血液透析機(jī)使用原理及維護(hù)課件

1.基礎(chǔ)知識(shí)2.4008透析基本結(jié)構(gòu)及原理3.4008透析機(jī)的維護(hù)與使用4.消毒和保養(yǎng)血液透析機(jī)原理理及使用維護(hù)人體各器官參與代謝廢物肝膽系統(tǒng)脂溶性廢物腸道排泄物肺二氧化碳腎臟基礎(chǔ)知識(shí)水和水溶性的廢物腎小球和腎小管功能基礎(chǔ)知識(shí)正常腎功能概括基礎(chǔ)知識(shí)透析器-透析膜基礎(chǔ)知識(shí)透析器-透析膜基礎(chǔ)知識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)透析器內(nèi)部結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)知識(shí)大于8000道爾頓的物質(zhì)不能通過(guò)膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過(guò)。膜孔相對(duì)較小，導(dǎo)致相對(duì)較低的超濾系數(shù)(通常<8ml/h.mmHg)。 低通量:

高通量:大于8000道爾頓的物質(zhì)可以通過(guò)膜孔。高效高通量透析器的?2-微球蛋白濾過(guò)系數(shù)>0.6.膜孔相對(duì)較大，所以超濾系數(shù)通常>20ml/h.mmHg

透析膜的通透性注：道爾頓--原子質(zhì)量單位基礎(chǔ)知識(shí)透析器的參數(shù)清除率每分鐘穿過(guò)透析器的純?nèi)苜|(zhì)的量。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評(píng)價(jià)透析器清除率的指標(biāo)。越小的物質(zhì)清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。透析膜對(duì)水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/h.mmHg。超濾系數(shù)基礎(chǔ)知識(shí)透析器的參數(shù)血容量:對(duì)透析器進(jìn)行預(yù)沖時(shí)需要填充的液體容量影響清除率,UF,血量,但不影響濾過(guò)系數(shù)!膜面積:基礎(chǔ)知識(shí)彌散（HD的基礎(chǔ)）基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)流（HF的基礎(chǔ)）基礎(chǔ)知識(shí)彌散和對(duì)流基礎(chǔ)知識(shí)脫水原理膜兩邊的壓力差（跨膜壓TMP）形成超濾血液透析(HD)基礎(chǔ)知識(shí)血液濾過(guò)(HF)基礎(chǔ)知識(shí)血液透析濾過(guò)(HDF)基礎(chǔ)知識(shí)三種方式清除率比較基礎(chǔ)知識(shí)血液透析基本模型基礎(chǔ)知識(shí)血液透析流程圖基礎(chǔ)知識(shí)透析機(jī)的基本任務(wù)基礎(chǔ)知識(shí)1.產(chǎn)生新鮮透析液2.到提供符合要求的透析液到透析器3.移除病人身體內(nèi)多余液體:超濾4.測(cè)處理和監(jiān)測(cè)使透析液充分有效（包括排出廢液）5.運(yùn)轉(zhuǎn)和控制外部血液回路結(jié)構(gòu)及原理1.簡(jiǎn)介3.體外血液循環(huán)回路4.透析液供給系統(tǒng)6.監(jiān)測(cè)系統(tǒng)7.其他附屬設(shè)備2.監(jiān)視和操作系統(tǒng)5.超濾控制系統(tǒng)

德國(guó)費(fèi)森尤斯FMC結(jié)構(gòu)及原理▲使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏,更好的人機(jī)交互界面和軟件設(shè)計(jì)▲血路管道和置換液管路會(huì)自動(dòng)裝入血泵，裝入成功后有提示音▲預(yù)充時(shí)可以完成在線沖洗和超濾，無(wú)需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中的預(yù)選值而自動(dòng)設(shè)定的。當(dāng)完成預(yù)充后，開(kāi)始無(wú)休沖洗，血流量自動(dòng)降至50ml/min。同時(shí)透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）▲5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液Asobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動(dòng)脈血流鉗夾等▲5008設(shè)置了自動(dòng)流量開(kāi)關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的透析液流量，并且呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動(dòng)流量控制）系數(shù)可調(diào)▲設(shè)置了置換液流量開(kāi)關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，另外可菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標(biāo)也可以自動(dòng)調(diào)節(jié)置換液流量▲遇到緊急情況，如透析過(guò)程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時(shí)做到四步：①關(guān)閉超濾；②降低血流量至100ml/min；③自動(dòng)測(cè)量一次血壓；④快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml/min。▲①可以進(jìn)行全天

24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；②可以用于兒童腎臟病損傷治療。

費(fèi)森尤斯5008S特點(diǎn)簡(jiǎn)介結(jié)構(gòu)及原理簡(jiǎn)介監(jiān)視和操作系統(tǒng)體外血液循環(huán)回路透析液供給系統(tǒng)（水路）水處理輔助裝置（水機(jī)）基本結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)及原理結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)視和操作系統(tǒng)操作顯示報(bào)警結(jié)構(gòu)及原理4008的電子頭部監(jiān)視和操作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理4008B的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理4008S的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理4008S的操作面板監(jiān)視和操作系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路雙針透析體外循環(huán)示意圖體外血液循環(huán)回路血泵1肝素泵2壓力監(jiān)測(cè)器3氣泡監(jiān)測(cè)及靜脈血路夾4結(jié)構(gòu)及原理結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路肝素泵結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路探測(cè)管路里是否有血即是否為治療狀態(tài)動(dòng)脈靜脈壓力和空氣報(bào)警動(dòng)作結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路空氣探測(cè)器結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路結(jié)構(gòu)及原理體外血液循環(huán)回路結(jié)構(gòu)及原理4008系列選件結(jié)構(gòu)及原理4008系列選件結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)加熱1除氣裝置2配比裝置34透析液旁路閥和隔離閥結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)4008S水路圖溫度控制與加熱系統(tǒng)由加熱器、熱交換器、和溫度傳感器組成采用電熱棒直接加熱，功率1600W左右進(jìn)入機(jī)器的水與即將排出的廢液進(jìn)行熱交換分布在各處的溫度傳感器測(cè)量各點(diǎn)溫度。反饋控制加熱器結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)除氣系統(tǒng)除氣系統(tǒng)包括除氣泵、除氣室、除氣閥和管路等除氣孔、空氣分離室、負(fù)壓、除氣泵、排氣口結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)尾巴一定不能堵費(fèi)森配方,也可以更改A液+B液+反滲水=一個(gè)平衡腔的容積（約30ml）平衡腔每轉(zhuǎn)換一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相應(yīng)地工作一次A泵和B泵為步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)的精確活塞泵，吸入量由步進(jìn)電機(jī)步數(shù)決定，精確地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析液供給系統(tǒng)透析液旁路閥和隔離閥

透析液旁路閥：1.將不合格的透析液直接導(dǎo)入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全裝置；2.在醫(yī)生下達(dá)單純超濾的操作指令時(shí)，旁路閥將透析液直接導(dǎo)入透析器下游，使透析器中的彌散過(guò)程停止。當(dāng)發(fā)生漏血警報(bào)、血泵停轉(zhuǎn)或有必要停止透析過(guò)程的時(shí)候，隔離閥與旁路閥配合，可以完全截?cái)嗤肝銎鞯耐肝鲆旱倪M(jìn)出，實(shí)現(xiàn)透析器“隔離”。在血液透析過(guò)程中，正壓血層與負(fù)壓透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這個(gè)壓力梯度成為跨膜壓(TMP)，作用是清除多余的水分。通過(guò)調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力來(lái)增加（TMP）由超濾泵來(lái)實(shí)現(xiàn)，超濾泵一種固定容量的膜式泵，其運(yùn)動(dòng)一次抽出的水量為lml。用來(lái)設(shè)定超濾泵(22)的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，可設(shè)定脫水量。結(jié)構(gòu)及原理超濾控制系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力，即增加跨膜壓除去患者體內(nèi)多余的水分。結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)和超濾超濾控制系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)和超濾超濾控制系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理密閉系統(tǒng)影響超濾準(zhǔn)確性的決定因素：超濾泵+超濾控制系統(tǒng)透析液透析液濃度（電導(dǎo)率）、流量、溫度和壓力。血液流速、動(dòng)靜脈壓力、血液中氣泡。漏血監(jiān)測(cè)、跨膜壓（計(jì)算值）、超濾量及超濾率。

血液其他

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理混合后產(chǎn)生的透析液必須通過(guò)監(jiān)測(cè)其電導(dǎo)率來(lái)判斷其離子成分是否合格。關(guān)于電導(dǎo)度偏差和校正，<0.2正常13.7-13.8結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及原理透析執(zhí)行中，為確保治療的精準(zhǔn)與安全每12.5分鐘壓力密閉平衡測(cè)試一次每次測(cè)試時(shí)間為20秒鐘如果在透析治療期間沒(méi)有水路系統(tǒng)的密閉性監(jiān)測(cè)功能，可能會(huì)造成水份進(jìn)出量失衡，危及病人安全如果測(cè)試失敗會(huì)出現(xiàn)CyclicalPHTXX故障代碼透析機(jī)的維護(hù)與使用透析機(jī)的維護(hù)與使用透析機(jī)的維護(hù)與使用透析機(jī)的維護(hù)與使用斷電保護(hù)系統(tǒng)光學(xué)探測(cè)器測(cè)試（Opt.Detector）旁路測(cè)試（Bypass）血液系統(tǒng)控制測(cè)試（BloodSystems）靜脈壓力測(cè)試（Venouspressure）液面探測(cè)器（LevelDetector）顯示測(cè)試（Display）動(dòng)脈壓力測(cè)試（Art.Pressure）電池測(cè)試（Battery）漏血探測(cè)器測(cè)試（BloodLeak）溫度測(cè)試（Temperature）負(fù)壓測(cè)試（NegativePressure）正壓測(cè)試（PositivePressure）超濾功能測(cè)試（UFFunction）電導(dǎo)度測(cè)試（Conductivity）ONLNEPlus在線濾過(guò)系統(tǒng)測(cè)試（onlineplus）T1自檢透析機(jī)的維護(hù)與使用T1自檢透析機(jī)的維護(hù)與使用1.A液管已拔出并放桶里2.透析器快速接頭在旁路盒內(nèi)連接到位3.光學(xué)探測(cè)器沒(méi)有監(jiān)測(cè)到血液T1自檢條件T1自檢透析機(jī)的維護(hù)與使用沖洗與消毒程序透析機(jī)的維護(hù)與使用沖洗與消毒程序透析機(jī)的維護(hù)與使用沖洗與消毒程序透析機(jī)的維護(hù)與使用沖洗與消毒程序透析機(jī)的維護(hù)與使用透析機(jī)的維護(hù)與使用常見(jiàn)報(bào)警透析機(jī)的維護(hù)與使用注意事項(xiàng)●除按照治療操作規(guī)程必須下線停機(jī)以外，以下幾種情況需要立即下線停機(jī)

1.不明原因市電中斷，機(jī)器出現(xiàn)刺耳的報(bào)警聲

2.在治療、消毒或自檢時(shí)機(jī)器內(nèi)部出現(xiàn)異響

3.在治療、消毒或自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器泄漏有透析液流出●將A和B液吸管放入AB液桶或沖洗口時(shí)需小心