《老年患者長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理規(guī)范》

MZ/TXXXXX—XXXX老年患者長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理規(guī)范范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了老年患者長(zhǎng)期家庭氧療的基本要求、長(zhǎng)期家庭氧療的評(píng)估、實(shí)施和長(zhǎng)期家庭氧療的評(píng)價(jià)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士及經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員。規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。Q/SY1365-2011氣瓶使用安全管理規(guī)范

YY/T 醫(yī)用分子篩制氧設(shè)備通用技術(shù)規(guī)范T/CNAS08-2019成人氧氣吸入療法護(hù)理WS/T510—2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1長(zhǎng)期氧療longtermoxygentherapy為持續(xù)改善出院的慢性低氧血癥患者的動(dòng)脈血氧分壓（血氧飽和度及氧含量）而進(jìn)行的每日大于15小時(shí)的、持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的氧療方式。3.2家庭氧療homeoxygentherapy在住宅內(nèi)通過氧氣瓶或制氧機(jī)或其他供氧裝置，對(duì)慢性低氧血癥患者進(jìn)行長(zhǎng)期氧療的方式。3.3經(jīng)皮動(dòng)脈血氧分壓arterialoxygenpartialpressure通過氧電極經(jīng)皮膚測(cè)定的毛細(xì)血管血氧分壓。在一定范圍內(nèi)可反映動(dòng)脈血氧分壓。3.4經(jīng)皮動(dòng)脈二氧化碳監(jiān)測(cè)Cutaneouscapnography通過電極加熱局部皮膚，使局部動(dòng)脈血流增多，CO2擴(kuò)散加快，最后經(jīng)皮膚表面的專用感受器測(cè)得的動(dòng)脈血的二氧化碳分壓。在一定范圍內(nèi)可反映動(dòng)脈二氧化碳分壓。3.5毛細(xì)血管動(dòng)脈化血?dú)夥治鯿apillaryarterybloodgasanalysis采用通過加熱局部皮膚，使毛細(xì)血管血流增多、血流速度加快，達(dá)到動(dòng)脈血流水平的毛細(xì)血管血樣進(jìn)行的血?dú)夥治觥?.6分子篩molecularsieve具有均一微孔結(jié)構(gòu)，并且能選擇性地吸附直徑小于其微孔徑的氣體分子的固體吸附劑。3.7分子篩制氧設(shè)備molecularsieveoxygenconcentrator通過吸附氮?dú)夂推渌麣怏w組分來提高氧濃度的設(shè)備，也稱分子篩氧濃縮設(shè)備。3.8文丘里面罩venturimask通過Venturi氣流動(dòng)力學(xué)原理來調(diào)節(jié)吸入氧濃度和氧流量的精確給氧裝置。3.9移動(dòng)氧療設(shè)備ambulatoryoxygenequipment氧氣瓶或分子篩制氧設(shè)備下配備可移動(dòng)裝置，便于患者在活動(dòng)、行走或轉(zhuǎn)運(yùn)途中用氧的設(shè)備?？s略語下列縮略語適用于本文件。SpO2：脈搏血氧飽和度（oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）PaO2：動(dòng)脈血氧分壓（arterialoxygenpartialpressure）PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterialcarbondioxidepartialpressure）基本要求5.1應(yīng)根據(jù)出院時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期家庭氧療。5.2應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果遵循調(diào)整后的長(zhǎng)期家庭氧療方案。5.3長(zhǎng)期家庭氧療應(yīng)保證每日使用超過15小時(shí)。5.4應(yīng)指導(dǎo)患者/家屬進(jìn)行必要的監(jiān)測(cè)，可監(jiān)測(cè)經(jīng)皮脈搏血氧飽和度和頭疼、嗜睡等不適癥狀。5.5非一次性氧療裝置應(yīng)指導(dǎo)患者（或照護(hù)者）消毒，應(yīng)遵循WS/T367。5.6長(zhǎng)期家庭氧療所使用的氧氣瓶，應(yīng)符合氣瓶安全管理規(guī)范Q/SY1365-2011；所使用的分子篩制氧機(jī)，應(yīng)符合YY/T0298-1998。長(zhǎng)期家庭氧療的實(shí)施6.1長(zhǎng)期家庭氧療的評(píng)估6.1.1應(yīng)評(píng)估患者的缺氧程度、基礎(chǔ)疾?。ㄒ姼奖恚┖透咛妓嵫Y風(fēng)險(xiǎn)。6.1.2應(yīng)評(píng)估患者鼻腔通暢情況6.1.3應(yīng)評(píng)估老年患者及長(zhǎng)期照護(hù)者對(duì)于家庭氧療的接受程度。6.1.4應(yīng)評(píng)估患者居家期間可獲取的醫(yī)療資源。6.1.5應(yīng)對(duì)患者家庭氧療的安全性進(jìn)行評(píng)估。6.1.5.1應(yīng)對(duì)患者居家時(shí)氧源與明火的安全距離進(jìn)行評(píng)估。6.1.5.2應(yīng)對(duì)患者的吸煙情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)吸煙患者應(yīng)給予專業(yè)的戒煙指導(dǎo)。6.1.5.3應(yīng)對(duì)患者及照護(hù)者對(duì)于氧療安全使用的認(rèn)知進(jìn)行評(píng)估。6.1.3.4應(yīng)指導(dǎo)初始行家庭氧療的患者在使用滿一個(gè)月后就診接受氧療效果及安全性的系統(tǒng)評(píng)估。6.2長(zhǎng)期家庭氧療的實(shí)施6.2.1家庭氧療的工具6.2.1.1宜選擇鼻導(dǎo)管作為家庭氧療的首選工具，調(diào)節(jié)氧流量的范圍為1~5L/min。6.2.1.2存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的患者，根據(jù)患者的耐受程度，可應(yīng)用文丘里面罩，氧流量可在2～15L/min之間調(diào)節(jié)，具體使用方法可參照T/CNAS08-2019。6.2.1.3可使用儲(chǔ)存式鼻塞管以節(jié)省氧氣。6.2.2長(zhǎng)期家庭氧療的供氧設(shè)備6.2.2.1使用分子篩制氧設(shè)備進(jìn)行氧療的患者，應(yīng)參照說明書中建議的程序使用。6.2.2.2使用氧氣瓶者，使用前應(yīng)嚴(yán)格遵循操作步驟進(jìn)行。6.2.2.2.1打開氧氣瓶總開關(guān)6.2.2.2.2檢查壓力表，壓力≥0.5MPa方可使用（氧氣瓶不得用空）。6.2.2.2.3氧氣瓶應(yīng)保持豎直放置，妥善固定。6.2.3長(zhǎng)期家庭氧療實(shí)施流程6.2.3.1檢查供氧設(shè)備并打開供氧設(shè)備（制氧機(jī)或氧氣瓶）。供氧設(shè)備應(yīng)直立放置，放置位置應(yīng)不影響患者在居室內(nèi)的活動(dòng)。6.2.3.2核查吸氧流量設(shè)置。6.2.3.3應(yīng)囑患者取舒適體位，解釋吸氧目的、方法及注意事項(xiàng)。6.2.3.4應(yīng)連接緊密流量表、鼻導(dǎo)管和濕化裝置（可無），并檢查連接的通暢性。6.2.3.5除外有人工氣道的患者，家庭氧療可不使用制氧設(shè)備所配備的額外的濕化裝置）6.2.3.6調(diào)節(jié)氧流量，流量應(yīng)以流量計(jì)浮標(biāo)中間位置為準(zhǔn)。6.2.3.7佩戴氧療裝置6.2.3.7.1使用鼻導(dǎo)管者，導(dǎo)管前端應(yīng)置于患者鼻孔中，深度為1.0～1.5cm。6.2.3.7.2使用文丘里面罩者，面罩應(yīng)置于患者面部，系帶松緊適宜（避免皮膚受壓），保持面罩與面部貼合。應(yīng)先設(shè)定吸氧濃度(22%~31%)，再調(diào)節(jié)氧流量，氧流量與文丘里裝置的流量-濃度對(duì)應(yīng)建議保持一致。6.2.3.7.3如可及性的氧療裝置為普通面罩等其他裝置，使用方法可參照T/CNAS08-2019。6.2.3.8活動(dòng)中出現(xiàn)明顯的血氧飽和度下降（下降大于3%）的患者，或有活動(dòng)意愿的患者，可在活動(dòng)時(shí)應(yīng)用移動(dòng)氧療設(shè)備。移動(dòng)氧療設(shè)備的使用參照說明書。6.2.3.9停止用氧6.2.3.9.1停止氧療時(shí)，應(yīng)先取下鼻導(dǎo)管（面罩、鼻塞），再關(guān)閉流量表及氧氣開關(guān)。6.2.3.9.2停用氧氣瓶時(shí)，先關(guān)閉總開關(guān)，釋放余氧后，再關(guān)閉流量開關(guān)。6.2.3.9.3鼻導(dǎo)管內(nèi)有可見污染物時(shí)應(yīng)立即更換；氧氣濕化瓶的消毒參照6.2.4長(zhǎng)期家庭氧療的觀察與監(jiān)測(cè)6.2.4.1長(zhǎng)期家庭氧療的患者目標(biāo)血氧飽和度宜保持在88%～92%。患者應(yīng)配有脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)的裝置。6.2.4.2應(yīng)囑患者記錄有無胸悶、氣短、呼吸困難、活動(dòng)后有無不適等情況，并記錄。6.2.4.3觀察管路與患者的連接情況，管道破損、斷裂和可見污染時(shí)應(yīng)立即更換。6.2.4.4氧療方案調(diào)整后，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治龅臋z測(cè)。6.2.4.5應(yīng)告知患者定期到社區(qū)或醫(yī)院進(jìn)行氧合和高碳酸血癥的監(jiān)測(cè)，情況穩(wěn)定者，宜間隔3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。6.3長(zhǎng)期家庭氧療的評(píng)價(jià)6.3.1初次應(yīng)用長(zhǎng)期家庭氧療的患者應(yīng)在三周后就診評(píng)價(jià)。6.3.2在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)使用脈搏血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)夥治鼍C合對(duì)患者進(jìn)行氧合及高碳酸血癥的評(píng)價(jià)。6.3.3應(yīng)通過紅細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)患者進(jìn)行慢性缺氧的評(píng)價(jià)。6.3.4宜對(duì)患者實(shí)施氧療后的呼吸頻率、呼吸困難、氣短等癥狀、活動(dòng)耐力、肺動(dòng)脈壓及急性加重次數(shù)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。6.3.5宜對(duì)患者的照護(hù)者的氧療使用方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。6.4健康教育6.4.1應(yīng)對(duì)患者、家屬和其他照護(hù)者進(jìn)行健康教育，出院前給予書面材料。6.4.2應(yīng)指導(dǎo)患者（及照護(hù)者）正確佩戴氧療裝置的方法，并請(qǐng)照護(hù)者示范。6.4.3應(yīng)對(duì)配有經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)設(shè)備的患者及照護(hù)者進(jìn)行使用指導(dǎo)。6.4.4應(yīng)指導(dǎo)患者及照護(hù)者進(jìn)行安全隱患的規(guī)避。6.4.4.1應(yīng)告知患者，鼻黏膜干燥時(shí)使用水基潤(rùn)滑劑涂抹，避免使用油性潤(rùn)滑劑。6.4.4.2應(yīng)指導(dǎo)患者及照護(hù)者對(duì)鼻導(dǎo)管（或文丘里面罩）接觸面部皮膚部位進(jìn)行觀察。6.4.4.3供氧設(shè)備宜配備牢固底座，放置位置應(yīng)不妨礙患者在居室內(nèi)移動(dòng)。6.4.4.4使用氧氣瓶者，操作用手不得沾染油污。不得劇烈撞擊氧氣瓶，并避免陽光暴曬。6.4.4.5應(yīng)告知患者及照護(hù)者，供氧設(shè)備至少應(yīng)距離明火（爐灶、點(diǎn)火器、火柴等）10米。6.4.4.6應(yīng)告知患者，至少在使用氧療時(shí)避免吸煙。宜建議并聯(lián)系專業(yè)人員指導(dǎo)患者戒煙。6.4.5應(yīng)指導(dǎo)患者及照護(hù)者觀察管路連接及通暢情況，如發(fā)現(xiàn)管路破裂、管路內(nèi)可見污染物時(shí)應(yīng)立即更換。6.4.6應(yīng)告知患者、家屬/陪護(hù)人員氧療過程中如有神志改變、呼吸深快或減慢、心率變快或減慢、尿量減少等高碳酸血癥的表現(xiàn)時(shí)及時(shí)就醫(yī)。6.4.7應(yīng)指導(dǎo)患者及照護(hù)者記錄氧療日記（見附錄B）。7.長(zhǎng)期家庭氧療的隨訪7.1長(zhǎng)期家庭氧療的患者，宜每3~6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪。7.2可應(yīng)用毛細(xì)血管動(dòng)脈化血?dú)饣蚪?jīng)皮動(dòng)脈氧分壓、經(jīng)皮二氧化碳分壓的監(jiān)測(cè)代替動(dòng)脈血?dú)夥治鲞M(jìn)行氧和和高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的篩查。7.3應(yīng)對(duì)患者的戒煙進(jìn)程及效果進(jìn)行評(píng)估。7.4隨訪時(shí)應(yīng)對(duì)患者實(shí)施長(zhǎng)期家庭氧療的依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，依從性不佳者應(yīng)采用多種（書面、網(wǎng)絡(luò)、電話及上門）方式促進(jìn)患者依從。

附錄A（資料性附錄）常見的導(dǎo)致慢性低氧血癥的疾病1.慢性阻塞性肺病患者、無高碳酸血癥：SpO2≤90%，PaO2≤55mmHg2.慢性阻塞性肺病患者、無高碳酸血癥：SpO2≤90%，PaO2≤50mmHg3.其他慢性低氧血癥：SpO2≤90%，PaO2≤55mm