)嚴(yán)禁房事。11共十六頁先兆(xiānzhào)性流產(chǎn)的并發(fā)癥一、大失血有時(shí)難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時(shí)進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭(zhēng)取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實(shí)一時(shí)得不到血，也可暫時(shí)靜脈滴注右旋糖酐。與此同時(shí)給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。二、感染各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報(bào)道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥?；颊甙l(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時(shí)有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。可做血、宮頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查(jiǎnchá)子宮腔有無組織殘留。12共十六頁先兆(xiānzhào)流產(chǎn)的保健措施（一）

懷孕前3個(gè)月屬不穩(wěn)定期，胎盤功能要到3個(gè)月左右才會(huì)健全。因此，懷孕前期的胎盤功能尚未完整，卵巢功能也不完全，黃體素因而分泌不足，而黃體素就是所謂的安胎激素，在安胎激素不足的情況下，懷孕前3個(gè)月處于不穩(wěn)定期。此外，前3個(gè)月是胎兒神經(jīng)大腦管線發(fā)展的重要時(shí)期(shíqī)，準(zhǔn)媽媽也必須特別留意，以免妨礙胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)展，以下4點(diǎn)則為懷孕前期需注意的大原則：一、注意勞累一般希望懷孕前3個(gè)月的準(zhǔn)媽媽活動(dòng)量不要太大，因可能引起先兆性流產(chǎn)，若是出現(xiàn)陰道出血、肚子悶痛等情況，即為先兆性流產(chǎn)的警訊，需盡快就醫(yī)診斷。另外，出現(xiàn)這樣的情況則可能過于勞累或是活動(dòng)量過大，準(zhǔn)媽媽也需多臥床休息。13共十六頁先兆流產(chǎn)(liúchǎn)的保健措施（二）二、使用(shǐyòng)藥物懷孕前3個(gè)月是胎兒中樞神經(jīng)發(fā)展的關(guān)鍵期，因此，使用藥物要特別小心，看病時(shí)要告知醫(yī)生已懷孕。三、避免放射懷孕前3個(gè)月的活動(dòng)以盡量不影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育為主，因此，若是不得已需要照X光，也必須請(qǐng)醫(yī)生以最低劑量照射，也要記得以防護(hù)罩覆蓋肚子。四、均衡飲食懷孕期間需均衡的攝取六大類食物，若是準(zhǔn)媽媽有貧血現(xiàn)象，可經(jīng)醫(yī)生診斷再另外補(bǔ)充鐵劑，而懷孕前三個(gè)月因激素改變，孕吐現(xiàn)象嚴(yán)重，可服用維他命B6來減緩孕吐的現(xiàn)象。14共十六頁