PBL護(hù)理教學(xué)查房培訓(xùn)課件

PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows——美國神經(jīng)病學(xué)教授

學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實(shí)際操作之間存在的關(guān)系——

學(xué)習(xí)成績好、考分高并不等于臨床實(shí)際操作能力強(qiáng)。

2PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL——基于問題式學(xué)習(xí)Problem-BasedLearning，簡稱PBL

以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵自主探究，強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，重視支持和引導(dǎo)。3PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)把學(xué)生分成若干個小組每個組派一個指導(dǎo)老師由學(xué)生對“病人”進(jìn)行訪談采集“病人”主訴的癥狀到圖書館去查資料，并在小組內(nèi)討論最后給“病人”開處方4PBL護(hù)理教學(xué)查房實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動參與者在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料向老師請教問題組員討論都很主動5PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢知識面要廣得多實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多1993年推薦——是國際上十分流行的教學(xué)模式。目前成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向6PBL護(hù)理教學(xué)查房

PBL簡單模式—六步問答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性質(zhì)和類型（4）是什么原因（5）如何治療和護(hù)理（6）預(yù)后怎樣7PBL護(hù)理教學(xué)查房舉例

PBL護(hù)理教學(xué)查房—

急性下壁心肌梗死8PBL護(hù)理教學(xué)查房

病例介紹

患者：秦某、男性、59歲現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性疼痛6小時、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于11月24日18:00來急診就診既往史：高血壓病史10余年、平日血壓波動在140?90mmHg,不規(guī)律服用尼莫地平9PBL護(hù)理教學(xué)查房

病例介紹

查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗、測血壓98?64mmHg、脈搏80次?分、體溫：37.4°C聽診各瓣膜未聞及雜音輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞:12.86,中性粒細(xì)胞0.924凝血功能測定：凝血酶時間>240血漿活化部分凝血酶時間>18010PBL護(hù)理教學(xué)查房

病例介紹

心肌酶學(xué)檢查回報(bào):CK-MB20.57ng?mlCK258.7U?LTNI3.82ng?mlTNT0.199ng?ml心臟超聲檢查：二、三尖瓣、肺動脈瓣、輕度反流，左室舒張期功能減低心電圖：ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高11PBL護(hù)理教學(xué)查房心電圖表現(xiàn)12PBL護(hù)理教學(xué)查房擬診斷？

胸痛原因待查？急性心肌梗死？13PBL護(hù)理教學(xué)查房

什么是？（定義）

心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧心肌壞死14PBL護(hù)理教學(xué)查房什么是？（臨床表現(xiàn)）先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生劇烈的心絞痛、持續(xù)時間長、誘因不明顯、服硝酸甘油無效、煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感、也可出現(xiàn)腹部疼痛或無疼痛心電圖：S-T段一時性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高、出現(xiàn)深而寬的Q波全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增多伴惡心、嘔吐胸骨后劇烈疼痛10余小時ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高15PBL護(hù)理教學(xué)查房什么是？（診斷標(biāo)準(zhǔn)）1胸部不適大于20分鐘，有持續(xù)缺血病史2心電圖特征性改變3心肌生化標(biāo)記物試驗(yàn)陽性以上三條WHO標(biāo)準(zhǔn)中的兩條16PBL護(hù)理教學(xué)查房是不是？（鑒別診斷）引起胸痛的主要急危重癥肺栓塞主動脈夾層冠心病心絞痛急性心肌梗塞胸痛、嚴(yán)重呼吸困難血氧低、心電圖、CT檢查胸痛劇烈難忍雙側(cè)血壓不等、CT檢查持續(xù)時間短服藥后可緩解胸痛、大汗心電圖改變心肌酶增高

是急性心肌梗死??！17PBL護(hù)理教學(xué)查房是什么原因？冠狀動脈完全閉塞：斑塊形成、動脈痙攣18PBL護(hù)理教學(xué)查房【正常的動脈血管內(nèi)皮】

19PBL護(hù)理教學(xué)查房冠狀動脈粥樣斑塊的形成21PBL護(hù)理教學(xué)查房冠狀動脈粥樣斑塊的形成22PBL護(hù)理教學(xué)查房冠狀動脈粥樣斑塊的形成23PBL護(hù)理教學(xué)查房是什么原因？冠狀動脈完全閉塞：管腔內(nèi)血栓形成或動脈持久性痙攣心排血量驟降：休克、出血、嚴(yán)重心律失常等致冠狀動脈灌流量嚴(yán)重不足心肌需氧需血量猛增：重體力勞動、情緒激動、血壓劇升24PBL護(hù)理教學(xué)查房是什么類型？疼痛6小時不緩解伴大汗含服硝酸甘油無效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶的動態(tài)變化急性下壁心梗V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁ⅡⅢaVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁ⅡⅢaVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁25PBL護(hù)理教學(xué)查房主要治療過程一般治療對癥處理介入治療監(jiān)護(hù)休息吸氧解除疼痛保護(hù)心肌治心力衰竭抗血小板聚集監(jiān)測心電圖變化注意S-T改變監(jiān)測血壓絕對臥床休息護(hù)士協(xié)助床上排便持續(xù)吸氧3-4升?分嗎啡5mg靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0氯化鈉100ml日二次靜點(diǎn)氫氯噻嗪62.5mg日一次口服冠狀動脈介入治療當(dāng)日18:50分行冠狀動脈造影支架植入術(shù)阿司匹林0.1g氫氯吡格雷75mg日一次口服26PBL護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施急救護(hù)理監(jiān)護(hù)吸氧建立靜脈通路抽血化驗(yàn)遵醫(yī)囑給藥術(shù)前準(zhǔn)備27PBL護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施病情觀察生命指征觀察：血壓、脈搏、心率、心律用藥觀察：止痛藥、抗凝劑、擴(kuò)冠藥物并發(fā)癥的觀察：心律失常、心力衰竭、心源性休克疼痛評分：正常0-10分0分：無痛；3分以下輕微疼痛能忍受；4-6分：疼痛影響睡眠、能忍受7-10分：強(qiáng)烈疼痛、難以忍受28PBL護(hù)理教學(xué)查房用藥觀察硝酸酯類作用：擴(kuò)冠、抗血小板作用副作用：頭痛、臉紅、低血壓、反射性心率加快低分子肝素鈉作用：抗凝血、抗血栓形成副作用：出血、注射部位瘀點(diǎn)、瘀斑、輕度血腫或壞死、血小板減少癥、轉(zhuǎn)氨酶升高29PBL護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施?？谱o(hù)理：溶栓介入治療術(shù)前術(shù)后護(hù)理休息與活動：安撫病人囑絕對臥床休息；第2周可自行翻身；第3周自行室內(nèi)外漫步保持大便通暢30PBL護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理：少食多餐,避免暴飲暴食,勿食辛辣等刺激性食物,多食水果和蔬菜，嚴(yán)禁吸煙與飲酒健康宣教：積極治療原發(fā)病、合理調(diào)整飲食、避免誘發(fā)因素、按醫(yī)囑服藥、隨身備硝酸甘油、指導(dǎo)病人學(xué)會簡易急救措施31PBL護(hù)理教學(xué)查房病人預(yù)后轉(zhuǎn)歸？日期項(xiàng)目11月2411月2511月2611月2711月28CK-MB(ng?ml)20.5720.9619.4118.8410.8CK(U?L)258.7420.3300.4110.380.4TNTng?ml0.1990.3930.4220.5470.403病人經(jīng)搶救介入等治療病情好轉(zhuǎn)32PBL護(hù)理教學(xué)查房ThankYou!33PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)方法產(chǎn)生的背景Barrows——美國神經(jīng)病學(xué)教授

學(xué)生在課堂和考試中的優(yōu)異表現(xiàn)與他們臨床上笨拙的實(shí)際操作之間存在的關(guān)系——

學(xué)習(xí)成績好、考分高并不等于臨床實(shí)際操作能力強(qiáng)。

35PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL——基于問題式學(xué)習(xí)Problem-BasedLearning，簡稱PBL

以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，鼓勵自主探究，強(qiáng)調(diào)以問題解決為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，重視支持和引導(dǎo)。36PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)實(shí)驗(yàn)把學(xué)生分成若干個小組每個組派一個指導(dǎo)老師由學(xué)生對“病人”進(jìn)行訪談采集“病人”主訴的癥狀到圖書館去查資料，并在小組內(nèi)討論最后給“病人”開處方37PBL護(hù)理教學(xué)查房實(shí)驗(yàn)結(jié)果完全成了學(xué)習(xí)的主動參與者在這樣的學(xué)習(xí)環(huán)境中學(xué)生查資料向老師請教問題組員討論都很主動38PBL護(hù)理教學(xué)查房PBL教學(xué)方法的優(yōu)勢知識面要廣得多實(shí)際操作能力也要強(qiáng)很多1993年推薦——是國際上十分流行的教學(xué)模式。目前成為我國醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革探索的新方向39PBL護(hù)理教學(xué)查房

PBL簡單模式—六步問答法（1）什么是…（2）是不是…（3）是什么性質(zhì)和類型（4）是什么原因（5）如何治療和護(hù)理（6）預(yù)后怎樣40PBL護(hù)理教學(xué)查房舉例

PBL護(hù)理教學(xué)查房—

急性下壁心肌梗死41PBL護(hù)理教學(xué)查房

病例介紹

患者：秦某、男性、59歲現(xiàn)病史：患者主因胸悶、心前區(qū)呈壓榨性疼痛6小時、少量出汗、自服硝酸甘油不能緩解于11月24日18:00來急診就診既往史：高血壓病史10余年、平日血壓波動在140?90mmHg,不規(guī)律服用尼莫地平42PBL護(hù)理教學(xué)查房

病例介紹

查體：病人神志清醒、精神緊張、少量出汗、測血壓98?64mmHg、脈搏80次?分、體溫：37.4°C聽診各瓣膜未聞及雜音輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞:12.86,中性粒細(xì)胞0.924凝血功能測定：凝血酶時間>240血漿活化部分凝血酶時間>18043PBL護(hù)理教學(xué)查房

病例介紹

心肌酶學(xué)檢查回報(bào):CK-MB20.57ng?mlCK258.7U?LTNI3.82ng?mlTNT0.199ng?ml心臟超聲檢查：二、三尖瓣、肺動脈瓣、輕度反流，左室舒張期功能減低心電圖：ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高44PBL護(hù)理教學(xué)查房心電圖表現(xiàn)45PBL護(hù)理教學(xué)查房擬診斷？

胸痛原因待查？急性心肌梗死？46PBL護(hù)理教學(xué)查房

什么是？（定義）

心肌梗死冠狀動脈粥樣硬化冠狀動脈血供急劇減少或中斷心肌嚴(yán)重持久缺血缺氧心肌壞死47PBL護(hù)理教學(xué)查房什么是？（臨床表現(xiàn)）先兆表現(xiàn)：突然發(fā)生劇烈的心絞痛、持續(xù)時間長、誘因不明顯、服硝酸甘油無效、煩躁不安、出汗、恐懼、有瀕死感、也可出現(xiàn)腹部疼痛或無疼痛心電圖：S-T段一時性明顯抬高或壓低、T波倒置或增高、出現(xiàn)深而寬的Q波全身癥狀：發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增多伴惡心、嘔吐胸骨后劇烈疼痛10余小時ⅡⅢaVFS-T段弓背向上型抬高48PBL護(hù)理教學(xué)查房什么是？（診斷標(biāo)準(zhǔn)）1胸部不適大于20分鐘，有持續(xù)缺血病史2心電圖特征性改變3心肌生化標(biāo)記物試驗(yàn)陽性以上三條WHO標(biāo)準(zhǔn)中的兩條49PBL護(hù)理教學(xué)查房是不是？（鑒別診斷）引起胸痛的主要急危重癥肺栓塞主動脈夾層冠心病心絞痛急性心肌梗塞胸痛、嚴(yán)重呼吸困難血氧低、心電圖、CT檢查胸痛劇烈難忍雙側(cè)血壓不等、CT檢查持續(xù)時間短服藥后可緩解胸痛、大汗心電圖改變心肌酶增高

是急性心肌梗死?。?0PBL護(hù)理教學(xué)查房是什么原因？冠狀動脈完全閉塞：斑塊形成、動脈痙攣51PBL護(hù)理教學(xué)查房【正常的動脈血管內(nèi)皮】

52PBL護(hù)理教學(xué)查房冠狀動脈粥樣斑塊的形成54PBL護(hù)理教學(xué)查房冠狀動脈粥樣斑塊的形成55PBL護(hù)理教學(xué)查房冠狀動脈粥樣斑塊的形成56PBL護(hù)理教學(xué)查房是什么原因？冠狀動脈完全閉塞：管腔內(nèi)血栓形成或動脈持久性痙攣心排血量驟降：休克、出血、嚴(yán)重心律失常等致冠狀動脈灌流量嚴(yán)重不足心肌需氧需血量猛增：重體力勞動、情緒激動、血壓劇升57PBL護(hù)理教學(xué)查房是什么類型？疼痛6小時不緩解伴大汗含服硝酸甘油無效S-T段弓背向上抬高血清心肌酶的動態(tài)變化急性下壁心梗V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁ⅡⅢaVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁V1-V6反應(yīng)前壁和側(cè)壁ⅡⅢaVF反應(yīng)下壁aVL反應(yīng)左心室高側(cè)壁58PBL護(hù)理教學(xué)查房主要治療過程一般治療對癥處理介入治療監(jiān)護(hù)休息吸氧解除疼痛保護(hù)心肌治心力衰竭抗血小板聚集監(jiān)測心電圖變化注意S-T改變監(jiān)測血壓絕對臥床休息護(hù)士協(xié)助床上排便持續(xù)吸氧3-4升?分嗎啡5mg靜脈注射磷酸肌酸鈉1.0氯化鈉100ml日二次靜點(diǎn)氫氯噻嗪62.5mg日一次口服冠狀動脈介入治療當(dāng)日18:50分行冠狀動脈造影支架植入術(shù)阿司匹林0.1g氫氯吡格雷75mg日一次口服59PBL護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施急救護(hù)理監(jiān)護(hù)吸氧建立靜脈通路抽血化驗(yàn)遵醫(yī)囑給藥術(shù)前準(zhǔn)備60PBL護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理措施病情觀察生命指征觀察：血壓、脈搏、心率、心律用藥觀察：止痛藥、抗凝劑、擴(kuò)冠藥物并發(fā)癥的觀察：心律失常、心力衰竭、心源性休克疼痛評分：正常0