寨卡病毒診療方案-第二版

寨卡病毒(bìngdú)病診療方案第2版山西省精神(jīngshén)衛(wèi)生中心老年科郝偉平共三十一頁(yè)發(fā)布2版寨卡病毒(bìngdú)病診療方案第1版2月3日第2版3月30日共三十一頁(yè)概述(ɡàishù)寨卡病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要通過(guò)伊蚊叮咬傳播臨床特征(tèzhēng)主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、結(jié)膜炎，極少引起死亡世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，新生兒小頭畸形、格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關(guān)共三十一頁(yè)寨卡病毒(bìngdú)命名&起源烏干達(dá)-Zika叢林中來(lái)共三十一頁(yè)傳播(chuánbō)歷史Zika病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的恒河猴中分離，因此而命名。后傳播至東南亞造成散發(fā)感染。最早的一次暴發(fā)流行為2007年發(fā)生(fāshēng)在西太平洋密克羅尼西亞群島的雅浦島；更大的一次流行于2013-2014發(fā)生在大洋洲的法屬波利尼西亞，累及感染了約32000人。共三十一頁(yè)洲際傳播(chuánbō)共三十一頁(yè)當(dāng)前(dāngqián)流行2015年5月，巴西開(kāi)始(kāishǐ)出現(xiàn)Zika病毒感染截至2016年3月8日，至少在非洲、亞洲、歐洲、美洲的55個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重我國(guó)于2016年2月9日在江西省發(fā)現(xiàn)首例輸入性病例，截至2016年3月11日共發(fā)現(xiàn)輸入性病例13例(第2版新增國(guó)內(nèi)寨卡疫情報(bào)道)共三十一頁(yè)寨卡病毒(bìngdú)Zika病毒是由伊蚊傳播的蟲(chóng)媒病毒，屬于黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒(bìngdú)，直徑40-70nm；有包膜，包含10794個(gè)核苷酸，編碼3419個(gè)氨基酸。根據(jù)基因型別分為非洲型和亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型共三十一頁(yè)寨卡病毒(bìngdú)抵抗力Zikavirus不詳(bùxiáng)黃病毒屬病毒一般不耐酸、不耐熱60℃

30分鐘即可滅活70%乙醇、0.5%次氯酸鈉（第一版指南為1%次氯酸鈉）、脂溶劑、過(guò)氧乙酸等消毒劑及紫外線照射均能滅活共三十一頁(yè)傳染源患者無(wú)癥狀感染者（第一版為隱性感染者）感染寨卡病毒(bìngdú)的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物共三十一頁(yè)傳播(chuánbō)途徑帶病毒的伊蚊叮咬是本病最主要的傳播途徑亦可通過(guò)母嬰傳播（包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染）、血源傳播和性傳播（第2版新增）病毒血癥持續(xù)時(shí)間一般在10天以內(nèi)（第2版新增）在感染者的唾液、尿液、精液中可檢測(cè)到寨卡病毒(bìngdú)RNA，且持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)于病毒血癥期（第2版新增）乳汁中可檢測(cè)到寨卡病毒核酸，但尚無(wú)通過(guò)哺乳感染新生兒的報(bào)道（第2版新增）共三十一頁(yè)傳播媒介-伊蚊(yīwén)伊蚊Aedesssp又稱花腳蚊。足有黑白斑紋。一般在白天活動(dòng)和交配，在陽(yáng)光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻擊性很強(qiáng)；埃及伊蚊（熱帶）在我國(guó)主要分布于海南省、廣東雷州半島及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市以及臺(tái)灣部分地區(qū)白紋伊蚊（溫帶）廣泛分布于我國(guó)遼寧、河北、山西、陜西、甘肅、四川、西藏一線及以南廣大區(qū)域（第2版新增）此外(cǐwài)還有非洲伊蚊和黃頭伊蚊埃及伊蚊-背部4條線白蚊伊蚊-頭部1條線共三十一頁(yè)易感人群(rénqún)普遍易感既往感染者可能對(duì)再次(zàicì)感染具有免疫力（有否ADE抗體依賴的增強(qiáng)效應(yīng)？）共三十一頁(yè)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀感染很常見(jiàn)，Zika病毒感染者只有20-25%出現(xiàn)臨床癥狀（感染5個(gè)人，1個(gè)人發(fā)?。┌Y狀體征在蚊蟲(chóng)(wénchónɡ)叮咬后2-12天時(shí)出現(xiàn)（所以潛伏期最長(zhǎng)為12天）病情通常較輕，癥狀可在2-7天內(nèi)緩解需要住院的重癥病例少見(jiàn)，病死率很低（所以不是那么可怕）共三十一頁(yè)特殊(tèshū)臨床表現(xiàn)嬰幼兒感染病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽(tīng)力等改變?cè)袐D感染寨卡病毒可能導(dǎo)致胎盤(pán)功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(chíhuǎn)、胎死宮內(nèi)和新生兒小頭畸形等（第2版新增）有與寨卡病毒感染相關(guān)的格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征，Guillain-BarreSyndrome）病例的報(bào)道，但二者之間的因果關(guān)系尚未明確共三十一頁(yè)典型(diǎnxíng)臨床表現(xiàn)癥狀體征-典型的Zika病毒感染的癥狀體征包括急性起病的低熱、中度熱（37.8to38.5°C）斑丘疹關(guān)節(jié)痛（主要手、足等小關(guān)節(jié)）非化膿性結(jié)膜炎出現(xiàn)上述2種或以上癥狀即可懷疑Zika病毒感染其他癥狀包括肌痛、頭痛、眼眶痛及虛弱無(wú)力；另外少見(jiàn)(shǎojiàn)的癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐、粘膜潰瘍和皮膚瘙癢共三十一頁(yè)重要體征斑丘疹(qiūzhěn)結(jié)膜(jiémó)充血共三十一頁(yè)小頭畸形(jīxíng)共三十一頁(yè)小頭畸形(jīxíng)引起重視在巴西伴隨當(dāng)前的Zika病毒暴發(fā)流行發(fā)現(xiàn)了很多小頭畸形的新生兒（出生(chūshēng)的新生兒頭圍與匹配的相同性別和孕齡的孩子比，低于平均值超過(guò)了兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）在2015年5月-2016年1月間，在巴西，有3500例感染了Zika病毒的母親分娩了小頭畸形兒。與往年小頭畸形的比例相比，上升了20倍共三十一頁(yè)小頭畸形—到底(dàodǐ)發(fā)生了什么巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側(cè)腦室旁，薄壁組織旁和丘腦(qiūnǎo)區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域皮質(zhì)和皮質(zhì)下萎縮造成的腦室萎縮也很常見(jiàn)。小部分嬰兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累共三十一頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)血常規(guī)：部分病例可有白細(xì)胞和血小板減少其他：目前(mùqián)報(bào)道較少共三十一頁(yè)血清學(xué)檢查(jiǎnchá)寨卡病毒IgM檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進(jìn)行檢測(cè)寨卡病毒中和抗體檢測(cè)：采用空斑減少(jiǎnshǎo)中和試驗(yàn)(PRNT)檢測(cè)血液中和抗體。應(yīng)盡量采集急性期和恢復(fù)期雙份血清開(kāi)展檢測(cè)

寨卡病毒抗體與同為黃病毒屬的登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒抗體等有較強(qiáng)的交叉反應(yīng)，易于產(chǎn)生假陽(yáng)性，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別共三十一頁(yè)病原學(xué)檢查(jiǎnchá)病毒核酸檢測(cè)：采用(cǎiyòng)熒光定量RT-PCR檢測(cè)血液、尿液、精液、唾液等標(biāo)本中的寨卡病毒核酸。在起病后7天內(nèi)，外周血中通過(guò)RT-PCR檢測(cè)血清中Zika病毒RNA獲得診斷。RT-PCR陽(yáng)性窗較短（3-7天），因此，陰性結(jié)果不能除外感染病毒抗原檢測(cè)：采用免疫組化法檢測(cè)寨卡病毒抗原病毒分離培養(yǎng)：可將標(biāo)本接種于蚊源細(xì)胞（C6/36）或哺乳動(dòng)物細(xì)胞（Vero）等方法進(jìn)行分離培養(yǎng)，也可使用乳鼠腦內(nèi)接種進(jìn)行病毒分離共三十一頁(yè)診斷及病例(bìnglì)定義根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)綜合判斷疑似病例：符合流行病學(xué)史且有相應(yīng)臨床表現(xiàn)流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)在寨卡病毒感染病例報(bào)告或流行地區(qū)旅行或居?。换蛘呓佑|過(guò)疑似、臨床診斷或確診的寨卡病毒病患者臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎等臨床診斷病例：疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性，同時(shí)排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見(jiàn)黃病毒感染（第2版增加要排除其他黃病毒感染）確診病例：疑似病例或臨床診斷病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：寨卡病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性

分離出寨卡病毒

恢復(fù)期血清寨卡病毒中和抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或者滴度較急性期呈4倍以上升高，同時(shí)排除登革熱、流行性乙型腦炎等其他常見(jiàn)黃病毒感染共三十一頁(yè)鑒別(jiànbié)診斷主要與登革熱和基孔肯雅熱進(jìn)行鑒別診斷登革熱和寨卡病毒臨床表現(xiàn)類似，傳播方式相同。登革病毒感染(gǎnrǎn)通常體溫更高，肌肉疼痛更嚴(yán)重，頭痛有可能與頭顱出血相關(guān)；除此之外，登革熱中結(jié)膜炎少見(jiàn)基孔肯雅熱-通常熱度更高、關(guān)節(jié)痛較強(qiáng)烈，影響手、足、膝蓋及背部。感染可導(dǎo)致功能障礙，引起病人彎腰明顯，不能行走；甚至不能完成簡(jiǎn)單的手工的作業(yè)其他：與微小病毒、風(fēng)疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別共三十一頁(yè)治療(zhìliáo)無(wú)特殊治療對(duì)癥：多休息(xiūxi)，多飲水退熱不建議使用阿司匹林，可以使用對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時(shí)1次，24小時(shí)內(nèi)不超過(guò)4次伴有關(guān)節(jié)痛患者可使用布洛芬，成人用法為200-400mg/次，4-6小時(shí)1次，兒童5-10mg/kg/次，每日3次伴有結(jié)膜炎時(shí)可使用重組人干擾素α滴眼液，1-2滴/次，每日4次對(duì)感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況小頭畸形肯定對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育有影響，具體影響要進(jìn)一步觀察中醫(yī)藥治療共三十一頁(yè)出院(chūyuàn)標(biāo)準(zhǔn)（第2版新增）綜合(zōnghé)評(píng)價(jià)住院患者病情轉(zhuǎn)歸情況以決定出院時(shí)間建議出院時(shí)應(yīng)符合以下條件：體溫正常，臨床癥狀消失血液核酸連續(xù)檢測(cè)2次陰性（間隔24小時(shí)以上）不具備核酸檢測(cè)條件者，病程不少于10天共三十一頁(yè)預(yù)防措施目前尚無(wú)疫苗進(jìn)行預(yù)防，最佳預(yù)防方式是防止蚊蟲(chóng)叮咬建議準(zhǔn)備妊娠及妊娠期女性謹(jǐn)慎前往(qiánwǎng)寨卡病毒流行地區(qū)患者及無(wú)癥狀感染者應(yīng)當(dāng)實(shí)施有效的防蚊隔離措施10天以上，4周內(nèi)避免獻(xiàn)血，2-3個(gè)月內(nèi)如發(fā)生性行為應(yīng)使用安全套（第2版新增）共三十一頁(yè)小結(jié)(xiǎojié)寨卡病毒來(lái)源于非洲烏干達(dá)Zika叢林中恒河猴分離得到，故命名目前在寨卡病毒流行區(qū)，針對(duì)孕婦有旅行警告寨卡病毒感染后發(fā)病率只有20-25%；發(fā)病了也是輕癥病例占大多數(shù)妊娠期間感染可能會(huì)導(dǎo)致小頭畸形(jīxíng)抗病毒治療無(wú)特殊；對(duì)癥支持為主預(yù)防被伊蚊叮咬共三十一頁(yè)謝