山東省冬春季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案（2024-2025年）

山東省冬春季呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥防治方案（2024-2025年）2024年冬季已進(jìn)入呼吸道感染性疾病的高發(fā)期，中國疾控中心指出，急性呼吸道傳染病流行水平呈持續(xù)上升趨勢，其中門急診流感樣病例呼吸道樣本檢測陽性病原體主要為鼻病毒、流感病毒、肺炎支原體和腺病毒；住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例呼吸道樣本檢測陽性病原體主要為肺炎支原體、鼻病毒、流感病毒。為確保對冬季呼吸道傳染病和感染性疾病的預(yù)防及早期治療，提高救治能力，減少疾病傳播，發(fā)揮中醫(yī)藥參與處置重大傳染病、流行病的優(yōu)勢，結(jié)合山東地域特點(diǎn)、氣候及流行病學(xué)特點(diǎn)，制定本方案。流行性感冒流行性感冒（以下簡稱“流感”）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。本病起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)病例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。全國流感監(jiān)測結(jié)果顯示，每年10月我國各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)，2024年致病株以甲型流感病毒H1N1為主。一、病原學(xué)及流行病學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，分為甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。流感患者和無癥狀感染者是本病的主要傳染源，病毒主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫方式傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。在特定場所，如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間內(nèi)，也可能通過氣溶膠等形式傳播。二、臨床表現(xiàn)及輔助檢查多急性起病，常見臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫可迅速升高至39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，常有咳嗽，多為干咳，咽痛，吞咽時可加重，頭痛等，多伴有全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。部分患者癥狀輕微或無癥狀。無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3～5天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。流感患者可有血常規(guī)、血生化、動脈血?dú)夥治觥⒛X脊液、病原學(xué)等相關(guān)檢查的異常。其中，病毒抗原檢測陽性支持診斷，但陰性不能排除流感。病毒核酸檢測的敏感性和特異性很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。病毒分離仍為流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，具有非常高的特異性，但病毒分離培養(yǎng)和毒株鑒定較費(fèi)時、費(fèi)力，因此，不推薦病毒分離用于流感的常規(guī)臨床實(shí)驗(yàn)室診斷。IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期呈4倍或以上升高有回顧性診斷意義。IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。三、診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué)檢測。在流感散發(fā)季節(jié)，對疑似病毒性肺炎的住院患者，除檢測常見呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測。四、中醫(yī)藥診療方案流感屬于中醫(yī)“時行感冒”范疇，由于外感時邪疫毒侵襲肺衛(wèi)，衛(wèi)表失和，肺氣失宣，出現(xiàn)一系列衛(wèi)表癥狀。若正氣偏虛，病邪由表入里，邪正交爭，臟腑功能失調(diào)，可致邪毒入里化熱，進(jìn)一步發(fā)展可灼傷氣營，成氣營兩燔之證。后期邪退正虛，可出現(xiàn)氣陰兩傷之證。（一）風(fēng)寒束表證癥狀：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，咽癢，鼻塞聲重，時流清涕，或咳嗽、咳白痰，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，疏風(fēng)散寒方藥：葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草。加減：頭痛明顯者，加白芷、川芎；鼻塞流涕重者，加辛夷（包煎）、蒼耳子；胸悶痞滿、不思飲食、舌苔白膩者，加廣藿香、蒼術(shù)、厚樸。中成藥：葛根湯顆粒、荊防顆粒。（二）風(fēng)熱犯衛(wèi)證癥狀：發(fā)熱微惡寒或未發(fā)熱、咽痛、肌酸乏力，或輕咳，舌尖邊紅，苔薄，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，清熱解毒方藥：金銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷（后下）、桔梗、牛蒡子、蘆根、炒杏仁、生甘草。加減：咳嗽明顯者，加白前、前胡；咽痛者，加錦燈籠；伴有惡心、嘔吐者，加紫蘇葉、炙枇杷葉。中成藥：連花清瘟顆粒（膠囊）、復(fù)方西羚解毒片（膠囊）、疏風(fēng)解毒膠囊。（三）痰熱壅肺證癥狀：高熱不退、咳嗽頻劇、痰黏稠或黃或有血絲、喘促短氣、咽喉腫痛、口渴、目赤、惡心嘔吐、腹痛泄瀉或便秘，舌紅或絳，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化痰，瀉肺平喘方藥：炙麻黃、炒杏仁、桔梗、生石膏（先煎）、黃芩、金銀花、連翹、蒲公英、北沙參、生甘草。加減：痰黃黏稠量多者，加竹茹、浙貝母、膽南星；痰中帶血者，加大薊、小薊；大便秘結(jié)者，加瓜蔞、生大黃。中成藥：連花清咳片，痰熱清膠囊。（四）氣營兩燔證癥狀：壯熱、咳嗽氣急、胸悶喘促或胸脅脹痛、煩躁不安、甚者神昏譫語、口渴欲飲、溲赤、便干，舌紅絳，苔黃，脈細(xì)數(shù)。治法：氣營兩清，泄熱解毒方藥：水牛角（先煎）或羚羊角粉（分次沖服，或裝膠囊）、玄參、生地黃、麥冬、金銀花、連翹、黃連、梔子、赤芍、丹參、瓜蔞、生甘草。加減：高熱神昏者，加麝香沖服；胸悶喘促者，加桑白皮、葶藶子（包煎）；口干欲飲者，加蘆根、北沙參。中成藥：安宮牛黃丸。（五）氣陰兩虛證癥狀：倦怠乏力、口干、多汗、不欲飲食，舌紅苔少，脈細(xì)無力。治法：益氣養(yǎng)陰，健脾和胃方藥：竹葉、生石膏（先煎）、生黃芪、黨參、麥冬、粳米、炙甘草。加減：乏力汗出多者，加白術(shù)、浮小麥；不欲飲食者，加焦三仙；口干者，加玄參、石斛、五味子。中成藥：養(yǎng)陰清肺丸。肺炎支原體肺炎一、病原學(xué)及流行病學(xué)肺炎支原體（MP）屬于柔膜體綱，支原體屬。MP從密切接觸的親屬及社區(qū)開始流行，容易在幼兒園、學(xué)校等人員密集的環(huán)境中發(fā)生。經(jīng)飛沫和直接接觸傳播，潛伏期1～3周，潛伏期內(nèi)至癥狀緩解數(shù)周均有傳染性。每3～7年出現(xiàn)地區(qū)周期性流行，流行時間可長達(dá)1年，流行年份的發(fā)病率可達(dá)到非流行年份的數(shù)倍。肺炎支原體感染可發(fā)生在任何季節(jié)，不同地區(qū)的流行季節(jié)有差異。二、臨床表現(xiàn)及輔助檢查本病發(fā)熱以中高度發(fā)熱為主，體溫＞38.5°C，可伴頭痛、咽痛、耳痛等，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。病初多為陣發(fā)性干咳，咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，可伴胸痛、胸悶等。隨病情進(jìn)展，咳嗽可逐漸加劇，痰量增多。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見。體格檢查可見呼吸頻率（RR）增快，隨病情加重，可出現(xiàn)呼吸淺快、胸壁吸氣性凹陷、呼吸困難、鼻扇、三凹征、呻吟和發(fā)紺，可有煩躁、萎靡、嗜睡、拒食等。本病胸部聽診早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低、干啰音、濕啰音。本病外周血白細(xì)胞總數(shù)一般正?；蜉p度升高。重癥支原體肺炎患兒多在起病3～4天后中性粒細(xì)胞占比、C反應(yīng)蛋白（CRP）、乳酸脫氫酶（LDH）、D-二聚體、血清鐵蛋白以及某些細(xì)胞因子不同程度升高。MP相關(guān)檢查中，血清特異性抗體MP-IgM≥1:160可以作為MP近期感染標(biāo)準(zhǔn)，有診斷價值。MP-DNA、MP-RNA檢測靈敏度和特異性高，可采集咽拭子或支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本進(jìn)行早期診斷。檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清特異性IgG抗體，呈4倍以上升高是肺炎支原體感染的確診依據(jù)。膠體金法等快速肺炎支原體抗體定性初篩方法對早期診斷有一定特異性，但敏感性不足。急性期優(yōu)先推薦ELISA法用于早期兒童肺炎支原體肺炎的診斷，但由于MP-IgM抗體持續(xù)存在時間長，仍需結(jié)合臨床綜合診斷。影像學(xué)表現(xiàn)是臨床判斷病情嚴(yán)重程度和評估預(yù)后的主要依據(jù)之一。MP早期胸片或胸部CT主要表現(xiàn)為支氣管血管周圍紋理增粗、增多、支氣管壁增厚，可有磨玻璃影、“樹芽征”、小葉間隔增厚、網(wǎng)格影等。三、診斷符合臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合以下任何1項即可診斷為肺炎支原體肺炎：1.單份血清MP抗體滴度≥1∶160（PA法）；病程中雙份血清MP抗體滴度上升4倍及以上。2.MP-DNA或MP-RNA陽性。四、中醫(yī)藥診療方案（一）外邪襲肺證癥狀：偏風(fēng)寒者，表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、咳嗽、無汗、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、氣急、咽癢，舌淡苔白，脈浮緊；偏風(fēng)熱者，表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣急鼻煽、咽干咽痛、口干口渴、鼻塞、流濁涕、小便短黃、便干，舌紅苔黃，脈浮或浮數(shù)。治法：偏風(fēng)寒者，辛溫解表，宣肺止咳；偏風(fēng)熱者，疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：偏風(fēng)寒者選用三拗湯或止嗽散。三拗湯：生麻黃、炒杏仁、甘草；止嗽散：紫菀、百部、白前、桔梗、荊芥、陳皮、甘草。偏風(fēng)熱者選用桑菊飲或桑杏湯或銀翹散。桑菊飲：桑葉、菊花、桔梗、炒杏仁、連翹、蘆根、生甘草、薄荷（后下）；桑杏湯：桑葉、炒杏仁、北沙參、浙貝母、淡豆豉、梔子皮、梨皮；銀翹散：金銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、淡豆豉、薄荷（后下）、蘆根、桔梗、生甘草。加減：偏風(fēng)寒者加減：發(fā)熱、無汗者，加荊芥、淡豆豉；干咳少痰、日久不減者，加北沙參、麥冬、炒杏仁。偏風(fēng)熱者加減：身熱較著、惡風(fēng)不顯、口渴喜飲者，加黃芩、知母；咽痛者，加射干、山豆根、錦燈籠、赤芍；咽燥口干、舌質(zhì)紅者，加天花粉。中成藥：偏風(fēng)寒者，葛根湯顆粒、荊防顆粒；偏風(fēng)熱者，連花清瘟顆粒（膠囊）、清開靈顆粒（膠囊）。（二）邪熱閉肺證癥狀：高熱熾盛、咳嗽劇烈、氣急喘促、鼻煽、鼻孔干燥、面赤唇紅、胸悶或胸痛（咳引胸痛）、煩躁口渴、溲赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺泄熱，解毒化瘀方藥：瀉白散或麻黃杏仁甘草石膏湯。瀉白散：桑白皮、地骨皮、粳米、炙甘草；麻黃杏仁甘草石膏湯：炙麻黃、炒杏仁、生石膏（先煎）、甘草。加減：咳甚者，加白前、前胡、炙枇杷葉；喘甚者，加地龍、僵蠶；面唇青紫者，加紅花、丹參；驚風(fēng)者，加羚羊角粉（分次沖服，或裝膠囊）；便秘者，加大黃；吐血、衄血、發(fā)斑者，加玄參、生地黃、丹皮；黃疸者，加大黃、茵陳；瘡瘍腫毒者，加蒲公英、連翹。中成藥：連花清咳片、痰熱清膠囊。（三）氣陰兩虛證癥狀：偏氣虛者表現(xiàn)為低熱起伏不定、咳嗽日久、咳聲低微、氣短乏力、畏寒肢冷、面色?白或蒼白無華、動則汗出、納呆、大便溏薄、小便清長，舌淡苔白滑，脈細(xì)軟；偏陰虛者表現(xiàn)為午后潮熱或低熱、干咳無痰、喘促短氣、動則氣促、口干咽燥、面色潮紅、口唇櫻紅、盜汗、日漸消瘦，舌紅而干，苔光或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：偏氣虛者，補(bǔ)肺健脾益氣；偏陰虛者，滋陰潤肺止咳方藥：偏氣虛者，給予參苓白術(shù)散。常用藥：人參（先煎）、茯苓、白術(shù)、山藥、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、砂仁（后入）、桔梗、甘草。偏陰虛者，給予沙參麥冬湯或百合固金湯。沙參麥冬湯：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、生扁豆、冬桑葉、生甘草；百合固金湯：熟地黃、生地黃、當(dāng)歸、白芍、甘草、桔梗、玄參、麥冬、川貝母、百合。加減：納差食少者，加炒麥芽、焦山楂、炒神曲；咳而氣促者，加五味子、訶子；陰虛潮熱者，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿（后下）、胡黃連；陰虛盜汗者，加烏梅、浮小麥；咳喘甚者，加炒杏仁、五味子、款冬花。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒、生脈飲。注：對于鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原體引起的發(fā)熱，可參考相關(guān)方案進(jìn)行診療。

兒童流行性感冒流行性感冒（以下簡稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，歸屬于中醫(yī)學(xué)“時行感冒”范疇。兒童流感主要由甲型和乙型流感病毒所引起，甲型流感最為常見。臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱、惡寒、寒戰(zhàn)，多伴頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀。其他病毒感染，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，若出現(xiàn)相同癥狀證候，也可參照本方案治療。一、內(nèi)治法（一）風(fēng)熱犯表證癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱、咽喉腫痛、輕咳少痰、無汗，舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒方藥：銀翹散加減。常用藥如金銀花、連翹、桔梗、牛蒡子、竹葉、蘆根、薄荷（后下）、生甘草。加減：舌苔厚膩者，加廣藿香、佩蘭；咽痛重者，加貫眾、玄參；咳嗽重者，加炒杏仁、炙枇杷葉；嘔吐者，加姜半夏、竹茹、紫蘇葉；腹瀉者，加葛根、廣藿香。中成藥：小兒青翹顆粒、小兒解表口服液、抗感顆粒（兒童裝）。（二）風(fēng)燥犯肺證癥狀：發(fā)熱、咽干咽癢、咳痰不爽、皮膚干燥、唇紅干裂，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)宣肺，潤燥止咳方藥：清燥救肺湯加減。常用藥如桑葉、生石膏（先煎）、胡麻仁、炙枇杷葉、黨參、麥冬、炒杏仁、瓜蔞仁、浙貝母、甘草。加減：咳甚者，加射干；熱甚者，加梔子、黃芩；咽干咽癢者，加玄參、僵蠶；津傷便秘者，加北沙參、當(dāng)歸；久咳不止者，加蜜百部、地骨皮。中成藥：養(yǎng)陰清肺合劑、鷺鷥咳丸。（三）表寒里熱證癥狀：惡寒、高熱、頭痛、身體酸痛、咽干咽痛、鼻塞清涕、大便干硬，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。治法：發(fā)汗解表，兼清里熱方藥：大青龍湯加減。常用藥如生麻黃、桂枝、炒杏仁、生石膏（先煎）、黃芩、知母、赤芍、甘草。加減：便秘者，加大黃、枳實(shí)、厚樸；熱甚者，加梔子、黃連、寒水石（先煎）。中成藥：小兒解感顆粒、小兒感冒舒顆粒、小兒柴桂退熱顆粒。（四）濕熱蘊(yùn)結(jié)證癥狀：發(fā)病初期，發(fā)熱、咽干咽痛、惡心腹脹、大便黏滯，舌質(zhì)紅，苔白或黃厚膩，脈濡數(shù)。治法：祛濕解表，清熱解毒方藥：甘露消毒丹加減。常用藥如茵陳、廣藿香、黃芩、白豆蔻、薄荷（后下）、射干、羌活、浙貝母、甘草。加減：高熱反復(fù)者，加柴胡、葛根；咽痛重者，加貫眾、玄參；咳嗽重者，加炙麻黃、炒杏仁；嘔吐者，加姜半夏、竹茹、紫蘇葉；腹瀉者，加炒蒼術(shù)，車前子（包煎）、麩炒薏苡仁。中成藥：芩香清解口服液、保濟(jì)口服液（兒童型）、小兒豉翹清熱顆粒。（五）疫毒侵肺證癥狀：高熱、咳嗽、痰壅、氣促、口渴喜飲、咽痛、目赤，舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳方藥：麻黃杏仁甘草石膏湯加減。常用藥如炙麻黃、炒杏仁、生石膏（先煎）、知母、浙貝母、桔梗、黃芩、柴胡、葛根、生甘草。加減：大便秘結(jié)者，加大黃、芒硝、厚樸；發(fā)熱持續(xù)者，加寒水石（先煎）、梔子、重樓、穿心蓮。中成藥：小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、連花清瘟顆粒、金振口服液；注射劑可選熱毒寧注射液、喜炎平注射液。（六）邪陷厥陰證癥狀：壯熱不退、口唇紫紺、氣促、喉間痰鳴、煩躁不安、譫語狂躁、神識昏迷、口噤項強(qiáng)、角弓反張、四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥如羚羊角粉（分次沖服，或裝膠囊）、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黃、黃芩、黃連、梔子、郁金。加減：昏迷痰多者，加石菖蒲、膽南星、竹瀝、猴棗散；高熱神昏抽搐者，可加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等。中成藥：安宮牛黃丸、紫雪丹。（七）氣陰兩虛證癥狀：神倦乏力、氣短、咳嗽、痰少、納差，舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：清熱生津，益氣和胃方藥：竹葉石膏湯加減。常用藥如竹葉、生石膏（先煎）、太子參、麥冬、清半夏、甘草。加減：偏脾氣虛者，選用人參五味子湯；偏肺陰虛者，加北沙參、玉竹、百合；余邪留戀，低熱反復(fù)者，加地骨皮、知母、黃芩、青蒿（后下）；乏力納差者，加茯苓、黨參、焦麥芽、焦山楂、焦神曲。中成藥：小兒肺咳顆粒、玉屏風(fēng)顆粒。二、外治法（一）中藥足浴紫蘇葉15g、防風(fēng)9g、荊芥15g、薄荷9g、柴胡15g、板藍(lán)根15g、菊花9g、桑葉15g、金銀花9g，水煎5～10分鐘，待溫度適宜熏洗足部至微微汗出。可起到輔助退熱的作用。（二）針刺療法咽喉腫痛者，可針刺闕上穴（印堂穴上1寸），用0.5寸毫針向下斜刺或平刺，瀉法，留針20～30分鐘。（三）推拿療法揉板門，開天門，推坎宮，揉太陽，拿風(fēng)池，清肺經(jīng)，推四橫紋，清天河水。高熱者，推上三關(guān)和退下六腑；咽痛者，加掐少商；咳喘輕者，1日2次；咳喘嚴(yán)重者，1日4～6次；咳喘以夜間為重者，停推四橫紋，分推肩胛各50次。兒童肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種肺系疾病，因感染肺炎支原體邪毒所致。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、咯痰為主要特征，亦歸屬于中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇。隨著中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的交流與相互滲透，中醫(yī)藥在該病的治療及改善預(yù)后等方面體現(xiàn)出獨(dú)特作用。中醫(yī)診斷及證候診斷參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZX/t001.4-94）肺炎喘嗽的診斷依據(jù)。西醫(yī)診斷參照《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2024修訂）》。一、內(nèi)治法（一）肺炎支原體肺炎（普通型）1.風(fēng)熱閉肺證癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽氣急，口渴咽紅，微有汗出，咯痰稠黏色黃，舌紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)，指紋浮紫或紫滯。治法：辛涼宣肺，清熱化痰方藥：銀翹散合麻黃杏仁甘草石膏湯加減。常用藥如金銀花、連翹、荊芥、薄荷（后下）、桔梗、黃芩、竹葉、蘆根、炙麻黃、炒杏仁、生石膏（先煎）、甘草。加減：咽痛明顯者，加牛蒡子、蟬蛻、板藍(lán)根；咳嗽劇烈，干咳為主者，加炙枇杷葉、蜜款冬花；痰多者，加瓜蔞皮、浙貝母；熱重者，加梔子、寒水石（先煎）；熱重便秘者，加枳實(shí)、大黃；熱盛傷陰者，加北沙參、石斛、生地黃。中成藥：小兒肺熱咳喘口服液（顆粒），小兒寶泰康顆粒，喜炎平注射液等。2.濕熱閉肺證癥狀：身熱不揚(yáng)，咳嗽，咯痰不爽，食少腹脹，大便黏膩，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱祛濕，宣肺開閉方藥：祛濕清肺方。常用藥如茵陳、黃芩、虎杖、廣藿香、石菖蒲、浙貝母、厚樸、桃仁、魚腥草、甘草。加減：惡心嘔吐者，加竹茹、姜半夏；熱重者，加柴胡、葛根、生石膏（先煎）；腹痛便秘者，加大黃、炒枳實(shí)。中成藥：小兒消積止咳口服液，熱毒寧注射液等。3.痰熱閉肺證癥狀：高熱不退，咳嗽喘促，呼吸困難，氣急鼻煽，痰黃黏稠，面赤口渴，口唇紫紺，胸悶脹滿，泛吐痰涎，舌紅，苔黃厚，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱滌痰，開肺定喘方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。常用藥如炙麻黃、炒杏仁、生石膏（先煎）、甘草、黃芩、魚腥草、細(xì)茶、生姜、葶藶子（包煎）、大棗。加減：熱甚者，加梔子、虎杖、寒水石（先煎）；熱盛便秘、痰壅喘急者，加生大黃、枳實(shí)；干咳為主者，加炙枇杷葉、蜜款冬花；熱盛傷津者，加天花粉、蘆根；痰盛者，加浙貝母、鮮竹瀝；喘促而面唇青紫者，加丹參、赤芍。中成藥：金振口服液，小兒肺熱清顆粒，喜炎平注射液等。4.氣陰兩虛證癥狀：病程遷延，低熱盜汗，干咳少痰，手足心熱，面色潮紅，咽干，舌紅而干，苔剝脫、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紅。治法：益氣養(yǎng)陰，化痰止咳方藥：竹葉石膏湯加減。常用藥如竹葉、生石膏（先煎）、麥冬、清半夏、黨參、炙枇杷葉、蜜百部、甘草、粳米。加減：偏脾氣虛者，選用人參五味子湯；偏肺陰虛者，加北沙參、玉竹；余邪留戀，低熱反復(fù)者，加地骨皮、知母、黃芩、鱉甲；汗多者，加黃芪、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、酸棗仁、五味子。中成藥：小兒肺咳顆粒，養(yǎng)陰清肺顆粒（口服液）等。（二）重癥肺炎支原體肺炎1.常證——毒熱閉肺證癥狀：高熱熾盛，咳嗽劇烈，喘憋氣急，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙熏，面赤唇紅，煩躁口渴，溲赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治法：清熱解毒，瀉肺開閉方藥：黃連解毒湯合麻黃杏仁甘草石膏湯加減。常用藥如黃芩、黃連、黃柏、梔子、炙麻黃、生石膏（先煎）、炒杏仁、甘草。加減：熱毒重者，加虎杖、寒水石（先煎）、貫眾；便秘腹脹者，加生大黃、玄明粉；口干鼻燥，涕淚俱無者，加生地黃、玄參、麥冬；咳重者，加炙枇杷葉、款冬花；皮膚斑疹者，加大青葉、丹皮、紫草；煩躁不寧者，加白芍、穿心蓮、竹葉。中成藥：熱毒寧注射液，喜炎平注射液，連花清瘟顆粒等。2．變證——心陽虛衰證癥狀：突然面色蒼白，唇指紫紺，呼吸淺促困難，四肢不溫，多汗，脅下痞塊，心悸動數(shù)，虛煩不安，神萎淡漠，小便減少，舌質(zhì)淡紫，脈疾數(shù)、細(xì)弱欲絕，指紋紫滯。治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫方藥：參附龍牡救逆湯加減。常用藥如人參、附子（先煎、久煎）、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、白芍、甘草。加減：氣陽虛衰者亦可用獨(dú)參湯或參附湯少量頻服以救急。氣陰兩竭者，可加用生脈散。面色蒼白而青，唇舌發(fā)紫，右脅下痞塊等血瘀較著者，可酌加紅花、丹參等活血化瘀之品。中成藥：參附注射液，參麥注射液，生脈注射液等。3.變證——邪陷厥陰證癥狀：壯熱不退，口唇紫紺，氣促，喉間痰鳴，煩躁不安，譫語狂躁，神識昏迷，口噤項強(qiáng)，角弓反張，四肢抽搐，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)，指紋紫滯，甚或透關(guān)射甲。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。常用藥如羚羊角粉（分次沖服，或裝膠囊）、桑葉、川貝母、生地黃、鉤藤、菊花、茯神、白芍、甘草、竹茹、牛黃、黃芩、黃連、梔子、郁金。加減：昏迷痰多者，加石菖蒲、膽南星、竹瀝、猴棗散等；高熱神昏抽搐，可選加紫雪丹、安宮牛黃丸、至寶丹等成藥。中成藥：安宮牛黃丸，紫雪丹，小兒牛黃清心散等。（三）難治性肺炎支原體肺炎濕毒瘀阻證癥狀：咳嗽日久，痰黏難咯，無熱或低熱起伏，呼吸困難，紫紺氣促，舌質(zhì)紫黯有瘀斑，苔白厚膩，影像學(xué)提示肺不張或?qū)嵶冄装Y經(jīng)久不消。治法：清熱化痰，活血通絡(luò)方藥：甘露消毒丹合千金葦莖湯加減。常用藥如黃芩、茵陳、石菖蒲、浙貝母、廣藿香、連翹、射干、蘆根、草果、厚樸、桃仁。加減：高熱不退者，加生石膏（先煎）、魚腥草；低熱起伏者，加白薇、青蒿（后下）；啰音難消者，加炒芥子、紫蘇子；肺部影像遷延不愈者，加當(dāng)歸、黃芪。二、外治法（一）敷貼療法一白芥子末、面粉各30g，加水調(diào)和，紗布包后，敷貼背部，每日1次，每次5～15分鐘，注意觀察皮膚變化，出現(xiàn)皮膚發(fā)紅為止，連用3日。如敷貼部位出現(xiàn)水皰，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，以防感染。（二）敷貼療法二大黃、芒硝、大蒜各15～30g，調(diào)成膏狀，紗布包，敷貼背部，如皮膚未出現(xiàn)刺激反應(yīng)，可連用3～5日。呼吸道感染性疾病中醫(yī)藥預(yù)防方案流行性感冒、肺炎支原體肺炎等呼吸系統(tǒng)感染性疾病以預(yù)防為主，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，因此，預(yù)防重在扶助正氣，兼顧祛邪，推薦以下預(yù)防方案：一、內(nèi)服藥物預(yù)防（一）藥物組成生黃芪12g、炒白術(shù)12g、防風(fēng)6g、麥冬9g、金銀花15g、桑葉6g、炙甘草3g。（二）功效及適用人群扶正固表，益氣養(yǎng)陰，疏風(fēng)清熱。適用于普通人群。（三）煎煮及服用方法取中藥一劑入砂鍋，清水浸泡60分鐘，武火大火煎煮10分鐘，改文火小火再煎10分鐘，兩次煎出的藥汁兌一起，共約150～300毫升。每日一劑，分2～3次于餐后半小時溫服，連續(xù)服用3～7天。（四）注意事項1．預(yù)防用藥均應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用；2．如病情發(fā)生變化，根據(jù)實(shí)際情況辨證論治；3．過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镞^敏者慎用；服用過程中出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)時，立即停服藥物。二、外治法在醫(yī)師指導(dǎo)下，選用中醫(yī)外治法如揉按特定穴位、穴位貼敷、耳穴療法、佩戴中藥香囊、中藥足浴、中醫(yī)呼吸鍛煉、音樂療法等以調(diào)暢氣機(jī)，芳香辟穢，發(fā)揮預(yù)防作用。（一）穴位保健按揉相應(yīng)穴位，用拇指每穴位按揉1分鐘，每日按揉1～2次?？蛇x印堂、太陽、迎香、合谷、足三里等穴位按摩，可以調(diào)暢氣機(jī)，益氣扶正。（二）穴位貼敷選用具有辛散溫通的藥物，在特定穴位進(jìn)行貼敷，以氣相應(yīng)，以味相感，通過藥物對穴位的溫?zé)岽碳?，溫煦肺?jīng)陽氣，以防邪侵襲，預(yù)防疾病。多選用大椎穴（第七頸椎棘突下方凹陷處）、肺俞穴（第三胸椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）、腎俞穴（第二腰椎棘突下，后正中線旁開1.5寸）、定喘穴（大椎穴旁開0.5寸）等。注意事項：1.貼敷前用鮮生姜片把穴位擦紅，效果更佳，成人貼敷時間為5～8小時，兒童4～6小時即可。2.敷貼期間，忌煙、酒及生冷、油膩、海鮮及辛辣等刺激性食物。3.貼敷部位有微熱感或微癢是正常的，不需要處理。如果出現(xiàn)明顯的紅、腫、痛及瘙癢，需及時揭掉藥膏，避免抓撓。如果敷貼部位局部有水泡時，應(yīng)到醫(yī)院皮膚科，在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，以防感染。4.肺炎及多種感染性疾病急性發(fā)熱期、對貼敷藥物敏感、特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者、貼敷穴位局部皮膚有破潰者，不宜貼敷。5.孕婦、2歲以下的小兒及對膠布或外用藥過敏者，不推薦使用。（三）耳穴療法常用耳穴如肺、下屏間、內(nèi)鼻、支氣管、神門、交感等。采用針刺或壓丸法刺激耳穴，耳穴毫針針刺深度以0.1～0.3cm為宜，得氣后留針5分鐘，每間隔10分鐘行針一次；耳穴壓丸法使用王不留行籽貼于相應(yīng)耳穴，時時壓之，留置6～8小時。（四）中藥香囊用廣藿香3g、羌活3g、白芷3g、柴胡3g、蒼術(shù)3g、細(xì)辛3g、吳茱萸3g，上藥共研成細(xì)末，裝入布袋內(nèi)，掛佩在胸前，2～3天更換一個香囊，可以連續(xù)使用1～2周。注意事項：過敏體質(zhì)者慎用。（五）中藥足浴用羌活9g、獨(dú)活9g、當(dāng)歸9g、生黃芪9g、桂枝9g、艾葉9g，水煎30分鐘，水溫適宜后足浴，水位應(yīng)超過踝關(guān)節(jié)以上，以身體微微汗出為宜，每次約15～30分鐘，起到扶正祛邪，活血通絡(luò)的功效。（六）中醫(yī)呼吸鍛煉1.八段錦練習(xí)時間10～15分鐘左右，建議每日1～2次，按照個人體質(zhì)狀況，以能承受為宜。2.太極拳每日1～2次，每次20～30分鐘。3.呼吸六字訣“噓（xu）、呵（he）、呼（hu）、呬（si）、吹（chui）、嘻（xi）”，依次每個字6秒，反復(fù)6遍，腹式呼吸方式，建議每天1～2組，根據(jù)個人具體情況調(diào)整當(dāng)天運(yùn)動方式及總量。（七）音樂療法音樂療法屬身心醫(yī)學(xué)的范疇，是融合音樂學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等形成的治療方法。三、中藥代茶飲也可以通過中藥代茶飲，溫和調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，達(dá)到扶正祛邪的目的。（一）黨參蘇葉茶黨參3g、紫蘇葉3g，代茶飲，適用于氣短、易出汗、乏力的氣虛人群；（二）百合桑菊茶百合6g、桑葉3g、菊花3g（非野菊花或苦菊），代茶飲，適用于口舌干燥、五心煩熱的陰虛人群；（三）藿佩薄荷茶廣藿香3g、佩蘭3g、薄荷3g，代茶飲，適用于痰多不喜飲、肢體困重、胸腹脹滿的痰濕人群；（四）花青蘆根茶金銀花3g、大青葉3g、蘆根6g，代茶飲，適用于口舌易生瘡、內(nèi)熱偏盛人群。服用方法：取上述處方之一放入水杯，倒入開水，浸泡后不拘時服用，每日一劑，在流感流行期間可長期服用。四、食療預(yù)防方根據(jù)中醫(yī)藥食同源原則，結(jié)合時令特點(diǎn)、患者體質(zhì)及地域因素，可以選用食療預(yù)防處方。（一）黃芪山藥雞湯生黃芪9g、山藥15g、生姜6g、雞肉100g。功效：健脾益氣適用人群：氣虛易感者。（二）百合蓮子銀耳羹百合15g、蓮子15g、銀耳5g。功效：養(yǎng)陰潤肺適用人群：氣陰兩虛兼失眠者。（三）太子參山藥扁豆燉瘦肉湯太子參9g、山藥9g、炒白扁豆15g、豬瘦肉100g、大棗3枚（去核）、生姜3片。功效：健脾祛濕適用人群：脾虛濕盛者。五、生活起居預(yù)防（一）“飲食有節(jié)，起居有?！?。生活規(guī)律，注意休息，保證充足睡眠。適量運(yùn)動，運(yùn)動后及時擦汗，避免受涼。飲食清淡、規(guī)律，多喝溫水、多食用新鮮的水果蔬菜及牛奶、雞蛋等。（二）“虛邪賊風(fēng)，避之有時”。注意保暖防寒，適時增減衣物，提高人體防御能力。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，勤更衣，勤通風(fēng)。在人群密集的公共場所時，保持社交距離或戴口罩，避免呼吸道飛沫傳播，避免接觸有發(fā)熱、咳嗽、流涕等流感樣癥狀的疑似患者。（三）“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”。堅持體育鍛煉，可選擇五禽戲、八段錦、太極拳等運(yùn)動，增強(qiáng)御寒能力。（四）“精神內(nèi)守，病安從來”。調(diào)暢情志，加強(qiáng)情志疏導(dǎo)，以改善焦慮恐懼、抑郁孤獨(dú)等情緒。通過讀書、聽音樂，并配合體育鍛煉，也可以通過靜坐或靜臥，使精神清寧，病氣衰去，身心健康。（五）節(jié)氣養(yǎng)生，閉藏之道冬季天氣寒冷，萬物生機(jī)潛伏閉藏，應(yīng)順應(yīng)節(jié)氣特點(diǎn)，早睡晚起，避開陰寒之氣，以利陽氣潛藏。精神上保持寧靜、快樂；可選擇進(jìn)行運(yùn)動量較小，時間稍長、舒展緩慢的運(yùn)動，以免出汗太多，發(fā)泄陽氣。大雪，是二十四節(jié)氣中的第二十一個節(jié)氣。斗指癸，太陽黃經(jīng)達(dá)255°。大雪節(jié)氣前后，南豐蜜桔、官西柚子、臍橙雪橙等柑桔類水果大量上市，適當(dāng)吃一些可以消痰止咳。冬季戶外選擇慢跑、快走等耐力項目最適宜。這些項目主要以鍛煉心肺功能為主。冬至，是二十四節(jié)氣中的第二十二個節(jié)氣。斗指子，太陽黃經(jīng)達(dá)270°。冬至是“三九天”的開始，冬至養(yǎng)生的首要任務(wù)就是做好防寒保暖。在飲食上少食用寒性食品，外出時注意保暖，老人在早晚氣溫較低時盡量減少出門。冬至后，天氣寒冷、陽氣伏藏，順應(yīng)這一變化，此時養(yǎng)生當(dāng)注重于“藏”，應(yīng)當(dāng)早睡，勿過度操勞，避免急躁發(fā)怒，以免擾