兒科康復(fù)培訓(xùn)課件

關(guān)于康復(fù)那些事

兒科一、致病因素主要包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒，缺氧窒息、新生兒高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病及機(jī)械損傷。胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶繞頸或臍帶脫出、過期產(chǎn)、4Kg以上巨大兒、生后1天至1周以上有暖箱使用史。中樞性神經(jīng)系統(tǒng)感染（化膿性腦膜炎等）、晚發(fā)性維生素K缺乏癥引起的顱內(nèi)出血；新生兒驚厥、新生兒黃疸遷移、出生后1周內(nèi)重度貧血。

二：早期表現(xiàn)1.喂養(yǎng)困難：吸允、吞咽不協(xié)調(diào)、流涎（尤其是有出生窒息史者）2.過度激惹：易驚、啼哭不止、睡眠困難3.沒有自發(fā)笑或逗笑，肢體不自主扭動4.護(hù)理困難：肢體僵硬、穿衣上肢難入袖口，換尿布時(shí)大腿不易分開，拳緊握難掰開（4月）5.動作發(fā)育遲緩：不能抬頭，不能翻身或過早翻身（2月），5個(gè)月仍不會伸手抓物，8個(gè)月兩手不會傳遞玩具，肢體過分軟弱。6.反應(yīng)遲鈍及叫名無反應(yīng)7.固定姿勢三：診斷條件(1)引起腦性癱瘓(簡稱腦癱)的腦損傷為非進(jìn)行性；(2)引起運(yùn)動障礙的病變部位在腦部；(3)癥狀在嬰兒期出現(xiàn)；(4)有時(shí)合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常；(5)除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動障礙及正常小兒暫時(shí)性的運(yùn)動發(fā)育遲緩。

四、伴發(fā)障礙生長發(fā)育較正常兒差，重癥更明顯，營養(yǎng)也較差。身體矮小，常有呼吸障礙和易患呼吸道感染疾病。牙齒多數(shù)發(fā)育不良，質(zhì)地疏松、易折、易蛀，各種牙病的發(fā)生率較正常兒童高。并發(fā)智能低下者較多，還有多動，情緒不穩(wěn)、自閉（孤獨(dú)傾向）亦多。伴發(fā)癲癇者很多。伴發(fā)聽力、視力、語言、行為障礙。腦癱對每一個(gè)患兒的影響是不同的:輕度損傷小兒可學(xué)會步行，只是在步行時(shí)帶有輕微的平衡障礙，不穩(wěn)定。另外一些小兒可能有手的功能障礙。損害嚴(yán)重的小兒可能日常生活不能獨(dú)立。腦癱影響小兒的一生。腦的損傷不會增重，但隨著小兒年齡的增長，其影響會變得更明顯。雖然腦癱是不能痊愈的疾病，但可以減少該病的影響，這取決于是否盡早地開始康復(fù)訓(xùn)練及腦損傷的程度。

康復(fù)的基礎(chǔ)知識一、家庭護(hù)理孩子的家庭護(hù)理是運(yùn)動康復(fù)中非常重要的方面，家長必須引起足夠的重視。家庭護(hù)理除了日常照顧外，更應(yīng)注意隨時(shí)矯治孩子的異常姿勢和體位。

一、家庭護(hù)理(一)如何正確地抱孩子抱起方法

平時(shí)抱孩子的姿勢:

采用既能糾正異常姿勢，又能將他的雙上肢向前放的方法抱他，且較直立的姿勢有助于小兒豎頭和環(huán)視。

一、家庭護(hù)理(二)保持良好的姿勢1、臥位姿勢2、坐位姿勢良好的坐姿：頭稍向前。背挺直，不彎向側(cè)方。臀部頂靠椅背。雙膝垂直。兩腿輕輕分開。腳平放在地板上，或用腳墊支持

如何糾正坐姿3、站立姿勢良好的站立姿勢是：身體呈直線，兩腳放平，體重均等地放在兩腳上，髖關(guān)節(jié)伸直。(三)如何喂養(yǎng)

隨著孩子能力的增加，在進(jìn)食及喝水時(shí)減少支持，但要維持好的坐姿。教小兒自己進(jìn)食和拿杯子。他可能需要幫助使下頜閉上。要從正前方給他喂食物和飲料，以使他保持頭向前方。如果小兒已經(jīng)學(xué)會了自己進(jìn)食，可以讓他抓住桌邊的木棒，以避免上肢后縮。這時(shí)他應(yīng)能以很好的姿勢獨(dú)坐在椅子或凳子上。二、孩子訓(xùn)練的基礎(chǔ)知識（一）頭和軀干的控制：

1、頭的控制如果小兒不學(xué)會抬頭，那么練習(xí)坐位將會很困難。豎直的姿勢將幫助小兒使頭豎起，環(huán)視周圍和學(xué)習(xí)。開始在支持下坐，因?yàn)檫@樣的姿勢容易使小兒頭部保持平衡。2、回旋

頭和軀干之間的扭轉(zhuǎn)是正常回旋的一部分，這對以后的坐和步行是必須的?；匦龝r(shí)，首先頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，接著是肩部，然后是下肢。

（二）坐1、準(zhǔn)備階段2、獨(dú)坐

為了在椅子上有良好的坐位，孩子必須學(xué)會保持兩腳平放在地板上，分開雙腿，向前靠并用雙手抓握。當(dāng)她坐得好時(shí)給予表揚(yáng)。

（三）立位

當(dāng)拉起站立時(shí)，小兒需要很好地向前靠。他們常常向后挺，這會使站立困難。1、拉向立位2、從椅子站起來

從椅子上站起常常要比從地板上站起容易。幫她學(xué)會正確地移動。

正確地從坐位向立位移動：把腳放平，放在膝的正下方。小兒必須向前靠好，以使她的臀離開椅子。在兩腋下給小兒支持。訓(xùn)練上抬和降低臀部。

當(dāng)她能從椅子上抬臀時(shí)，就已經(jīng)為學(xué)站做好了準(zhǔn)備。當(dāng)她站立時(shí)，將你的雙手移至她的肘部，使她的軀干向前。伸直髖部站立。(五)步行

為了步行，小兒抬一只腳時(shí)，需要將體重移到另一只腳上。很多小兒需要很長時(shí)間才學(xué)會獨(dú)步。他們可能需要矯形托或器械的幫助。

語言障礙的特點(diǎn)約有80%都具有不同程度的語言障礙。語言障礙主要是腦損傷所致，大部分言語輸入系統(tǒng)與輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙。從語言發(fā)生機(jī)制來看，除了運(yùn)動性構(gòu)音障礙之外，還有聽覺、視覺等感覺系統(tǒng)異常，智能異常、發(fā)育性語言遲緩、行為異常等。

約有2∕3伴有智能低下，一些有多重性障礙的，還有視覺中樞的損傷，許多痙攣型伴有斜視，共濟(jì)失調(diào)型的兒童伴有眼震。還有些伴有行為異常如有固執(zhí)、任性、情緒脆弱、自閉、強(qiáng)迫等表現(xiàn)。

對這樣的孩子，首先要進(jìn)行聽力檢查，排除聽力障礙?，F(xiàn)在的聽力篩查技術(shù)可以在嬰幼兒生后3天進(jìn)行聽力檢測，在其3個(gè)月內(nèi)明確其聽力狀況，并能在咿呀學(xué)語前(1歲內(nèi))進(jìn)行聽力康復(fù)，強(qiáng)化語言訓(xùn)練。而不至于到孩子2~3歲甚至更晚時(shí)，由于不能講話或講話不清，才發(fā)現(xiàn)聽力不好，這時(shí)孩子的舌肌已較僵硬，大腦語言發(fā)育的高峰期已過，讓孩子從感知聲音、感知語言、理解并會正常說話，道路會漫長而艱辛。其次是因家庭語言環(huán)境差造成的孩子開口困難(功能異常)，常見情況是父母晝夜忙于工作，把孩子托付給老人或保姆看護(hù)，不常交流，家庭缺乏充分的情感、母愛等感官刺激或過分溺愛和約束等，同時(shí)家庭中南方話和北方話并存，都會導(dǎo)致孩子理解困難，表達(dá)困難，影響語言發(fā)育，一般經(jīng)個(gè)體化語訓(xùn)和家庭指導(dǎo)后就發(fā)音清晰了。

再者是兒童心理行為問題，例如兒童孤獨(dú)癥、口吃、選擇性緘默癥等，則需要到專業(yè)醫(yī)院診治。專家也提醒年輕的父母，一定要注意與孩子進(jìn)行良好的情感溝通交流，在發(fā)現(xiàn)自己的孩子有這樣那樣的語言問題時(shí)，要引起足夠重視，早期鑒別，尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，讓孩子在家庭、學(xué)校、醫(yī)院、社會的共同關(guān)注和愛護(hù)下孩子健康成長。對發(fā)展遲緩兒童的語言訓(xùn)練必須適材適性、因材施教與不斷練習(xí)。發(fā)展遲緩的兒童仍然是有學(xué)習(xí)的能力，只是通常他并不善于應(yīng)用一些學(xué)習(xí)策略。家長們不應(yīng)對發(fā)展遲緩兒童的學(xué)習(xí)放棄；應(yīng)堅(jiān)持「不放棄」、「不事事代勞」的教養(yǎng)態(tài)度，盡力給自己的小孩營造一個(gè)隨時(shí)隨地皆在學(xué)習(xí)的教育環(huán)境。

孩子學(xué)習(xí)語言的基本方法就是模仿。因此成人要多和小兒說話，訓(xùn)練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵(lì)小兒敢說話，學(xué)會用語言表達(dá)自己的要求。多給予刺激促使孩子講話，多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了?；颊叩募覍賾?yīng)聚集在一起，互相聯(lián)絡(luò)、互相支持，不要自怨自艾、或過度自責(zé)，不應(yīng)有放棄的心態(tài)。通常，人在為某一些事情奮斗時(shí)，是極需要他人的鼓勵(lì)與支持的，才能不斷地給自己希望與動力持續(xù)下去。家長若能