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文檔簡介

7.腦血管疾病

三、腦血管畸形為血管形態(tài)學(xué)異常,是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦內(nèi)出血的原因之一分為:動靜脈畸形、靜脈畸形、海綿狀血管瘤和毛細血管擴張癥四型,以動靜脈畸形最常見7.腦血管疾病年齡:72%在40歲前起病部位:85%幕上,15%幕下98%單發(fā),多發(fā)者見于Wyburn-Mason和Rendu-Osler-Weber綜合征(一)動靜脈畸形

arterio-venousmalformation,AVM7.腦血管疾病動靜脈畸形臨床與病理由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈組成,引流至靜脈或靜脈竇,有時可見動靜脈直接交通畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓,管壁發(fā)育不良易出血,血栓及管壁可鈣化周圍腦組織常萎縮和膠質(zhì)增生,腦水腫、鈣化、出血、梗塞7.腦血管疾病動靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)平片:可能發(fā)現(xiàn)畸形血管鈣化,呈斑點狀、雙弧形或環(huán)形血管造影:為一支或幾支擴張迂曲的粗大供血動脈導(dǎo)入呈粗線團狀相互纏繞的迂曲畸形血管,并見粗大導(dǎo)出靜脈引入靜脈竇。病變于動脈期全部顯影7.腦血管疾病動靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃:邊界不清混雜密度病灶(等或高密度的點、線狀血管影,高密度鈣化,血管間為等密度的腦質(zhì)或低密度軟化灶)周圍無水腫和占位表現(xiàn)常有萎縮改變鄰近腦室的動靜脈畸形可突入腦室,類似占位病變破裂形成血腫多位置表淺,形狀不規(guī)則,也可破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔7.腦血管疾病

動靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT增強:病變區(qū)呈點、線狀明顯強化血管影,可見血管團及引流血管少數(shù)病例平掃僅顯示低密度,增強后才顯示血管團和引流血管7.腦血管疾病動靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI:直接顯示病變區(qū)呈簇團形、扭曲擴張的葡萄狀或蜂窩狀流空血管團,還可見供血動脈、引流靜脈及并發(fā)的出血、血栓。MRA可直接顯示供血動脈、畸形血管團、引流靜脈7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾病左額葉AVM7.腦血管疾?。ǘ┖>d狀血管瘤

cavernousangioma占腦內(nèi)血管畸形7%80%位于幕上(髓質(zhì)、皮髓質(zhì)交界、基底節(jié)),也可見于小腦、腦干、脊髓7.腦血管疾病

海綿狀血管瘤臨床與病理病理:擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成,其間無腦組織瘤內(nèi)出血100%50%多發(fā)臨床:無癥狀或癲癇7.腦血管疾病

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃:圓形或類圓形高密度,均一或不均,常鈣化;出血時出現(xiàn)水腫和占位表現(xiàn)增強:輕度~明顯強化,與鈣化和血栓形成有關(guān)

7.腦血管疾病

海綿狀血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI因反復(fù)多次出血而呈混雜信號,可見含鐵血黃素黑環(huán),呈“爆米花”狀,為其特征性表現(xiàn)梯度回波序列最敏感,病灶呈低信號7.腦血管疾病橋腦被蓋海綿狀血管瘤7.腦血管疾?。ㄈ╈o脈畸形靜脈性血管瘤(venousangioma)大腦大靜脈畸形(malformationofGalenvein)7.腦血管疾病

靜脈性血管瘤臨床與病理病理:多條細小擴張的髓靜脈和一條或多條引流靜脈組成,其間有正常腦組織,少有出血,約1/3合并海綿狀血管瘤部位:鄰近腦室的深部白質(zhì),以側(cè)腦室額角周圍和小腦半球最常見癥狀:多無癥狀,偶然發(fā)現(xiàn)7.腦血管疾病

靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)DSA:靜脈期可見擴張的髓靜脈糾集,導(dǎo)入粗大的引流靜脈,呈“海蛇頭”征(Medusahead)。70%導(dǎo)入表淺靜脈,22%導(dǎo)入室管膜下靜脈,引流靜脈進入靜脈竇處常狹窄7.腦血管疾病靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃無異常發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為邊界不清的局限性略高密度區(qū)增強后可見點、線狀強化的血管影引流至皮層或室管膜下,為擴張的髓靜脈和/或引流靜脈7.腦血管疾病靜脈性血管瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴張的髓靜脈和引流靜脈呈流空信號,少數(shù)引流靜脈T2WI呈高信號與慢血流有關(guān),增強可提高病變顯示率7.腦血管疾病左側(cè)小腦半球靜脈性血管瘤7.腦血管疾病靜脈性血管瘤合并海綿狀血管瘤7.腦血管疾病Galen靜脈畸形臨床與病理Galen靜脈動脈瘤樣擴張,分三種類型脈絡(luò)叢或四疊體的AVF直接引流至原始胚胎性Galen靜脈(新生兒先天性心衰、巨腦、腦積水)丘腦或中腦的AVM直接引流至Galen靜脈硬膜靜脈竇閉塞,引起繼發(fā)性Galen靜脈擴張

7.腦血管疾病Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃三腦室后上大腦大靜脈池內(nèi)等或高密度腫塊,其內(nèi)可有血栓,壁可見鈣化;腦積水;腦室周圍白質(zhì)軟化(不規(guī)則低密度影,可伴點狀鈣化)增強后腫塊明顯強化,并可見擴張的供血動脈、引流靜脈(竇)7.腦血管疾病Galen靜脈畸形影像學(xué)表現(xiàn)MRI擴張的Galen大靜脈呈流空信號,其內(nèi)可有血栓使信號不均,周圍可見扭曲的異常流空血管7.腦血管疾病Galen靜脈畸形7.腦血管疾病Galen靜脈畸形7.腦血管疾病Galen靜脈畸形7.腦血管疾病

四、動脈瘤(aneurysm)顱內(nèi)動脈局灶性異常擴大,蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一年齡:約1/3在20~40歲發(fā)病,1/2在40歲以后發(fā)病男:女=2:37.腦血管疾病

動脈瘤臨床與病理分類:粟粒狀、囊狀、梭形、假性、夾層動脈瘤部位:前循環(huán)約占顱內(nèi)動脈瘤90%,椎基底動脈占10%20%多發(fā),女性多見臨床:不破裂多無癥狀;破裂后出血、SAH7.腦血管疾病動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)平片:少數(shù)動脈瘤壁呈弧形、環(huán)形鈣化。海綿竇段較大動脈瘤壓迫蝶鞍和前床突為鞍旁型蝶鞍改變,頸動脈管段動脈瘤可致頸動脈管擴大或伴巖骨破壞。眼動脈瘤可使視神經(jīng)孔擴大7.腦血管疾病動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)血管造影:直接顯示動脈瘤的大小、形狀、數(shù)目、位置及與腦血管的關(guān)系。動脈瘤體內(nèi)因充盈對比劑而呈致密影,可為囊狀或漿果狀,有蒂與動脈相連;也可呈局限性膨大、不規(guī)則形或雙囊狀。DSA是診斷的金標準7.腦血管疾病動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT(未破裂動脈瘤)薄壁無血栓動脈瘤:邊緣較清楚的圓形稍高密度影,有明顯均一強化部分血栓動脈瘤:等或高密度,增強后中層血栓無強化,中心瘤腔和瘤壁明顯強化,呈靶征完全血栓化動脈瘤:等密度病灶,無中心強化,有或無壁環(huán)狀強化各型均無周圍水腫,可有點或弧線狀鈣化7.腦血管疾病

動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT(破裂的動脈瘤)CT上多不能顯示瘤體蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦積水腦水腫腦梗死腦疝判斷動脈瘤位置7.腦血管疾病

動脈瘤影像學(xué)表現(xiàn)MRI無血栓動脈瘤呈流空信號血流速度較慢時,T1高或等,T2高信號瘤腔內(nèi)血栓,高低等或混雜信號鈣化,低信號MRA價值與DSA近似7.腦血管疾病左頸內(nèi)動脈動脈瘤7.腦血管疾病前交通動脈動脈瘤7.腦血管疾病左大腦中動脈動脈瘤7.腦血管疾病左大腦中動脈動脈瘤7.腦血管疾病左大腦中動脈動脈瘤7.腦血管疾病破裂動脈瘤SAH7.腦血管疾病五、皮質(zhì)下動脈硬化性腦病又稱Binswanger腦病,動脈硬化基礎(chǔ)上,進行性癡呆為特征的腦血管病發(fā)生率1~5%7.腦血管疾病臨床與病理大腦半球深部髓質(zhì)長穿支動脈動脈硬化,致半卵圓中心及腦室

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