臨床葡萄糖酸鈣用法及注意事項(xiàng)

臨床葡萄糖酸鈣用法及注意事項(xiàng)國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥口服給藥用于預(yù)防和治療鈣缺乏癥，如骨質(zhì)疏松、手足抽搐癥、骨發(fā)育不全、佝僂病以及妊娠和哺乳期婦女、絕經(jīng)期婦女、老年人鈣的補(bǔ)充。注射給藥治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、如新生兒低鈣抽搐，堿中毒及甲狀旁腺功能減退所致的手足搐搦癥，維生素D缺乏癥等。

2、過(guò)敏性疾患。

3、鎂中毒時(shí)的解救。

4、氟中毒的解救。

5、作為強(qiáng)心劑，心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用，如高血鉀、低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救。心臟直視手術(shù)后，除顫術(shù)后心肌對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不佳時(shí)，可加強(qiáng)心肌收縮力。

國(guó)內(nèi)常規(guī)劑量

口服給藥

1、片劑：一次1片（復(fù)方制劑，具體含量不詳），一日3次。

2、口含片：含化或咀嚼后服用。一次3～5片，一日3次。

3、口服液體制劑：一次10-20mL，一日3次。

4、咀嚼片：一次1~2片（復(fù)方制劑，具體含量不詳），一日3次，含服或嚼碎后服用。

5、顆粒劑：一日2～12g（以葡萄糖酸鈣計(jì)），分次服用，根據(jù)人體需要及膳食鈣的供給情況酌情進(jìn)行補(bǔ)充。

注射給藥

靜脈注射前先用10%~25%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，每分鐘鈣量不超過(guò)5mL。

成人常用量：

1、低血鈣：1g靜脈注射，每分鐘注射不超過(guò)5mL（1mL：0.1g），需要時(shí)可重復(fù)注射至抽搐控制。

2、抗高血鉀：1~2g靜脈注射，每分鐘注射量不超過(guò)5mL，心電圖檢測(cè)控制用量?？垢哐V：1~2g靜脈注射，每分鐘注射量不超過(guò)5mL，心電圖檢測(cè)控制用量。

4、用于氟中毒解救：靜脈注射本品1g，1小時(shí)后重復(fù)，如有搐搦可靜脈注射本品3g；如有皮膚組織氟化物損傷，每平方厘米受損面積應(yīng)用10%葡萄糖酸鈣50mg；灼傷皮膚用2.5%葡萄糖酸鈣凝膠涂敷。以上成人用量一日不超過(guò)15g（1.42g元素鈣）。

特殊人群用藥

妊娠分級(jí)：C級(jí)（可能有害）。

老年用藥：一般來(lái)說(shuō)，老年患者的劑量選擇應(yīng)從推薦劑量范圍的最低劑量開(kāi)始，要考慮到老年人肝、腎或心功能衰退的發(fā)生率更高，以及罹患的伴發(fā)病或者同時(shí)在進(jìn)行的其他治療。

小兒用量

1、低血鈣：200-400mg靜脈緩慢注射，一分鐘不超過(guò)5mL，必要時(shí)重復(fù)使用至抽搐控制。

2、用于新生兒交換輸血：每輸注100mL枸櫞酸抗凝血，靜脈注射葡萄糖酸鈣1mL（100mg）

肝功能不全者用藥?kù)o脈注射葡萄糖酸鈣后，肝功能不影響鈣離子的可用性。肝功能不全患者可能不需要調(diào)整劑量。

腎功能不全者用藥

對(duì)于腎功能不全的患者，以所有年齡組推薦劑量范圍的最低劑量開(kāi)始葡萄糖酸鈣注射液。每4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血清鈣水平。

不良反應(yīng)

常見(jiàn)不良反應(yīng)

心血管：血管舒張，血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，暈厥，心臟驟停

給藥部位反應(yīng)：局部軟組織炎癥，局部壞死，皮膚鈣化病和外滲引起的鈣化

嚴(yán)重不良反應(yīng)

與強(qiáng)心苷同時(shí)使用發(fā)生心律失常，血管內(nèi)葡萄糖酸鈣沉淀導(dǎo)致的器官末端損害，組織壞死和鈣化病，低血壓，心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊，鋁毒性

禁忌證

葡萄糖酸鈣注射液禁用于：

高鈣血癥；

接受頭孢曲松鈉治療的新生兒（28天以內(nèi)）。

注意事項(xiàng)

1、與強(qiáng)心苷同時(shí)使用發(fā)生心律失常

如果同時(shí)服用鈣和強(qiáng)心苷，可能會(huì)發(fā)生心臟心律失常。高鈣血癥會(huì)增加地高辛毒性的風(fēng)險(xiǎn)。接受強(qiáng)心苷的患者應(yīng)避免服用葡萄糖酸鈣注射劑。如果需要同時(shí)進(jìn)行治療，應(yīng)緩慢并少量地給予葡萄糖酸鈣注射液，并密切監(jiān)測(cè)心電圖。2、血管內(nèi)頭孢曲松鈣沉淀物引起的器官末端損傷新生兒（28天以下）禁忌同時(shí)使用頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣注射劑，可導(dǎo)致新生兒死亡；尸檢中發(fā)生，同一條靜脈注射頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣的死亡嬰兒在肺和腎中發(fā)現(xiàn)了結(jié)晶物質(zhì)。并用可能導(dǎo)致頭孢曲松鈣沉淀的形成，引起栓塞，導(dǎo)致血管痙攣或梗塞。

對(duì)于年齡超過(guò)28天的患者，可在連續(xù)輸注之間用相容性液體徹底沖洗輸液管線的情況下，依次使用頭孢曲松鈉和葡萄糖酸鈣注射液。在任何年齡段，請(qǐng)勿通過(guò)Y部位同時(shí)注射頭孢曲松和葡萄糖酸鈣注射液。

3、組織壞死和鈣化

靜脈注射葡萄糖酸鈣和局部創(chuàng)傷可能會(huì)由于局部鈣濃度的短暫升高而導(dǎo)致角質(zhì)病。角質(zhì)鈣化可在葡萄糖酸鈣注射液滲出或不滲出的情況下發(fā)生，其特征是鈣鹽在皮膚中異常沉積，臨床表現(xiàn)為丘疹，斑塊或結(jié)節(jié)，可能與紅斑，腫脹或硬結(jié)有關(guān)。組織壞死，潰瘍和繼發(fā)感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

如果發(fā)生外溢或注意到皮膚鈣化病的臨床表現(xiàn)，請(qǐng)馬上在該部位停止靜脈給藥并根據(jù)需要進(jìn)行治療。

4、快速給藥導(dǎo)致的低血壓，心動(dòng)過(guò)緩和心律失常

快速注射葡萄糖酸鈣注射劑可能引起血管舒張，血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩，心律不齊，暈厥和心臟驟停，應(yīng)用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋并緩慢輸注，成人靜脈注射速率應(yīng)不超過(guò)200mg/min，兒科患者不應(yīng)超過(guò)100mg/min，建議在給藥期間進(jìn)行ECG監(jiān)測(cè)。

5、鋁毒

葡萄糖酸鈣注射液含有鋁，每升512mcg，可能有毒。如果腎臟功能受損，鋁經(jīng)長(zhǎng)期腸胃外給藥可能會(huì)達(dá)