冠心病冠脈微循環(huán)研究課件

1冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/20252冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025冠心病的病因：

1、年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高,女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等.

2、高脂血癥：除年齡外,脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關(guān)系。LDLC水平每升高1%,則患冠心病的危險性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子,往往伴有低HDLC和糖耐量異常,后兩者也是冠心病的危險因素。

3、高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關(guān)系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件.140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。

4、吸煙：吸煙是冠心病的重要危險因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關(guān)系。

5、糖尿?。汗谛牟∈俏闯赡晏悄虿』颊呤滓乃酪?冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。

6、肥胖癥：已明確為冠心病的首要危險因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2))在男性>=27.8,女性與TC,TG增高,HDL-C下降呈正相關(guān)。

7、久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍。

8、尚有遺傳,飲酒,環(huán)境因素等。3冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/20254冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/20255冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/20256冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/20257冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025防治理念重大轉(zhuǎn)變-以心肌缺血為中心：

以心肌缺血為中心，改善冠脈微循環(huán)，冠心病治療進入微時代。8冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/20259冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025冠脈微循環(huán)的起源

心內(nèi)膜不僅是內(nèi)襯于心肌小梁的一層膜，心內(nèi)膜干細胞作為冠脈血管內(nèi)皮細胞庫，在心肌小梁融合過程中發(fā)生遷移并分化為血管內(nèi)皮細胞，是出生后冠脈血管迅速增多的有效方式，因此心內(nèi)膜是冠脈微循環(huán)真正來源。10冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202511冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202512冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202513冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025“斑塊內(nèi)微血管”是導致臨床事件的關(guān)鍵最新研究顯示，斑塊迅速增大是導致MI的機制，血斑塊迅速增大的機制除了未導致心血管事件的斑塊反復破裂和修復，主要是斑塊內(nèi)新生血管斑塊內(nèi)新生血管的滲漏導致紅細胞膜富含的膽固醇在斑塊中堆積與炎癥斑塊內(nèi)新生血管的破裂導致斑塊體積增大，膽固醇堆積和氧化應激加劇相當于斑塊大小，形態(tài)等靜態(tài)特征，評估動態(tài)的斑塊變化速度更能識別導致心血管事件的TCFA(破裂的薄纖維帽病變)

14冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202515冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202516冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202517冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202518冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025冠脈微血管病變的非藥物療法1957年Eckslein首先提出有氧訓練促進冠脈側(cè)支循環(huán)生成，豬動物實驗證實，運動促進冠脈側(cè)支循環(huán)的生成，側(cè)支循環(huán)血流量增加有氧運動明顯改善冠心病患者的生活質(zhì)量和生存率運動療法是下肢動脈閉塞癥保守治療的“金標準”，動員內(nèi)皮祖細胞，促進下肢血管新生

19冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202520冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202521冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202522冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202523冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202524冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202525冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025麝香保心丸治療冠狀動脈微循環(huán)障礙的循證證據(jù)中醫(yī)藥強調(diào)通過多成分、多渠道和多靶點整體有機地管理疾病，對微循環(huán)障礙此類發(fā)病機制及治療通路復雜的疾病具有天然優(yōu)勢。以麝香保心丸為例，其組方源自世界第一部成方藥典——宋代著名方書《太平惠民和劑局方》所記載的宮廷御藥蘇合香丸，去蕪存菁后改良成為目前的微粒丸制劑，其芳香溫通、益氣強心的療效作用于“脈”，即具有血管保護作用。研究已證實，麝香保心丸治療可通過提高冠心病患者一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）水平、抑制內(nèi)皮素-1（ET-1）誘導的血管平滑肌細胞增殖，發(fā)揮改善血管內(nèi)皮舒張及收縮功能的作用。此外，麝香保心丸可降低受試者血清基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-2、C反應蛋白（CRP）、纖維蛋白原和D-二聚體水平，從而抑制動脈壁炎癥反應，穩(wěn)定易損斑塊，防治由其導致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成，最終達到改善冠狀動脈微循環(huán)的目的。26冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/202527冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025

28冠心病冠脈微循環(huán)研究1/11/2025小結(jié)1、冠心病治療進入微時代；2、微血管病變是中醫(yī)藥治療的主戰(zhàn)場；3、加強冠脈微循環(huán)診斷手段的臨床研究；4、實驗證明，許多活血化瘀的方、藥同時具有改善微循環(huán)的作用，如川芎、丹參、蒲黃、赤芍、紅花、桃仁、三七，以及以活血化瘀藥為主組成的復方，如冠心2號方、丹紅(丹參、紅花)注射液、丹參多酚鹽