常用腦卒中康復(fù)評(píng)定方法

常用腦卒中康復(fù)評(píng)定方法武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院何宗寶腦卒中康復(fù)評(píng)定(rehabilitationevaluation)是指收集腦卒中康復(fù)對(duì)象的病史和相關(guān)資料，提出假設(shè)，實(shí)施檢查和測(cè)量，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和康復(fù)診斷的過程。廣義的康復(fù)評(píng)定還包括康復(fù)目標(biāo)的設(shè)定和制定治療計(jì)劃。康復(fù)評(píng)估（rehabilitationassessment）則是指在康復(fù)評(píng)定過程中所采用的具體的檢查或測(cè)量項(xiàng)目和方法，是對(duì)具體損傷、受限與局限特征的定性、定量評(píng)估。定義一、身體結(jié)構(gòu)與功能的評(píng)定身體的“結(jié)構(gòu)”包括神經(jīng)系統(tǒng)、眼耳和有關(guān)結(jié)構(gòu)、發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)、心血管-免疫-呼吸系統(tǒng)、消化-代謝-內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿和生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)等共8項(xiàng)?！吧眢w功能”是指身體各系統(tǒng)的生理功能（包括心理功能）。它包括精神功能、感覺功能和疼痛、發(fā)聲和言語(yǔ)功能、心血管-免疫-呼吸系統(tǒng)功能、消化-代謝-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、泌尿和生殖功能、神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)功能、皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)功能等共8項(xiàng)。身體功能或結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)的問題叫“損傷”。這里是指身體或作為身體部分的器官和臟器水平的結(jié)構(gòu)和功能上顯著的變異或缺失。（一）基礎(chǔ)性評(píng)定1、生命體征生命體征包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。其測(cè)量結(jié)果對(duì)于治療師在了解患者當(dāng)前狀態(tài)、判斷運(yùn)動(dòng)量、協(xié)助制定康復(fù)治療計(jì)劃以及判斷康復(fù)冶療效果等方面均具有重要作用。2、體格檢查詳細(xì)的體格檢查有助于了解患者的基本信息資料，反射的檢查可以作為評(píng)估腦卒中病損部位、病變嚴(yán)重程度和判斷病情變化的指標(biāo)之一，也可籍以估價(jià)預(yù)后。姿勢(shì)反射是中樞性癱瘓時(shí)的特征性變化。在癱瘓的早期出現(xiàn)，隨著病情好轉(zhuǎn)，姿勢(shì)反射逐漸減弱，但很少完全消失。對(duì)于有意識(shí)障礙或昏迷的患者用Glasgow昏迷評(píng)分（Glasgowcomascale,GCS）進(jìn)行評(píng)定，在GCS基礎(chǔ)上增加了瞳孔對(duì)光反射、腦干反射、抽搐、自主呼吸四項(xiàng)評(píng)定內(nèi)容的Glasgow-Pittsberg昏迷量表在臨床中也比較常用。3、影像學(xué)檢查頭顱CT和(或)MRI等影像學(xué)檢查關(guān)于該次卒中類型、分級(jí)，責(zé)任病灶偏側(cè)、個(gè)數(shù)、大小、部位，有無(wú)腦萎縮，有無(wú)白質(zhì)疏松，靜息病灶數(shù)目及陳舊病灶數(shù)目及部位等。4、分級(jí)分型蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage,SAH）臨床分級(jí)一般采用Hunt和Hess分級(jí)法和世界神經(jīng)外科聯(lián)盟（WFNS）分級(jí)法。腦梗死臨床分型常用牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）。腦出血量的估算，臨床可采用簡(jiǎn)便易行的多田氏公式，根據(jù)CT影像估算出血量，即出血量=0.5×最大面積長(zhǎng)軸（cm）×最大面積短軸（cm）×層面數(shù)。5、并發(fā)癥與危險(xiǎn)腦卒中的并發(fā)癥，對(duì)病情及預(yù)后有明顯的影響，尤其是高齡且長(zhǎng)期臥床的腦卒中老人更易于產(chǎn)生廢用綜合征。此外，常見并發(fā)癥及危險(xiǎn)還有癱瘓側(cè)關(guān)節(jié)炎、消化道出血、誤吸及肺部感染、泌尿系感染、營(yíng)養(yǎng)不良、肩手綜合征、肩關(guān)節(jié)半脫位、跌倒和疼痛等?？筛鶕?jù)不同的并發(fā)癥及危險(xiǎn)進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定。（二）綜合性評(píng)定1、腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素根據(jù)ICF的精神，腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素是在這一新的功能與殘疾分類的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，它是世界衛(wèi)生組織和德國(guó)慕尼黑大學(xué)的一個(gè)合作項(xiàng)目。涵蓋了患者的軀體功能、結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與、環(huán)境因素四大方面，從身體水平、個(gè)體水平和社會(huì)水平對(duì)腦卒中的功能進(jìn)行評(píng)估。與現(xiàn)存的腦卒中功能評(píng)定方法不同的是，它不僅內(nèi)容全面、簡(jiǎn)單，更考慮了環(huán)境因素對(duì)患者功能的影響，有推廣使用的前景。中國(guó)版腦卒中簡(jiǎn)明ICF核心要素量表是以在國(guó)際上已確定的腦卒中綜合ICF核心要素為基礎(chǔ)，通過臨床調(diào)查和專家意見的整合而制定的適合中國(guó)腦卒中患者的簡(jiǎn)明ICF核心要素量表。目前正在試用推廣之中。2、腦卒中神經(jīng)缺損評(píng)價(jià)表是一種試圖全面評(píng)價(jià)腦卒中神經(jīng)功能缺損的量表。目前有許多這樣的量表，如斯堪的那維亞卒中量表（ScandinavianStrokeScale,SSS）、加拿大神經(jīng)病學(xué)量表（canadaneurologicalscale,CNS）、腦卒中病損評(píng)估法(strokeimpairmentassessmentset,SIAS)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHStrokeScale,NIHSS）、歐洲卒中量表（TheEuropeanStrokeScale,ESS）、Adams量表(HSS)、中國(guó)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（ChineseStrokeScale,CSS）成都腦卒中評(píng)定量表(TheChengduStrokeScale,CDSS)等。ESS是為大腦中動(dòng)脈的腦卒中設(shè)計(jì)的，NIHSS為腦梗塞設(shè)計(jì)的，CNS是用來(lái)評(píng)測(cè)神志清楚的或嗜睡的腦卒中患者，而昏迷或昏睡的患者不在它的評(píng)測(cè)范圍內(nèi)?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》推薦使用CSS、NIHSS、SSS；《中國(guó)腦血管病防治指南》推薦使用CSS、NIHSS、SSS、ESS。這些量表的主要注意點(diǎn)是放在腦卒中的臨床表現(xiàn)上，主要目的是監(jiān)測(cè)腦卒中神經(jīng)功能缺損的變化（如好轉(zhuǎn)惡化等），為腦卒中臨床研究提供基線資料，便于在統(tǒng)計(jì)時(shí)分組及分層，以達(dá)到對(duì)照組和干預(yù)組之間的平衡，預(yù)測(cè)腦卒中的預(yù)后。（三）專項(xiàng)性評(píng)定1、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定以肌力評(píng)測(cè)為主的評(píng)測(cè)法不適合或不太適合于評(píng)測(cè)腦卒中的偏癱。（1）運(yùn)動(dòng)模式評(píng)測(cè)法以運(yùn)動(dòng)模式為主的評(píng)測(cè)法分為兩類，一類是未量化的等級(jí)評(píng)測(cè)方法：如Bobath法、Brunstrom法及上田敏法等；另一類是量化的評(píng)測(cè)方法。量化的運(yùn)動(dòng)模式的評(píng)測(cè)方法是最適合于腦卒中偏癱的殘損評(píng)測(cè)，其中最具代表性的有兩個(gè)，即Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）及MotorAssessmentScale（MAS），但FMA更應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用，因?yàn)樗褂脧V泛，提供的信息量多，比MAS的敏感度高，尤其在腦卒中的早期及對(duì)重癥患者而言。此外，常用評(píng)定量表有Lindmark運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、Rivermead運(yùn)動(dòng)指數(shù)(RivermeadMotorIndex，RMI)、軀干控制測(cè)試(TrunkControlTest，TCT)等。（2）關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度的常用評(píng)定量表有Fugl-meyer關(guān)節(jié)活動(dòng)評(píng)定法等。（3）肌力評(píng)定分為徒手肌力評(píng)定和器械肌力評(píng)定。徒手肌力評(píng)定方法有Lovett分級(jí)法、美國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MedicalResearchCouncil,MRC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)動(dòng)力指數(shù)(motricity-index,MI)等，器械肌力評(píng)定儀器有如握力計(jì)、捏力計(jì)、拉力計(jì)、測(cè)力計(jì)和等速測(cè)力裝置Biodex、Cybex等。根據(jù)肌肉收縮形式進(jìn)行分類，分為等長(zhǎng)肌力評(píng)定、等張肌力評(píng)定和等速肌力評(píng)定。在軟癱期和恢復(fù)期，肌力的評(píng)測(cè)可以客觀、有效的評(píng)價(jià)肢體癱瘓損傷的程度，還可以預(yù)測(cè)預(yù)后，有針對(duì)性的肌力訓(xùn)練可以不同程度的改善下肢的功能。在中樞性損傷的痙攣期，肌力的評(píng)定應(yīng)小心、慎用，以不加重肌痙攣為度，并配合肌張力檢查。（4）肌張力評(píng)定臨床常用的肌張力評(píng)定方法包括手法檢查、器械檢查等，手法檢查可進(jìn)行定性、半定量評(píng)定，器械檢查可進(jìn)行定量評(píng)定，臨床應(yīng)根據(jù)設(shè)備條件進(jìn)行選擇。痙攣的評(píng)定方法，從不同的角度有很多種，包括被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍檢查法、肌張力的神經(jīng)科分級(jí)法、Ashworth分級(jí)法、改良Ashworth分級(jí)法、Penn分級(jí)法、Clonus分級(jí)法、Oswestry等級(jí)量表、改良Tardieu量表和臨床痙攣指數(shù)（CSI）等，其中最常用的評(píng)定方法是改良Ashworth量表法和臨床痙攣指數(shù)。肌張力低下分為輕度、中到重度兩級(jí)，可通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查以及徒手肌力檢查進(jìn)行評(píng)定。2、感覺功能評(píng)價(jià)感覺檢查根據(jù)需要準(zhǔn)備用具，如針、毛筆、試管、音叉、二點(diǎn)覺檢查器等。左右二側(cè)、遠(yuǎn)近端對(duì)比檢查，明確障礙范圍。一般檢查重復(fù)三次，取其平均值。（1）常用量表包括感覺指數(shù)評(píng)分法、Fugl-meyer四肢感覺功能評(píng)定法、Lindmark感覺功能評(píng)定量表、NIHSS量表、McGill疼痛問卷及簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷、疼痛行為量表等，可根據(jù)不同情況適當(dāng)采用。視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）是一種簡(jiǎn)單有效的測(cè)量疼痛強(qiáng)度的方法，已廣泛用于臨床和研究中。（2）儀器測(cè)量壓力測(cè)痛法主要用于痛閾及耐痛閾的評(píng)定，特別適用于骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛的評(píng)定。體感誘發(fā)電位（somatosensoryevokedpotential,SEP）SEP可具體客觀地反應(yīng)病損部位、范圍和嚴(yán)重程度，SEP各成分的變化對(duì)腦卒中病灶的定位具有重要意義，也有助于判斷康復(fù)療效及預(yù)后。智能障礙、意識(shí)障礙以及欠合作的病例也可由SEP作出感覺評(píng)定。3、協(xié)調(diào)與上肢（手）功能評(píng)定（1）協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定應(yīng)根據(jù)障礙的表現(xiàn)，分為非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)檢查以及平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)檢查。非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)檢查是在非站立姿勢(shì)下進(jìn)行的動(dòng)態(tài)或靜態(tài)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定，包括粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)動(dòng)作，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學(xué)檢查；平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)檢查是在站立時(shí)，對(duì)其靜態(tài)、動(dòng)態(tài)的姿勢(shì)以及平衡情況作出的評(píng)定，主要是粗大運(yùn)動(dòng)，涉及平衡與步態(tài)。非平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的檢查是協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)評(píng)定的常用檢查方法，檢查時(shí)要求逐漸加快運(yùn)動(dòng)速度并進(jìn)行睜眼、閉眼運(yùn)動(dòng)。檢查的異常反應(yīng)是運(yùn)動(dòng)逐漸偏離正確的位置和閉眼時(shí)反應(yīng)質(zhì)量下降。除了特殊指明，一般測(cè)試為坐位。非平衡協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)的檢查較多，常用的方法有指鼻試驗(yàn)、指指試驗(yàn)、交替指鼻和對(duì)指、對(duì)指試驗(yàn)、粗大抓握、輪替試驗(yàn)、反彈試驗(yàn)、交替足跟至膝、足跟至足趾、跟膝脛試驗(yàn)、足趾觸評(píng)定人員手指、畫線試驗(yàn)、振子試驗(yàn)等。（2）上肢（手）功能評(píng)定有些是專門針對(duì)上肢的檢查方法，有些則是在患者整體成套運(yùn)動(dòng)功能檢查中，專用于檢查上肢運(yùn)動(dòng)功能的部分項(xiàng)目。成套運(yùn)動(dòng)功能檢查如Brunnstrom評(píng)定、Fugl-Meyer評(píng)定法、Lindmark運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、運(yùn)動(dòng)力指數(shù)（motricityindex,MI）等專門檢查量表如上肢動(dòng)作研究量表(actionresearcharmtest,ARAT)、上肢運(yùn)動(dòng)功能錄像測(cè)試（Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試和手臂運(yùn)動(dòng)功能評(píng)測(cè))、Frenchay上肢活動(dòng)檢查等；手的靈巧性檢查常用有Crawford靈巧性檢查、九孔柱測(cè)試、簡(jiǎn)易上肢機(jī)能檢查(STEF)等；手的準(zhǔn)確性檢查常用有Jebsen-Taylor手功能檢查、Purduepegboard測(cè)試等；上肢（手）能力評(píng)定常用有手功能實(shí)用能力的評(píng)定、最大自主握力(maximalvoluntarygripforce，MVGF)檢查等。4、平衡與行走功能評(píng)定（1）平衡功能評(píng)定常用的平衡功能評(píng)定方法包括平衡的臨床檢測(cè)、影響平衡功能的因素的判定、功能性活動(dòng)能力的量表評(píng)定儀器檢測(cè)的客觀定量評(píng)定。平衡功能的臨床檢測(cè)包括姿勢(shì)的保持、施加外力時(shí)的平衡反應(yīng)和移動(dòng)；影響平衡功能因素的判定主要目的是確定引起平衡功能障礙的原因，包括生物力學(xué)因素、姿勢(shì)控制的運(yùn)動(dòng)因素、平衡反應(yīng)、感覺組織因素，關(guān)節(jié)肌肉功能異常、反應(yīng)延遲、肌群應(yīng)答錯(cuò)誤、各種感覺信息判斷不準(zhǔn)確、感覺運(yùn)動(dòng)整合不恰當(dāng)或其他原因均可導(dǎo)致平衡功能障礙。平衡的功能性活動(dòng)能力可采用量表評(píng)定。據(jù)統(tǒng)計(jì)目前至少有15種平衡量表應(yīng)用于腦卒中康復(fù)評(píng)定中，常用的平衡量表主要有Berg平衡量表、Fugl-Meyer平衡量表、腦卒中患者姿勢(shì)控制量表(PASS)、修訂的Semans標(biāo)準(zhǔn)、Tinetti量表、“站起-走”計(jì)時(shí)測(cè)試(theTimedUpandgotest)、功能性前伸(functionalreach)、跌倒危險(xiǎn)指數(shù)(fallriskindex)等，均具有較高的信度和較好的效度。儀器評(píng)定主要是通過平衡測(cè)試儀或步態(tài)分析儀來(lái)定量評(píng)定平衡功能。（2）步態(tài)分析是評(píng)定患者行走功能的常用方法，一般可分為定性分析和定量分析兩大類。定性分析法主要根據(jù)目測(cè)對(duì)患者的步態(tài)做出判斷，是步態(tài)分析中最常用的方法。常用的方法有觀察式步態(tài)分析法，如RLA步態(tài)觀察分析表、步態(tài)評(píng)價(jià)分級(jí)量表、Rivermead觀察性步態(tài)評(píng)定等。定量分析是在定性分析的基礎(chǔ)上評(píng)定者借助器械或?qū)ｉT設(shè)備對(duì)步態(tài)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)學(xué)和動(dòng)力學(xué)的分析。運(yùn)動(dòng)學(xué)分析主要包括步行整體時(shí)間與空間測(cè)定以及肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度的測(cè)定，如足印法、足開關(guān)、電子步態(tài)墊、同步攝像分析、三維數(shù)字化分析。動(dòng)力學(xué)分析需要科技含量高的設(shè)備，價(jià)格昂貴，分析過程較復(fù)雜，主要有測(cè)力平臺(tái)、足測(cè)力板、表面肌電圖等。（3）步行功能評(píng)定步行能力低下是腦卒中患者的主要問題，在選擇腦卒中患者步行功能障礙評(píng)價(jià)方法上應(yīng)盡量采用定量的評(píng)價(jià)方法，將功能評(píng)價(jià)和康復(fù)治療緊密相結(jié)合，最大程度的改善和恢復(fù)患者的步行功能。臨床上較常用的腦卒中患者步行功能的評(píng)價(jià)方法有3min步行測(cè)定法、中間10m步行速度評(píng)測(cè)法、生理消耗指數(shù)（physiologicalcostindex，PCI）評(píng)測(cè)法、步行質(zhì)量的評(píng)測(cè)(TinettiGaitTest)、起立和行走測(cè)試(Up&Go)。5、構(gòu)音障礙與吞咽困難評(píng)定構(gòu)音障礙與吞咽困難常合并出現(xiàn)。（1）構(gòu)音障礙的評(píng)定包括自發(fā)言語(yǔ)的評(píng)價(jià)、構(gòu)音器官功能性評(píng)價(jià)和儀器檢查評(píng)價(jià)。自發(fā)言語(yǔ)的評(píng)價(jià)如描記法、可理解度分析法、音標(biāo)法等，此類方法簡(jiǎn)單易行，但主觀性較大，缺乏對(duì)構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查，不易指導(dǎo)構(gòu)音障礙的康復(fù)治療。構(gòu)音器官功能性評(píng)價(jià)主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法，它通過對(duì)構(gòu)音器官功能檢查評(píng)價(jià)構(gòu)音障礙的嚴(yán)重程度。中國(guó)語(yǔ)言康復(fù)專業(yè)工作者先后編制了一些適合漢語(yǔ)構(gòu)音特點(diǎn)的構(gòu)音障礙評(píng)價(jià)法，主要有中國(guó)康復(fù)研究中心構(gòu)音障礙檢查法、河北省人民醫(yī)院康復(fù)中心修改的漢語(yǔ)版Frenchay構(gòu)音障礙評(píng)定法，目前已廣泛應(yīng)用。儀器檢查評(píng)價(jià)包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動(dòng)力學(xué)檢查法、喉動(dòng)態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運(yùn)動(dòng)描記器、電腭動(dòng)描記器、唇二維運(yùn)動(dòng)學(xué)分系法等等。近年來(lái)利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行聲譜分析也得到了發(fā)展。（2）吞咽困難的評(píng)定分床旁評(píng)估和儀器評(píng)估兩種。①床旁評(píng)估吞咽困難的床旁評(píng)估通過詳細(xì)的臨床檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)和功能損傷，明確吞咽困難的原因，從而判定出能經(jīng)口進(jìn)食的患者；通過各種食物試驗(yàn)性吞咽檢查，判定吞咽困難的程度，指導(dǎo)選擇吞咽對(duì)策和康復(fù)方法，并篩選出需要進(jìn)一步進(jìn)行儀器評(píng)估的患者。攝食前可從全身狀態(tài)、意識(shí)水平、高級(jí)腦功能、呼吸狀態(tài)、口腔功能的觀察、咽部形態(tài)結(jié)構(gòu)檢查、喉部功能評(píng)定、面容評(píng)定、口腔反射檢查、反復(fù)唾液吞咽測(cè)試（repetitivesalivaswallowingtest，RSST）等方面進(jìn)行評(píng)定。攝食過程中進(jìn)行不給食物和給予不同質(zhì)或量食物的吞咽測(cè)試。觀察、記錄攝食-吞咽的經(jīng)過，對(duì)認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽部期、食道期各階段予以評(píng)價(jià)，并根據(jù)誤咽的程度及食物在口腔內(nèi)的加工能力，按7分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)。常見吞咽功能測(cè)試有：飲水試驗(yàn)、標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估(StandardizedSwallowingAs-sessment，SSA)、“AnyTwo”試驗(yàn)、食物試驗(yàn)。②儀器評(píng)估目前最常用的有電視X線透視檢查（videofluoroscopicswallowingstudy，VFSS）纖維內(nèi)鏡吞咽檢查(fibreopticendoscopicexplorationofswallowing，F(xiàn)EES)，其他如腔內(nèi)壓力測(cè)定、CT、動(dòng)態(tài)MRI、超聲檢查、核素掃描、肌電圖檢查均可提供相應(yīng)的有價(jià)值的信息，亦有助于吞咽障礙的診斷，但均有較大的局限性。6、排泄障礙評(píng)定（1）排尿功能的評(píng)定常用的檢查有恥骨上區(qū)檢查、運(yùn)動(dòng)和感覺功能的全面檢查、排尿記錄、膀胱頸抬舉試驗(yàn)、棉簽試驗(yàn)、尿頻/尿量表、盆底肌肉強(qiáng)度檢查、尿墊試驗(yàn)、排空后殘余尿量、直腸指診、膀胱鏡檢查、X線檢查、超聲檢查、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等。（2）排便障礙的評(píng)定詢問病史應(yīng)包括排便次數(shù)和排便方法（放松或用力排便），便分析、便培養(yǎng)可以了解有無(wú)腸道感染。直腸檢查，例如：肛周觀察，肛周感覺、肛門反射、肛門張力等的檢查有助于排便障礙原因的分析。無(wú)論患者有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變，解決排便問題后下尿路癥狀會(huì)有明顯改善。7、認(rèn)知功能評(píng)定腦卒中的認(rèn)知功能評(píng)定應(yīng)包括認(rèn)知功能的定位分析，失認(rèn)、失用、注意、記憶、執(zhí)行功能等專項(xiàng)檢查，神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)，神經(jīng)電生理檢查，神經(jīng)影像學(xué)檢查等幾個(gè)方面。神經(jīng)心理學(xué)檢測(cè)是最常用的評(píng)定方法，包括篩查法、特異性檢查法、成套測(cè)驗(yàn)法、功能檢查法。神經(jīng)心理量表在認(rèn)知功能評(píng)價(jià)中的作用被普遍認(rèn)可，如將其與神經(jīng)電生理技術(shù)，如事件相關(guān)電位(eventrelatedpotential,ERP)、腦磁圖(masnetoencephalography,MEG)、腦電圖(electroencephalogram,EEG)，和神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，如單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描(singlephotonemissioncomputedtomograply,SPECT)、正電子發(fā)射斷層掃描(positronemissiontomography,PET)、功能核磁共振(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)，相結(jié)合，尋求一種客觀、綜合的認(rèn)知功能評(píng)價(jià)方法，則對(duì)認(rèn)知功能的康復(fù)將具有指導(dǎo)意義。用計(jì)算機(jī)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估是神經(jīng)心理學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)。不同形式和程度的認(rèn)知功能障礙，將影響患者日常生活活動(dòng)能力以及自理程度；甚至有時(shí)認(rèn)知障礙對(duì)日常生活活動(dòng)能力的影響要大于軀體功能障礙對(duì)它的影響。（1）認(rèn)知功能定位分析額葉卒中造成的認(rèn)知損害最重，其中視空間與執(zhí)行功能、定向能力、記憶、注意損害尤其明顯，減分率在60%以上，可引起記憶、注意和智能方面的障礙；頂葉卒中主要損害命名、抽象思維、注意與計(jì)算，可引起空間辨別障礙、失用癥、軀體失認(rèn)、忽略癥和體象障礙；顳葉卒中主要影響語(yǔ)言(復(fù)述與流暢性)、記憶和執(zhí)行功能，可引起聽覺理解和短期記憶障礙；基底節(jié)卒中導(dǎo)致多方面認(rèn)知改變，記憶、語(yǔ)言和執(zhí)行功能相對(duì)明顯；枕葉卒中主要影響視空間與執(zhí)行功能，往往引起視覺失認(rèn)和皮質(zhì)盲；廣泛的大腦皮質(zhì)損傷可出現(xiàn)全面的智能減退甚至成為癡呆。（2）失認(rèn)的評(píng)定腦卒中病人的失認(rèn)很少單獨(dú)存在，常與失語(yǔ)、失用一同出現(xiàn)。失認(rèn)有各種亞型，按其所涉及的感覺通道分型為觸覺失認(rèn)、聽覺失認(rèn)、視覺失認(rèn)、視空間失認(rèn)、體覺失認(rèn)等。狹義失認(rèn)癥是指視覺、聽覺、觸覺失認(rèn)。觸覺失認(rèn)常用檢查方法有物品觸覺命名、物品觸覺選擇、圖形觸覺選擇。聽覺失認(rèn)分為非言語(yǔ)性聲音失認(rèn)（檢查時(shí)可在患者背后發(fā)出各種不同聲響，如敲門、杯子相碰、拍手等，看患者能否判斷是什么聲音）言語(yǔ)性聲音失認(rèn)（又稱為純?cè)~聾，檢查包括聽理解、閱讀理解、書寫、自發(fā)語(yǔ)、復(fù)述、聽寫）。視覺失認(rèn)表現(xiàn)為物體失認(rèn)（評(píng)定時(shí)呈現(xiàn)一些常用的東西，要求患者命名或名稱選擇，并對(duì)物體進(jìn)行特征性描述或解釋其用途。必要時(shí)可進(jìn)行復(fù)制圖畫、特征性提示、觸摸等檢查）、面容失認(rèn)（評(píng)定時(shí)請(qǐng)其辨認(rèn)家人照片或公眾人物照片，也可讓患者照鏡子，觀察能否認(rèn)出自己）、顏色失認(rèn)（常用評(píng)定方法為顏色填充作業(yè)，還可進(jìn)行顏色辨別、顏色分類、顏色命名、顏色知識(shí)及應(yīng)用等檢查）、同時(shí)失認(rèn)（常用檢查方法有數(shù)點(diǎn)法和描述或復(fù)制圖畫法）等。視空間失認(rèn)又稱視空間關(guān)系障礙，分為圖形背景分辨困難（常用評(píng)定方法有辨認(rèn)重疊圖形、功能檢查）、空間定位障礙（常用評(píng)定方法有繪圖、圖片檢查、實(shí)物定位檢查）、空間關(guān)系障礙（常用評(píng)定方法有畫十字標(biāo)、連接點(diǎn)陣圖、結(jié)構(gòu)性運(yùn)用檢查、ADL檢查如穿衣、梳妝、轉(zhuǎn)移和移動(dòng)、進(jìn)食等）、地形定向障礙（可通過了解日常情況、使用地圖、功能評(píng)定等方法評(píng)定）、物體恒常性識(shí)別障礙（評(píng)定時(shí)將物品非常規(guī)擺放，如反放手表，或?qū)⑿螤钕嗨?，大小不同的幾種物品混放在—起，要求患者一一辨認(rèn)）、深度與距離判斷障礙（距離知覺障礙用抓握物品檢查，深度知覺障礙用倒水試驗(yàn)）等。單側(cè)忽略常表現(xiàn)為單側(cè)運(yùn)動(dòng)性忽視、單側(cè)感覺性忽視、單側(cè)空間忽視三種形式，多被劃歸為視空間關(guān)系障礙的一種表現(xiàn)。通過臨床觀察和檢查測(cè)驗(yàn)兩種方式可最后確定單側(cè)忽視癥的診斷，常用的檢測(cè)手段有線條抹消試驗(yàn)、字母刪除試驗(yàn)、直線二等分試驗(yàn)、兩點(diǎn)辨識(shí)能力、朗讀、書寫、表象測(cè)試和地志定向、對(duì)消現(xiàn)象檢查、ADL觀察等。體覺失認(rèn)也稱軀體忽略與體像障礙，軀體構(gòu)圖障礙、身體失認(rèn)等，包括疾病失認(rèn)（評(píng)定時(shí)通過交談?dòng)^察患者是否意識(shí)到癱瘓的存在）、軀體失認(rèn)（常用檢查方法有觀察、按照指令指出人體部位、模仿動(dòng)作、按要求回答問題、畫人體圖）、左右失認(rèn)（常用檢查方法有按照口令做動(dòng)作、動(dòng)作模仿、Benton標(biāo)準(zhǔn)化檢查量表）、手指失認(rèn)（常用檢查方法有手指圖指認(rèn)、命名指認(rèn)、動(dòng)作模仿、繪圖）、Gerstmannn綜合征（包括失寫癥、失算癥、左右失認(rèn)及雙側(cè)手指失認(rèn)，又稱角回綜合征）等。（3）失用的評(píng)定失用有幾種不同的類型，包括觀念性失用、觀念運(yùn)動(dòng)性失用、結(jié)構(gòu)性失用、穿衣失用等。一般所說的失用癥是指觀念性失用和觀念運(yùn)動(dòng)性失用。觀念性失用通常與觀念運(yùn)動(dòng)性失用同時(shí)存在，觀念運(yùn)動(dòng)性失用則可獨(dú)立存在。一般來(lái)說，失用癥患者的肢體近端、不及物性動(dòng)作基本正常，而肢體遠(yuǎn)端、及物性動(dòng)作常表現(xiàn)出完成困難。評(píng)定方法有觀念性失用常用評(píng)定方法有活動(dòng)邏輯試驗(yàn)、三步檢查法等；觀念運(yùn)動(dòng)性失用常用評(píng)定方法有三步檢查法、Goodglass檢查法等；結(jié)構(gòu)性失用常用檢查方法有火柴棒拼圖試驗(yàn)、幾何圖形臨摹、復(fù)制圖畫、砌積木試驗(yàn)、功能活動(dòng)觀察等；穿衣失用采用功能評(píng)定方法，讓患者穿脫上衣或讓患者給玩具娃娃穿脫衣服，觀察其動(dòng)作表現(xiàn)。（4）注意的評(píng)定沒有純粹地檢查注意的方法，臨床上往往是根據(jù)需要選用相應(yīng)的評(píng)定方法。視覺注意測(cè)試包括視跟蹤、形狀辨認(rèn)等；聽覺注意測(cè)試有聽認(rèn)字母、聽跟蹤、聲識(shí)認(rèn)等；注意的緊張度可用反應(yīng)時(shí)檢查、等速拍擊試驗(yàn)等檢查；注意的持久性可用劃削測(cè)驗(yàn)、倒背時(shí)間測(cè)試檢查；注意選擇性的檢查可采用視覺選擇反應(yīng)時(shí)測(cè)定或聽覺選擇反應(yīng)時(shí)測(cè)定，檢查需要使用專用儀器；注意分配的檢查可采用聲光刺激同時(shí)呈現(xiàn)，要求受試者對(duì)刺激作出判斷和反應(yīng)；注意廣度的檢查可用數(shù)字距尤其是倒敘數(shù)字距檢查；定向力檢查包括人物定向、地點(diǎn)定向和時(shí)間定向。（5）記憶的評(píng)定可以根據(jù)臨床特點(diǎn)對(duì)瞬時(shí)記憶障礙、短時(shí)記憶障礙和長(zhǎng)時(shí)記憶障礙的不同類型記憶進(jìn)行全面的或特異性的評(píng)定，也可可選用記憶的篩查測(cè)驗(yàn)量表和成套測(cè)驗(yàn)量表指導(dǎo)記憶的評(píng)定。臨床中，可選用記憶的篩查測(cè)驗(yàn)量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-mentalstateexamination,MMSE）、常識(shí)-記憶-注意測(cè)驗(yàn)量表（information-memory-concentrationtest,IMCT）、認(rèn)知功能篩查量表（CognitiveCapacityScreeningExamination，CCSE）、長(zhǎng)谷川癡呆量表(Hasegawa‘sDementiaScale,HDS)中記憶測(cè)驗(yàn)的部分。成套測(cè)驗(yàn)量表有韋氏成人記憶量表（Wechslermemoryscale,WMS）、中科院心理所編制的臨床記憶量表（ClinicalMemoryScale,CMS）以及Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)量表。（6）執(zhí)行功能的評(píng)定國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有一些執(zhí)行（executivefunction，EF）功能量表，如Hanes、Mathuranath、郭起浩和Mok各自編制了一組簡(jiǎn)易EF評(píng)估量表，由數(shù)種分測(cè)驗(yàn)組成。Hanes的量表由言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、Stroop測(cè)驗(yàn)、倫敦塔測(cè)驗(yàn)等3種組成。Mathuranath編制的額葉評(píng)估量表量表為相似性、言語(yǔ)流暢性、運(yùn)動(dòng)序列、沖突建立、敲-不敲測(cè)驗(yàn)和理解行為等6個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成。郭起浩的量表包括視覺匹配與推理測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)和Stroop測(cè)驗(yàn)3種組成。Delis、Kaplan和Kramer于2001年編制的DK執(zhí)行功能系統(tǒng)(D-KEFS)，包括連線測(cè)驗(yàn)、言語(yǔ)流暢性、圖案流暢性、Stroop測(cè)驗(yàn)、分類測(cè)驗(yàn)、20問題測(cè)驗(yàn)、塔測(cè)驗(yàn)和諺語(yǔ)理解測(cè)驗(yàn)。此外，還有威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)(WCST)、Go/Nogo任務(wù)、河內(nèi)塔（TowerofHanoi）測(cè)驗(yàn)、迷宮測(cè)驗(yàn)、California卡片分類測(cè)驗(yàn)等。（7）認(rèn)知功能障礙篩查與成套測(cè)驗(yàn)評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的傳統(tǒng)方法是使用各種神經(jīng)心理量表進(jìn)行檢測(cè)。常用的篩選方法量表有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（Mini-MentalStateExamination，MMSE）、認(rèn)知能力檢查量表（CognitiveCapacityScreeningExamination，CCSE）、卒中患者智能狀態(tài)檢查表(thestrokeunitmentalstatusexamination，SUMSE)、神經(jīng)行為認(rèn)知狀態(tài)檢查表(NCSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montrealcognitiveassessment，MOCA)等。成套測(cè)驗(yàn)主要有Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)（Halstead-ReitanNeuropsychologicalbattery，HRB）、洛文斯頓作業(yè)認(rèn)知評(píng)定成套試驗(yàn)（LOTCA）等。NCSE和LOTCA是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的量表。有觀點(diǎn)認(rèn)為評(píng)估患者的認(rèn)知功能變化時(shí)，必須與其發(fā)病前的基礎(chǔ)狀況相比較。老年?duì)顩r親屬評(píng)定等級(jí)量表（geriatricevaluationbyrelativesratinginstrument，GERRI）可用來(lái)了解患者發(fā)病前的認(rèn)知功能。評(píng)判是否存在卒中后癡呆(poststrokedementia，PSD)，PSD見于約1/3的卒中后患者，而認(rèn)知功能缺損在卒中后更常見。癡呆的核心癥狀除了認(rèn)知癥狀以外，還包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁、各種行為障礙和社會(huì)功能障礙等非認(rèn)知癥狀，即癡呆的行為和心理癥狀（thebehavioralandpsychologicalsymptomsofdementia，BPSD）。評(píng)定癡呆患者的特殊行為癥狀的量表有癡呆行為評(píng)定量表（behaviorratingscalefordementia，BRSD）、癡呆行為和情緒活動(dòng)量表、Cohen-Mansfield激惹性問卷、Alzheimer病行為病理學(xué)評(píng)定量表等，可用于治療療效的評(píng)定。臨床癡呆量表（clinicaldementiarating，CDR）是目前西方常用的對(duì)癡呆患者認(rèn)知功能和社會(huì)生活功能損害的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床分級(jí)評(píng)定的量表。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)血管性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)1/3的個(gè)體會(huì)罹患卒中和（或）癡呆，而且，除卒中或癡呆外，2倍于此數(shù)的人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知障礙。常用的卒中量表并不能評(píng)價(jià)認(rèn)知功能，而癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)則集中在認(rèn)知障礙的晚期階段，且在很大程度上偏向Alzheimer病（AD）的診斷。尚缺乏普遍公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)用于識(shí)別和描述存在認(rèn)知障礙的個(gè)體，尤其是在早期階段，而且特別是與血管因素有關(guān)的認(rèn)知障礙或血管性認(rèn)知障礙。美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所（NINDS）與加拿大卒中網(wǎng)（CSN）召集臨床診斷、流行病學(xué)、神經(jīng)心理學(xué)、腦影像學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、試驗(yàn)?zāi)Ｐ汀⑸飿?biāo)記物、遺傳學(xué)和臨床試驗(yàn)方面的研究人員，為血管性認(rèn)知障礙的描述和研究推薦一些最低限度的常用的臨床和研究標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的制定代表著使用、確認(rèn)和改進(jìn)過程中的第一步。使用相同的標(biāo)準(zhǔn)將有助于在認(rèn)知障礙的早期階段識(shí)別患者，使不同的研究具有可比性，并且通過整合知識(shí)來(lái)加速研究進(jìn)展的步伐。8、失語(yǔ)癥的評(píng)定我國(guó)目前常用的漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法主要分為三類，一是將國(guó)際上較通用的英語(yǔ)版失語(yǔ)檢查法直接翻譯成漢語(yǔ)使用；二是國(guó)內(nèi)自行設(shè)計(jì)的漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法，又分為非標(biāo)準(zhǔn)化檢查法和標(biāo)準(zhǔn)化檢查法兩種，目前大多使用標(biāo)準(zhǔn)化檢查法；三是基于計(jì)算機(jī)輔助的漢語(yǔ)失語(yǔ)檢查法。按檢查方法可分綜合性失語(yǔ)癥檢查、單項(xiàng)語(yǔ)言功能檢查、語(yǔ)言交流能力檢查。計(jì)算機(jī)輔助下的失語(yǔ)癥檢查在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)相當(dāng)普及，是我國(guó)失語(yǔ)癥診治發(fā)展的方向。（1）綜合性失語(yǔ)癥檢查比較有漢語(yǔ)言體系特點(diǎn)的漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法有漢語(yǔ)失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)（aphasiabatteyofChinese，ABC）、北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法以及中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查法（Chineserehabilitationresearchcentreaphasicexamination，CRRCAE）、波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查（Bostondiagnosticaphasiaexamination，BDAE）漢語(yǔ)版、臨床漢語(yǔ)言語(yǔ)測(cè)評(píng)方法等。國(guó)外失語(yǔ)檢查法有明尼蘇達(dá)失語(yǔ)鑒別診斷試驗(yàn)(Minnersotatestfordifferentialdiagnosisofaphasia,MTDDA)、波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(Thebostondiagnosticaphasia,BDAE)、西部失語(yǔ)癥檢查(Thewesternaphasiabattery,WAB)、日本標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查（standardlanguagetestforaphasia,SLTA）、雙語(yǔ)失語(yǔ)檢測(cè)法(thebilingualaphasiatest,BAT)等。（2）單項(xiàng)語(yǔ)言功能檢查研究顯示漢語(yǔ)失語(yǔ)癥快速診斷的單項(xiàng)語(yǔ)言功能檢查也可單獨(dú)進(jìn)行，如標(biāo)記試驗(yàn)（thetokentest）又稱表征測(cè)驗(yàn)、Head失語(yǔ)檢查法(HenryHead’sTest)、漢語(yǔ)語(yǔ)法量表等。（3）語(yǔ)言交流能力檢查主要量表有日常生活交往能力檢查（communicativeabilitiesindailylivingtest,CADL）、Porch交流能力指數(shù)(Porchindexofcommunicativeability,PICA)、功能性交流概貌測(cè)定（functionalcommunicationprofile,FCP）等。9、心理功能評(píng)定腦卒中心理障礙的評(píng)定，常用方法有訪談法、觀察法和心理測(cè)量法。無(wú)論采用何種方法評(píng)定，要對(duì)患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查分析，包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、遺傳史、既往病史等。還要排除具有明顯智力及認(rèn)知功能障礙者對(duì)心理測(cè)量的影響，可采用簡(jiǎn)明智能狀況檢查表(MMSE)等用以測(cè)驗(yàn)篩選。心理情緒的綜合評(píng)估最常用的癥狀學(xué)評(píng)定是癥狀自評(píng)量表（symptomchecklist90,SCL-90）。SCL-90除了自評(píng)外，也可以作為醫(yī)生平定病人癥狀的一種方法。（1）抑郁評(píng)定常用評(píng)定量表有抑郁自評(píng)量表（SDS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale,HAD）抑郁分表（HAD—D）、老年抑郁量表（ThegeriatricDepressionScale,GDS）、漢密頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale,HAMD）、Beck抑郁問卷（Beckdepressioninventory,BDI）、抑郁狀態(tài)問卷（depressionslatusinventory,DSI）等。（2）焦慮評(píng)定常用評(píng)定量表有漢密頓焦慮量表(HAMA)、焦慮自評(píng)量表（Self-ratinganxietyscale,SAS）、醫(yī)院焦慮抑郁量表焦慮分表（HAD—A）、Beck焦慮量表(BecKAnxietyInventory,BAI)等。二、活動(dòng)能力的評(píng)定“活動(dòng)”是指?jìng)€(gè)體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)和行動(dòng)，如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個(gè)體的活動(dòng)能力、生活自理能力等共5項(xiàng)。它代表了功能的個(gè)體方面。個(gè)體在進(jìn)行活動(dòng)時(shí)可能遇到的困難叫“活動(dòng)受限”。這里指的是個(gè)體整體活動(dòng)水平的功能障礙。1、主要內(nèi)容因年齡、性別、民族、職業(yè)、環(huán)境地區(qū)的不同，生活方式的差異，人們的日常生活活動(dòng)的內(nèi)容有所不同，但日常生活活動(dòng)是人們維持生存的必需活動(dòng)，因此日常生活活動(dòng)也具有許多相同之處，其主要內(nèi)容包括以下幾方面：自理方面（進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、如廁）、運(yùn)動(dòng)方面（床上運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、行走、交通工具的使用等）、家務(wù)勞動(dòng)方面（購(gòu)物、炊事、洗衣、打掃衛(wèi)生、使用家具及家用電器、安排家庭財(cái)務(wù)等）、交流方面（理解、表達(dá)、閱讀、聽廣播、看電視、書寫、打電話、使用電腦等）、社會(huì)認(rèn)知方面（記憶、解決問題、社會(huì)交往等）。2、常用方法評(píng)估的常用方法是通過直接觀察患者能否按照要求完成規(guī)定的項(xiàng)目。需要強(qiáng)調(diào)的是，評(píng)價(jià)是了解病人完成實(shí)際活動(dòng)的能力，而不是了解病人有否這方面的潛能。例如，評(píng)估更衣能力時(shí)，讓病人穿脫不同樣式的衣服，觀察其穿脫衣服的方式、時(shí)間及安全性。對(duì)一些不能或不便直接觀察的活動(dòng)，如洗澡、排尿排便等，可以通過詢問病人、家屬或護(hù)理人員，根據(jù)所獲得的資料進(jìn)行間接評(píng)價(jià)并記錄結(jié)果。3、標(biāo)準(zhǔn)化ADL量表活動(dòng)能力評(píng)定主要通過各種標(biāo)準(zhǔn)化ADL量表來(lái)進(jìn)行。目前有關(guān)ADL的量表非常多，在全世界有成百上千的ADL指數(shù)，正式發(fā)表的ADL指數(shù)至少有幾十種?，F(xiàn)在在世界上使用最廣泛的ADL量表是Barthel指數(shù)和FIM。我國(guó)的功能綜合評(píng)定(FCA)量表，經(jīng)較嚴(yán)格的信度與效度的測(cè)試研究，證實(shí)其具有較好的信度與效度。臨床常用的ADL評(píng)定量表還有改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）、PULSES評(píng)定、Katz指數(shù)、加拿大作業(yè)活動(dòng)表現(xiàn)測(cè)量(COPM)等。干擾ADL評(píng)價(jià)結(jié)果的因素很多，如心理障礙、情緒異常、認(rèn)知障礙等均對(duì)ADL產(chǎn)生較大影響，如果這些因素不能得以調(diào)適和解決，即便患者具備良好的ADL能力也可能難以發(fā)揮，這一點(diǎn)在評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)予以注意。三、參與能力的評(píng)定參與能力包括家庭生活的能力、人際交往和相處關(guān)系的能力、接受教育和工作工作的能力、參與社會(huì)和社區(qū)生活的能力等共4項(xiàng)。這里指的是個(gè)體社會(huì)參與水平的功能障礙。個(gè)體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的問題叫“參與局限性”。參與能力評(píng)定是為了評(píng)價(jià)腦卒中患者的殘疾程度、治療效果、生存狀態(tài)（生活質(zhì)量）、社會(huì)生活能力、工作能力等方面的客觀情況和變化因素，來(lái)判定其是否具備回歸家庭和回歸社會(huì)的條件。由于參與能力除與醫(yī)學(xué)因素有關(guān)外，還與許多醫(yī)務(wù)工作者無(wú)法控制的諸多因素（非醫(yī)學(xué)因素）有關(guān)，使評(píng)定工作有一定難度。1、社會(huì)生活能力評(píng)定構(gòu)成社會(huì)生活能力的成分包括生活基本技巧、與別人交往能力、環(huán)境適應(yīng)能力、對(duì)社會(huì)生活的意識(shí)以及主觀愿望與信心。對(duì)偏癱病人的社會(huì)生活能力進(jìn)行測(cè)定與評(píng)價(jià)，通常采用個(gè)案會(huì)談、小組調(diào)查和直接觀察等方法。對(duì)于因腦卒中而有言語(yǔ)聽力障礙的人，一般只能用后兩種方法。評(píng)定的內(nèi)容主要是工具性日常生活活動(dòng)（IADL）的內(nèi)容，如戶外活動(dòng)、簡(jiǎn)單備餐、烹調(diào)活動(dòng)、、使用公共交通工具、購(gòu)物、清潔衛(wèi)生、洗衣、理財(cái)、房屋保養(yǎng)、安全防范等，以及心理狀態(tài)。社會(huì)生活能力評(píng)定的主要方法是量表詢問法，目前常用的評(píng)定方法有Frenchay活動(dòng)指數(shù)(Frenchayactivitiesindex,FAI)評(píng)定法、功能活動(dòng)問卷（Thefunctionalquestionnaire,FAQ）、社會(huì)功能缺陷篩選表(socialdeficitscreeningscale,SDSS)等。2、工作能力評(píng)定根據(jù)我國(guó)的國(guó)情，腦卒中后，除非病情極輕的患者，大多數(shù)患者難以恢復(fù)原來(lái)的工作。工作能力評(píng)定方法根據(jù)評(píng)定的方式，可分為現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定及規(guī)定場(chǎng)景評(píng)定。現(xiàn)場(chǎng)評(píng)定是指觀察患者在真實(shí)工作環(huán)境中完成工作任務(wù)的表現(xiàn)和能力。規(guī)定場(chǎng)景評(píng)定是指在特定（接近）的環(huán)境下觀察殘疾者的工作表現(xiàn)，以便能根據(jù)評(píng)定的需要改變工作任務(wù)或要求。評(píng)定的內(nèi)容包括認(rèn)知功能、交往能力、求職、、專業(yè)特長(zhǎng)、工作耐力、工作表現(xiàn)、興趣活動(dòng)安排等。評(píng)定可在職業(yè)訓(xùn)練前、訓(xùn)練中、訓(xùn)練后根據(jù)不同目的選擇評(píng)定項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，確定工作目標(biāo)。工作能力的評(píng)估方法常用的有微塔法，此外還有McleanHospital工作評(píng)估表、Valpar評(píng)定系統(tǒng)等。3、生存質(zhì)量評(píng)定生存質(zhì)量（qualityoflife，QOL）的評(píng)定方法以標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)定量表評(píng)定最為常見。目前沒有一個(gè)量表是適用所有腦卒中患者的。評(píng)定量表包括可用于腦卒中患者生存質(zhì)量的研究的普適性量表，如WHOQOL-BREF、健康狀況調(diào)查問卷(short-form-36healthsurvey，SF-36)、生存質(zhì)量指數(shù)(qualityoflifeindex，QLI)等，和專門研制或改良的測(cè)量腦卒中患者生存質(zhì)量的專門化量表，如腦卒中特定生存質(zhì)量量表(strokescalequalityoflife，SS-QOL)、中風(fēng)影響量表(strokeimpactscale，SIS)、疾病影響調(diào)查表中風(fēng)專用量表-30（Stroke-Adapted30-ItemVersionSicknessImpactProfile,SA-SIP30）等。近些年國(guó)內(nèi)專家也開始研制具有中國(guó)文化特色、適合中國(guó)國(guó)情的量表，如何成松(1995)的腦卒中患者生存質(zhì)量量表，李凌江(1997)的慢性腦卒中患者生存質(zhì)量評(píng)估問卷(QOLI-CAP)，吳小南(1998)的NWS量表(newwell-beingscale)等。4、結(jié)局評(píng)定必須主要從“活動(dòng)”和“參與”水平評(píng)定。可采用牛津殘障評(píng)分（OxfordHandicapScale,OHS）Glasgow結(jié)果評(píng)分（Glasgowoutcomescale,GOS）等。5、預(yù)后評(píng)定主要有Alberta卒中操作早期CT評(píng)分（ASPECT）ASPECT是急性前循環(huán)卒中的標(biāo)準(zhǔn)CT分級(jí)系統(tǒng)，最低分0分，最高分14分，得分越高，預(yù)后越好。Barthel指數(shù)（BI）等。還可以通過發(fā)病初期仰臥位可能的下肢運(yùn)動(dòng)對(duì)步行恢復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測(cè)，以及通過手指屈伸運(yùn)動(dòng)可能的時(shí)間對(duì)手功能恢復(fù)程度進(jìn)行預(yù)測(cè)等。四、背景性因素評(píng)定背景性因素包括“環(huán)境因素”（如社會(huì)的產(chǎn)品和技術(shù)、自然環(huán)境、家庭和社會(huì)的支持、社會(huì)上各種人的態(tài)度、社會(huì)提供的服務(wù)、社會(huì)體制、政策等）和“個(gè)人因素”（如性別、年齡、其他健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)背景、教育水平、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)、整體的行為方式、個(gè)體的心理素質(zhì)和其他特征等）。（一）環(huán)境因素1、生活環(huán)境評(píng)定居住環(huán)境、工作環(huán)境以及社區(qū)環(huán)境，包括建筑物的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)、可利用空間、服務(wù)與公共交通以及安全問題等都可能成為阻礙患者實(shí)施日常作業(yè)活動(dòng)的消極因索。環(huán)境評(píng)定可通過問卷調(diào)查或?qū)嵉乜疾焱瓿伞Ｔ谶M(jìn)行評(píng)定前，治療師都應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的殘疾以及在哪些日常生活活動(dòng)方面可能會(huì)有困難等做到心中有數(shù)，使評(píng)定更具有針對(duì)性。2、生活事件評(píng)定有研究結(jié)果顯示負(fù)性生活事件的發(fā)生在腦卒中患者遠(yuǎn)高于正常人，其中最多的家庭事件，占精神緊張值的83.05%。個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)付方式，則心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的兩倍。評(píng)定生活事件量表主要有Holmes、Dorenwend、鄭延平、楊德森、張明園等多個(gè)版本。3、社會(huì)支持評(píng)定社會(huì)支持利用度高的個(gè)體更有可能采用積極解決問題的方式去應(yīng)對(duì)問題；社會(huì)支持利用度低的個(gè)體更多的采用消極的、不成熟的方式去應(yīng)對(duì)。社會(huì)支持評(píng)定有多種如社會(huì)支持評(píng)定量表（SocialSupportRatingScale,SSRS）、個(gè)體資源問卷（PersonalResourseQuestionnaire,PRQ）等。4、臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)定臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法主要有最小成本分析、成本效益分析、成本效果分析和成本效用分析。成本包括直接成本、間接成本和無(wú)形成本。（二）個(gè)人因素1、一般特征包括患者的年齡、性別、職業(yè)、教育程度等人口學(xué)特征；有無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟?。ü谛牟?、心肌梗死、心律失常、心房纖顫、心功能衰竭）、卒中、TIA史等生理學(xué)危險(xiǎn)因素特征及對(duì)應(yīng)血紅蛋白、空腹血糖、血脂、血液黏滯性、纖維蛋白原、肝腎功能、凝血功能等血清學(xué)檢查有無(wú)異常；有無(wú)吸煙、飲酒、肥胖、抑郁等行為學(xué)危險(xiǎn)因素特征。2、人格測(cè)驗(yàn)?zāi)壳安捎玫姆椒ㄓ泻芏喾N，最常用的為問卷法和投射法，問卷法也稱為自陳量表，臨床上常用的人格自陳量表有明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)、艾森克人格問卷（Eysenckpersonalityquestionnaire,EPQ）、A型行為類型問卷（TABP）等，常用的投射測(cè)驗(yàn)有洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)（RorschachInkblotTest,RIT）和主題統(tǒng)覺測(cè)驗(yàn)(thematieapperceptiontest,TAT)等。3、應(yīng)對(duì)或防御主要量表有醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)、防御方式問卷（DefenseStyleQuestionnaire,DSQ）、應(yīng)付方式問卷(coplingStyleQuestion,CsQ)等。五、評(píng)定原則與注意事項(xiàng)臨床中存在許多評(píng)定損傷、受限與局限的同類評(píng)定量表或儀器設(shè)備，在康復(fù)評(píng)定的實(shí)施過程中，治療師必須掌握一定的選擇評(píng)定方法與評(píng)定工具的原則和注意事項(xiàng)才可能確保康復(fù)評(píng)定操作正確，結(jié)果準(zhǔn)確、客觀。（一）原則沒有一種評(píng)定工具能夠適用于所有的患者，也沒有一種評(píng)定方法（工具）能夠包羅萬(wàn)象，評(píng)定患者所有的問題。如一種評(píng)定量表可以對(duì)基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和評(píng)定，但它不能對(duì)完成日常生活活動(dòng)的心理或社會(huì)影響因素進(jìn)行考察。不同的評(píng)定方法各有側(cè)重，并且與特定的治療方法有著密切的聯(lián)系，因此，在使用時(shí)需要比較各種評(píng)定工具的同異和優(yōu)劣之處以進(jìn)行選擇。在選擇評(píng)定方法時(shí)應(yīng)遵循以下原則。1、根據(jù)評(píng)定目的，選擇合適的評(píng)定工具康復(fù)醫(yī)生在門診檢查患者，上級(jí)醫(yī)生查房或會(huì)診時(shí)，應(yīng)選擇簡(jiǎn)單、快捷、敏感、定性好的篩查工具。對(duì)住院患者，應(yīng)選擇量化、精確度和靈敏度較高、特異性較強(qiáng)的評(píng)定工具。例如對(duì)偏癱患者的步態(tài)進(jìn)行評(píng)定時(shí)，前者可采用觀察法，僅用2—3分鐘就可以大致判斷患者的步態(tài)存在的主要問題；為了準(zhǔn)確地判斷步態(tài)異常的程度和發(fā)生的原因，制定有的放矢的治療計(jì)劃，應(yīng)當(dāng)采用生物力學(xué)分析方法。在滿足評(píng)定目的的前提下，應(yīng)先了解某種特定評(píng)定工具的信度、效度水平，或?qū)υ摍z查或測(cè)量工具進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，選擇信度、效度水平高的評(píng)定工具。2、根據(jù)功能問題特點(diǎn)選擇適合的評(píng)定內(nèi)容腦卒中有其?？频墓δ軉栴}特點(diǎn)，不同的腦卒中類型又有各自不同的特點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)功能問題特點(diǎn)選擇科學(xué)的、合理的評(píng)定內(nèi)容，而不同的評(píng)定方法也針對(duì)不同的功能問題設(shè)計(jì)，評(píng)定的重點(diǎn)也不盡相同。例如，對(duì)于腦卒中癱瘓的患肢運(yùn)動(dòng)功能不宜使用徒手肌力檢查法，但握力檢查可以評(píng)定手功能。歐洲卒中量表（ESS）是為大腦中動(dòng)脈的腦卒中設(shè)計(jì)的，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）為腦梗塞設(shè)計(jì)的，加拿大神經(jīng)病學(xué)量表（CNS）是用來(lái)評(píng)測(cè)神志清楚的或嗜睡的腦卒中患者，而昏迷或昏睡的患者不在它的評(píng)測(cè)范圍內(nèi)。3、根據(jù)實(shí)際情況選擇具體的評(píng)定方法進(jìn)行功能評(píng)定時(shí)，通常采取談話、觀察、量表檢查及儀器測(cè)量等手段來(lái)獲取第一手資料。在進(jìn)行某—項(xiàng)功能評(píng)定時(shí)，要根據(jù)本單位現(xiàn)有條件選擇評(píng)定手段。如肌力評(píng)定，有徒手肌力檢查法和使用設(shè)備如等速運(yùn)動(dòng)肌力評(píng)定法；對(duì)平衡功能進(jìn)行評(píng)定時(shí)可采用平衡檢查量表和平衡功能專用測(cè)定儀器的評(píng)定方法等；進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)，既可以采用簡(jiǎn)易的評(píng)定量表，又可以運(yùn)用高科技的運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)。時(shí)間也是選擇評(píng)定方法時(shí)需要考慮的因素。評(píng)定時(shí)間過長(zhǎng)，患者往往