婦科病史采集與婦科檢查

第十二章婦科病史采集與婦科檢查《婦科護理學(xué)》【護理評估】（一）健康史采集措施觀測會談身體檢查心理測試閱讀檢查匯報等【護理評估】（二）健康史采集內(nèi)容【護理評估】（二）健康史采集內(nèi)容【護理評估】

(三)身體評估內(nèi)容及措施1．全身體格檢查2．腹部檢查3.盆腔檢查

3.盆腔檢查盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。檢查器械無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油或肥皂水、生理鹽水等基本規(guī)定1)檢查者關(guān)懷體貼病人，做到態(tài)度嚴厲，語言親切，動作輕柔。檢查前向病人做好解釋工作。2)除尿失禁病人外，檢查前叮囑病人排空膀胱，必要時先導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后進行。3)置于臀部下面的墊單、檢查器械和無菌手套應(yīng)一人一換，一次性使用，以免交叉感染。基本規(guī)定4)除尿瘺病人有時需取膝胸位外，一般婦科檢查取膀胱截石位。不適宜搬動的危重病人不能上檢查臺，可在病床上檢查。5)應(yīng)防止于月經(jīng)期做盆腔檢查。如陰道異常出血必須檢查時應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以免感染。基本規(guī)定6)無性生活病人禁做陰道窺器檢查、雙合診和三合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診。如確有檢查必要時，應(yīng)先征得病人及其家眷同意。7)懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活史病人，如婦科檢查不滿意時，可行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查。8)男性醫(yī)護人員對病人進行婦科檢查時，應(yīng)有女性醫(yī)護人員在場，以減輕病人緊張心理，防止誤會。檢查措施外陰部檢查檢查措施陰道窺器檢查視頻見“陰道窺器檢查”檢查措施雙合診視頻見“雙合診”檢查措施三合診視頻見“三合診”檢查措施直腸－腹部診視頻見“直腸-腹部診”記錄（四）心理-社會支持狀況

病人對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知病人對疾病的反應(yīng)病人的精神心理狀態(tài)（五）輔助檢查血、尿、便三大常規(guī)檢查有關(guān)的試驗室檢查項目有關(guān)物理學(xué)診斷如超聲檢查、X線檢查、內(nèi)鏡檢查等【護理診斷】護理診斷：是對病人生命歷程中所碰到的生理、心理、精神、社會和文化等方面問題的論述，這些問題可以通過護理措施處理。規(guī)定：應(yīng)按照其重要性和緊迫性排列先后次序，使護士可以根據(jù)病情輕重緩急采用護理措施。我國目前多使用北美護理診斷協(xié)會(NANDA)承認的護理診斷?！咀o理目的】護理目的：是護士期望通過護理干預(yù)，使病人到達的健康狀態(tài)或在行為上的變化，也是評價護理效果的原則。類型：長期目的、短期目的目的的陳說：包括主語、謂語、行為原則及狀語。規(guī)定：目的詳細，可被測量或觀測到的。目的應(yīng)在病人能力范圍之內(nèi)，應(yīng)鼓勵病人及家眷參與討論，共同制定護理目的。【護理措施】護理措施：是護士為病人提供的詳細護理活動，為協(xié)助病人到達預(yù)期目的所制定的詳細工作內(nèi)容。內(nèi)容：包括執(zhí)行醫(yī)囑、緩和癥狀、增進舒適；防止、減輕、消除病變反應(yīng)；心理疏導(dǎo)，用藥指導(dǎo)和健康教育等。類型：包括依賴性、協(xié)作性、獨立性3種。規(guī)定：針對目的，便于執(zhí)行和檢查，不能和醫(yī)療措施相沖突。要讓病人理解護理措施，參與護理措施的實行?！咀o理評價】護理評價：可以判斷執(zhí)行護理措施后病人的反應(yīng)，是評價預(yù)期目的與否到達的過程，是對整個護理效果的鑒定。執(zhí)行狀況：一