第三章 脈管學(xué)課件

8脈管學(xué)、心脈管學(xué)

湘8脈管學(xué)、心你了解心血管疾病嗎？

近些年來，心血管疾病的發(fā)病年齡逐漸提前，許多40-50歲的中年人也患上了冠心病。這些患者大多是單位的骨干，更是家庭的核心。統(tǒng)計(jì)表明，這些患者也是冠心病猝死發(fā)生率最高的人群。所以，我們應(yīng)該更加積極的關(guān)注中年人群的冠心病發(fā)病情況，并且積極給予防治。這就需要學(xué)好心血管系統(tǒng)相關(guān)知識！downUp8脈管學(xué)、心第三篇脈管學(xué)

2、特點(diǎn)：1、組成心血管系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)封閉連續(xù)管道系統(tǒng)。

3、功能：

心Heart

動(dòng)脈Artery(A)

靜脈Vein(V)

毛細(xì)血管Capillary(Cap)血管

淋巴管道淋巴器官淋巴組織——靜脈的輔助管道。物質(zhì)運(yùn)輸；維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能。8脈管學(xué)、心8脈管學(xué)、心第一章心血管系統(tǒng)一、組成

心Heart

動(dòng)脈Artery(A)

靜脈Vein(V)

毛細(xì)血管Capillary(Cap)血管

第一節(jié)總論Introduction8脈管學(xué)、心1.心（heart）

——

泵：血液循環(huán)的動(dòng)力部分。心分腔——四個(gè)腔

左心房左心室右心房右心室左半心右半心房間隔室間隔心臟四腔8脈管學(xué)、心8脈管學(xué)、心2．動(dòng)脈（artery）是由心室發(fā)出導(dǎo)血離心的血管。▼

不斷分支為大動(dòng)脈、中動(dòng)脈和小動(dòng)脈，最后移行為毛細(xì)血管。特點(diǎn)：管壁厚，有彈性，可隨心的舒縮而有明顯的搏動(dòng)。大動(dòng)脈：管壁彈性纖維多。中、小動(dòng)脈：管壁平滑肌多，可在神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)下收縮和舒張，維持和調(diào)節(jié)血壓。8脈管學(xué)、心3.靜脈（vein）

導(dǎo)血回心房的血管，起于毛細(xì)血管靜脈端，不斷接受屬支，由細(xì)變粗。與伴行動(dòng)脈相比：靜脈管壁薄，彈性小，斷面大而不規(guī)則，血流速度慢，血容量大。4.毛細(xì)血管（capillary）連于動(dòng)、靜脈之間，呈網(wǎng)狀，管徑6~9μm，具通透性。

是血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。除小部分器官?zèng)]有毛細(xì)血管，幾乎全身各組織器官都有毛細(xì)血管。8脈管學(xué)、心二、血液循環(huán)

血液從心射出至動(dòng)脈，經(jīng)毛細(xì)血管到靜脈，然后又回流到心，這種周而復(fù)始的血液流動(dòng)，稱血液循環(huán)?？煞譃橄嗷ミB續(xù)的兩部分——體循環(huán)、肺循環(huán)。下一頁上一頁循環(huán)8脈管學(xué)、心血液循環(huán)示意圖8脈管學(xué)、心

1、體循環(huán)（大循環(huán)）心

各級V

主A及各級分支

CapCO2、代謝產(chǎn)物營養(yǎng)物質(zhì)、O2

組織、細(xì)胞特點(diǎn)路程長循環(huán)于周身

A管里流的是A血

V管里流的是V血8脈管學(xué)、心2、肺循環(huán)（小循環(huán)）心

右心房

左心房

右心室

左心室肺A干及其分支肺V（4條）肺泡CapCO2O2

肺泡特點(diǎn)路程短只到肺

A管里流的是V血

V管里流的是A血8脈管學(xué)、心大循環(huán)8脈管學(xué)、心血管吻合（vascularanastomosis）：血管除經(jīng)動(dòng)脈—毛細(xì)血管—靜脈相通外，還有多種形式：1.動(dòng)脈間吻合有側(cè)副吻合、動(dòng)脈弓、動(dòng)脈網(wǎng)。此種吻合有縮短循環(huán)時(shí)間和調(diào)節(jié)血流量的作用。病理情況下形成側(cè)支循環(huán)，保證器官在病理狀態(tài)下的血液供應(yīng)。2.靜脈間吻合可形成叢和網(wǎng)，保證血液的回流。3.動(dòng)靜脈吻合

調(diào)節(jié)局部的血流量和體溫。4.

微循環(huán)5.終動(dòng)脈三、血管的吻合和側(cè)支循環(huán)8脈管學(xué)、心返回吻合側(cè)支循環(huán)8脈管學(xué)、心

動(dòng)脈弓動(dòng)脈網(wǎng)8脈管學(xué)、心靜脈弓（網(wǎng)）靜脈叢8脈管學(xué)、心第二節(jié)心一、心的位置五、心傳導(dǎo)系二、心的外形六、心的血管三、心腔七、心的神經(jīng)四、心的構(gòu)造八、心包九、心的體表投影8脈管學(xué)、心一、心（heart）的位置

心位于胸腔的前下部，中縱隔內(nèi)，外面裹以心包。約2/3在正中線的左側(cè)，1/3在正中線的右側(cè)。心相鄰的器官結(jié)構(gòu)：上、下方：前、后方：兩側(cè)：8脈管學(xué)、心8脈管學(xué)、心

前:

胸骨體

2~6肋軟骨后：5~8胸椎側(cè)：胸膜腔和肺上：大血管下：膈毗鄰downUp8脈管學(xué)、心二、心的外形

心呈錐形，有1尖、1底、2面、3緣，表面有4條溝。心尖：構(gòu)成方向位置8脈管學(xué)、心

心底：構(gòu)成---大部分為左心房，小部分為右心房。方向---朝向右后上方8脈管學(xué)、心兩面：胸肋面（前面）：它的構(gòu)成是…膈面：它的構(gòu)成是…8脈管學(xué)、心三緣:

三緣包括：右緣左緣下緣8脈管學(xué)、心四條溝:心表面四條溝：冠狀溝：房室分界前室間溝后室間溝房間溝：左、右心房的分界房室交點(diǎn)左、右心室的分界8脈管學(xué)、心三、心腔心有四個(gè)腔，分別是右心房、右心室、左心房、左心室。1.右心房位置：右心房的結(jié)構(gòu)：

右心耳梳狀肌及界嵴

3個(gè)入口

1個(gè)出口卵圓窩8脈管學(xué)、心KochtriangleTodarotendonKoch三角：指右心房的冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和Todaro腱之間的三角區(qū)，稱Koch區(qū)。前部的心內(nèi)膜深面為房室結(jié)。8脈管學(xué)、心2.右心室右心室的位置：右心室的形態(tài)：右心室的分部：流入道：（右心室竇部）流入道的相關(guān)結(jié)構(gòu)：右房室口及三尖瓣腱索及乳頭肌肉柱及隔緣肉柱8脈管學(xué)、心流出道：（漏斗部、也稱動(dòng)脈圓錐）流出道的位置：流出道的出口及瓣膜：肺動(dòng)脈口肺動(dòng)脈瓣：右心室內(nèi)瓣膜的作用：防止血液倒流

三尖瓣復(fù)合體:三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌在結(jié)構(gòu)與功能上密切關(guān)連，所以將四者合稱為三尖瓣復(fù)合體。（見上頁圖）8脈管學(xué)、心回室間隔右心室內(nèi)結(jié)構(gòu)回右心室8脈管學(xué)、心3.左心房左心房的位置：左心房前、后的毗鄰：左心房的分部：左心耳：突向左前方，心外科常用的手術(shù)入路之一。左心房竇：又稱固有心房，有4個(gè)入口、1個(gè)出口。8脈管學(xué)、心4.左心室左心室的位置：左心室的形態(tài)：左心室的分部：流入道：（左心室竇部）流入道的相關(guān)結(jié)構(gòu)：左房室口及二尖瓣腱索及乳頭肌肉柱下一頁上一頁8脈管學(xué)、心流出道：（又稱主動(dòng)脈前庭）流出道的位置：流出道的出口瓣膜主動(dòng)脈口主動(dòng)脈瓣下一頁上一頁8脈管學(xué)、心左心室內(nèi)防止血液倒流的結(jié)構(gòu)：二尖瓣、腱索、乳頭肌、主動(dòng)脈瓣。二尖瓣復(fù)合體：二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌在結(jié)構(gòu)與功能上密切關(guān)連，所以將四者合稱為二尖瓣復(fù)合體。主動(dòng)脈瓣及主動(dòng)脈竇返回首頁上一頁關(guān)閉不全瓣膜開閉8脈管學(xué)、心Aorticvalve返回8脈管學(xué)、心心室舒張時(shí)瓣膜的開閉狀態(tài)心室收縮時(shí)瓣膜的開閉狀態(tài)返回首頁瓣膜開閉8脈管學(xué)、心四、心的構(gòu)造1.心纖維骨骼

2.心壁

3.房間隔和室間隔心的構(gòu)造包括三部分，分別是：返回首頁8脈管學(xué)、心1.心纖維骨骼

是指位于房室口、動(dòng)脈口周圍，由致密結(jié)締組織構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，是心肌和瓣膜的附著處，在心肌運(yùn)動(dòng)中起支持和穩(wěn)定作用。下一頁心纖維骨骼（fibrousskeleton）又稱心纖維性支架。8脈管學(xué)、心

心纖維骨骼：包括2個(gè)纖維三角，4個(gè)瓣膜纖維環(huán)、圓錐韌帶和瓣膜間隔等。（1）右纖維三角（rightfibroustriangle）：又稱中心纖維體（centralfibrousbody），位于二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)和主動(dòng)脈后瓣環(huán)之間。右纖維三角前方與室間隔膜部延續(xù)。向后發(fā)出Todaro腱。Todaro腱：是中心纖維體向后發(fā)出的結(jié)締組織束，呈白色索狀，位于右心房心內(nèi)膜深面，在接近下腔靜脈瓣時(shí)，纖維分散而終止。下一頁上一頁右纖維△8脈管學(xué)、心（2）左纖維三角（leftfibroustriangle）：位于主動(dòng)脈左瓣環(huán)與二尖瓣環(huán)之間，呈三角形。（3）瓣膜纖維環(huán)：包括二尖瓣、三尖瓣環(huán)、主動(dòng)脈環(huán)、肺動(dòng)脈環(huán)。位于心腔內(nèi)房室口和動(dòng)脈口處。（4）圓錐韌帶：連于主動(dòng)脈環(huán)與肺動(dòng)脈環(huán)之間。（5）瓣膜間隔（intervalvularseptum）：在主動(dòng)脈左瓣環(huán)與后瓣環(huán)之間。也稱主動(dòng)脈下隔。上一頁返回主頁纖維骨骼8脈管學(xué)、心右纖維△左纖維△8脈管學(xué)、心2.心壁

心壁由三層構(gòu)成，從內(nèi)向外分別是：（1）心內(nèi)膜（endocardium）由內(nèi)皮和內(nèi)皮下層構(gòu)成。覆蓋在心腔內(nèi)及腔內(nèi)的所有結(jié)構(gòu)，心的瓣膜是由心內(nèi)膜向心腔折疊而成。（2）心肌層（myocardium）：包括心房肌和心室肌兩部分，兩者附著于心纖維性支架，被心纖維性支架分開而不延續(xù)。所以心房和心室不同時(shí)收縮。心內(nèi)膜8脈管學(xué)、心心房肌心房肌較薄，分兩層

淺層：橫行，環(huán)繞左、右心房。深層：袢狀或環(huán)狀，為左、右心房所固有。下一頁上一頁可分泌心鈉素8脈管學(xué)、心心室肌心室肌較厚，分三層：淺層：斜行向左下方（見上頁）中層：呈環(huán)形，為各室所固有，左心室環(huán)形肌特別發(fā)達(dá)。深層：肌纖維縱行，由淺層在心尖處捻轉(zhuǎn)成心渦進(jìn)入深層。下一頁上一頁8脈管學(xué)、心（3）心外膜（epicardium）

心外膜即漿膜性心包的臟層，包裹在心肌表面。表面為間皮，而間皮的深面為薄層結(jié)締組織。返回主頁心外膜8脈管學(xué)、心3.房間隔和室間隔（1）房間隔：左、右心房之間，向左前方傾斜。前緣與升主動(dòng)脈后面適應(yīng)，后緣鄰近后房間溝。

房間隔在右心房面有卵圓窩，為房間隔最薄弱處。下一頁卵圓窩8脈管學(xué)、心（2）室間隔

室間隔位于左、右心室之間，前與前室間溝相對，后與后室間溝相對。明顯凸向右心室。▼室間隔可分成兩部分：

肌部：占室間隔的大部分，其心內(nèi)膜深面有左、右束支通過。下一頁上一頁上頁肌部8脈管學(xué)、心

膜部：位于心房與心室的交界部。上界：前緣和下緣：后緣：室間隔膜部的分部室間隔膜部以右心室內(nèi)三尖瓣的隔側(cè)瓣附著緣為界分為兩部分：

房室部：位于膜部的后上部分，右心房與左心室之間。

室間部：位于膜部的前下部分，左、右心室之間。返回首頁上一頁膜部放大8脈管學(xué)、心五、心傳導(dǎo)系心傳導(dǎo)系：

指具有產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動(dòng)功能的特殊分化的心肌細(xì)胞。包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束及左、右束支、Purkinje纖維網(wǎng)。1.竇房結(jié)（sinuatrialnode）呈長梭形，位于上腔靜脈與右心房交界處的心外膜深面，是心的正常起搏點(diǎn)。竇房結(jié)下一頁心傳導(dǎo)系8脈管學(xué)、心2.結(jié)間束（internodaltracts）在學(xué)術(shù)界存在分歧的地方。從功能上來說存在著結(jié)間束。（1）前結(jié)間束竇房結(jié)前緣發(fā)出，分兩束。（2）中結(jié)間束竇房結(jié)的后緣發(fā)出。（3）后結(jié)間束竇房結(jié)的后緣發(fā)出，經(jīng)界嵴，下腔靜脈瓣、冠狀竇口的上方，至房室結(jié)。下一頁上一頁結(jié)間束8脈管學(xué)、心3.房室結(jié)（atrioventricularnode）房室結(jié)：位于右心房的koch三角的心內(nèi)膜深面，發(fā)出房室束，主要功能是把竇房結(jié)的興奮短暫延擱后再傳向心室。近年來有學(xué)者將房室結(jié)的概念擴(kuò)展為房室結(jié)區(qū)（atriolventricularnodalregion）或房室連接區(qū)或房室交界區(qū)。房室結(jié)區(qū)包括三部分，分別是：下一頁上一頁房室結(jié)區(qū)8脈管學(xué)、心（1）房室結(jié)

atrioventricularnode位于Koch三角的尖端。（2）房結(jié)區(qū)結(jié)間束的終末部。（3）結(jié)束區(qū)

His束的近側(cè)部。主要功能：傳導(dǎo)、延擱、起搏。下一頁上一頁房室結(jié)區(qū)8脈管學(xué)、心4.房室束又稱His束房室束

atrioventricularbundle

起始處：行程：穿右纖維三角室間隔膜部的后下緣分支：下一頁上一頁8脈管學(xué)、心5.左、右束支左束支

leftbundlebranch：呈扁帶狀在室間隔的左側(cè)心內(nèi)膜下走行，在肌性室間隔上、中1/3交界水平分為兩支

前支（或左前上支）：較粗大，分布于左室前壁、側(cè)壁、前乳頭肌、室間隔的前部等。

后支（或左后下支）：較細(xì)小，向后下行，分布于左室膈面、后乳頭肌及室間隔的中、后部。右束支

rightbundlebranch：從室間隔膜部下緣的中部向前下彎行，進(jìn)入隔緣肉柱，到達(dá)右心室前乳頭肌根部，分支分布于右室壁。下一頁上一頁左右束支8脈管學(xué)、心6.Purkinje纖維網(wǎng)

左、右束支的分支在心內(nèi)膜下交織成心內(nèi)膜下Purkinje纖維網(wǎng)，主要分布在室間隔中下部、心尖、乳頭肌的下部和游離室壁的下部，而室間隔上部、動(dòng)脈口和房室口附近則分布稀少或沒有。由該網(wǎng)發(fā)的纖維進(jìn)入心肌，在心肌內(nèi)形成肌內(nèi)Purkinje纖維網(wǎng)。上一頁下一頁8脈管學(xué)、心回結(jié)間束回竇房結(jié)左右束支線條圖心內(nèi)膜8脈管學(xué)、心7.心傳導(dǎo)系的常見變異（1）Kent束在纖維環(huán)的淺面連接心房肌和心室肌的肌束。（2）Mahaim纖維分成兩種：

1）結(jié)室副束房室結(jié)直接發(fā)出纖維連于室間隔心肌。

2）束室副束由房室束或束支主干直接發(fā)出纖維連于室間隔。（3）James旁路束后結(jié)間束的部分纖維和前、中結(jié)間束的小量纖維可繞過房室結(jié)右側(cè)面止于結(jié)的下部或房室束的近側(cè)部，構(gòu)成旁路纖維。返回首頁上一頁傳導(dǎo)變異8脈管學(xué)、心六、心的血管（一）動(dòng)脈心的重量約占體重的0.5%，但心冠脈血流量占心輸出量的4%--5%。心的動(dòng)脈來源：左、右冠狀動(dòng)脈。

返回首頁8脈管學(xué)、心1.右冠狀動(dòng)脈（rightcoronaryartery）起始：行程：分布：下一頁動(dòng)脈模式8脈管學(xué)、心右冠狀動(dòng)脈的分支：1）動(dòng)脈圓錐支2）右室前支3）右緣支4）后室間支室間隔后支5）左室后支6）竇房結(jié)支7）房室結(jié)支8）右房支下一頁上一頁8脈管學(xué)、心2、左冠狀動(dòng)脈（leftcoronaryartery）起始：行程：分布：上一頁下一頁8脈管學(xué)、心左冠狀動(dòng)脈的分支：（見上頁圖）（1）前室間支分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導(dǎo)系的右束支有左束支的前半。前室間支的起始及行程：前室間支的分支：①動(dòng)脈圓錐支，此支與右動(dòng)脈圓錐支吻合。②左室前支③右室前支④室間隔前支上一頁下一頁8脈管學(xué)、心（2）旋支（circumflexbranch）行程：分布：分支：左緣支左室后支竇房結(jié)支房室結(jié)支心房支下一頁上一頁8脈管學(xué)、心

Coronarya.返回8脈管學(xué)、心冠狀動(dòng)脈病變下一頁上一頁8脈管學(xué)、心下一頁上一頁8脈管學(xué)、心下一頁上一頁8脈管學(xué)、心65.7%28.7%5.6%3、冠狀動(dòng)脈的分布類型下一頁上一頁8脈管學(xué)、心（二）心的靜脈

心的靜脈分為深靜脈和淺靜脈兩個(gè)系統(tǒng)，血液經(jīng)三條途徑回流入心腔。1、冠狀竇及其屬支冠狀竇coronarysinus：冠狀竇的位置：下一頁8脈管學(xué)、心冠狀竇的主要屬支：（1）心大靜脈（greatcardiacvein）（2）心中靜脈（middlecardiacvein）（3）心小靜脈（smallcardiacvein）2、心前靜脈（anteriorcardiacvein）起于右室前壁，向上越過右冠狀動(dòng)脈，注入右心房。3、心最小靜脈（smallestcardiacveins）又稱Thebesius靜脈。此靜脈直接開口于心房或心室。返回主頁上一頁心前靜脈8脈管學(xué)、心七、心的神經(jīng)返回首頁8脈管學(xué)、心八、心包

心包（pericardium）是包裹在心和進(jìn)出心大血管根部的纖維漿膜囊。下一頁8脈管學(xué)、心切除前面的部分心包，可見到心下一頁心外膜8脈管學(xué)、心心包可分為兩層，分別是：

纖維心包（fibrouspericardium）（見上兩頁圖）

漿膜心包（serouspericardium）又可分為：壁層臟層心包腔（pericardialcavity）指漿膜性心包的臟層與壁層在大血管根部互相移行，兩層之間的潛在腔隙。心包腔下一頁上一頁8脈管學(xué)、心下一頁上一頁8脈管學(xué)、心心包竇：心包腔內(nèi)，漿膜心包臟、壁兩層返折處的間隙心包橫竇

transversesinusofpericardium心包斜竇

obliquesinusofpericardium心包前下竇

anteriorinferiorsinusofpericardium返回首頁上一頁8脈管學(xué)、心

心包橫竇心包竇心包斜竇

心包前下竇心包穿刺部位

downUp8脈管學(xué)、心九、心的體表投影心的體表投影包括外形在體表的投影和瓣膜位置在體表的投影。1.心外形體表投影四點(diǎn)連線法左上點(diǎn)右上點(diǎn)左下點(diǎn)右下點(diǎn)下一頁8脈管學(xué)、心2.心各瓣膜的體表投影返回首頁心的外形主動(dòng)脈瓣二尖瓣三尖瓣肺動(dòng)脈瓣左上點(diǎn)左下點(diǎn)右上點(diǎn)右下點(diǎn)心內(nèi)注射8脈管學(xué)、心

1、上房下室，房入室出，入房為靜脈，出室為動(dòng)脈，右紫左紅。

2、防止血液逆流的裝置：瓣膜（二、三尖瓣，主、肺動(dòng)脈瓣等）腱索、乳頭肌。小結(jié)：

3、各心腔結(jié)構(gòu)：

入口出口主要結(jié)構(gòu)心

房

右心房上腔靜脈口下腔靜脈口冠狀竇口

右房室口右心耳、界嵴、梳狀肌、主動(dòng)脈隆凸、卵圓窩、Koch三角左心房四個(gè)肺靜脈口左房室口左心耳、梳狀肌

流入道流出道心室右心室入口---右房室口（三尖瓣環(huán)）三尖瓣（前、后、隔側(cè)）結(jié)構(gòu)腱索隔緣肉柱乳頭肌三尖瓣復(fù)合體出口---肺動(dòng)脈口動(dòng)脈圓錐結(jié)