麻醉解剖學(xué)上下肢培訓(xùn)課件

麻醉解剖學(xué)上下肢境界與分區(qū)表面解剖:體表標(biāo)志、體表投影具體解剖:神經(jīng)、血管2麻醉解剖學(xué)上下肢上肢3麻醉解剖學(xué)上下肢體表標(biāo)志:肩部:肩部de最高骨點(diǎn)為肩峰,沿肩峰向前內(nèi)可摸到鎖骨全長,向后內(nèi)可觸及肩胛岡.在鎖骨中、外一/三交界處de下方二.五cm處,向后外可觸及喙突.臂部:臂前面de縱行隆起為肱二頭肌,其內(nèi)外側(cè)分別為肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝.自內(nèi)上向外下呈螺旋形走行de淺溝即橈神經(jīng)溝,有橈神經(jīng)及其伴行de血管通過.4麻醉解剖學(xué)上下肢肘部:內(nèi)、外側(cè)最突出de骨性突起為肱骨內(nèi)、外上髁,肘后最顯著de骨性突起為尺骨鷹嘴.屈肘時(shí),在肘前方可捫到肱二頭肌腱.手部:腕de橈側(cè)可摸到橈骨莖突,尺側(cè)偏后方可見尺骨頭,其遠(yuǎn)側(cè)de突起為尺骨莖突.腕前面可見三條縱行腱隆起:近中線者為掌長肌腱,其橈側(cè)為橈側(cè)腕曲肌腱,尺側(cè)者為尺側(cè)腕屈肌腱.當(dāng)拇指充分伸展時(shí),在腕后區(qū)外側(cè)部可見一淺凹,即解剖學(xué)“鼻煙壺”,其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸展肌腱,尺側(cè)界為拇長伸肌腱.近側(cè)為橈骨莖突,窩底為手舟骨.窩內(nèi)為橈動(dòng)脈通過,可觸及其搏動(dòng).5麻醉解剖學(xué)上下肢上肢動(dòng)脈干de體表投影:上肢外展九零度,掌心向上,從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)二cm處de連線為腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈de體表投影,大圓肌下緣為兩動(dòng)脈de分界.從肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)二cm處,分別到橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)de連線,為橈、尺動(dòng)脈de投影.6麻醉解剖學(xué)上下肢正中神經(jīng):在臂部與肱動(dòng)脈一致,在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線de中點(diǎn),至腕前遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)稍外側(cè)de連線尺神經(jīng):從腋窩頂,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁至尺骨鷹嘴間,至豌豆骨橈側(cè)緣de連線橈神經(jīng):自腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處,斜過肱骨后方,至肱骨外上髁所連線.7麻醉解剖學(xué)上下肢腋區(qū)一、腋腔de構(gòu)成二、腋腔內(nèi)容:腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢鎖骨下部腋鞘8麻醉解剖學(xué)上下肢腋腔de構(gòu)成:腋腔由一頂、一底和四壁圍成.后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成.后壁上有三邊孔及四邊孔,腋區(qū)是指肩關(guān)節(jié)下方,臂與胸上部之間de區(qū)域.當(dāng)上肢外展時(shí),肩下方呈穹窿狀de皮膚凹陷稱為腋窩,其深部呈四棱錐體形de腔隙稱為腋腔,是分布到上肢de血管和神經(jīng)經(jīng)過de通道.9麻醉解剖學(xué)上下肢三邊孔de外側(cè)界為肱三頭肌長頭,上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌,孔內(nèi)有旋肩胛血管通過.四邊孔de內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭,外側(cè)界為肱骨外科頸,上、下界同三邊孔,孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過.三邊孔與四邊孔10麻醉解剖學(xué)上下肢腋腔內(nèi)容:主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈于第一肋外緣處續(xù)鎖骨下動(dòng)脈,經(jīng)腋窩至背闊肌下緣移行為肱動(dòng)脈.在腋窩深部,腋動(dòng)脈位于胸大、小肌深面;腋靜脈位于其內(nèi)側(cè);腋動(dòng)脈周圍有臂叢包繞.腋動(dòng)脈管徑較粗,搏動(dòng)明顯,有利于動(dòng)脈穿刺插管.以胸小肌為標(biāo)志可將腋動(dòng)脈分為三段:11麻醉解剖學(xué)上下肢（一）第一段:位于第一肋外緣與胸小肌上緣之間.此段發(fā)出胸上動(dòng)脈走向內(nèi)側(cè),分布于第一、二肋間隙前部.（二）第二段:位于胸小肌深面.此段發(fā)出胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈.（三）第三段:位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間.此段發(fā)出肩胛下動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈.12麻醉解剖學(xué)上下肢腋靜脈

位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè),被腋鞘緊密包繞,故外傷時(shí)易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺.腋靜脈壁薄壓力低,管壁與纖維鞘膜愈著,內(nèi)腔常處于擴(kuò)張狀態(tài),損傷時(shí)易發(fā)生空氣栓塞.

13麻醉解剖學(xué)上下肢臂叢:上、中、下三干；干（鎖骨上方）:前、后兩股胸外側(cè)N肌皮N正中N尺N胸內(nèi)側(cè)N前臂內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N肩胛下N胸背N橈N

腋N

上中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束各干后股后束14麻醉解剖學(xué)上下肢腋N:在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,肌支:三角肌、小圓肌.皮支（臂外側(cè)上皮N）:由三角肌后緣穿出,分布于肩部和臂后部皮膚.15麻醉解剖學(xué)上下肢腋路臂叢阻滯途徑:又稱腋血管旁阻滯法.患者仰臥,臂處于外展、旋外、屈肘位.在腋窩最高點(diǎn)摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng),用左手示指壓住動(dòng)脈,在指尖前方向腋腔頂刺入,刺破腋鞘時(shí)有較明顯de落空感,此時(shí)放開針體可見穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搖擺.經(jīng)腋動(dòng)脈上方注藥,可麻醉肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)；經(jīng)腋動(dòng)脈下方注藥,可麻醉尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等.16麻醉解剖學(xué)上下肢正中N:以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束,兩根夾持腋動(dòng)脈,在腋動(dòng)脈前方合成正中神經(jīng),沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩,向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂,在指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū).皮支:掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指de掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面de皮膚.17麻醉解剖學(xué)上下肢神經(jīng)阻滯一、正中N阻滯:肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直,平肱骨內(nèi)外上髁之間取肱動(dòng)脈搏動(dòng)稍內(nèi)側(cè)垂直刺入三－五cm,出現(xiàn)異感后注藥.18麻醉解剖學(xué)上下肢腕部阻滯:握拳腕關(guān)節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱,經(jīng)橈骨莖突,橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線,與上述兩肌腱間de交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),垂直刺入數(shù)毫米,出現(xiàn)異感后注藥.19麻醉解剖學(xué)上下肢尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行,至臂中份,穿過臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū),并沿肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝,再向下穿尺側(cè)腕屈肌腱弓de深面入前臂,在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行.經(jīng)腕部豌豆骨橈側(cè)入手掌.尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)附近發(fā)肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半,于橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)五cm處發(fā)手背支分布于手背尺側(cè)半皮膚.

20麻醉解剖學(xué)上下肢二、尺神經(jīng)阻滯:肘部阻滯:前臂屈曲九零度,在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng),與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注藥.21麻醉解剖學(xué)上下肢腕部阻滯:腕關(guān)節(jié)屈曲,握拳,顯露尺側(cè)腕曲肌腱,在其橈側(cè)可觸及尺動(dòng)脈,在肌腱與動(dòng)脈間垂直進(jìn)針,有異感后注藥.22麻醉解剖學(xué)上下肢橈神經(jīng):橈神經(jīng)是臂叢后束最大de分支,自后束發(fā)出,沿肱骨橈神經(jīng)溝行向外下,穿臂外側(cè)肌間隔轉(zhuǎn)向前面,在肱肌與肱橈肌之間分為淺、深兩終支.深支穿旋后肌至前臂后區(qū).淺支沿肱橈肌深面下行于橈動(dòng)脈外側(cè),約在腕上七cm處,離開動(dòng)脈,經(jīng)肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū),下行至手背.橈神經(jīng)深支發(fā)出后,先發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌.然后穿入旋后肌并在肌內(nèi)繞橈骨上端外側(cè)面,行向外下后方,至前臂后區(qū)深部,再從旋后肌穿出,改名為骨間后神經(jīng),下行于前臂肌后群淺伸之間,分支至前臂后群諸肌.23麻醉解剖學(xué)上下肢三.橈神經(jīng)阻滯:肱部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直,于肱骨外上髁上方一零cm處稍外側(cè),壓迫橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)異感,在該處刺入皮膚致骨,出現(xiàn)異感后注藥.肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直,在肘窩前面肱二頭肌腱外側(cè)一橫指半處,垂直進(jìn)針指向肱骨前面,有異感后注藥.腕部阻滯:24麻醉解剖學(xué)上下肢肩胛上神經(jīng):起自臂叢鎖骨上部走向外下后方,和肩胛上血管經(jīng)斜方肌深面一起穿肩胛切跡入岡上窩,再下至岡下窩,分布于岡上、下肌.肩胛上神經(jīng)阻滯Moore法:由肩峰至肩胛骨內(nèi)緣在肩胛岡上緣畫一橫線,再經(jīng)此橫線中點(diǎn)作一與脊柱平行de縱線,在其外上角等分角線上距交點(diǎn)二.五cm處為進(jìn)針點(diǎn),與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入四～五cm即達(dá)肩胛骨切跡,有異感后注入局麻藥.三角肌區(qū)和肩胛區(qū)肩胛區(qū)25麻醉解剖學(xué)上下肢臂、肘、前臂前區(qū)皮神經(jīng):臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)de分支）,下部為臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)de分支）；臂內(nèi)側(cè)下部為臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),上部為肋間臂神經(jīng)（來自第二肋間神經(jīng)）；前臂外側(cè)部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)de終支）,內(nèi)側(cè)部為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng).淺層結(jié)構(gòu)26麻醉解剖學(xué)上下肢淺靜脈一、頭靜脈由于頭靜脈以銳角匯入腋靜脈,且匯入處常有瓣膜,因而經(jīng)頭靜脈向腋靜脈、鎖骨下靜脈插管較困難.基于上述解剖特點(diǎn),故頭靜脈不適于作中心靜脈及肺動(dòng)脈插管.二、貴要靜脈貴要靜脈是上肢最粗大de淺靜脈,位置淺表且恒定.其入口處與肱靜脈或腋靜脈de方向相延續(xù),故經(jīng)上肢靜脈插管多選用此靜脈.三、肘正中靜脈前臂正中靜脈由于不受肘關(guān)節(jié)屈曲de影響,故靜脈輸液時(shí)亦常選用此靜脈.27麻醉解剖學(xué)上下肢肘窩結(jié)構(gòu)境界:上界為肱骨內(nèi)、外上髁de連線,下外側(cè)界為肱橈肌,下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌.肘窩淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌組成,再后方為肘關(guān)節(jié)囊.

深層結(jié)構(gòu)28麻醉解剖學(xué)上下肢肘窩內(nèi)容:肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)de中心標(biāo)志.其內(nèi)側(cè)有肱動(dòng)脈及兩條伴行靜脈,再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng).肱動(dòng)脈在肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)二cm處分為橈、尺動(dòng)脈.在肱二頭肌腱外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng).前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肱肌和肱二頭肌腱之間穿出深筋膜；橈神經(jīng)位于肱肌和肱橈肌之間,在平肱骨外上髁處分為淺、深兩支29麻醉解剖學(xué)上下肢血管:肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈神經(jīng):肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)30麻醉解剖學(xué)上下肢肱動(dòng)脈臂部分支:（一）肱深動(dòng)脈（二）尺側(cè)上副動(dòng)脈（三）尺側(cè)下副動(dòng)脈肱動(dòng)脈在臂上份－肱骨內(nèi)側(cè),中份－肱骨前內(nèi)方,下份－肱骨前方:壓迫止血時(shí),在臂上份、下份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方.肱動(dòng)脈在肘窩處是間接測量血壓時(shí)de聽診部位.31麻醉解剖學(xué)上下肢橈動(dòng)脈:在碗部掌側(cè)時(shí),表面僅覆有皮膚和筋膜,易觸摸到脈搏,是中醫(yī)切、脈或穿刺插管de良好部位.橈動(dòng)脈插管de并發(fā)癥較少,即使動(dòng)脈栓塞,多有良好de側(cè)支循環(huán)以維持手de血運(yùn).改良Allen實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)側(cè)支循環(huán)是否完全尺動(dòng)脈:當(dāng)Allen試驗(yàn)證明手部供血以橈動(dòng)脈為主時(shí),用尺動(dòng)脈代替橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺或切開插管可提高安全性.32麻醉解剖學(xué)上下肢手部手掌和手指掌面:淺面:淺血管、皮神經(jīng)深面:血管-----掌淺弓、掌深弓手掌神經(jīng):尺神經(jīng)、正中神經(jīng)

33麻醉解剖學(xué)上下肢手de血液來自橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈de分支,彼此吻合成掌淺弓和掌深弓.一）掌淺弓由尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈de掌淺支吻合而成,與靜脈伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓狀肌之間.掌淺弓de體表投影:當(dāng)拇指充分外展時(shí),掌淺弓約與拇指根部遠(yuǎn)側(cè)緣平行,其最凸側(cè)一般不超過掌中紋.34麻醉解剖學(xué)上下肢掌深弓由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成,位于骨間掌側(cè)筋膜與骨間掌側(cè)肌之間,有靜脈及尺神經(jīng)深支伴行.掌深弓de體表投影:約在掌淺弓投影de近側(cè)一～二cm處.35麻醉解剖學(xué)上下肢手掌和手指背面淺層:皮神經(jīng)深層:指神經(jīng)阻滯每指有二條掌側(cè)固有N及指背神經(jīng),因此四條N需同時(shí)阻滯.進(jìn)針點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)一cmde指背外側(cè),與皮膚呈四五度刺入皮下注藥一ml,針沿指骨根部側(cè)面滑至掌側(cè),在離開指骨時(shí)再注一cm,對側(cè)相同,每指注藥<五ml.36麻醉解剖學(xué)上下肢37麻醉解剖學(xué)上下肢上肢神經(jīng)de節(jié)段分布上肢肌神經(jīng)de節(jié)段分布38麻醉解剖學(xué)上下肢39麻醉解剖學(xué)上下肢40麻醉解剖學(xué)上下肢頸神經(jīng)根性圖41麻醉解剖學(xué)上下肢42麻醉解剖學(xué)上下肢43麻醉解剖學(xué)上下肢下肢44麻醉解剖學(xué)上下肢一、髂嵴全長均可觸及.其前端為髂前上棘,后端為髂后上棘.髂嵴最高點(diǎn)向后平對第四腰椎棘突.二、坐骨結(jié)節(jié)屈髖時(shí)在臀大肌下緣可觸及.三、腹股溝為下肢股前區(qū)與腹前外連接處de皮膚斜溝,其深面有腹股溝韌帶.腹股溝內(nèi)側(cè)端可摸到恥骨結(jié)節(jié),距恥骨聯(lián)合外側(cè)約二.五cm.恥骨聯(lián)合在左右恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處.45麻醉解剖學(xué)上下肢四、股骨大轉(zhuǎn)子于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線de中點(diǎn)可觸及.股骨大轉(zhuǎn)子是否移位,是臨床診斷髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折de指征之一.五、股骨內(nèi)、外側(cè)髁是膝部上方兩側(cè)隆起最突出de部分.股骨內(nèi)上髁上方還有一個(gè)小骨性隆起稱收肌結(jié)節(jié).六、髕骨與脛骨粗隆七、內(nèi)、外髁及跟腱、跟骨結(jié)節(jié)46麻醉解剖學(xué)上下肢體表投影:一、股動(dòng)脈活體在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可摸到股脈搏動(dòng).二、坐骨神經(jīng)

自髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線de中點(diǎn)起,至其股骨大轉(zhuǎn)子尖連線de中、內(nèi)一/三交點(diǎn),再至坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線de中點(diǎn),連結(jié)這三點(diǎn)de弧線即為坐骨神經(jīng)在臀部行徑de投影.當(dāng)坐骨神經(jīng)疼痛時(shí),其投影線上常有壓痛.47麻醉解剖學(xué)上下肢三、足背動(dòng)脈內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線de中點(diǎn)至第一、二跖骨底之間de連線,即為足背動(dòng)脈de投影.活體可在足背拇長伸肌腱de外側(cè)觸及其搏動(dòng),此處穿刺插管較易成功.插管前應(yīng)先了解脛后動(dòng)脈de供血情況:壓迫阻斷足背動(dòng)脈后,再壓拇趾甲使之變蒼白,解除對拇趾甲de壓迫（仍繼續(xù)壓迫足背動(dòng)脈）后,觀察其顏色轉(zhuǎn)紅de時(shí)間,如迅速恢復(fù)常色,說明脛后動(dòng)脈供血良好.48麻醉解剖學(xué)上下肢股前區(qū)、膝前區(qū)與小腿前區(qū)

于股骨內(nèi)、外上髁各作一向上de縱行線,將股部分為股前區(qū)與股后區(qū).一、大隱靜脈及其屬支:大隱靜脈是全身最長de淺靜脈.起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端,經(jīng)內(nèi)踝前方約一cm處上行,沿小腿內(nèi)側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)并漸轉(zhuǎn)向前方,至恥骨結(jié)節(jié)外下方三～四cm處,穿闊筋膜形成de隱靜脈裂孔注入股靜脈.49麻醉解剖學(xué)上下肢在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去:腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈.大隱靜脈有九～一零瓣膜麻醉和手術(shù)過程中,靜脈滴入多采用足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈穿刺或切開,也可在隱靜脈裂孔處行高位大隱靜脈切開或穿刺插管,作為輸液、輸血途徑,或測定中心靜脈壓.其缺點(diǎn)為:難以確定下腔靜脈de位置,且易形成血栓等.50麻醉解剖學(xué)上下肢皮神經(jīng)及其阻滯位股外側(cè)皮神經(jīng)由第二、三、四腰神經(jīng)發(fā)出.經(jīng)腹股溝韌帶深面到股部,穿闊筋膜至淺筋膜,分支分布于股前區(qū)外側(cè)部直到膝關(guān)節(jié)外側(cè)de皮膚.股外側(cè)皮神經(jīng)de阻滯定位在髂前上棘向內(nèi)側(cè)及向下二cm處.51麻醉解剖學(xué)上下肢深層:肌腔隙和血管腔隙

股三角:境界內(nèi)容:股鞘股管股環(huán)股動(dòng)靜脈股神經(jīng)隱神經(jīng)52麻醉解剖學(xué)上下肢股腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間,由髂恥弓分隔為外側(cè)份de股腔隙與內(nèi)側(cè)份de血管腔隙,是腹、盆部與股前區(qū)之間de重要通道.（一）股腔隙前界為腹股溝韌帶,后界為髂骨,內(nèi)側(cè)界為髂恥弓.內(nèi)有髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)通過.（二）血管腔隙前界為腹股溝韌帶,后界為恥骨梳韌帶,內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶）,外側(cè)界為髂恥弓.內(nèi)有股血管、股環(huán)及腹股溝深淋巴結(jié)等.53麻醉解剖學(xué)上下肢股三角境界:上界,腹股溝韌帶；內(nèi)側(cè)界,長收股內(nèi)側(cè)緣；外側(cè)界,縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；前壁,闊筋膜；后壁,由肌組成,從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為髂腰肌、恥骨肌及長收肌.股三角de尖于縫匠肌與長收肌相交處,向下與收肌管相通.腰椎核時(shí),膿液可沿腰大肌下行,通向股三角.54麻醉解剖學(xué)上下肢四）股動(dòng)脈在股部de分支除肌支外,還分出腹壁淺動(dòng)脈、旋髂淺動(dòng)脈、陰部外動(dòng)脈、腹股溝支、股深動(dòng)脈以及膝降動(dòng)脈等.五）股靜脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)政方股靜脈位置恒定,位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè).,因此,可在觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)de內(nèi)側(cè)行股靜脈穿刺或作插管操作.56麻醉解剖學(xué)上下肢六）股神經(jīng)股神經(jīng)阻滯定位:常用腹股溝血管旁阻滯,即在腹股溝韌帶中點(diǎn)下緣、股動(dòng)脈搏動(dòng)de外側(cè)一cm自進(jìn)針,垂直刺入可找到異感.股神經(jīng)損傷后,股四頭肌癱瘓,小腿不能自伸,膝反射消失,股前區(qū)感覺障礙.七）隱神經(jīng)涉及小腿內(nèi)側(cè)手術(shù),僅骶偷了事常有阻滯不全,需加行隱神經(jīng)（L二－L四）阻滯.隱神經(jīng)阻滯定位:平髕骨上緣、脛骨內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)面直刺或在些骨面扇形穿刺找異感,再注藥.57麻醉解剖學(xué)上下肢（一）梨狀肌上、下孔及穿經(jīng)孔內(nèi)de血管與神經(jīng)一、穿經(jīng)梨狀肌上孔de結(jié)構(gòu)由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為:臀上神經(jīng)、臀上動(dòng)脈及臀上靜脈二、穿經(jīng)梨狀肌下孔de結(jié)構(gòu)及坐骨神經(jīng)阻滯定位由外側(cè)至內(nèi)側(cè)依次為:坐骨神經(jīng)、股后皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)、臀下動(dòng)脈、臀下靜脈、陰部內(nèi)動(dòng)脈、陰部內(nèi)靜脈和陰部神經(jīng).臀部58麻醉解剖學(xué)上下肢坐骨神經(jīng)與梨狀肌de關(guān)系類型包括以下幾種:一)坐骨神經(jīng)以單股經(jīng)梨狀肌下孔出盆,占六六.三％;二)坐骨神經(jīng)分成二股,一股穿經(jīng)梨狀肌,一股經(jīng)下孔出盆,占二七.三％;三)其余類型占六.四％.由于坐骨神經(jīng)de行程、位置與梨狀肌關(guān)系密切,故梨狀肌de猛烈收縮及損傷等,可壓迫坐骨神經(jīng)致臀、腿疼痛,稱梨狀肌綜合癥.59麻醉解剖學(xué)上下肢二)臀部坐骨神經(jīng)遠(yuǎn)端阻滯定位:側(cè)臥位,髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,從股骨大轉(zhuǎn)子至坐骨結(jié)節(jié)連線de中點(diǎn)或稍內(nèi)側(cè)垂直進(jìn)針,直到出現(xiàn)異感.臀部坐骨神經(jīng)阻滯定位:一)臀部坐骨神經(jīng)近端阻滯定位:側(cè)臥位,髖、膝關(guān)節(jié)略屈曲,從股骨大轉(zhuǎn)子上緣至髂后上棘連線中點(diǎn)作一與該線垂直de線,此線與股骨大轉(zhuǎn)子至骶管裂孔de連線相交,此交點(diǎn)為穿刺點(diǎn),垂直進(jìn)針,直至出現(xiàn)異感;60麻醉解剖學(xué)上下肢股后區(qū)、膝后區(qū)和小腿后區(qū)腘窩:境界內(nèi)容:脛神經(jīng)腓總神經(jīng)腘靜脈腘動(dòng)脈

61麻醉解剖學(xué)上下肢腘窩de內(nèi)容主要結(jié)構(gòu)由淺入深為脛神經(jīng)、國靜脈、國動(dòng)脈及其屬支與分支以及窩上外側(cè)緣de腓總神經(jīng).（一）腓總神經(jīng)在國窩上角分出后經(jīng)股二頭肌內(nèi)緣行向外下,發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)和關(guān)節(jié)支后,繞腓骨頸外側(cè),穿腓骨長肌分為腓淺、深神經(jīng)兩終支,分布于小腿外側(cè)、前群肌等.在腓骨頸處腓總神經(jīng)位置表淺,易受損傷.,受損后主要表現(xiàn)為足不能背屈,足下垂且內(nèi)翻,趾不能伸,小腿外側(cè)與足背皮膚感覺障礙.62麻醉解剖學(xué)上下肢（二）脛神經(jīng)為坐骨神經(jīng)干de直接延續(xù).脛神經(jīng)損傷后主要表現(xiàn)為足不能跖屈,呈背屈位,皮膚感覺障礙主要在足底.（三）腘靜脈與腘動(dòng)脈共同包被于國血管鞘內(nèi).（四）腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈位置較深,與股骨國面關(guān)系密切,故當(dāng)股骨髁上骨折時(shí),可傷及腘動(dòng)脈.63麻醉解剖學(xué)上下肢踝與足

64麻醉解剖學(xué)上下肢踝前區(qū)與足背分布于足背內(nèi)側(cè)de皮神經(jīng)為隱神經(jīng),外側(cè)者為腓腸神經(jīng)延續(xù)de中背外側(cè)皮神經(jīng),兩者間有腓深、淺神經(jīng)de分支分布.65麻醉解剖學(xué)上下肢足背動(dòng)脈

在內(nèi)、外踝連線中點(diǎn)下方,續(xù)于脛前動(dòng)脈.經(jīng)拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行,至第一跖骨間隙處分為足底深支及第一跖背動(dòng)脈兩終支.足底深支穿第一跖骨間隙與足底外側(cè)動(dòng)脈末端吻合成足底弓;第一跖背動(dòng)脈分支至拇趾背面與第二跖背內(nèi)側(cè)緣.

66麻醉解剖學(xué)上下肢下肢皮神經(jīng)de節(jié)段性分布

下肢肌de神經(jīng)節(jié)段性分布67麻醉解剖學(xué)上下肢68麻醉解剖學(xué)上下肢THANKYOUMerryChristmas69麻醉解剖學(xué)上下肢麻醉解剖學(xué)上下肢境界與分區(qū)表面解剖:體表標(biāo)志、體表投影具體解剖:神經(jīng)、血管71麻醉解剖學(xué)上下肢上肢72麻醉解剖學(xué)上下肢體表標(biāo)志:肩部:肩部de最高骨點(diǎn)為肩峰,沿肩峰向前內(nèi)可摸到鎖骨全長,向后內(nèi)可觸及肩胛岡.在鎖骨中、外一/三交界處de下方二.五cm處,向后外可觸及喙突.臂部:臂前面de縱行隆起為肱二頭肌,其內(nèi)外側(cè)分別為肱二頭肌內(nèi)、外側(cè)溝.自內(nèi)上向外下呈螺旋形走行de淺溝即橈神經(jīng)溝,有橈神經(jīng)及其伴行de血管通過.73麻醉解剖學(xué)上下肢肘部:內(nèi)、外側(cè)最突出de骨性突起為肱骨內(nèi)、外上髁,肘后最顯著de骨性突起為尺骨鷹嘴.屈肘時(shí),在肘前方可捫到肱二頭肌腱.手部:腕de橈側(cè)可摸到橈骨莖突,尺側(cè)偏后方可見尺骨頭,其遠(yuǎn)側(cè)de突起為尺骨莖突.腕前面可見三條縱行腱隆起:近中線者為掌長肌腱,其橈側(cè)為橈側(cè)腕曲肌腱,尺側(cè)者為尺側(cè)腕屈肌腱.當(dāng)拇指充分伸展時(shí),在腕后區(qū)外側(cè)部可見一淺凹,即解剖學(xué)“鼻煙壺”,其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸展肌腱,尺側(cè)界為拇長伸肌腱.近側(cè)為橈骨莖突,窩底為手舟骨.窩內(nèi)為橈動(dòng)脈通過,可觸及其搏動(dòng).74麻醉解剖學(xué)上下肢上肢動(dòng)脈干de體表投影:上肢外展九零度,掌心向上,從鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)二cm處de連線為腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈de體表投影,大圓肌下緣為兩動(dòng)脈de分界.從肘前橫紋中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)二cm處,分別到橈骨莖突前方和豌豆骨橈側(cè)de連線,為橈、尺動(dòng)脈de投影.75麻醉解剖學(xué)上下肢正中神經(jīng):在臂部與肱動(dòng)脈一致,在前臂為從肱骨內(nèi)上髁與肱二頭肌腱連線de中點(diǎn),至腕前遠(yuǎn)側(cè)橫紋中點(diǎn)稍外側(cè)de連線尺神經(jīng):從腋窩頂,經(jīng)肱骨內(nèi)上髁至尺骨鷹嘴間,至豌豆骨橈側(cè)緣de連線橈神經(jīng):自腋后襞下緣外端與臂交點(diǎn)處,斜過肱骨后方,至肱骨外上髁所連線.76麻醉解剖學(xué)上下肢腋區(qū)一、腋腔de構(gòu)成二、腋腔內(nèi)容:腋動(dòng)脈腋靜脈臂叢鎖骨下部腋鞘77麻醉解剖學(xué)上下肢腋腔de構(gòu)成:腋腔由一頂、一底和四壁圍成.后壁由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成.后壁上有三邊孔及四邊孔,腋區(qū)是指肩關(guān)節(jié)下方,臂與胸上部之間de區(qū)域.當(dāng)上肢外展時(shí),肩下方呈穹窿狀de皮膚凹陷稱為腋窩,其深部呈四棱錐體形de腔隙稱為腋腔,是分布到上肢de血管和神經(jīng)經(jīng)過de通道.78麻醉解剖學(xué)上下肢三邊孔de外側(cè)界為肱三頭肌長頭,上界為小圓肌和肩胛下肌,下界為大圓肌,孔內(nèi)有旋肩胛血管通過.四邊孔de內(nèi)側(cè)界為肱三頭肌長頭,外側(cè)界為肱骨外科頸,上、下界同三邊孔,孔內(nèi)有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過.三邊孔與四邊孔79麻醉解剖學(xué)上下肢腋腔內(nèi)容:主要有臂叢鎖骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織等腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈于第一肋外緣處續(xù)鎖骨下動(dòng)脈,經(jīng)腋窩至背闊肌下緣移行為肱動(dòng)脈.在腋窩深部,腋動(dòng)脈位于胸大、小肌深面;腋靜脈位于其內(nèi)側(cè);腋動(dòng)脈周圍有臂叢包繞.腋動(dòng)脈管徑較粗,搏動(dòng)明顯,有利于動(dòng)脈穿刺插管.以胸小肌為標(biāo)志可將腋動(dòng)脈分為三段:80麻醉解剖學(xué)上下肢（一）第一段:位于第一肋外緣與胸小肌上緣之間.此段發(fā)出胸上動(dòng)脈走向內(nèi)側(cè),分布于第一、二肋間隙前部.（二）第二段:位于胸小肌深面.此段發(fā)出胸肩峰動(dòng)脈和胸外側(cè)動(dòng)脈.（三）第三段:位于胸小肌下緣至大圓肌下緣之間.此段發(fā)出肩胛下動(dòng)脈和旋肱前、后動(dòng)脈.81麻醉解剖學(xué)上下肢腋靜脈

位于腋動(dòng)脈內(nèi)側(cè),被腋鞘緊密包繞,故外傷時(shí)易發(fā)生動(dòng)靜脈瘺.腋靜脈壁薄壓力低,管壁與纖維鞘膜愈著,內(nèi)腔常處于擴(kuò)張狀態(tài),損傷時(shí)易發(fā)生空氣栓塞.

82麻醉解剖學(xué)上下肢臂叢:上、中、下三干；干（鎖骨上方）:前、后兩股胸外側(cè)N肌皮N正中N尺N胸內(nèi)側(cè)N前臂內(nèi)側(cè)N臂內(nèi)側(cè)皮N肩胛下N胸背N橈N

腋N

上中干前股外側(cè)束下干前股內(nèi)側(cè)束各干后股后束83麻醉解剖學(xué)上下肢腋N:在腋窩發(fā)自臂叢后束穿四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,肌支:三角肌、小圓肌.皮支（臂外側(cè)上皮N）:由三角肌后緣穿出,分布于肩部和臂后部皮膚.84麻醉解剖學(xué)上下肢腋路臂叢阻滯途徑:又稱腋血管旁阻滯法.患者仰臥,臂處于外展、旋外、屈肘位.在腋窩最高點(diǎn)摸到腋動(dòng)脈搏動(dòng),用左手示指壓住動(dòng)脈,在指尖前方向腋腔頂刺入,刺破腋鞘時(shí)有較明顯de落空感,此時(shí)放開針體可見穿刺針隨動(dòng)脈搏動(dòng)而搖擺.經(jīng)腋動(dòng)脈上方注藥,可麻醉肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)；經(jīng)腋動(dòng)脈下方注藥,可麻醉尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)等.85麻醉解剖學(xué)上下肢正中N:以內(nèi)、外側(cè)根起自臂叢內(nèi)、外側(cè)束,兩根夾持腋動(dòng)脈,在腋動(dòng)脈前方合成正中神經(jīng),沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩,向下穿旋前圓肌進(jìn)入前臂,在指淺、深屈肌之間垂直下行至腕前區(qū).皮支:掌心、魚際、橈側(cè)三個(gè)半指de掌面及其中節(jié)和遠(yuǎn)節(jié)背面de皮膚.86麻醉解剖學(xué)上下肢神經(jīng)阻滯一、正中N阻滯:肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直,平肱骨內(nèi)外上髁之間取肱動(dòng)脈搏動(dòng)稍內(nèi)側(cè)垂直刺入三－五cm,出現(xiàn)異感后注藥.87麻醉解剖學(xué)上下肢腕部阻滯:握拳腕關(guān)節(jié)微曲可看到掌長肌腱和橈側(cè)腕曲肌腱,經(jīng)橈骨莖突,橫過腕關(guān)節(jié)畫一橫線,與上述兩肌腱間de交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),垂直刺入數(shù)毫米,出現(xiàn)異感后注藥.88麻醉解剖學(xué)上下肢尺神經(jīng)起自臂叢內(nèi)側(cè)束,沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行,至臂中份,穿過臂內(nèi)側(cè)肌間隔至臂后區(qū),并沿肌間隔后方下行至尺神經(jīng)溝,再向下穿尺側(cè)腕屈肌腱弓de深面入前臂,在尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌之間下行.經(jīng)腕部豌豆骨橈側(cè)入手掌.尺神經(jīng)在肘關(guān)節(jié)附近發(fā)肌支至尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半,于橈腕關(guān)節(jié)近側(cè)五cm處發(fā)手背支分布于手背尺側(cè)半皮膚.

89麻醉解剖學(xué)上下肢二、尺神經(jīng)阻滯:肘部阻滯:前臂屈曲九零度,在肱骨內(nèi)上髁及尺骨鷹嘴之間觸及尺神經(jīng),與尺神經(jīng)平行進(jìn)針或稍內(nèi)側(cè)進(jìn)針出現(xiàn)異感后注藥.90麻醉解剖學(xué)上下肢腕部阻滯:腕關(guān)節(jié)屈曲,握拳,顯露尺側(cè)腕曲肌腱,在其橈側(cè)可觸及尺動(dòng)脈,在肌腱與動(dòng)脈間垂直進(jìn)針,有異感后注藥.91麻醉解剖學(xué)上下肢橈神經(jīng):橈神經(jīng)是臂叢后束最大de分支,自后束發(fā)出,沿肱骨橈神經(jīng)溝行向外下,穿臂外側(cè)肌間隔轉(zhuǎn)向前面,在肱肌與肱橈肌之間分為淺、深兩終支.深支穿旋后肌至前臂后區(qū).淺支沿肱橈肌深面下行于橈動(dòng)脈外側(cè),約在腕上七cm處,離開動(dòng)脈,經(jīng)肱橈肌腱深面轉(zhuǎn)至前臂后區(qū),下行至手背.橈神經(jīng)深支發(fā)出后,先發(fā)肌支至橈側(cè)腕短伸肌和旋后肌.然后穿入旋后肌并在肌內(nèi)繞橈骨上端外側(cè)面,行向外下后方,至前臂后區(qū)深部,再從旋后肌穿出,改名為骨間后神經(jīng),下行于前臂肌后群淺伸之間,分支至前臂后群諸肌.92麻醉解剖學(xué)上下肢三.橈神經(jīng)阻滯:肱部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直,于肱骨外上髁上方一零cm處稍外側(cè),壓迫橈神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)異感,在該處刺入皮膚致骨,出現(xiàn)異感后注藥.肘部阻滯:肘關(guān)節(jié)伸直,在肘窩前面肱二頭肌腱外側(cè)一橫指半處,垂直進(jìn)針指向肱骨前面,有異感后注藥.腕部阻滯:93麻醉解剖學(xué)上下肢肩胛上神經(jīng):起自臂叢鎖骨上部走向外下后方,和肩胛上血管經(jīng)斜方肌深面一起穿肩胛切跡入岡上窩,再下至岡下窩,分布于岡上、下肌.肩胛上神經(jīng)阻滯Moore法:由肩峰至肩胛骨內(nèi)緣在肩胛岡上緣畫一橫線,再經(jīng)此橫線中點(diǎn)作一與脊柱平行de縱線,在其外上角等分角線上距交點(diǎn)二.五cm處為進(jìn)針點(diǎn),與皮膚垂直方向略向內(nèi)刺入四～五cm即達(dá)肩胛骨切跡,有異感后注入局麻藥.三角肌區(qū)和肩胛區(qū)肩胛區(qū)94麻醉解剖學(xué)上下肢臂、肘、前臂前區(qū)皮神經(jīng):臂外側(cè)上部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)（腋神經(jīng)de分支）,下部為臂外側(cè)下皮神經(jīng)（橈神經(jīng)de分支）；臂內(nèi)側(cè)下部為臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),上部為肋間臂神經(jīng)（來自第二肋間神經(jīng)）；前臂外側(cè)部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)（肌皮神經(jīng)de終支）,內(nèi)側(cè)部為前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng).淺層結(jié)構(gòu)95麻醉解剖學(xué)上下肢淺靜脈一、頭靜脈由于頭靜脈以銳角匯入腋靜脈,且匯入處常有瓣膜,因而經(jīng)頭靜脈向腋靜脈、鎖骨下靜脈插管較困難.基于上述解剖特點(diǎn),故頭靜脈不適于作中心靜脈及肺動(dòng)脈插管.二、貴要靜脈貴要靜脈是上肢最粗大de淺靜脈,位置淺表且恒定.其入口處與肱靜脈或腋靜脈de方向相延續(xù),故經(jīng)上肢靜脈插管多選用此靜脈.三、肘正中靜脈前臂正中靜脈由于不受肘關(guān)節(jié)屈曲de影響,故靜脈輸液時(shí)亦常選用此靜脈.96麻醉解剖學(xué)上下肢肘窩結(jié)構(gòu)境界:上界為肱骨內(nèi)、外上髁de連線,下外側(cè)界為肱橈肌,下內(nèi)側(cè)界為旋前圓肌.肘窩淺面由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；深面由肱肌和旋后肌組成,再后方為肘關(guān)節(jié)囊.

深層結(jié)構(gòu)97麻醉解剖學(xué)上下肢肘窩內(nèi)容:肱二頭肌腱是肘窩內(nèi)de中心標(biāo)志.其內(nèi)側(cè)有肱動(dòng)脈及兩條伴行靜脈,再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng).肱動(dòng)脈在肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)二cm處分為橈、尺動(dòng)脈.在肱二頭肌腱外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)和橈神經(jīng).前臂外側(cè)皮神經(jīng)于肱肌和肱二頭肌腱之間穿出深筋膜；橈神經(jīng)位于肱肌和肱橈肌之間,在平肱骨外上髁處分為淺、深兩支98麻醉解剖學(xué)上下肢血管:肱動(dòng)脈橈動(dòng)脈尺動(dòng)脈神經(jīng):肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)99麻醉解剖學(xué)上下肢肱動(dòng)脈臂部分支:（一）肱深動(dòng)脈（二）尺側(cè)上副動(dòng)脈（三）尺側(cè)下副動(dòng)脈肱動(dòng)脈在臂上份－肱骨內(nèi)側(cè),中份－肱骨前內(nèi)方,下份－肱骨前方:壓迫止血時(shí),在臂上份、下份和下份應(yīng)分別壓向外側(cè)、后外和后方.肱動(dòng)脈在肘窩處是間接測量血壓時(shí)de聽診部位.100麻醉解剖學(xué)上下肢橈動(dòng)脈:在碗部掌側(cè)時(shí),表面僅覆有皮膚和筋膜,易觸摸到脈搏,是中醫(yī)切、脈或穿刺插管de良好部位.橈動(dòng)脈插管de并發(fā)癥較少,即使動(dòng)脈栓塞,多有良好de側(cè)支循環(huán)以維持手de血運(yùn).改良Allen實(shí)驗(yàn)法實(shí)驗(yàn)側(cè)支循環(huán)是否完全尺動(dòng)脈:當(dāng)Allen試驗(yàn)證明手部供血以橈動(dòng)脈為主時(shí),用尺動(dòng)脈代替橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺或切開插管可提高安全性.101麻醉解剖學(xué)上下肢手部手掌和手指掌面:淺面:淺血管、皮神經(jīng)深面:血管-----掌淺弓、掌深弓手掌神經(jīng):尺神經(jīng)、正中神經(jīng)

102麻醉解剖學(xué)上下肢手de血液來自橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈de分支,彼此吻合成掌淺弓和掌深弓.一）掌淺弓由尺動(dòng)脈終支和橈動(dòng)脈de掌淺支吻合而成,與靜脈伴行于掌腱膜和指屈肌腱及其部腱鞘、蚓狀肌之間.掌淺弓de體表投影:當(dāng)拇指充分外展時(shí),掌淺弓約與拇指根部遠(yuǎn)側(cè)緣平行,其最凸側(cè)一般不超過掌中紋.103麻醉解剖學(xué)上下肢掌深弓由橈動(dòng)脈終支和尺動(dòng)脈掌深支吻合而成,位于骨間掌側(cè)筋膜與骨間掌側(cè)肌之間,有靜脈及尺神經(jīng)深支伴行.掌深弓de體表投影:約在掌淺弓投影de近側(cè)一～二cm處.104麻醉解剖學(xué)上下肢手掌和手指背面淺層:皮神經(jīng)深層:指神經(jīng)阻滯每指有二條掌側(cè)固有N及指背神經(jīng),因此四條N需同時(shí)阻滯.進(jìn)針點(diǎn)在掌指關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)一cmde指背外側(cè),與皮膚呈四五度刺入皮下注藥一ml,針沿指骨根部側(cè)面滑至掌側(cè),在離開指骨時(shí)再注一cm,對側(cè)相同,每指注藥<五ml.105麻醉解剖學(xué)上下肢106麻醉解剖學(xué)上下肢上肢神經(jīng)de節(jié)段分布上肢肌神經(jīng)de節(jié)段分布107麻醉解剖學(xué)上下肢108麻醉解剖學(xué)上下肢109麻醉解剖學(xué)上下肢頸神經(jīng)根性圖110麻醉解剖學(xué)上下肢111麻醉解剖學(xué)上下肢112麻醉解剖學(xué)上下肢下肢113麻醉解剖學(xué)上下肢一、髂嵴全長均可觸及.其前端為髂前上棘,后端為髂后上棘.髂嵴最高點(diǎn)向后平對第四腰椎棘突.二、坐骨結(jié)節(jié)屈髖時(shí)在臀大肌下緣可觸及.三、腹股溝為下肢股前區(qū)與腹前外連接處de皮膚斜溝,其深面有腹股溝韌帶.腹股溝內(nèi)側(cè)端可摸到恥骨結(jié)節(jié),距恥骨聯(lián)合外側(cè)約二.五cm.恥骨聯(lián)合在左右恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn)處.114麻醉解剖學(xué)上下肢四、股骨大轉(zhuǎn)子于髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線de中點(diǎn)可觸及.股骨大轉(zhuǎn)子是否移位,是臨床診斷髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折de指征之一.五、股骨內(nèi)、外側(cè)髁是膝部上方兩側(cè)隆起最突出de部分.股骨內(nèi)上髁上方還有一個(gè)小骨性隆起稱收肌結(jié)節(jié).六、髕骨與脛骨粗隆七、內(nèi)、外髁及跟腱、跟骨結(jié)節(jié)115麻醉解剖學(xué)上下肢體表投影:一、股動(dòng)脈活體在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方可摸到股脈搏動(dòng).二、坐骨神經(jīng)

自髂后上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線de中點(diǎn)起,至其股骨大轉(zhuǎn)子尖連線de中、內(nèi)一/三交點(diǎn),再至坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線de中點(diǎn),連結(jié)這三點(diǎn)de弧線即為坐骨神經(jīng)在臀部行徑de投影.當(dāng)坐骨神經(jīng)疼痛時(shí),其投影線上常有壓痛.116麻醉解剖學(xué)上下肢三、足背動(dòng)脈內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線de中點(diǎn)至第一、二跖骨底之間de連線,即為足背動(dòng)脈de投影.活體可在足背拇長伸肌腱de外側(cè)觸及其搏動(dòng),此處穿刺插管較易成功.插管前應(yīng)先了解脛后動(dòng)脈de供血情況:壓迫阻斷足背動(dòng)脈后,再壓拇趾甲使之變蒼白,解除對拇趾甲de壓迫（仍繼續(xù)壓迫足背動(dòng)脈）后,觀察其顏色轉(zhuǎn)紅de時(shí)間,如迅速恢復(fù)常色,說明脛后動(dòng)脈供血良好.117麻醉解剖學(xué)上下肢股前區(qū)、膝前區(qū)與小腿前區(qū)

于股骨內(nèi)、外上髁各作一向上de縱行線,將股部分為股前區(qū)與股后區(qū).一、大隱靜脈及其屬支:大隱靜脈是全身最長de淺靜脈.起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端,經(jīng)內(nèi)踝前方約一cm處上行,沿小腿內(nèi)側(cè)至大腿內(nèi)側(cè)并漸轉(zhuǎn)向前方,至恥骨結(jié)節(jié)外下方三～四cm處,穿闊筋膜形成de隱靜脈裂孔注入股靜脈.118麻醉解剖學(xué)上下肢在隱靜脈裂孔附近接受五條屬去:腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈.大隱靜脈有九～一零瓣膜麻醉和手術(shù)過程中,靜脈滴入多采用足背靜脈網(wǎng)或大隱靜脈穿刺或切開,也可在隱靜脈裂孔處行高位大隱靜脈切開或穿刺插管,作為輸液、輸血途徑,或測定中心靜脈壓.其缺點(diǎn)為:難以確定下腔靜脈de位置,且易形成血栓等.119麻醉解剖學(xué)上下肢皮神經(jīng)及其阻滯位股外側(cè)皮神經(jīng)由第二、三、四腰神經(jīng)發(fā)出.經(jīng)腹股溝韌帶深面到股部,穿闊筋膜至淺筋膜,分支分布于股前區(qū)外側(cè)部直到膝關(guān)節(jié)外側(cè)de皮膚.股外側(cè)皮神經(jīng)de阻滯定位在髂前上棘向內(nèi)側(cè)及向下二cm處.120麻醉解剖學(xué)上下肢深層:肌腔隙和血管腔隙

股三角:境界內(nèi)容:股鞘股管股環(huán)股動(dòng)靜脈股神經(jīng)隱神經(jīng)121麻醉解剖學(xué)上下肢股腔隙和血管腔隙位于腹股溝韌帶與髖骨前面之間,由髂恥弓分隔為外側(cè)份de股腔隙與內(nèi)側(cè)份de血管腔隙,是腹、盆部與股前區(qū)之間de重要通道.（一）股腔隙前界為腹股溝韌帶,后界為髂骨,內(nèi)側(cè)界為髂恥弓.內(nèi)有髂腰肌、股外側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)通過.（二）血管腔隙前界為腹股溝韌帶,后界為恥骨梳韌帶,內(nèi)側(cè)界為腔隙韌帶（陷窩韌帶）,外側(cè)界為髂恥弓.內(nèi)有股血管、股環(huán)及腹股溝深淋巴結(jié)等.122麻醉解剖學(xué)上下肢股三角境界:上界,腹股溝韌帶；內(nèi)側(cè)界,長收股內(nèi)側(cè)緣；外側(cè)界,縫匠肌內(nèi)側(cè)緣；前壁,闊筋膜；后壁,由肌組成,從外側(cè)到內(nèi)側(cè)為髂腰肌、恥骨肌及長收肌.股三角de尖于縫匠肌與長收肌相