低鈉血癥-專業(yè)文檔

\o"點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問(wèn)原文章鏈接"低鈉血癥血清鈉是指血清中鈉離子濃度，單位mmol/L,人血血清鈉正常范圍135-145mmol/L。當(dāng)血清鈉＜135mmol/L，稱為低鈉血癥。血清鈉僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。臨床上較為常見(jiàn)，特別在老年人中。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。

【癥狀起因】

（一）失鈉性低鈉血癥

1、失鈉伴有失水，但通過(guò)水分的攝入或機(jī)體的代償，使失鹽大于失水，因此失鈉性低鈉血癥屬于低滲性，包括低滲性脫水即低鈉血癥伴有細(xì)胞外液容量減少。

2、常見(jiàn)于嘔吐、腹瀉、胃腸引流使胃腸道消化液大量丟失，大量出汗，嚴(yán)重?zé)齻罅繚B液，抽放胸水、腹水，腎功能障礙，腎上腺皮質(zhì)功能減退，ADH分泌異常綜合征，糖尿病酸中毒，利尿劑的大量應(yīng)用等。

（二）稀釋性低鈉血癥

1、指體內(nèi)水分潴留過(guò)多，總體水量過(guò)多，體內(nèi)鈉的總量不變或稍有增加，由于血液稀釋而表現(xiàn)低鈉血癥，此亦屬低滲性。

2、常見(jiàn)于精神性煩渴，患者大量飲水，腎臟來(lái)不及或不能全部排出；腦部的疾病、惡性腫瘤、肺部的病變以及手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激刺激，使ADH分泌異常增多；以及甲狀腺功能減退等。稀釋性低鈉血癥患者血容量可略有增加，所以尿鈉多不降低，常>20mmol/L血漿滲透壓可由正常的285mmol/L降至240mmol/L左右，血清鈉常在130～140mmol/L或更低。

（三）低血鈉性鈉總量增高

1、此原發(fā)因素是鈉潴留，而水潴留>鈉潴留，并導(dǎo)致血鈉降低，又稱膨脹性低鈉血癥。

2、常見(jiàn)于充血性心力衰竭，肝硬化失償期，腎病綜合征和急性、慢性腎衰竭。此種低鈉血癥多為漸進(jìn)性，常可在一定的低滲狀態(tài)下維持新的平衡?；颊叱：喜⒌脱洠偷鞍籽Y，尿量不多，尿鈉常<20mmol/L，尿鉀高，尿相對(duì)密度高。

（四）無(wú)癥狀性低鈉血癥

1、主要見(jiàn)于慢性消耗性疾病如重度肺結(jié)核、晚期腫瘤、惡病質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良等，此機(jī)理不太清楚，故有人稱其為特發(fā)性低鈉血癥。

2、無(wú)癥狀性低鈉血癥的命名欠妥，因?yàn)楹芏嗟外c血癥的早期或進(jìn)展緩慢的病例，亦無(wú)癥狀表現(xiàn)。

（五）假性低鈉血癥

高脂血癥、高蛋白血癥以致血液中有大量高滲透性物質(zhì)如高血糖、甘露醇存在時(shí)，使血鈉濃度降低，此稱假性低鈉血癥。一般情況下血清總脂達(dá)60g/L或血清總蛋白達(dá)140g/L時(shí)，血鈉濃度下降約5%。

（六）腦性鹽耗損綜合征

由下視丘或腦干