根管預備護理配合

根管預備的護理配合主講人劉宇靜一.什么是根管預備根管預備是根管治療術的關鍵環(huán)節(jié)，其目的在于清理根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解物、細菌及多種毒素；清除根管壁表層感染的牙本質(zhì)；清除根管內(nèi)殘的物質(zhì)和碎屑：同步完畢根管的成形、為藥物消毒和根管充填發(fā)明良好條件二.適應癥1.牙髓病不可復性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙根內(nèi)吸取2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓．牙周聯(lián)合病變。4.意向性牙髓摘除因特殊需要而摘除牙髓的患牙三.用物準備1.常規(guī)用物檢查器（口鏡、鑷子、探針）、吸引器管、防護膜、護目鏡、三用槍、棉簽。2·局部麻醉用物表面麻醉劑、滅菌棉簽、專用注射針頭、局部麻醉劑、金屬式注射器、碘伏棉簽。3.橡皮障隔離系統(tǒng)橡皮障布、打孔器、橡皮障夾鉗、橡皮障夾、橡皮障支架、牙線、橡皮障固定楔線、橡皮障定位打孔模板、開口器、剪刀。5．根管預備用物高、低速牙科手機、拔髓針髓針柄、根管口探針調(diào)拌刀、水門汀充填器、根管潤滑劑（EDTA）、根管沖洗器、吸潮紙尖、根管銼、清潔臺、調(diào)拌板、鉆針、根管治療測量尺、根尖定位儀、唇溝及夾持器、根管沖洗劑（次氯酸鈉、17％EDTA、氯己定溶液等）、鎳鈦銼、減速馬達、減速手機、氫氧化鈣糊劑、臨時封閉材料、超聲手柄及工作尖四.配合流程1.引導病人就坐，常規(guī)護理（檢查盤，鋪巾，水杯，手套）根據(jù)狀況進行x光片拍攝2.評估病人全身狀況并問詢有關病史，打麻藥前問詢患者有無過敏史，與否空腹，消毒麻醉藥瓶口，上好麻藥和針頭，傳遞碘伏棉簽，傳遞裝好麻藥的注射器，接回注射器，套上針帽(先放置一旁，如需追加換針頭，可再用)3.引導患者簽訂根管治療同意書術前指導術前健康指導的目的是使病人對治療有較充足的心理準備，積極配合醫(yī)生的治療，增進治療的順利進行（1）指導患者在治療過程中不要用口呼吸，防止誤吸沖洗液，碎屑及細小器械。保持視野干燥清晰。（2）治療過程中如有不適舉手示意，不可隨意發(fā)言或轉(zhuǎn)動身體，以防口腔軟組織切割傷。配合要點（1）嚴格遵守無菌操作原則，根管治療對無菌技術規(guī)定很高；（2）護士隨時調(diào)整光源，妥當放置吸唾管，及時吸去水及余物質(zhì)，防止患者反復起座，吸唾時應注意位置和力量，輕拿輕放，位置不能太靠后以免患者惡心；（3）護士要仔細檢查器械有無磨損扭曲變形一旦發(fā)現(xiàn)立即更換保證治療的順利進行。（4)及時傳遞醫(yī)生所需器械車針；傳遞器械應在患者下頜至胸前之間，牢記在頭部上方以免損傷患者。（5）護士及時吸去沖洗液及壞死組織碎片，根據(jù)醫(yī)生需要及時抽吸雙氧水；協(xié)助醫(yī)生做好隔濕充填工作，杜絕感染機會；（7）根據(jù)患者狀況準備根充糊劑、吸潮紙尖、牙膠尖、暫封材料或補牙樹脂和器械。（8）親密觀測患者反應，及時發(fā)現(xiàn)藥物過敏中毒現(xiàn)象。配合過程髓腔冠部預備高速牙科手機去凈齲壞組織及舊充填物，開髓、揭凈髓室頂，用低速牙科手機修整髓室側(cè)壁、根管口在高速牙科手機上安裝裂鉆或金剛砂車針，低速牙科手機上安裝球鉆后遞予醫(yī)生。及時用吸引器管吸凈碎屑及冷卻水用三用槍水霧間斷地迅速沖凈口鏡，保證術野清晰牙髓摘除向髓腔內(nèi)滴人1％-5.25％次氯酸鈉，使用拔髓針拔髓將裝有次氯酸鈉液的沖洗器遞予醫(yī)生將拔髓針安裝在髓針柄上遞予醫(yī)生，同步協(xié)助清除殘留在拔髓針上的牙髓組織（1）定位根管口用根管探針尋找、定位根管口（2）暢通根管：小號根管銼預彎，蘸根管潤滑劑（EDTA）遞根管探針予醫(yī)生吹干髓腔傳遞小號根管銼，將根管潤滑劑（EDTA)放置于玻璃板上遞予醫(yī)生測量根管長度：使用根管工作長度測量儀和根管銼測量根管長度，用根管治療測量尺記錄根管工作長度打開根管工作長度測量儀電源，連接唇勾后掛于患牙對到口角，遞根管銼和根尖定位儀的夾持器予醫(yī)生遞根管治療測量尺予醫(yī)生，測量工作長度并記錄數(shù)據(jù)預備根管：使用根管銼按次序依次蘸根管潤滑劑（EDTA）進行根管成形，同步用根管沖洗劑沖洗根管遞沖洗器沖洗根管予醫(yī)生并及時吸凈沖洗液注意與否有沖洗液漏至口腔將根管銼的止動片標識為工作長度，按使用先后次序插于清潔臺在減速手機上安裝根管銼依次遞予醫(yī)生并將根管潤滑劑（EDTA)置于玻璃板上遞予醫(yī)生每根根管銼從根管內(nèi)取出后，將沖洗器遞予醫(yī)生沖洗根管，并用吸引器及時吸去沖洗液。同步準備酒精棉球或紗布，擦凈根管銼表面的碎屑，吸引器吸走反流出的沖洗液復測根管長度：用主銼測量根管工作長度依次遞根管主銼、夾持器、根管治療測量尺予醫(yī)生根管消毒感染根管有時需行根管封藥，如不封藥應在根管預備后直接根管充填（1）根管沖洗（2）根管內(nèi)封消毒劑：干燥根管并將消毒劑封于根管內(nèi)（3）臨時封閉冠部：用水門汀充填器將臨時封閉材料放于患牙缺損處封閉根管遞根管沖洗液予醫(yī)生沖洗根管將吸潮紙尖遞予醫(yī)生擦干根管在低速牙科手機上安裝螺旋充填器，將適量根管消毒劑置于玻璃板上遞予醫(yī)生根據(jù)患牙缺損大小，用水門汀充填器取適量臨時封閉村料遞予醫(yī)生暫封術后宣傳教育1根管治療一般需兩～三次或多次才能完畢，如出現(xiàn)感染未控制或治療反應大則需增長治療次數(shù)。積極為患者預約下次復診時間。2告知患者根管治療后的疼痛、腫脹是根管治療最常見的并發(fā)癥，輕度的會出現(xiàn)不適或輕微的疼痛，次日將會消失。重度的疼痛、腫脹需抗