藥學綜合知識與技能 課件 模塊六 項目十一 骨質(zhì)疏松癥的用藥指導

項目十一骨質(zhì)疏松癥用藥指導——濰坊護理職業(yè)學院孫建平【學習目標】1.掌握骨質(zhì)疏松癥的常用治療藥物和用藥指導。2.熟悉骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)和分類。3.了解骨質(zhì)疏松癥的常見誘發(fā)因素和診斷要點。一、概述

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病一般分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為三種類型：1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型）2.老年性骨質(zhì)疏松癥（II型）3.特發(fā)性骨質(zhì)疏松（一）定義一、概述

骨質(zhì)疏松癥是一種受多重危險因素影響的復雜疾病，危險因素包括遺傳因素和環(huán)境因素等多方面。危險因素分為不可控因素和可控因素兩類。1.不可控因素：人種（白種人和黃種人患骨質(zhì)疏松癥的危險高于黑人），老齡化，女性絕經(jīng)，母系家族史。2.可控制因素：低體重，性激素低下，吸煙，過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等，體力活動缺乏，飲食中鈣和/或維生素D缺乏（光照少或攝入低），有影響骨代謝的疾病和應用影響骨代謝的藥物。（二）主要病因一、概述1.疼痛

2.脊柱變形

3.脆性骨折（三）臨床表現(xiàn)

病史和體檢是臨床診斷的基本依據(jù)，確診依賴于X射線檢查或骨密度測定。（四）診斷（五）治療原則

長期、個體化治療，也需藥物聯(lián)合或序貫治療一、概述二、藥物治療

一旦發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，生活質(zhì)量下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重者可致殘或致死。因此骨質(zhì)疏松癥的預防比治療更為現(xiàn)實和重要骨質(zhì)疏松癥的防治措施（一）調(diào)整生活方式：

1.加強營養(yǎng)；

2.充足光照；

3.規(guī)律運動；

4.戒煙限酒等；

5.用藥注意。骨質(zhì)疏松癥的防治措施（二）藥物治療主要包括基礎治療藥物和抗骨質(zhì)疏松癥藥物。1.基礎治療藥物：維生素D、鈣制劑。

2.抗骨質(zhì)疏松藥物：雙磷酸鹽類、活性維生素D及其類似物、降鈣素、絕經(jīng)激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類、甲狀旁腺素類似物等。

3.治療方案：同時聯(lián)合方案、序貫聯(lián)合方案。三、用藥指導

減緩骨的丟失，提高骨密度，改善骨礦化，抑制破骨細胞功能，從而抑制骨吸收，促進骨形成，增加骨密度，降低骨折發(fā)生的風險。（一）目的1.鈣劑：絕經(jīng)后女性和老年人每日鈣攝入量應為1000～1200mg。除去飲食中獲取的鈣量，建議每日鈣劑補充量為500～600mg。一般來說應盡量選擇鈣元素含量高的制劑如碳酸鈣制劑，對于胃酸缺乏和有腎結(jié)石風險的患者，應選用水溶性好的鈣鹽，如枸櫞酸鈣。

2.維生素D3：

3.雙磷酸鹽類：主要有阿侖膦酸鈉片和唑來膦酸注射液。

4.活性維生素D及其類似物：主要有α-骨化醇膠囊、骨化三醇等。（二）用法三、用藥指導5.降鈣素：常見藥物主要有依降鈣素注射液、鮭魚降鈣素注射液、鮭魚降鈣素鼻噴劑。

6.雌激素：常用藥物為戊酸雌二醇片。

7.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類：常用藥物為雷洛昔芬片。

8.甲狀旁腺素類似物：常用藥物為特立帕肽注射液。（二）用法三、用藥指導1.療效檢測（1）鈣劑：定期檢測血鈣水平和尿鈣排量等指標。（2）維生素D：定期檢測血鈣水平和尿鈣水平。（3）抗骨質(zhì)疏松藥：主要進行項目包括骨密度檢測、脊椎影像學檢查、骨轉(zhuǎn)換標志物檢查以及治療重點的確定等項目監(jiān)測。（三）監(jiān)測三、用藥指導2.不良反應監(jiān)測各類藥物在用藥期間都有可能出現(xiàn)不良反應，因此在用藥期間，要嚴格遵照醫(yī)囑用藥。常見藥物不良反應如表（見下頁）（三）監(jiān)測三、用藥指導常見抗骨質(zhì)疏松藥物不良反應藥物常見不良反應鈣劑副作用較少，常見不良反應主要為便秘和胃腸道刺激癥狀。維生素D不良反應較少，偶見食欲不振、惡心、嘔吐等胃腸道反應及皮膚瘙癢癥狀。唑來磷酸常見不良反應有一過性“流感樣”癥狀、腎臟毒性及下頜骨壞死等阿侖膦酸常見不良反應有胃腸道不良反應、上消化道黏膜局部刺激及下頜骨壞死等降鈣素總體安全性良好，少數(shù)患者有面部潮紅、惡心等不良反應絕經(jīng)激素可增加子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌以及血栓風險雷洛昔芬總體安全性好，少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀甲狀旁腺素類似物不良反應較輕微，不良反應有惡心、頭痛頭暈、肢體疼痛等，一般可耐受

1.鈣劑：（1）鈣劑不能與芹菜、菠菜、木耳菜等草酸或纖維素含量高的食物同時使用，這些食物會影響鈣劑的吸收。（2）大量飲酒和咖啡類飲料以及大量吸煙，可抑制鈣劑的吸收。（3）鈣劑不宜與洋地黃類藥物合用。（4）維生素D、避孕藥、雌激素能增加鈣吸收，是血鈣水平升高。2.維生素D（1）服用藥物的同時，根據(jù)醫(yī)囑酌情補充鈣劑。（2）巴比妥類、抗驚厥藥可加速藥物的肝臟代謝，同服時應加大藥物用量。（3）胃腸吸收抑制劑如含鋁抗酸藥等可減少藥物的吸收，兩者同用時，應間隔2小時再先后用藥。（四）注意事項三、用藥指導

2.維生素D（1）服用藥物的同時，根據(jù)醫(yī)囑酌情補充鈣劑。（2）巴比妥類、抗驚厥藥可加速藥物的肝臟代謝，同服時應加大藥物用量。（3）胃腸吸收抑制劑如含鋁抗酸藥等可減少藥物的吸收，兩者同用時，應間隔2小時再先后用藥。（四）注意事項三、用藥指導

3.患者教