腦中風(fēng)病人的處置及照護(hù)

腦中風(fēng)病人的處置及照護(hù)

xx十大死因中，腦血管疾病名列第3

每年有68000人發(fā)生中風(fēng)(發(fā)病率

︰

300人/每十萬人))

每年約有12596人死于中風(fēng)，每小時(shí)約有1.5人死于中

風(fēng)。(死亡率

︰55.2人/每十萬人)

每年約有17000人會因?yàn)橹酗L(fēng)而導(dǎo)致日常生活失能，

是成人殘障的第一要因

中風(fēng)及其并發(fā)癥的醫(yī)療花費(fèi)占健保支出第2名xx腦中風(fēng)現(xiàn)況

世界衛(wèi)生組織(1988)急性發(fā)生局部神經(jīng)性損傷且持續(xù)超過24小時(shí)，推測由血

管病變所引起

又稱為腦血管意外

（cerabrovascularaccident;

CVA）主要因?yàn)槟X血流受阻，造成神經(jīng)性缺損或腦部缺氧或缺血，導(dǎo)致暫時(shí)性或永久性腦功能異常腦中風(fēng)的定義

Cerebralhemorrhage

腦出血l

Intracerebralhemorrhagel

Subarachnoidhemorrhage

Transientischemicattack暫時(shí)性腦缺血發(fā)作Cerebralischemia腦缺血l

Cerebralthrombosis(血栓性)l

Cerebralembolism(栓塞性)腦中風(fēng)類型

AverageCBF50ml/100

g/min

<20mL/100g/min:ischemiawithoutinfarction

<16-

18mL/100g/min:infarctionwithin

anhour

0ml/100g/min:l

30seconds:brainmetabolismisalteredl

1minute:neuronalfunctionmayceasel

5minutes:cerebralinfarction腦灌流Cerebralbloodflow(CBF)缺血性腦中風(fēng)

Hydration

IVThrombolysis

IAthrombolysis

Anti-Platelet:Aspirin,plavix

Strokesurvey

Rehabilitation中風(fēng)處置

重癥醫(yī)院評鑒需符合-完成BrainCT時(shí)間應(yīng)70%達(dá)成小于30分鐘完成-完成BrainCT病歷紀(jì)錄（判讀）時(shí)間應(yīng)小于45分鐘

應(yīng)70%達(dá)成-有適應(yīng)癥之缺血性腦中風(fēng)病患經(jīng)告知后應(yīng)施打血栓溶

解劑應(yīng)達(dá)50%-完成藥物施打時(shí)間應(yīng)50%達(dá)成60分鐘內(nèi)完成醫(yī)院緊急醫(yī)療能力分級救護(hù)技術(shù)員（EMT）

接受有關(guān)急性腦中風(fēng)處置的教育訓(xùn)練

確定發(fā)病時(shí)間并做初步判斷，將病人送上救護(hù)車后，立

即與醫(yī)院急診室連絡(luò)急性腦中風(fēng)病人的輸送病人到院檢傷人員

判斷是否為中風(fēng)

驗(yàn)血糖

確認(rèn)發(fā)病時(shí)間，是否小于3小時(shí)

發(fā)病在4小時(shí)以內(nèi)者，立即通知腦中風(fēng)治療小組成員，

啟動血栓溶解劑治療機(jī)制急性腦中風(fēng)病人急診室的處置若有其中一個(gè)異常且此異常為新發(fā)生者，則有72%的可能性為腦中風(fēng)，3個(gè)皆為異常則有大于85%的可能性為腦中風(fēng)xx腦中風(fēng)學(xué)會(2008)如何判斷中風(fēng)-FAST

從明確發(fā)作時(shí)間算起

若無明確發(fā)作時(shí)間,以最后確定正常的時(shí)間算起

睡覺中發(fā)生的stroke,以睡覺時(shí)間算起,

或以半夜起來

上廁所還是正常的時(shí)間算起三小時(shí)定義

Case

1

?

兒子早上6點(diǎn)一起吃飯

發(fā)現(xiàn)媽媽流口水、口

齒不清，剛剛在煮飯

時(shí)還好好的

…

Case

2

?

兒子早上6點(diǎn)起來發(fā)現(xiàn)

媽媽流口水、口齒不

清，昨天晚上10點(diǎn)睡

前還好好的

…

Case

3

?

兒子早上6點(diǎn)起來發(fā)現(xiàn)

媽媽流口水、口齒不

清，昨天晚上10點(diǎn)睡

前還好好的，而且清

晨5點(diǎn)有聽到她起來上

廁所的聲音

…中風(fēng)小組群呼系統(tǒng)中風(fēng)小組群呼

推入急救室進(jìn)行緊急處置

掛上「

中風(fēng)急救」標(biāo)示牌送急救室醫(yī)師

以最快的流程做確定診斷

病史詢問、神經(jīng)檢查（含NIHSS）

開立檢查單、ECG、CXR、安排計(jì)算機(jī)斷層檢查

若判讀結(jié)果均符合用藥準(zhǔn)則，

向病人及/或家屬解釋血栓溶解劑治療的利弊急性腦中風(fēng)病人急診室的處置病患到達(dá)十分鐘內(nèi)完成

(

10-

15

min

)l

評估急救ABCs，生命跡象l

以鼻套管供應(yīng)氧氣2L/minl

設(shè)立靜脈注射管道及采血(20號針頭)(CBC,Cr,Na,K,blood

sugar,

GPT,

CK,

CKMB,

PT,

aPTT)l

檢查血糖:按照癥狀進(jìn)行治療l

做十二導(dǎo)程心電圖，看有無心律不整l

進(jìn)行一般性神經(jīng)學(xué)篩選評估(

（Glasgow昏迷指數(shù)、NIHSS)l

確立開始的時(shí)間及癥狀2小時(shí)內(nèi)到院，可能進(jìn)行血栓溶解劑

治療者，安排CT掃描急診救護(hù)及病患評估

CT單

抽血單

One

touch

EKG

Chestx

ray

血液檢驗(yàn)袋標(biāo)示

CT+CTA+

CTPl

計(jì)算機(jī)斷層檢查(computerizedtomography,CT)l

計(jì)算機(jī)斷層血管攝影(computedtomographic

angiographyCTA)l

計(jì)算機(jī)斷層血流灌注掃描(computedtomographicperfusionCTP

)腦部影像檢查-出血v.s

缺血

無顯影劑注射的頭部計(jì)算機(jī)斷層攝影-可初步排除腦出血或其他腦部病變CT-缺血v.s出血腦梗塞

腦出血

NIHSS(NationalInstituteof

Health

StrokeScale)

美國國衛(wèi)院腦中風(fēng)評估表

從0分到42分

用于篩選適合施打rt-PA之病患

NIHSS:4~25分者符合施打標(biāo)準(zhǔn)NIHSS評估Inclusioncriterial

年齡大于18歲l臨床懷疑是急性缺血性腦中風(fēng)，中風(fēng)時(shí)間明確在3小

時(shí)內(nèi)l

腦部計(jì)算機(jī)斷層沒有顱內(nèi)出血病人的收治

以下的YES

必須全都符合

Yes

年紀(jì)Age

18years

or

older

中風(fēng)嚴(yán)重程度Clinical

diagnosis

ofischemic

strokecausinga

measurable

neurologic

deficit

(NIHSS4-22)

3小時(shí)以內(nèi)Time

of

symptom

onset

well

established

to

be

<180

minutes

before

treatmentwould

begin中風(fēng)特效藥

：誰應(yīng)該使用?

絕對禁忌

□在治療前計(jì)算機(jī)斷層顯示有腦出血者

□即使計(jì)算機(jī)斷層正常，臨床診斷仍高度懷疑

是蜘蛛膜下腔出血。

□計(jì)算機(jī)斷層顯示多葉(multilobar)梗塞(低密

度區(qū)大于大腦半球的三分之一)

□曾有腦出血病史者中風(fēng)特效藥

：誰不可使用?(1)

□

無法控制的高血壓：經(jīng)重覆測量，在治療

應(yīng)該要開始時(shí)，收縮壓仍＞185mmHg

或舒

張壓仍＞110

mmHg

。

□

已知有腦部動靜脈畸形瘤、腦腫瘤、或腦

血管瘤存在。

□

中風(fēng)發(fā)作時(shí)，曾被目擊有抽搐發(fā)生。

□活動性內(nèi)出血或急性創(chuàng)傷(骨折)中風(fēng)特效藥

：誰不可使用?(2)

□有出血體質(zhì)，包括但非僅限于下列情況：

血小板＜100,000/mm3

48小時(shí)內(nèi)使用過肝素，造成aPTT超過實(shí)驗(yàn)室正

常上限者

正常使用抗凝血劑(例如warfarin

sodium)

使國

際標(biāo)準(zhǔn)值

(INR)＞1.7倍或PT＞15秒者(＊)。

□

最近三個(gè)月內(nèi)有接受過顱內(nèi)或脊椎手術(shù)，嚴(yán)重

頭

部外傷，或之前有中風(fēng)史者

□近期內(nèi)在無法壓迫處曾接受過動脈穿刺者。中風(fēng)特效藥

：誰不可使用?(3)

相對禁忌/注意

最近經(jīng)驗(yàn)顯示在某些情況下，即使病患有一個(gè)以

上的相對禁忌癥，經(jīng)由謹(jǐn)慎的考慮與評估損益，

病患仍可能接受纖維蛋白溶解劑的治療。如果病

患有任何下列的相對禁忌存在，應(yīng)仔細(xì)權(quán)衡tPA

的使用

：

1.

中風(fēng)的癥狀很輕微或快速的好轉(zhuǎn)(自發(fā)性的改

善)

2.

14天內(nèi)曾接受過大手術(shù)或有嚴(yán)重的外傷

3.近期內(nèi)有胃腸道或泌尿道的出血(21天內(nèi))

4.近期內(nèi)有心肌梗塞(3個(gè)月內(nèi))

5.心肌梗塞后之心包膜炎

6.血糖值異常(＜50或＞400

mg/dL)

*在近期內(nèi)沒有使用過口服抗凝血劑或肝素的病

人

，

tPA的治療可以在凝血測驗(yàn)結(jié)果得到之前就開

始。但若

INR＞1.7或PTT超過實(shí)驗(yàn)室正常值時(shí)就該停止治

療

。Exclusioncriteriabyhistoryl

最近3個(gè)月內(nèi)有中風(fēng)、心肌梗塞或嚴(yán)重性頭部創(chuàng)傷l

蜘蛛膜下腔出血或顱內(nèi)出血等病史l

近期內(nèi)動過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷（14天），腸胃道

或泌尿道出血

（21天）l

過去7天內(nèi)曾對無法壓制之部位施行血管穿刺l

活動性內(nèi)出血l中風(fēng)發(fā)作時(shí)并發(fā)癲癇，且有發(fā)作后后遺癥l

懷孕或哺乳婦女病人的排除條件ExclusioncriteriabylaboratorytestslPersistentSBP>

185mmHgorDBP>110mmHgl

接受口服抗凝血劑,INR＞1.7l中風(fēng)發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)使用heparin，病人活化部份凝

血酶原時(shí)間（aPTT）值過高。l

血小板<

100,000/mm3l

臨床及/或影像術(shù)評估為嚴(yán)重之中風(fēng)（計(jì)算機(jī)斷層大于

1/3中大腦動脈灌流區(qū)之低密度變化）。l血糖<50mg/dL

或>400mg/dLl

NIHSS<4orNIHSS>25病人的排除條件

判讀結(jié)果均符合用藥準(zhǔn)則后，尚需向病人及/或家屬詳細(xì)解釋血栓溶解劑治療急性缺血性腦中風(fēng)的利弊，并由病人或家屬於告知書簽署同意或不同意治療說明病情再次確認(rèn)病人NIHSS:4-25分

合成的組織胞漿素原活化劑l

即recombinatetissue-typeplasminogenactivator(rt-PA)l

美國國家神經(jīng)及中風(fēng)疾病研究院(

NINDS)發(fā)表臨床試驗(yàn)l

發(fā)現(xiàn)在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)使用合成的組織胞漿素原活化劑(rt-PA)可增加中風(fēng)康復(fù)的機(jī)會或降低殘障等級，提升3成治癒率l

為目前唯一治療急性缺血性中風(fēng)有直接療效的藥物l

一百個(gè)于三個(gè)小時(shí)內(nèi)使用這種血栓溶解劑治療的病人，將

會有六個(gè)病人(十倍于不用這種血栓溶解劑治療的病人)

，可能引起腦部出血的危險(xiǎn)，也可能會因而死亡，但是并不會增加死亡率血栓溶解劑治療醫(yī)囑

Actilyse-分解血塊，重建通往腦部的血流-每公斤體重0.6~0.9毫克(最大劑量為90毫克)-以靜脈注射(IVbolus)投與-總劑量的10%為起始劑量(在1分鐘內(nèi)完成),余60分鐘

內(nèi)注射完成(IVpump)血栓溶解劑轉(zhuǎn)加護(hù)病房

需住在加護(hù)病房或有相同設(shè)施的病房單位至少24小時(shí)

24小時(shí)內(nèi)l

不要給抗凝血劑或抗血小板劑l

避免插鼻胃管，禁食24小時(shí)l

絕對臥床l

IVN/Sl

SaO2>94%,2L/min

O2（需要時(shí))l

EKGmonitor

30分鐘避免導(dǎo)尿

6小時(shí)無小便且膀胱腫漲厲害時(shí)，則需考慮單導(dǎo)或留置

尿管血栓溶解劑治療之用藥后處置

密切監(jiān)視其血壓等生命征象及昏迷指數(shù)l

Q15minx

2

hr,q30minx

6

hr,

q1h

x

16

hrl

BP

>

180/105mmHg即需做處理

,

控制高血壓期間，需每15分鐘監(jiān)測一次血壓至血壓穩(wěn)定

用藥完后2小時(shí)及24小時(shí)追蹤NE&NIHSS

24小時(shí)追蹤C(jī)T

注意有無出血傾向，尤其檢查穿刺處有無出血或血腫、在淤青處做範(fàn)圍記號、檢查尿液有無出血

神經(jīng)學(xué)功能惡化(NIHSS增加4分以上)，懷疑有腦出血l

立即做計(jì)算機(jī)斷層檢查l

檢測CBC、PT

（INR）、APTTl

packedRBC4U,cryoprecipitate6U、FFP2U、platelet

1U血栓溶解劑治療之用藥后處置

Brain

edema

Hemorrhagictransformation追蹤BrainCT24hours

laterl

劑量高于0.9mg/kgl

高血壓未控制好（＞185/110mmHg）l

初始的神經(jīng)學(xué)功能太差（NIHSS＞25）l

CT有早期大片梗塞跡象或水腫現(xiàn)象l

用藥之前有使用過aspirinl

血糖過高容易造成腦出血的因素

腦出血或其他部位出血l

立即停止rt-PA

l

輸血 packed

RBC4U、cryoprecipitate6U、FFP

2U、platelet

1Ul

緊急會診神經(jīng)外科出血的處置

美國腦中風(fēng)學(xué)會公布新的治療準(zhǔn)則

:急性

腦梗

塞之血栓溶解治療可有條件放寬至4.5小

時(shí)

?

但以下這些情況還是要維持3小時(shí)規(guī)范l

1.

80歲以上l

2.正在服用抗凝血藥物,INR

1.7以上l

3.癥狀嚴(yán)重之腦梗塞(NIHSS25分以上)l

4.曾有中風(fēng)病史并合并有糖尿病(二者兼具)黃金3小時(shí)→

4.5小時(shí)?超過了三小時(shí)，怎么辦？

intra-arterialthrombolysis

適用于1.

Largearteryocclusion2.

Timein

3-6hours動脈血栓溶解治療ICA

以導(dǎo)管的方式直接將血栓溶解劑打入堵塞的

血管OccludedarteryFlow

RestoredbyIAtPA動脈血栓溶解治療一般治療原則

Dysphagiascreen

?

Strokecenter/unit

benefit

patient

most!

?

維持血壓，勿過度降血壓l–

90

mmHg

<

MAP

<

130

mm

Hgl–BP在要作血栓溶解劑者要降到185/110以下l–

其它缺血性中風(fēng)維持在220/

120以下即可，除非有其l它end-organ

involved

(如AMI,

DAA,APE

etc.)l–

首選用藥：Labetalol

or

Nicardipine

?

維持體液平衡

:

N/S75-100

mL/h

?

絕對臥床休息并減少躁動

?

必要時(shí)給予鎮(zhèn)定藥物

:morphineor

diazepam中風(fēng)病人的一般治療(1)

治療電解值不平衡

?治療高/低血糖

:if

>185

mg%

?勿過度換氣

:arterial

PCO230to

35

mm

Hg

?維持血氧及血液酸鹼值:l–

ED/EMS:Give

oxygen

if

SpO2

<

94%l–

ICU:arterial

PO2

>100

mm

Hg;arterial

pH

7.3to7.5

?呼吸器設(shè)定

:盡量用較低的PEEP

?治療抽搐:不建議預(yù)防性給藥

?必要時(shí)給予維他命B1:thiamine

100mg

in

alcoholism

下列情形可給予降腦壓藥物l

–

在ICP

Monitor上升或臨床癥狀有IICP時(shí)l

–

CPP

=

MAP-ICP.

KeepCPP>60at

least!l

–

神經(jīng)學(xué)檢查持續(xù)惡化時(shí)

?

避免給予低張溶液

?

維持正?；虻腕w溫l

–

允許低體溫(33-36C)，治療高體溫

?

48小時(shí)內(nèi)開始營養(yǎng)支持

?

Heparin治療：不建議經(jīng)由急癥科醫(yī)生及中風(fēng)科護(hù)士診斷為急性中風(fēng)而又適合接受溶栓治療的病人溶栓治療運(yùn)作流程↓送往中風(fēng)科／深切治療部密切觀察↓注射溶栓治療接受腦部計(jì)算機(jī)掃描顯示證實(shí)非腦內(nèi)出血↓↓↓若病人符合接受溶栓治療的時(shí)間↓疑似中風(fēng)病人先由急癥室分流護(hù)士作早期的評估和識別

在急診室即需建立靜脈輸液注射管線l

不宜注射低張性5%葡萄糖水，以避免血糖增加及加

重腦水腫l建議使用等張性液體，如生理食鹽水注射lㄧ般建議可給予0.9%NSiv

Keep40-50㏄/hrfor

24hrs，并定期監(jiān)測血中電解質(zhì)

意識障礙或吞咽困難者，可先用鼻胃管喂食及補(bǔ)充水分，視病況需要，應(yīng)定期監(jiān)測血中電解質(zhì)輸液

急性腦中風(fēng)病人的體溫超過37.5。C者l

死亡率增加1%l

考慮給予acetaminophen退燒l

注意有無感染

檢查白血球數(shù)目及其分類

必要時(shí)提早使用抗生素治療

但預(yù)防性給藥并無確定療效體溫

感染l

Pneumonia(肺炎)l

Urinarytractinfections(尿道感染)l

Goutattack(痛風(fēng)發(fā)作)l

Skininfection(phlebitis)靜脈炎體溫-Fever

血糖每增加100mg/dl時(shí)l

復(fù)原機(jī)會減少24%l

出血性腦梗塞的機(jī)會也會增加l

電解質(zhì)不平衡及其他的并發(fā)癥

血糖在200mg/dl以上時(shí)l

重覆注射低劑量的Insulinl

將血糖控制在150mg/dl以內(nèi)l

血糖太低也會加重病情或與腦中風(fēng)病情混淆l

可用口服或注射10-20%葡萄糖血糖BP

control

急性缺血性腦中風(fēng)時(shí)，75%病人會有高血壓

收縮壓在220mm

Hg以下且舒張壓在130mm

Hg以

下時(shí)，可以不需要立即藥物治療

降低血壓可能使腦部的灌流壓力不足，更加重腦缺血中風(fēng)后高血壓

何時(shí)開始給藥仍須考慮患者之神經(jīng)學(xué)狀態(tài)，

中風(fēng)之致病

機(jī)轉(zhuǎn)，吞咽功能，合并存在之內(nèi)科疾病。短期治療目標(biāo)

:

降低15%血壓，例如：

180/110

mmHg=>

163/92

mmHg

急性缺血性腦中風(fēng)穩(wěn)定后((大約為一星期左右)，再開

始給予長期降血壓藥物

避免給病人服用短效性鈣離子阻斷劑

nifedipine(Adalat)

長期血壓控制可考慮使用ACEI/ARB,與利尿劑高血壓處置

當(dāng)血壓高時(shí)，排除并處理可能的原因–病人躁動,焦慮,不安,–頭痛,劇痛,肢體壓迫疼痛–小便滯留,膀胱鼓漲–惡心,嘔吐,–呼吸窘迫,缺氧,氣管內(nèi)管擺置不對–顱內(nèi)壓增高–抽搐發(fā)作–血糖過低血壓控制治療原則

Labetaloll

收縮壓在220mm

Hg或平均血壓在130mm

Hg以上l

病人需血栓溶解治療，血壓

>

185/110

mm

Hgl

血栓溶解治療當(dāng)中或之后，血壓

>

180/105

mm

Hgl10-20

mg靜脈注射1至2分鐘l

可以每十分鐘追加劑量，總劑量以160

mg為上限高血壓處置

Nitroprussidel

舒張壓大于140

mm

Hgl

0.5-10

ug/kg/minuteIV

infusion

Nicardipineinfusionl

5

mg/h,然后每5至10分鐘調(diào)整劑量

(最大量15mg/h)至理想之血壓后，減至3mg/h維持劑量高血壓處置Brainedema

&IICP

大腦梗塞之后的腦水腫及顱內(nèi)壓升高l

發(fā)生率為10-20%lMalignant

MCA

infarctionwithin24hrsl

高峰約在第3-5天出現(xiàn)l

病人在第一星期死亡的主要原因

先兆:頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫Brain

edema

&IICP

初步治療l

頭部擺在正中位置，避免靜脈壓迫影響血液回流l

病床頭側(cè)上升20~30度l

避免過度刺激病人，盡可能解除病人之痛楚與不適l

矯正可能惡化腦壓原因如

：發(fā)燒、缺氧、二氧化碳

堆積等l

給予適度氧氣l

保持正常體溫Brain

edema&IICP的治療

注射高滲透性利尿劑(Glycerol)l

有神經(jīng)學(xué)癥狀或有其影像證據(jù)時(shí)使用-腦水腫或出現(xiàn)塊

狀效應(yīng)（

masseffect）時(shí)才給予l

維持滲透壓在300-320

mOsm/Ll

可以降低重度中風(fēng)死亡率(C,

Level2-)l150~300㏄，一小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完成，Q4-6H(間

歇方式給藥，以防止反彈性顱內(nèi)壓升高)l

需監(jiān)測血糖

必要時(shí)可使用furosemide40mgIVBrain

edema&IICP的治療l

追蹤檢查腎功能、鉀、鈉等電解質(zhì)

開顱減壓術(shù)：l

大腦半球之大梗塞l

提高存活率明顯，約二人中，一人存活l

改善腦組織血流，可以降低死亡率至30%l

手術(shù)的時(shí)機(jī)目前也尚未有定論l

早期研究適應(yīng)癥：

病人意識變差

出現(xiàn)腦脫疝

計(jì)算機(jī)斷層顯示厲害的塊狀效應(yīng)引起腦

中線偏移Midline

shift中線偏移Brain

edema&IICP的治療抗血栓藥物

secondarypreventionl

Antiplatelet(抗血小板)

ASA

Clopidogrel

Aggrenoxl

Anticoagulants(抗凝血劑)

Warfarin

Dabigatran?Oralaspirin(initialdoseof

325mg)

within

24

to

48hoursof

strokeonsetisrecommendedformostpatients(ClassI,

LevelA)抗血栓藥物

Aspirin

（阿斯匹靈)l建議初劑量為150mg-325mgl

每日劑量50-325mg之間l

即使中風(fēng)發(fā)作已超過48小時(shí)，仍應(yīng)該使用以預(yù)防復(fù)發(fā)l

75mg

、160mg及300mg不會增加出血的危險(xiǎn)l

副作用包括

：

增加出血時(shí)間(已有出血問題的患者)

腸胃道的刺激(如腸胃道出血、活動性潰瘍)等

蕁麻疹3.5%、血管水腫4.5%、或是氣喘發(fā)作抗血小板-ASA

Clopidogrell

預(yù)防血管事故上較阿斯匹靈稍佳l

與阿斯匹靈合用的風(fēng)險(xiǎn)對受益比尚未被充分研究l

可使用在無法使用阿斯匹靈或阿斯匹靈治療無效的病人

l

副作用

腸胃道的不良反應(yīng)(如腹痛、消化不良、

胃炎和便秘)

的發(fā)生率為27.1%。低于服用aspirin的病人(29.8%)

顆粒球減少癥、再生不良性貧血、血小板減少癥抗血小板-Clopidogrel(plavix)

Aggrenoxl

復(fù)方錠劑l

Aspirin(50毫克)加上長效dipyridamole(400毫克)l

2次服用/日l

副作用

：頭痛抗血小板-Aggrenox

缺血性腦中風(fēng)初期的抗凝血劑皆不建議一般性或常規(guī)性

使用此類藥物治療急性缺血性腦中風(fēng)

少數(shù)特別狀況的治療則另當(dāng)別論

有持續(xù)性或偶發(fā)性心房纖維顫動及缺血性腦中風(fēng)病人

，

建議使用調(diào)整劑量的warfarin(目標(biāo)INR

是2.5；范圍為2.0-3.0)治療(A,

level

1++)抗凝血劑-warfarin(Coumadin)

新型抗凝血藥-普栓達(dá)(110mg和150mg)

美國FDA發(fā)表資料，明確指出Dabigatran在減少出血性及

缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)皆優(yōu)于Warfarin

作用時(shí)間快，一天服用2顆，即可有效預(yù)防中風(fēng)，不像

傳統(tǒng)抗凝血藥，需4~5天才有效

最重要的特色是療效穩(wěn)定，不需要抽血監(jiān)測，沒有與藥

物食