全科醫(yī)學 預防醫(yī)學概論學習課件

2015-9-122025/1/171預防醫(yī)學概論溫澤淮廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥臨床研究方法學重點研究室2015.92015-9-122025/1/172三大學科預防醫(yī)學基礎醫(yī)學臨床醫(yī)學健康或疾病各種影響因素環(huán)境-生、化、物、社會行為與生活方式醫(yī)療衛(wèi)生生物學-遺傳2015-9-122025/1/173形成完整的理論體系基本觀點:預防為主：大衛(wèi)生觀、生態(tài)平衡、因果關系多元性特點：對象涵蓋個體和群體著重于健康群體、臨床前期（無癥狀者）研究重點在于影響健康的因素以及與人群健康的關系對策更為積極重視微觀與宏觀的結(jié)合2015-9-122025/1/174醫(yī)學模式medicinemodel生物醫(yī)學模式醫(yī)學界整體的思維方法、解釋和處理醫(yī)學問題的方式神靈主義、自然哲學、機械論—生物醫(yī)學模式生物-心理-社會醫(yī)學模式bio-psycho-socialMM人體內(nèi)部有調(diào)節(jié)功能，又是開放系統(tǒng)，與環(huán)境有相互作用導致疾病的原因復雜而多方面該模式為醫(yī)學發(fā)展指明方向，揭示醫(yī)學的本質(zhì)和規(guī)律，提示醫(yī)療保健改革的需求和必然性2015-9-122025/1/175健康觀消極的健康觀積極的健康觀Astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.---TheConstitutionoftheWorldHealthOrganization,1947健康權UN公約：人人享有可能達到最高標準的身體健康和精神健康的權利---任何國家的任何人都不應該生活在健康基本線之下健康的影響因素2015-9-122025/1/176疾病三級預防threelevelsofprovention第一級預防primaryprevention針對病因、危險因素的預防，在疾病未發(fā)生時采取措施第二級預防secondaryprevention臨床前期的預防，在疾病潛伏期采取延緩或阻止的措施第三級預防tertiaryprevention臨床預防，疾病已經(jīng)發(fā)生，采取措施減少其危害，包括治療和康復2015-9-122025/1/177易感宿主感染結(jié)核病

擁擠營養(yǎng)不良免疫接種遺傳結(jié)核桿菌侵犯組織產(chǎn)生反應結(jié)核病的危險因素

(遠離結(jié)果的)結(jié)核病的發(fā)病機制

(接近結(jié)果的)2015-9-122025/1/1784002001860

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1980結(jié)核桿菌被證實化學療法被采用

呼吸道結(jié)核病死亡率下降趨勢死亡率1/10萬柏林大學RobertKoch(1843～1910)在1882-3-24的一次學術報告會上精湛地論述了結(jié)核病的病因是由結(jié)核桿菌所致2015-9-122025/1/179不同的疾病，采取不同的三級預防策略傳染性疾病、職業(yè)病、醫(yī)源性疾病等應強調(diào)一級預防慢性疾病，除了一級預防，兼顧二級三級預防原因不明疾病，實行第三級預防2015-9-122025/1/1710預防醫(yī)學領域重視第一級預防

整個人群的普通預防和高危人群的重點預防相結(jié)合健康促進營造促進健康的環(huán)境、避免和減少危險因素的暴露、改變機體的易感性健康保護對易感人群實施特殊的保護措施2015-9-122025/1/1711強調(diào)“三早”早發(fā)現(xiàn)：定期開展健康檢查、篩查、普查早診斷：研發(fā)高敏感度的診斷技術早治療：宣傳教育早治療2015-9-122025/1/1712預防醫(yī)學與公共衛(wèi)生措施公共衛(wèi)生（publichealth）實踐是指通過有組織的社會力量，高效率地預防疾病，延長壽命，促進健康。預防醫(yī)學是公共衛(wèi)生措施的理論和基礎，包括預防衛(wèi)生服務：免疫接種、計劃生育。。。預防控制疾?。?。。。促進健康衛(wèi)生管理由政府舉辦的實施國家級疾病預防控制與公共衛(wèi)生技術管理和服務的公益事業(yè)單位中國疾病預防控制中心省級>市級>縣/區(qū)級解放軍疾病預防控制中心軍區(qū)2015-9-122025/1/17132015-9-122025/1/1714中醫(yī)學與預防醫(yī)學中醫(yī)學的理念與觀點強調(diào)整體觀：人與自然、環(huán)境的關系提出“治未病”指導思想：未病先防，既病防變；強調(diào)提高人體正氣，增加抗病能力；通過調(diào)養(yǎng)，保養(yǎng)和維護正氣2015-9-122025/1/1715全科醫(yī)師國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見【國發(fā)〔2011〕23號】規(guī)范全科醫(yī)生培養(yǎng)模式：將全科醫(yī)生培養(yǎng)逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學（含中醫(yī)學）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。統(tǒng)一全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容統(tǒng)一全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準入條件、全科醫(yī)學專業(yè)學位授予標準完善臨床醫(yī)學基礎教育，改革臨床醫(yī)學（全科方向）專業(yè)學位研究生教育2015-9-122025/1/1716英國全民健康服務（NHS）體系英國的全民健康服務（NHS）體系，是世界最大的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，服務范圍涵蓋了從預防到康復的各類醫(yī)療保健服務。英國合法居民都有權基本免費享受NHS服務。所謂“基本免費”，是指民眾在看病治病時還需要支付小額費用（購買處方藥）。在英國，全科醫(yī)生（Generalpractitioner，GP）不單是看小病，還是整個醫(yī)療服務體系的"守門人“。在所有實行守門人制度的國家，醫(yī)院根本就沒設普通門診部。在英國，“強基層”是現(xiàn)實。盡管是私人診所，但全科醫(yī)生不僅收入高，而且地位重要。他們不僅為民眾提供初級衛(wèi)生保健服務，更為重要的是，他們決定著醫(yī)療資源的分配。初級衛(wèi)生保健信托掌管著NHS體系80%預算的配置。資深英國GP深度解讀全科醫(yī)生制度./article/20150116/content-469378.html英國全科醫(yī)生制度概況./post/1921.html2015-9-122025/1/1717作為初級醫(yī)療（primarycare）最關鍵的部分，GP除了負責病人的首診，還要承擔慢病管理和公共衛(wèi)生的任務。激勵機制就是”按人頭付費“規(guī)定，人頭費的設定，主要依據(jù)社區(qū)居民發(fā)病率、常見病種、平均費用以及患者年齡、患病情況等。政府要求所有民眾必須在尚未生病前到一個GP的診所注冊。每個GP其診所在一定時間內(nèi)有一定數(shù)量的注冊民眾。人頭費中也包含轉(zhuǎn)診費，患者轉(zhuǎn)診將會從全科醫(yī)生那里獲得一筆轉(zhuǎn)診費。2004年引入了‘質(zhì)量與效果協(xié)議’（QualityandOutcomeFramework，QOF）讓GP有機會通過提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務來獲得更多收入。民眾在一定期限內(nèi)（1年）更換在GP的注冊。由于付費者是根據(jù)注冊人數(shù)計，如果醫(yī)生因服務不佳而流失了注冊人數(shù)，其獲得的人頭費就會減少。這種全新的機制后來被很多國家所采納。據(jù)2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，初級保健系統(tǒng)僅用不到8%的醫(yī)療經(jīng)費解決了90%以上的醫(yī)療服務。2015-9-122025/1/1718有嚴格的規(guī)范化培訓以及強有力的臨床指南。在英國，GP所有的臨床路徑指南都是由國家醫(yī)療卓越研究所（NationalInstitutionofClinicalExcellence，NICE）來制定。NICE可將各學科最新醫(yī)學成果在第一時間納入到臨床指南之中。NICE還會考慮不同臨床方案的“性價比”，從中挑選出最高效的治療方式寫入臨床指南。有NICE做支撐，GP當然可以用最省錢的方式為病人提供最優(yōu)質(zhì)的服務。2015-9-122025/1/1719Generalpractitioner./wiki/General_practitioner2015-9-122025/1/1720社區(qū)衛(wèi)生服務社區(qū)衛(wèi)生服務（community-basedhealthservice）：是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，以全科醫(yī)生為骨干，以個體健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以生命全過程，以社區(qū)居民、慢病患者為重點服務對象，為社區(qū)居民、家庭提供預防、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育等有效、方便、綜合、連續(xù)的全科型服務。主要人員：全科醫(yī)師、社區(qū)護士、中醫(yī)師、防保醫(yī)師等具有法定的執(zhí)業(yè)資格2015-9-122025/1/1721社區(qū)衛(wèi)生服務供給初級衛(wèi)生保健服務以健康為中心以人群為對象、家庭為單位提供綜合、全方位的服務個體化、綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性以預防為導向團隊式服務數(shù)字化健康管理2015-9-122025/1/1722中醫(yī)藥對社區(qū)衛(wèi)生服務促進作用中醫(yī)診斷治療中醫(yī)預防和行為干預中醫(yī)