醫(yī)院管理制度（診療管理制度）

醫(yī)院管理制度（診療管理制度）一、醫(yī)務科工作制度1.樹立為領(lǐng)導服務、為醫(yī)療第一線服務、為群眾服務的思想，廉潔奉公，謙虛謹慎。2.經(jīng)常深入科室，了解聽取意見，督促檢查各種醫(yī)療工作制度的貫徹執(zhí)行情況，尤其重危、急診、疑難及大手術(shù)前后患者處理問題，發(fā)現(xiàn)問題及時督促解決，對科室提交的申請報告或請示的問題，能解決者立即解決，不能解決或不屬于本職范圍者，應及時給予答復和主動向有關(guān)部門聯(lián)系。3.每年組織兩次醫(yī)務人員“三基訓練”考核。4.分析存在的問題，采取相應的措施及對策。每周、月季分別對臨床、醫(yī)科進行工作質(zhì)量抽查和全面檢查。5.協(xié)助院長、分管院長隔周組織科主任例會：每季度組織一次臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會、技術(shù)委員會和醫(yī)療護理質(zhì)量管理委員會會議。6.每周一下午向分管理院長匯報上周醫(yī)療工作運行情況，請示本周工作安排問題。7.每周五下午開科務會，總結(jié)本周工作，商議下周工作安排。8.按時參加院領(lǐng)導召集的其他會議，堅持請示報告制度。二、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1、醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項工作中。2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負責質(zhì)量管理工作。3、院、科二級質(zhì)量組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實際，建立切實可行的質(zhì)量管理方案。4、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：制定質(zhì)量管理目標、指示、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。5、醫(yī)院要加強對全體人員的質(zhì)量管理教育，組織其參加質(zhì)量管理活動。6、質(zhì)量管理工作應有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。7、質(zhì)量檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲及職稱評聘相結(jié)合，并納入醫(yī)院評審。三、門診首診負責制1、一般急診病人，參照門診首診負責制執(zhí)行，由急診護士通知有關(guān)科室值班醫(yī)師。2、重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關(guān)科室，值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生的問題，由首診醫(yī)師負責。3、如遇復雜病例，需兩科或多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)務科。以便立即調(diào)集各有關(guān)科室值班醫(yī)師，護士等有關(guān)人員。當調(diào)集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。四、急診觀察室制度1、不符合住院條件或手續(xù)不全，但根據(jù)病情尚需觀察的患者，可收觀察室作暫處理。2、急診室值班醫(yī)師和護士，應根據(jù)病情嚴密逐一觀察與治療。凡收入急診觀察的患者，必須開好醫(yī)囑，按規(guī)定及時定好留觀病歷，并隨時記錄病情變化及處理經(jīng)過，做好病情交班。3、急診室值班醫(yī)生早晚分別檢查患者一次，重癥患者則需隨時檢查。門診部主任（或急診主任）每日檢查患者一次，并及時提出處理措施。4、急診室值班護士，應隨時主動巡視患者，密切觀察病情變化，按時進行護理并及時記錄，反映情況，以免耽誤病情。5、急診值班醫(yī)護人員對留觀患者，要按時詳細認真進行交接班，并做好書面記錄。6、對較危重患者，在搶救脫險或病情允許后，根據(jù)入院條件確定離院或護送入院治療。五、三級醫(yī)師負責制度1、在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責制，逐級負責，逐級請示，即主任醫(yī)師應對住院醫(yī)師的診療工作負責，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應對主治醫(yī)師的診療工作負責。2、醫(yī)師三級負責制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、門診、急診、值班、搶救、解決、疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。3、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導意見，上級醫(yī)師有責任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。4、下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對患者做出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看患者既做出不切實際和處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責。5、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學術(shù)探討。六、查房制度1、要按規(guī)定做到按時查房。2、要做查房前的充分準備。3、要嚴肅、認真、全面、細致、詳細地檢查病人體征，重視病人主訴，提高查房質(zhì)量。4、查房中要發(fā)揚學術(shù)民主，要重視下級醫(yī)護人員的意見，但又要集中統(tǒng)一按上級醫(yī)師意見執(zhí)行。5、查房中藥重視與病人和上級醫(yī)師意見及時記錄在病歷上。6、要將查房情況和上級醫(yī)師意見及時記錄在病歷上。7、查房結(jié)束后及時整理醫(yī)囑并分頭負責執(zhí)行。8、查房過程中要注意保護性醫(yī)療制度，避免損害病人的行為和言語。七、病歷書寫制度為提高病歷的質(zhì)量，醫(yī)護人員必須以積極負責的精神和實事求是的科學態(tài)度、客觀、真實、準確、及時、完整、嚴肅認真的書寫病歷。病歷書寫應遵循以下基本規(guī)則和要求：1、病歷書寫時應當使用藍墨水或碳素墨水（指定用其他顏色墨水填寫者除外），門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍色或黑色的圓珠筆。2、病歷書寫應當使用中文和醫(yī)學術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文?；颊呤黾暗募韧技膊∶Q的手術(shù)名稱應加引號。3、病歷中各項記錄必須按規(guī)定格式認真填寫，要求內(nèi)容客觀、真實、準確、及時、完整、突出重點，層次分明；表述準確，語句簡練、通順、標點正確；字不出格、跨行；不得刪畫和補貼。書寫過程中出現(xiàn)錯字、錯句、應當用雙橫線在錯字、錯句上，不得采用刮、粘、涂、貼等方法掩蓋或抹去原來的字跡。4、試用期醫(yī)務人員書寫的病歷，應當經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務人員審閱、修改并簽名、審查、修改應保持原記錄清晰可辨；修改和簽名一律用紅墨水筆，并在簽名右下角注明修改時間；修改病歷應72小時內(nèi)完成。5、進行醫(yī)務人員應取得合法執(zhí)業(yè)資格并在當?shù)蒯t(yī)療主管部門注冊，由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的能力認定后方可書寫病歷。6、門診病歷及書寫，急診病歷可在接診的同時或處置完成后及時書寫。住院病歷中的入院記錄應于患者入院后24小時內(nèi)完成。首次記錄在8小時內(nèi)完成。7、因搶救危急患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務人員應當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并注明搶救完成時間和補記時間，詳細記錄患者初始生命狀態(tài)和搶救過程，以及向患者及其親屬告知的重要事項等有關(guān)資料。8、病歷各項記錄必須有完整日期，按“年、月、日”順序填寫（如2002/11/27）急診、搶救等記錄應注明至“時、分”，按照“小時、分/上，下午”方式書寫，或用Am代表上午，Pm代表下午，中午12時為12N，午夜12時為12MN，中午12點30分記為0:30Pm，夜間12點30分記為0:30Am。病歷記錄按規(guī)定的內(nèi)容書寫，各項記錄書寫結(jié)束在右下角簽全名，字跡應清晰易認。上級醫(yī)師審核簽名在署名醫(yī)師的左側(cè)，以斜線相隔，并在簽名的右下角注明修改時間。10、病歷書寫應規(guī)范使用漢字，簡化字，異體字按《新華字典》為準，不得自行杜撰。杜絕錯別字。11、疾病診斷，手術(shù)、各種治療操作的名稱書寫原則上應符合ICD-10和ICD-9-CM-3的規(guī)范要求。編碼必須符合規(guī)范要求。12、各種表格欄內(nèi)必須認真填寫，無內(nèi)容者畫“√”。每張記錄用紙均需完整填寫楣欄（患者與共者姓名、科別、病區(qū)、床號、住院號等）及頁碼。13、藥物過敏者，應在病歷中用紅筆戳迷宮過敏藥物的名稱。14、各種檢查報告單應分別按報告日期順序呈瓦狀粘貼整齊。15、對按照有關(guān)規(guī)定需要取得患者的書面同意方進行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實驗性臨床醫(yī)療等）應當由患者本人簽署知情同意書（以本人簽字或手印為證）?；茧y與共者不具備民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其相關(guān)第一人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬，親系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字。代簽字者應注明與患者的關(guān)系。16、應實施保護性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況時，應當將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或患者近親屬無法簽署意見書的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書，并及時記錄代簽字者應注明與患者的關(guān)系。八、醫(yī)囑制度醫(yī)囑是指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動中為診治患者而下達的醫(yī)學指令。醫(yī)囑由經(jīng)治醫(yī)師直接寫在醫(yī)囑單上。1、醫(yī)囑內(nèi)容應當準確、清楚、每份醫(yī)囑只能包含一個內(nèi)容，并注明下達時間，具體到分鐘。2、醫(yī)囑不得涂改。需要取消時，應當使用紅墨水在醫(yī)囑內(nèi)容第二字后重疊寫“取消”字樣，并在停止日期欄用紅墨水筆注明取消日期、時間并簽字。3、一般情況下，醫(yī)生不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)生應即刻據(jù)實補救。4、長期醫(yī)囑單內(nèi)容包括患者姓名、科別、病區(qū)、住院號、頁碼、醫(yī)囑日期及時間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽字、執(zhí)行時間、執(zhí)行人簽名。醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對并簽名。5、長期醫(yī)囑內(nèi)容順序為：護理常識、護理級別、病?；虿≈?，隔離種類，飲食、體位，陪客，各種檢查和治療，藥物名稱、劑量和用法等。6醫(yī)囑單書寫要求：（1）每項醫(yī)囑頂格書寫，一行未寫完的內(nèi)容，書寫第二行時后移一格。若只余下劑量和用法，則與末尾排齊寫于第二行。（2）若有數(shù)條醫(yī)囑時間相同，只需要第一行及最后一行寫明日期、時間、簽名、余項不用以“引號”標記。（3）凡轉(zhuǎn)移、手術(shù)、分娩或整理醫(yī)囑時，在最后一項醫(yī)囑的下面畫一紅橫線，表示停止執(zhí)行以上醫(yī)囑。轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩以后醫(yī)囑應緊接紅線下書寫，不另起一頁；重整醫(yī)囑時，應保留最后空行用藍墨水書寫“重整醫(yī)囑”，并在日期、時間欄內(nèi)寫明當天日期、時間。（4）長期醫(yī)囑單超過兩張及時整理。重整醫(yī)囑應抄錄有效地長期醫(yī)囑，由整理醫(yī)師簽名。（5）長期醫(yī)囑：有效時間24小時以上，醫(yī)師注明停止時間后即生效。（6）臨時醫(yī)囑：有效時間24小時以內(nèi)，指定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑應嚴格在指定時間內(nèi)執(zhí)行。醫(yī)囑執(zhí)行后注明招待時間并簽名。（7）長期備用醫(yī)囑（PRN醫(yī)囑）：應寫在長期醫(yī)囑欄內(nèi)。執(zhí)行前應查看上一次醫(yī)囑執(zhí)行時間，每執(zhí)行一次后，均應在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)做記錄，并注明執(zhí)行時間。PRN醫(yī)囑有效時間在24小時以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時間后失效。（8）臨時備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：應寫在臨時醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行后執(zhí)行人簽名并注明執(zhí)行時間，SOS醫(yī)囑僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。九、醫(yī)生值班交接班制度1、各科室在辦公時間及假日，需設有值班醫(yī)師，可根據(jù)科室的大小和床位的多少，單獨或聯(lián)合值班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，接收各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，交接班時，應巡視病室，了解危重病患并做好床前交接。3、各科室醫(yī)師在下班前應將危重病員的病情和處理事項記入交接簿，并做好交接班工作。值班醫(yī)師對危重病員應做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。4、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處理。5、值班醫(yī)生遇有疑難問題時，應請主治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開，必須向值班護士說明去向。7、值班醫(yī)師一般不脫離日常工作，如因搶救病員未得到休息時，應根據(jù)情況給予適當補休。8、每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師報告，并向主治醫(yī)師交代危重病員及尚待處理的工作。十、處方管理制度1、為加強處方開具、調(diào)劑使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)、制定本辦法。2、本辦法適用于開具、審核、調(diào)劑、保管處方的相應機構(gòu)和人員。3、處方由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱“醫(yī)師”）在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。4、處方藥必須憑醫(yī)師處方報售、調(diào)劑和使用。醫(yī)師處方和藥學專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權(quán)。5、經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師對此取得相應的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師或加蓋執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章取得處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應的處方權(quán)。試用期的醫(yī)師開具處方，須經(jīng)所在醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名加蓋專用章后方有效。醫(yī)師須在注冊的醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)簽名留樣及專用簽章備案后方可開具處方。醫(yī)師被責令暫停執(zhí)業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷、吊銷執(zhí)照證書后，其處方權(quán)即被取消。6、醫(yī)師應當根據(jù)醫(yī)療、預防、保健需要，按照診療范圍、藥品說明中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。7、處方開具當日有效。特殊情況下需要延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。8、處方格式由三個部分組成：前記：包括醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)名稱，處方編號，科別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等，并可添加專科要求的項目。正文：RP或R（拉西文Recipe"取消"的縮寫）標示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記：醫(yī)師簽名和/或加蓋專用章，藥品全額以及審核、調(diào)配、發(fā)藥的藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名。9、處方由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定的格式統(tǒng)一印制：麻醉藥處方、急診處方、兒科處方那個、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并處方上角以文字注明。10、處方書寫必須符合下列規(guī)則：（1）處方記載的患者一般項目應清晰：完整，并與病歷記載相一致。（2）每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯＃?）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。（4）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫，醫(yī)療、預防、保健機構(gòu)或醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名或用代號，書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范，不得使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清的字句。（5）年齡必須寫實足年齡，嬰兒寫日、月齡。必要時，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。十一、會診制度1、會診注意事項會診時要注意做到：（1）嚴格掌握會診的指征，既要防止該會診而不及時進行會診的失職現(xiàn)象，又要避免不必會診或不急于馬上會診就輕率決定并未作充分準備的會診；（2）凡會診都要按規(guī)定填寫會診申請單；（3）要提高會診的質(zhì)量，一方面要保證派出會診醫(yī)師的質(zhì)量，應有較好經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上人員承擔，會診時要詳細了解病情和檢查病人，另一方面病房經(jīng)管醫(yī)師或值班醫(yī)師要虛心接待會診醫(yī)師的來到，主動介紹病情和請都問題，說明要求會診的目的和中心主題，雙方進行討論交流和溝通：（4）會診時發(fā)生明顯分歧時，會診醫(yī)師要主動邀請上級醫(yī)師再次會診；（5）主治醫(yī)師要根據(jù)會診意見作為制度治療方案的參考，并將對診治情況修改補充之點向病人通報說明；（6）會診記錄要納入病歷保存。2、會診的形式（1）科內(nèi)會診對本科的疑難病例、危重病例或具有科研教學價值的病例，經(jīng)管主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師提出，由科主任或主任醫(yī)師召集，或由主治醫(yī)師邀請本科有關(guān)醫(yī)務人員參加會診討論；會診時由經(jīng)管住院醫(yī)師報告病歷和診治情況、要求會診目的和主要議題，通過廣泛討論，以期明確診斷治療意見。（2）科間會診凡病人病情已超出本科專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，可由經(jīng)治療醫(yī)師提出，上級醫(yī)師（指主治醫(yī)師以上）同意。十二、病例討論制度根據(jù)臨床醫(yī)療和教學安排需要，病例討論可分為：疑難病例討論、術(shù)前病歷討論、出院病歷討論、死亡病例討論、臨床病例討論等。1、疑難病例討論（1）對本科疑難病例必須形成一套進行疑難病例討論的制度；（2）討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加；（3）由經(jīng)管住院醫(yī)師報告病歷，認真進行討論，盡早明確病理診斷，提出治療方案。（4）討論記錄摘要由住院醫(yī)師負責記入病歷病程錄。2、術(shù)前病歷討論（1）對重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)必須進行術(shù)前討論；（2）由科主任或主治醫(yī)師主持、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、護士和有關(guān)人員參加；（3）討論重點是檢查手術(shù)前準備情況、確定手術(shù)方案、明確手術(shù)后需要重點觀察或監(jiān)護事項、護理要求等；（4）討論情況要記入病歷；（5）一般手術(shù)也要進行相應討論，尤其是第一次承擔新手術(shù)的醫(yī)師，術(shù)前病歷討論尤為重要。3、出院病歷討論（1）出院病歷討論一般由病區(qū)診療小組負責人主持，也可由科主任主持，每月1～2次；（2）經(jīng)管住院醫(yī)師和實習醫(yī)師，進修醫(yī)師參加；（3）對已出院病歷依次進行加固性審查，審查內(nèi)容為：①查看病歷記錄內(nèi)容有無錯誤或遺漏；②確定出院診斷和治療結(jié)果是否恰當；③查病歷頁次排列是否規(guī)范；十三、術(shù)前討論制度1、術(shù)前討論是為了提高手術(shù)病歷的診斷質(zhì)量及手術(shù)治療水平，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施之一。2、對重大、危重、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預后不良以及新開展的手術(shù)，均應進行認真的術(shù)前討論。3、一般手術(shù)術(shù)前討論由主治醫(yī)師主持。重疑難手術(shù)及新開展的手術(shù)由科主任主持，重點研討：（1）術(shù)前診斷及診斷根據(jù)。（2）手術(shù)指證、（3）術(shù)前準備及病員對手術(shù)耐受力的評估。（4）麻醉選擇。（5）術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險估計及預防對策。（6）術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預防處理。（7）術(shù)后觀察及護理要求。（8）手術(shù)人員組成及分工。4、住院醫(yī)師應認真填好術(shù)前討論記錄。5、術(shù)前討論的有關(guān)內(nèi)容（尤其是危險性及可能出現(xiàn)的問題）應向病員家屬及單位交代清楚。十四、死亡病例討論制度1、死亡病例討論是對死亡患者在住院期間所接受的診斷和治療進行全面、系統(tǒng)地分析、審查、總結(jié)經(jīng)驗教訓，以及達到不斷提高診療水平和防范能力為目的的一項重要工作。2、凡死亡的病例應及時填寫好死亡通知書一式三份，二份交死亡者親屬或單位（其一份殯儀館火化證明），一份交醫(yī)務處存檔。3、住院醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成死亡病例總結(jié)及各項醫(yī)療文件書寫，為死亡病例討論做好充分準備，并交主治醫(yī)師審查并簽名。少見、疑難、具有科研學術(shù)價值以及可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的病歷，應交科主任審查簽名。4、死亡病例討論會一般應在一周內(nèi)召開。尸檢病歷待病理報告后進行。尤其對未明確診斷、死因不明或疑有差錯事故者，更應認真進行死亡討論，吸收經(jīng)驗教訓，以改進工作。5、死亡病例討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，醫(yī)護有關(guān)人員參加。對少見、疑難病、具有科研、教學價值的病歷以及可能出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的死亡病歷，討論時應請院部、醫(yī)務處、護理部領(lǐng)導參加。特殊病歷可由醫(yī)務組織全院性臨床病歷討論會。6、住院醫(yī)師必須認真填寫好死亡病歷報告書一式兩份，由科主任或主治醫(yī)師審查簽名，一份交醫(yī)務處備查，一份病案中歸檔。十五、差錯事故登記報告記錄1、醫(yī)務科、護理部門及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應該建立醫(yī)療差錯、事故登記討論報告制度。由科主任護士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果、務必做好及時、準確，并及時組織討論總結(jié)。2、凡發(fā)生醫(yī)療差錯、事故或可能是醫(yī)療差錯、事故的事件，當事人應立即向本科室負責人報告。科室負責人及時向