婦產(chǎn)科常用特殊檢查

第三十八章婦產(chǎn)科常用特殊檢查第一節(jié)產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷常用的檢查方法一、產(chǎn)前篩查技術(shù)1、非整倍體染色體異常的產(chǎn)前血清學(xué)篩查目的是通過化驗孕婦的血液，來判斷胎兒患病的危險程度，如果結(jié)果顯示高風(fēng)險，就應(yīng)進行確診性的檢查。2、胎兒畸形超聲篩查目的主要是排除大部分胎兒畸形，檢查內(nèi)容是圍繞不同時期胎兒生長的結(jié)構(gòu)情況以及最佳觀察時期來設(shè)置的，胎兒畸形超聲篩查通常指妊娠18~24周的系統(tǒng)胎兒超聲檢查，有條件的醫(yī)院在妊娠9~14周開展胎兒頸項透明層和胎兒鼻骨檢查以及嚴(yán)重胎兒畸形篩查。篩查內(nèi)容：主要是對胎兒體表及內(nèi)臟的大體結(jié)構(gòu)進行系統(tǒng)的觀察?？僧a(chǎn)前診斷的畸形有嚴(yán)重畸形（無腦兒、嚴(yán)重腦積水、水腦癥等）嚴(yán)重淋巴水囊瘤、嚴(yán)重臍膨出等。3、無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)孕婦的外周血血清中約有1%~5%的DNA是來自胎兒的，通過對胎兒DNA的測序分析，是無創(chuàng)產(chǎn)前檢查技術(shù)的基礎(chǔ)。目前臨床用來診斷的疾病有21、18、13—三體等染色體異常。二、染色體病的產(chǎn)前診斷常用技術(shù)染色體疾病的產(chǎn)前診斷主要依靠細(xì)胞遺傳學(xué)方法，獲取胎兒細(xì)胞和胎兒的染色體仍是重要環(huán)節(jié)。1、羊膜腔穿刺術(shù)行染色體檢查的羊水穿刺一般在妊娠16~21周進行，有條件的單位可以擴展到妊娠晚期。在超聲引導(dǎo)下羊水穿刺的并發(fā)癥很少見，約有1%~2%的孕婦可發(fā)生陰道見紅或羊水泄露，絨毛膜羊膜炎的發(fā)生率在0.1%以下，導(dǎo)致流產(chǎn)的風(fēng)險在0.5%左右。2、絨毛穿刺取樣絨毛穿刺取樣常在妊娠10~13周之間進行。根據(jù)胎盤的位置選擇最佳的穿刺點，可采用經(jīng)宮頸或經(jīng)腹穿刺取樣。該方法具有快捷、避免母體細(xì)胞污染等特點，但可出現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞層細(xì)胞核型與胎兒細(xì)胞核型不符的現(xiàn)象。3、經(jīng)皮臍血穿刺技術(shù)該方法主要特點有：1）快速核型分析：胎兒血細(xì)胞培養(yǎng)48小時后即可進行染色體核型分析。2）胎兒血液系統(tǒng)疾病的產(chǎn)前診斷。3）可以對胎兒各種貧血進行宮內(nèi)輸血治療。4、胎兒組織活檢在妊娠早中期，可以采用胎兒鏡下組織活檢。胎兒組織活檢可以用在一些家族性遺傳病的產(chǎn)前診斷。5、胚胎植入前診斷對于某些遺傳性疾病，可以采用體外受精的方法，在植入前進行遺傳學(xué)診斷，以達到減少人工流產(chǎn)率和預(yù)防遺傳病的目的。第二節(jié)羊水檢查羊水檢查是經(jīng)羊膜腔穿刺取羊水進行羊水成分分析的一種出生前的診斷方法。目前常用于胎兒肺成熟度判斷、宮內(nèi)感染病原體檢測和產(chǎn)前診斷。協(xié)助診斷胎膜早破對可疑胎膜早破者，可用PH試紙檢測陰道內(nèi)排液的PH。胎膜早破時，因羊水偏堿性，PH>7。亦可取陰道后穹窿處液體一滴置于破片上，烘干后在光鏡下檢查，胎膜早破時可見羊齒植物葉狀結(jié)晶。第三節(jié)生殖道脫落細(xì)胞學(xué)檢查女性生殖道細(xì)胞通常指陰道、宮頸管、子宮及輸卵管的上皮細(xì)胞。（一）涂片種類及標(biāo)本采集采集標(biāo)本前24小時內(nèi)禁止性生活、陰道檢查、陰道灌洗及用藥，取標(biāo)本的用具必須無菌干燥。1、陰道涂片主要目的是了解卵巢或胎盤功能。對已婚婦女，一般在陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取粘液及細(xì)胞作涂片，避免將深層細(xì)胞混入而影響診斷，薄而均勻地涂于破片上，置95%乙醇中固定。對無性生活的婦女，陰道分泌物極少，可將消毒棉簽先浸濕，然后伸入陰道在其側(cè)壁上1/3處輕卷后取出棉簽，在玻片上涂片并固定。2、宮頸刮片是篩查早期子宮頸癌的重要方法。取材應(yīng)在宮頸外口麟-柱狀上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)鏟形小刮板輕輕刮取一周，避免損傷組織引起出血而影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈黏液，再刮取標(biāo)本，然后均勻地涂布于玻片上。3、宮頸管涂片先將宮頸表面分泌物拭凈，用小型刮板進入宮頸管內(nèi)，輕輕刮取一周作涂片。但最好使用細(xì)胞刷刮取宮頸管上皮。將細(xì)胞刷置于宮頸管內(nèi)，達宮頸外口上方10mm左右，在宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)360°后取出，旋轉(zhuǎn)細(xì)胞刷將附著于小刷子上的標(biāo)本均與地涂布于玻片上或立即固定或洗脫于保存液中。4、宮腔吸片疑宮腔內(nèi)有惡性病變時，可采用宮腔吸片，較陰道涂片及診刮陽性率高。旋轉(zhuǎn)直徑1~5mm不同型號塑料管，一端連于干燥消毒的注射器，用大鑷子將塑料管另一端送入子宮腔內(nèi)達宮底部，上下左右轉(zhuǎn)動方向，輕輕抽吸注射器，將吸出物涂片、固定、染色。取出吸管時停止抽吸，以免將宮頸管內(nèi)容物吸入。生殖道脫落細(xì)胞涂片用于婦科疾病診斷1、閉經(jīng)陰道涂片檢查見有正常周期性變化，提示閉經(jīng)原因在子宮及其以下部位，如子宮內(nèi)膜結(jié)核、宮頸宮腔粘連等。涂片見中層和底層細(xì)胞多，表層細(xì)胞極少或無，無周期性變化，提示病變在卵巢，如卵巢早衰。涂片表現(xiàn)不同程度雌激素低落，或持續(xù)雌激素輕度影響，提示垂體或下丘腦或其他全身性疾病引起的閉經(jīng)。2、功能失調(diào)性子宮出血3、流產(chǎn)4、生殖道感染性炎癥1)細(xì)胞性陰道病2）衣原體性子宮頸炎3）病毒感染：在涂片標(biāo)本中見挖空細(xì)胞、不典型角化不全細(xì)胞及反應(yīng)性外底層細(xì)胞即提示有HPV感染。典型的挖空細(xì)胞表現(xiàn)為上皮細(xì)胞內(nèi)有1~2個增大的核，核周有透亮空暈環(huán)或致密的透亮區(qū)。單純皰疹病毒HSV早期表現(xiàn)為感染細(xì)胞的核增大，染色質(zhì)結(jié)構(gòu)呈水腫樣退變。宮頸脫落細(xì)胞HPVDNA檢測HPV具有高度的宿主特異性，適于在溫暖、潮濕的環(huán)境生長，主要感染人體特異部位皮膚、黏膜的復(fù)層鱗狀上皮。性接觸為其主要的傳染途徑，病期在3個月左右者傳染性最強。HPV感染率高低主要取決于人群的年齡和性行為習(xí)慣。性活躍婦女的HPV感染率最高，感染高峰年齡在18~28歲。然而大部分婦女的HPV感染期比較短，在2~3年，一般在8~10個月便可自行消失，大約只有10%~15%的35歲以上的婦女呈持續(xù)感染狀態(tài)。這種持續(xù)感染HPV的婦女，將有更高的患子宮頸癌的風(fēng)險。HPV檢測的臨床價值于細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合或單獨使用進行子宮頸癌的初篩，有3年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女應(yīng)每年1次細(xì)胞學(xué)檢查，連續(xù)兩次細(xì)胞學(xué)正?？筛闹?年后復(fù)查，連續(xù)2次HPV檢測和細(xì)胞學(xué)正?？裳又?~8年后復(fù)查。第六節(jié)女性生殖器官活組織檢查生殖器官活組織檢查指生殖器官病變處或可疑部位取小部分組織作病理學(xué)檢查，絕大多數(shù)的活檢可以作為診斷的最可靠依據(jù)。1、外陰活組織檢查2、陰道活組織檢查無菌紗布壓迫止血，必要時陰道內(nèi)放置無菌帶尾紗布或棉球壓迫止血，囑其24小時后自行取出。3、宮頸活細(xì)胞檢查用活檢鉗在宮頸外口麟-柱狀交接處或特殊病變處取材。妊娠期原則上不做活檢，以避免流產(chǎn)、早產(chǎn)，月經(jīng)前期不宜做活檢，以免與活檢處出血相混淆，且月經(jīng)來潮時創(chuàng)口不易愈合，有增加內(nèi)膜在切口種植的機會。4、子宮內(nèi)膜活組織檢查了解卵巢功能通常可在月經(jīng)期前1~2日取，一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取，自宮腔前、后壁各取一條內(nèi)膜，閉經(jīng)如能排出妊娠則隨時可取。功能失調(diào)性子宮出血者，如疑為子宮內(nèi)膜增生癥，應(yīng)于月經(jīng)期前1~2日取，一般多在月經(jīng)來潮6小時內(nèi)取，疑為子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落時，則應(yīng)于月經(jīng)第5~7天取材。原發(fā)性不孕者，應(yīng)在月經(jīng)來潮前1~2日取材。疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核，應(yīng)于經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮。診刮前3日及術(shù)后4日每日肌內(nèi)注射鏈霉素0.75g及異煙肼0.3g口服，以防診刮引起結(jié)核病灶擴散。疑有子宮內(nèi)膜癌者隨時可取。診斷性宮頸錐切術(shù)適應(yīng)癥1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次找到惡性細(xì)胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者。2、宮頸活檢為CINIII需要確診，或可疑為早期浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術(shù)范圍者。贈送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與