社會醫(yī)學(xué) 社會醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)課件

社會醫(yī)學(xué)

SocialMedicine第一章概論定義研究社會因素與健康及疾病之間相互聯(lián)系及其規(guī)律研究人群健康狀況以及以社會因素為主的生物、心理、社會因素對健康的影響和改善人群健康狀況、提高人群健康水平措施哪些疾病主要是由社會因素引起的（慢性病）哪些疾病社會因素會影響其發(fā)展、預(yù)后（2002廣東非支原體肺炎）遺傳

社會變化

吸煙

個性

社會流動

飲酒

壓力

社會環(huán)境

社會階層

鍛煉

種族

社會期望

吃的行為

政治、經(jīng)濟、法律、教育、社會保障、環(huán)境保護、行為生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)實例

遺傳社會變化吸煙

個性社會流動心理壓力飲酒冠心病

社會環(huán)境社會階層鍛煉

種族社會期望

吃的行為

第一節(jié)社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容對象研究社會衛(wèi)生狀況及其變動規(guī)律，為改善社會衛(wèi)生狀況和提高人群健康狀況制訂綜合性衛(wèi)生策略內(nèi)容社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況-社會醫(yī)學(xué)的診斷影響人群健康的因素，特別是社會因素社會衛(wèi)生策略與措施-社會醫(yī)學(xué)的處方要點社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容因社會經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r和各國的具體情況不同而有所區(qū)別目標(biāo)與任務(wù)的三次演變（衛(wèi)生革命）第一次：以傳染病、寄生蟲病和地方病為主，制訂國家衛(wèi)生措施和環(huán)境衛(wèi)生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制備，推行廣泛免疫接種計劃，推行消毒、殺蟲及滅鼠計劃第二次：以慢性非傳染性疾病為主，發(fā)展早期診斷技術(shù)，提高治療效果，加強疾病監(jiān)測，控制危險因素，改善生態(tài)和生活環(huán)境，提倡建立健康的行為生活方式，控制吸煙、酗酒、吸毒，提倡合理營養(yǎng)和體育鍛煉第三次：以提高生活質(zhì)量，促進全人類健康長壽和實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健為目標(biāo)Disability-adjustedlifeexpectancy(DALE)—2000WorldHealthReportDALERANKLIFESPANMALEFEMALEChina62.38168.171.3Germany70.42273.780.1US70.02473.879.7Japan74.5177.684.3第二節(jié)社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)與任務(wù)性質(zhì)具有自然科學(xué)和社會科學(xué)雙重性質(zhì)的交叉學(xué)科任務(wù)倡導(dǎo)積極的健康觀，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高人群的生活質(zhì)量改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平和生命質(zhì)量發(fā)展區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制訂衛(wèi)生政策和策略，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作教學(xué)目的建立社會醫(yī)學(xué)觀念和思維模式，樹立整體醫(yī)學(xué)和大衛(wèi)生觀以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生實踐，了解社會因素對人群健康的重要作用，了解人群健康狀況及醫(yī)學(xué)面臨的重要社會衛(wèi)生問題人群健康狀況及社會衛(wèi)生狀況的評估方法評價衛(wèi)生事業(yè)的社會與經(jīng)濟效益對高危人群和高危因素的干預(yù)手段及效果評價第三節(jié)社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展社會醫(yī)學(xué)的萌芽(一)古代希波克拉底（Hippocrates，公元前450~377年）:環(huán)境及生活習(xí)慣。“知道是什么樣的人患病，比知道這個人患的是什么病更重要”，“醫(yī)師醫(yī)治的不僅是疾病，更重要的是病人”古羅馬醫(yī)師蓋倫（Galen，約130～200年）心理因素阿維森納（Avicenna，980～1037年）精神感情活動拉馬茲尼（Ramazzini，1669～1714年）職業(yè)因素Hippocrates-FatherofMedicineGreekphysicianbornin460BC.ilnesshadaphysicalandarationalexplanation.Herejectedtheviewsofhistimethatconsideredillnesstobecausedbysuperstitionsandbypossessionofevilspiritsanddisfavorofthegods.thebodymustbetreatedasawholeandnotjustaseriesofparts.thoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheartGalenTheRomephysicianandphilosopherGalenwasbornA.D.129.Galen‘sworksfallintothreemaincategories:medical,philosophical,andphilological(文學(xué)).Hismedicalwritingsencompassnearlyeveryaspectofmedicaltheoryandpracticeinhisera.InadditiontosummarizingthestateofmedicineattheheightoftheRomanEmpire,hereportshisownimportantadvancesinanatomy,physiology,andtherapeutics.ItisdifficulttooverstatetheimportanceofGalenforEuropeanmedicalthoughtinthecenturiesbetweenthefallofRomeandmoderntimes.Ibn

Sina(Avicenna)-doctorofdoctorsIbn

Sina,knownintheWestbythenameofAvicenna,wasthemostfamousphysician,philosopher,encyclopedist（百科全書編撰人）,mathematicianandastronomerofhistime.Hismajorcontributiontomedicalsciencewashisfamousbookal-Qanun

fial-Tibb,knownasthe‘Canon’（圣典）intheWest.社會醫(yī)學(xué)的萌芽(二)文藝復(fù)興彼得·弗蘭克（PeterFrank，1745～1821年）悲慘生活是疾病的溫床?！度珖t(yī)學(xué)監(jiān)督體制》中提出用醫(yī)學(xué)監(jiān)督計劃使政府采取措施來保護公眾健康的主張。里程碑西蒙（Simon,1816～1904年）研究了倫敦的食品衛(wèi)生、住宅和工廠衛(wèi)生與英國工人健康密切相關(guān)社會醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立與發(fā)展1848年法國醫(yī)師蓋林（Guerin，1801～1886年）第一次提出社會醫(yī)學(xué)概念。提倡醫(yī)學(xué)界要把分散和不協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)監(jiān)督、公共衛(wèi)生、法醫(yī)學(xué)等構(gòu)成一個整體的學(xué)科。四個部分：社會生理學(xué)、社會病理學(xué)、社會衛(wèi)生學(xué)、社會治療學(xué)法國的格羅蒂揚（Grotjahn，1869～1931年）1920年首次在柏林大學(xué)開設(shè)社會衛(wèi)生學(xué)課程（交替使用）英國：20世紀40年代開設(shè)社會醫(yī)學(xué)課程。60年代以來，改稱社區(qū)醫(yī)學(xué)美國：醫(yī)學(xué)社會學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)成為重要學(xué)科，社會醫(yī)學(xué)的內(nèi)容在衛(wèi)生管理學(xué)與衛(wèi)生政策學(xué)課程中講授。近年來，家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）得到不斷發(fā)展。日本：社會醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)并列，包括公共衛(wèi)生、衛(wèi)生統(tǒng)計、法醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生管理學(xué)等前蘇聯(lián)：1922年社會衛(wèi)生學(xué)；60年代中期社會衛(wèi)生學(xué)與保健組織學(xué)我國社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展我國古代《內(nèi)經(jīng)》有氣候改變、飲食起居及精神因素等與疾病有關(guān)西周初期：建立了社會醫(yī)事組織南宋元嘉20年（公元443年）最早設(shè)置醫(yī)學(xué)學(xué)校。近代1820年英國醫(yī)師瑪利遜（Marrison）在澳門開辦醫(yī)院1834年英國派克（Parker）在廣州開設(shè)眼科醫(yī)院，為我國早期的西醫(yī)醫(yī)院1866年美國醫(yī)學(xué)傳教會在廣州辦博濟醫(yī)學(xué)校，最早西醫(yī)學(xué)校新中國成立50年代中期，保健組織學(xué)教研室1980年衛(wèi)生部發(fā)出了《關(guān)于加強社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)教學(xué)研究工作的意見》1985年起招收社會醫(yī)學(xué)碩士研究生1994年第一個社會醫(yī)學(xué)博士研究生學(xué)科點成立第四節(jié)相關(guān)學(xué)科預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)社會醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)二級一級學(xué)科目的保護和增進人群健康，提高生活質(zhì)量預(yù)防和消滅疾病研究對象社會因素-人群健康環(huán)境-宿主研究內(nèi)容策略+影響因素（社會環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素）自然和生物環(huán)境致病因素研究方法人群+社會調(diào)查人群+生物實驗前景新生

社會醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會醫(yī)學(xué)社區(qū)醫(yī)學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)交叉同左學(xué)科目的保護和增進人群健康，提高生活質(zhì)量社區(qū)內(nèi)研究對象社會因素-人群健康社區(qū)內(nèi)研究內(nèi)容策略+影響因素（社會環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)、行為生活方式等因素）社區(qū)內(nèi)研究方法人群比較具體，更具有實踐性社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)社會學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)社會學(xué)概念與定義略略學(xué)科起源略社會學(xué)基礎(chǔ)上學(xué)科性質(zhì)交叉，醫(yī)學(xué)范疇交叉，社會科學(xué)范疇學(xué)科目的保護和增進人群健康，提高生活質(zhì)量研究醫(yī)學(xué)的社會活動研究對象和內(nèi)容社會因素-人群健康從社會學(xué)角度研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的社會環(huán)境、行為、心理、社會結(jié)構(gòu)和社會狀況研究方法人群同左社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)范疇管理學(xué)范疇目的與任務(wù)保護和增進人群健康，提高生活質(zhì)量合理配置和利用衛(wèi)生資源，組織衛(wèi)生服務(wù)，提高衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)管理水平和衛(wèi)生事業(yè)的社會效益及經(jīng)濟效益研究對象和內(nèi)容社會因素-人群健康計劃、組織、人事、領(lǐng)導(dǎo)、控制研究方法人群同左社會醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)區(qū)別與聯(lián)系社會醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)概念與定義略略學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)目的與任務(wù)保護和增進人群健康，提高生活質(zhì)量防治心理疾病，培養(yǎng)健全的人格研究對象和內(nèi)容社會因素-人群健康心理因素-健康病理心理學(xué)、心理臨床診斷、心理治療、心理衛(wèi)生研究方法人群個體幾個概念對醫(yī)學(xué)服務(wù)的問題病-病人機器故障（維修）-有機的整體自然人-社會人個體-人群病人-健康疾病防治-延長壽命，提高生活質(zhì)量醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)技術(shù)措施-醫(yī)學(xué)社會措施醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)-政府、全社會參與臨床指標(biāo)-社會、心理變化指標(biāo)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)四個方面擴大治療-預(yù)防保健生理-心理技術(shù)-社會院內(nèi)-院外（家庭、社區(qū)）社會保健自我保健家庭保健社區(qū)保健國家衛(wèi)生保健國際衛(wèi)生保健第二章

醫(yī)學(xué)模式第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式概念及其演變醫(yī)學(xué)模式（medicalmodel）在不同歷史階段和醫(yī)學(xué)科學(xué)水平下，觀察與處理醫(yī)學(xué)問題的思想與方法，是對人類健康與疾病特點和本質(zhì)的概括，是人類獲取健康和防治疾病的經(jīng)驗總結(jié)。核心是醫(yī)學(xué)觀是對醫(yī)學(xué)的本質(zhì)、醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律和方向、醫(yī)學(xué)發(fā)展的基本思路、方法，醫(yī)學(xué)發(fā)展應(yīng)該抓住哪些根本問題，醫(yī)學(xué)實踐操作的主攻方向是什么等方面，作出的高度理論概括。四個概念醫(yī)學(xué)觀，是關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的哲學(xué)概念使關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)展的思維-行為概念醫(yī)學(xué)發(fā)展的綜合概念（客觀存在事實的主觀反應(yīng)）醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀性概念醫(yī)學(xué)模式的主要內(nèi)容對健康和生命的價值判斷健康和疾病的確定（如吸毒）吸毒者——生活方式醫(yī)務(wù)人員——疾病社會學(xué)家、法律工作者——犯罪或越軌行為。對健康和疾病的歸因和解釋腫瘤（專業(yè)人員和民間有不同看法）求醫(yī)方式和治療方式的選擇對預(yù)后的估計神靈主義的醫(yī)學(xué)模式（SpiritualismMM）用超自然力量來解釋人類健康和疾病的疾病觀與健康觀。人類歷史發(fā)展的早期，生產(chǎn)力發(fā)展水平低下對諸如風(fēng)雨、雷電、山洪、地震、生老病死等自然現(xiàn)象不能理解，認為是超自然的力量在支配。疾病——神靈的懲罰、妖魔鬼怪的附體；死亡——靈魂離開肉體；夢——靈魂活動的反映。思維和感覺不是人類的自身活動，而是獨立寓于身體之中的靈魂活動。生命與健康是上帝神靈所賜。對健康的保護和疾病的防治主要依賴求神問卜，祈禱神靈的寬恕與保佑。自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式（NaturePhilosophicalMM）把健康、疾病與人類生活的自然環(huán)境與社會環(huán)境聯(lián)系起來觀察與思考的樸素、辯證、整體的醫(yī)學(xué)觀念追索自然現(xiàn)象的本質(zhì)、原因和變化科學(xué)知識還沒有分化，醫(yī)學(xué)模式與總的哲學(xué)概念聯(lián)系在一起。古希臘：土、水、火、氣四元素形成萬物。血液（火）、粘液（水）、黃膽汁（風(fēng)）、黑膽汁（土）四體液構(gòu)成了人的生命。四體液平衡即為健康陰陽五行學(xué)說：木、火、土、金、水與肝、心、脾、肺、腎內(nèi)因外因等病因?qū)W說缺點：直觀、依賴思維性的推測來彌補觀察的不足。生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）初級階段——機械論醫(yī)學(xué)模式（mechanisticmedicalmodel）15世紀，歐洲文藝復(fù)興推動了自然科學(xué)技術(shù)的進步，帶來了工業(yè)革命的高潮和實驗科學(xué)的興起。盛行以機械運動來解釋一切生命現(xiàn)象的觀點。代表這種機械論醫(yī)學(xué)模式思想有笛卡爾的《動物是機器》及拉美特利的《人是機器》：把人當(dāng)作是自己發(fā)動的機器，而疾病是機器出現(xiàn)故障和失靈，因此，需要修補和完善。哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，魏爾嘯的細胞病理學(xué)只注意人的機械性，忽略了人的社會性和生物復(fù)雜性。生物醫(yī)學(xué)模式（biomedicalmodel）建立在生物科學(xué)基礎(chǔ)上，反映病因、宿主與自然環(huán)境之間的變化規(guī)律的醫(yī)學(xué)觀和方法論。生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展疾病是而且只能是可以測量的軀體變量相對于正常的偏移，因而根本就不考慮疾病的社會、心理和行為的維度從哲學(xué)上看，有兩個重要的特點：還原論和二元論。還原論：任何復(fù)雜的現(xiàn)象都可以分解為簡單的原始要素，對于生命現(xiàn)象，還原論者也認為最終只要用化學(xué)和物理的語言來解釋就足夠了。二元論：科學(xué)研究——軀體；哲學(xué)與宗教——心靈局限性第二節(jié)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）

與健康觀新醫(yī)學(xué)模式的產(chǎn)生背景疾病轉(zhuǎn)變（表2-1）健康需求提高醫(yī)學(xué)社會化醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展立體診斷——生物、心理、社會病例（世界著名的瑞典臨床心理學(xué)家萊維博士）男性死于肺癌——吸煙過多——神經(jīng)質(zhì)——夫妻感情不合——三代人同住一房，看法不一——房屋擁擠生物學(xué)診斷——肺癌心理診斷——神經(jīng)質(zhì)社會診斷——住房擁擠我國城市前五位死因譜的變化趨勢（表2-1）順位1957年1997年死因構(gòu)成比死因構(gòu)成比1呼吸系統(tǒng)疾病16.9惡性腫瘤22.72傳染病15.4腦血管疾病22.633消化系統(tǒng)疾病7.3呼吸系統(tǒng)疾病16.774心血管疾病6.6心臟病14.095腦血管疾病5.5損傷、中毒6.18健康需求提高需求不滿足于疾病的防治，而是積極地要求提高健康質(zhì)量和生活質(zhì)量，祛病延年，保持心理平衡，活得更有意義和價值，要求有利于身心健康的人際關(guān)系和社會心理氛圍醫(yī)學(xué)服務(wù)如果不研究社會和心理需求，就不能滿足人們對衛(wèi)生保健日益增長的需求。要求:擴大衛(wèi)生服務(wù)的范圍由治療服務(wù)擴大到預(yù)防服務(wù)由生理服務(wù)擴大心理服務(wù)由院內(nèi)服務(wù)擴大到院外服務(wù)從技術(shù)服務(wù)擴大到社會服務(wù)

醫(yī)學(xué)社會化從個人分散醫(yī)學(xué)活動轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣止f(xié)作進行醫(yī)學(xué)活動的過程。1986年寄生蟲專家羅杰斯：控制寄生蟲病最有效的辦法不是藥物及專業(yè)的衛(wèi)生服務(wù)，而是良好的社會經(jīng)濟狀況、積極的公共衛(wèi)生政策和必要的衛(wèi)生措施。對待慢性病更要靠社會措施。世界衛(wèi)生組織總結(jié)全球23個防治心血管病點的經(jīng)驗，認為對付心血管病“與其用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，毋寧說要用政治行動”社會各行各業(yè)（食品、健教）許多健康問題局限在個人范圍已無法解決必須采取社會化措施才能找到出路.整個社會系統(tǒng)都承擔(dān)著保健職能,只有把衛(wèi)生保健事業(yè)納入整個社會范圍內(nèi),通過醫(yī)學(xué)的社會化,才能較好地得到解決

醫(yī)學(xué)學(xué)科的內(nèi)部融合與外部交叉發(fā)展醫(yī)學(xué)認識手段的現(xiàn)代化，使對疾病的認識在一定程度上擺脫了過分依賴個體經(jīng)驗，加強了分工協(xié)作，趨向于社會化，不同專業(yè)共同參與對疾病的考察，以及他們之間實現(xiàn)認識上的互補，為多學(xué)科參與醫(yī)學(xué)實踐提供了可能，為心理學(xué)家和社會學(xué)家參與醫(yī)學(xué)認識與實踐提供了可能現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中分子生物學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)的發(fā)展，揭示了宏觀活動整體性的基礎(chǔ)。特別是信息觀點的引入，發(fā)現(xiàn)在人體內(nèi)、人體與環(huán)境之間廣泛存在著信息傳遞及交流，心理應(yīng)激現(xiàn)象與激素分泌之間的聯(lián)系，以心理活動為中介引起的社會因素與人體活動之間的聯(lián)系，都促進了用生物、心理、社會因素綜合考慮思路的發(fā)展

生物心理社會醫(yī)學(xué)模式布魯姆模式德威爾模式恩格爾模式

布魯姆的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式

1974年布魯姆（Blum）提出了環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式提出了包括環(huán)境、遺傳、行為與生活方式及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)這四個因素的環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式。環(huán)境因素是影響健康的最重要的因素。圖2-3中各因素的箭頭粗細，表示了各因素對健康作用的強弱程度環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式拉隆達和德威爾的綜合健康醫(yī)學(xué)模式拉隆達（Lalonde）和德威爾（Dever）提出了綜合健康醫(yī)學(xué)模式環(huán)境因素生活方式及行為因素生物遺傳因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素全球主要死因歸類60％死亡是由于行為生活方式17％為環(huán)境因素15％為生物因素8％為衛(wèi)生服務(wù)綜合健康醫(yī)學(xué)模式

恩格爾的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式1977年美國精神病學(xué)和內(nèi)科學(xué)教授恩格爾（Engel）提出生物心理社會醫(yī)學(xué)模式又稱恩格爾模式基于系統(tǒng)論的原則，把健康或疾病理解為從原子、分子、細胞、組織、系統(tǒng)、人、家庭、社區(qū)、人類。健康反映為系統(tǒng)內(nèi)、系統(tǒng)間高水平的協(xié)調(diào)。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀消極的健康館：無病WHO：“健康是指一種身體、心理和社會的完美狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱”——積極的健康觀健康與疾病的定義（表2-2）觀點健康疾病生理或生物身體的良好狀態(tài)指一個醫(yī)學(xué)概念，它表明身體的某一部分、過程、系統(tǒng)在功能和（或）結(jié)構(gòu)上的反常流行病學(xué)宿主對環(huán)境中的致病因素具有抵抗的狀態(tài)宿主對環(huán)境中的致病因素易感而形成的狀態(tài)生態(tài)學(xué)人和生態(tài)問協(xié)調(diào)關(guān)系的產(chǎn)物人和生態(tài)間關(guān)系不適應(yīng)和不協(xié)調(diào)的結(jié)果社會學(xué)人在一個群體中認為身體和（或）行為是正常的個體認為偏離了正常的身體和（或）行為狀態(tài)消費者一種商品、一種投資，在某種程度上能夠買到通過購買保健服務(wù)可以治療、控制及治愈的一種不正常情況統(tǒng)計學(xué)測量結(jié)果在正常值范圍內(nèi)測量結(jié)果在正常值范圍外健康新觀點健康指生命活動質(zhì)量在社會所期望的方向上，在客觀條件允許之下所達到平均及更優(yōu)的狀態(tài)。疾病指生命活動質(zhì)量在社會所不期望的方向上，在客觀條件下偏離均值及更劣的狀態(tài)要點社會期望或不期望，也有可能實現(xiàn)量上的規(guī)定平均及更優(yōu)（劣）反映社會特征亞健康狀態(tài)指人的機體雖然無明顯的疾病，但呈現(xiàn)出活力降低，適應(yīng)力呈不同程度減退的一種生理狀態(tài)，亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”衰老、疲勞綜合征、神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥，均屬于“亞健康”狀態(tài)范疇。產(chǎn)生的主要原因是人體臟器功能下降，患者便感到身體或精神上的不適。如疲乏無力，精神不安、頭痛、胸悶、失眠、飲食欠佳等，但經(jīng)各種儀器和化驗檢查都沒有什么陽性結(jié)果?！皝喗】怠睜顟B(tài)極有可能發(fā)展成為多種疾病亞臨床疾病又稱“無癥狀疾病”認為疾病是改變了條件的生命現(xiàn)象過程、疾病過程中不僅有機體受損害，發(fā)生紊亂的病理表現(xiàn)，而且還有防御、適應(yīng)、代償生理性反應(yīng)，這類病理性反應(yīng)和生理性反應(yīng)在疾病過程中是不可避免地結(jié)合在一起，是很難人為進行分割的進程和結(jié)局“亞臨床疾病”與“亞健康狀態(tài)”的區(qū)別在于前者沒有臨床癥狀、體征，但存在生理性代償或病理性改變的臨床檢測證據(jù)。如“無癥狀性缺血性心臟病”、可以無臨床癥狀，但有心電圖改變等診斷依據(jù)第三節(jié)新醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)和社會的作用社會的進步與發(fā)展、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的形成，使醫(yī)學(xué)從象牙塔里走出來面對社會，使醫(yī)學(xué)由傳統(tǒng)的純自然科學(xué)回歸到自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合交叉的應(yīng)用性科學(xué)的現(xiàn)實。醫(yī)學(xué)與社會經(jīng)濟發(fā)展的雙向性，決定了它作為社會可持續(xù)發(fā)展的組成部分，顯現(xiàn)出作用的兩重性。而醫(yī)學(xué)所有的社會功能，又反過來表達了諸多醫(yī)學(xué)的目的醫(yī)學(xué)與可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系可持續(xù)發(fā)展（sustainabledevelopment）是指在滿足當(dāng)代人需要的同時，不損害人類后代滿足其自身需要的能力泛資源（Pan-resource）硬資源是指客觀存在的，在一定的技術(shù)、經(jīng)濟和社會條件下能被人類用來維持生態(tài)平衡，從事生產(chǎn)和社會活動并能形成產(chǎn)品和服務(wù)的有形物質(zhì)，還包括可以直接利用的客觀物質(zhì)（）軟資源以智能為基礎(chǔ)的或無形的但對人類的精神和心理需求至關(guān)重要的資源競享規(guī)則（competitionandsharingregular）公平與公正：屬于競享規(guī)則體系的社會規(guī)則帕累托最佳（Paretooptimum）經(jīng)濟規(guī)則，資源配置的改變不會讓任何一個人的效用水平下降，至少是在不下降的情況下，使其他人的效用水平有所提高資源與環(huán)境的保護屬于生態(tài)規(guī)則醫(yī)學(xué)的發(fā)展有賴于社會的持續(xù)發(fā)展，社會的持續(xù)發(fā)展對醫(yī)學(xué)有著促進作用醫(yī)學(xué)目的正面臨挑戰(zhàn)經(jīng)濟上不能承受醫(yī)療費用過快增長臨床上混亂將很難在治療和照料之間找到好的平衡在征服疾病和改善生命質(zhì)量之間找到好的平衡在減少殘廢率和患病率之間找到平衡在社會對增強醫(yī)療保健資源投資和人群實際上得到的改善之間，也難找到好的平衡社會公平受挫醫(yī)學(xué)的目的又叫生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的醫(yī)學(xué)優(yōu)先戰(zhàn)略確立預(yù)防疾病和促進健康解除疼痛和疾苦治療疾病和對不治之癥的照料預(yù)防早死和提倡安詳?shù)厮劳龅谌律鐣l(wèi)生狀況社會衛(wèi)生狀況的涵義指人群健康狀況，以及影響人群健康狀況的各種因素，主要是社會因素內(nèi)容可分為六類衛(wèi)生政策與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟狀況衛(wèi)生保健衛(wèi)生資源衛(wèi)生行為人群健康狀況社會衛(wèi)生狀況研究的意義社會醫(yī)學(xué)基本任務(wù)社會衛(wèi)生狀況是衛(wèi)生事業(yè)宏觀管理的基礎(chǔ)資料，也是評價衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不可缺少的衛(wèi)生信息提出社會衛(wèi)生策略和措施的前提。通過連續(xù)不斷地對社會衛(wèi)生的現(xiàn)狀、特征、變化和發(fā)展趨勢進行研究與評價，明確已取得的成績和找出存在的社會衛(wèi)生問題，從而提出改善社會衛(wèi)生狀況的有效措施。世界衛(wèi)生狀況資料《世界衛(wèi)生報告》（TheWorldHealthReport）世界衛(wèi)生組織《世界兒童狀況》（TheStateOfTheWorld’sChildren）聯(lián)合國兒童基金會《人口年鑒》（DemographicYearbook）聯(lián)合國《世界衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》（WorldHealthStatisticsAnnual）世界衛(wèi)生組織《世界衛(wèi)生統(tǒng)計季刊》（WorldHealthStatisticsQuarterly）世界衛(wèi)生組織《世界人口狀況》（TheStateOfWorldP0pulation）聯(lián)合國人口基金(UNFPA）《世界發(fā)展報告》（WorldDevelopmentReport）世界銀行《世界人口數(shù)據(jù)表》（WorldPopulationDataSheet）美國人口咨詢局《亞太地區(qū)人口數(shù)據(jù)表》（ESCAPPopulationDataSheet）亞太經(jīng)合組織社會人口處編制

中國衛(wèi)生狀況資料《中國統(tǒng)計年鑒》國家統(tǒng)計局《中國人口年鑒》社會科學(xué)院人口研究所《中國環(huán)境年鑒》國家環(huán)境保護總局《中國人口數(shù)據(jù)表》中國人口情報中心社會衛(wèi)生狀況評價指標(biāo)指標(biāo)（indicator）對某一事物或現(xiàn)象的標(biāo)記或反映，是衡量變化的變數(shù)，亦是實現(xiàn)既定目標(biāo)的進度的標(biāo)志指標(biāo)具有客觀、有效、敏感和特異性客觀：由不同的研究者在不同的時間，不同的地區(qū)對同一事物進行衡量，所得到的結(jié)果應(yīng)該是一致的有效：對所要衡量的事物確實能進行實際的衡量敏感：對有關(guān)情況和現(xiàn)象的變化反映靈敏特異性：只反映有關(guān)情況和現(xiàn)象的變化社會衛(wèi)生狀況指標(biāo)人群健康狀況指標(biāo)影響人群健康狀況且已指標(biāo)化了的社會因素指標(biāo)健康測量指標(biāo)體系衛(wèi)生政策指標(biāo)政府及其領(lǐng)導(dǎo)對人民健康的承諾（承諾、法律）資源分配衛(wèi)生經(jīng)費占國民生產(chǎn)總值的百分比；與衛(wèi)生有關(guān)的社會發(fā)展費用占國民生產(chǎn)總值的百分比衛(wèi)生資源用于初級衛(wèi)生保健的比例衛(wèi)生資源分配的公平、合理程度人均衛(wèi)生經(jīng)費、用于初級衛(wèi)生保健的百分比、每千人口床位數(shù)、醫(yī)師數(shù)和其他衛(wèi)生人員數(shù)社區(qū)參與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展衛(wèi)生組織機構(gòu)和管理完善程度一些衛(wèi)生政策指標(biāo)尚未量化，評價時只能采用詢問問題的方法與衛(wèi)生有關(guān)的社會、經(jīng)濟指標(biāo)經(jīng)濟指標(biāo)人均國民生產(chǎn)總值（GNPpercapita）人均國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDPperCapita）人均收入（incomepercapita）居民的實際經(jīng)濟水平勞動人口就業(yè)率勞動人口失業(yè)（待業(yè)或下崗）率

社會指標(biāo)人口統(tǒng)計指標(biāo)人口自然增長率：人口每增長1％，消耗國民生產(chǎn)總值4％人口負擔(dān)系數(shù)：亦稱撫養(yǎng)比，系指非勞動年齡人口與勞動年齡人口比例成人識字率：15歲以上能讀、能寫人數(shù)的百分比人均住房居住面積食物供應(yīng)人均熱量（卡）的供應(yīng)衛(wèi)生保健指標(biāo)初級衛(wèi)生保健普及面指標(biāo)安全飲用水普及率婦幼保健指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量醫(yī)療衛(wèi)生保健質(zhì)量衛(wèi)生資源指標(biāo)每千人口擁有醫(yī)師、醫(yī)士、護士和其他衛(wèi)生人員的數(shù)量每千農(nóng)村人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員、經(jīng)培訓(xùn)的接生員的數(shù)量每千人口擁有病床數(shù)各類醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)具有2000元以上的設(shè)備件數(shù)衛(wèi)生行為指標(biāo)吸煙指標(biāo)飲（酗）酒指標(biāo)每萬人口吸毒人數(shù)每萬人口患性病人數(shù)刑事犯人中因酗酒、吸毒、性亂（賣淫嫖娼）罪所占百分比第三節(jié)人群健康狀況評價指標(biāo)

人群健康亦稱居民健康，系指人群整體健康的水平綜合評價常用人口統(tǒng)計指標(biāo)疾病統(tǒng)計指標(biāo)身體發(fā)育統(tǒng)計指標(biāo)人口統(tǒng)計指標(biāo)出生率亦稱粗出生率死亡率又稱普通死亡率或粗死亡率年齡別死亡率亦稱年齡組死亡率（趨勢10-15歲最低）嬰兒死亡率該指標(biāo)是一個敏感、綜合的指標(biāo)，評價人群健康狀況，也是評價社會、經(jīng)濟發(fā)展、和人口生活質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。新生兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率5歲以下兒童死亡率（5歲以下兒童死亡數(shù)/同年活產(chǎn)數(shù)）幼兒死亡率又稱兒童死亡率孕產(chǎn)婦死亡率平均期望壽命又稱預(yù)期壽命意義同嬰兒死亡率死因別死亡率死因構(gòu)成比疾病統(tǒng)計指標(biāo)反映人群發(fā)病、患病、感染、殘疾情況的重要指標(biāo)不同的疾病統(tǒng)計指標(biāo)，可從不同的側(cè)面說明疾病在人群中發(fā)生、分布的特征，以及對人群健康的危害程度常用指標(biāo)發(fā)病率患病率感染率殘疾率身體發(fā)育統(tǒng)計指標(biāo)新生兒低體重百分比年齡別性別低體重百分比低體重系指低于同年齡同性別健康兒童體重均值減去2個標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值。年齡別性別低身高百分比均值減去2個標(biāo)準(zhǔn)差的數(shù)值評價人群健康狀況新指標(biāo)理由傳統(tǒng)指標(biāo)只是從死亡、疾病、發(fā)育某一個側(cè)面評價人群健康狀況死亡與壽命已達到比較穩(wěn)定的水平，反映目前人群健康狀況變化的敏感性有所降低人類發(fā)展指數(shù)HumanDevelopmentIndex（HDI)聯(lián)合國開發(fā)計劃署1990年推出計算某國三個基本指標(biāo)

平均預(yù)期壽命(X1)、成人識字率(X2)和按購買力評價計算的人均國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP(ppp$))的實際數(shù)字(X3)，再從某一計算年度世界各國中找出上述三個指標(biāo)的最大和最小值按照下面公式計算每個指標(biāo)對其最大值的差距率

Iij=(MaxXij-Xij)／(MaxXij-MinXij)對三個指標(biāo)的差距率求算術(shù)平均值

Ij=(ZIij)／3計算第

j個國家的人類發(fā)展指數(shù)

HDIj=(l-lj)社會發(fā)展指數(shù)又稱為美國健康協(xié)會指數(shù)(ASHA)，是該協(xié)會提出用來衡量第三世界人口素質(zhì)的一個指標(biāo)

ASHA=就業(yè)率×識字率×平均期望壽命×GDP增長率／出生率×嬰兒死亡率生活質(zhì)量指數(shù)PhysicalQualityofLifeIndex(PQLI)1977年美國海外開發(fā)委員會莫里斯研究員為評估美國對窮國的發(fā)展援助計劃設(shè)計的評價指數(shù)PQLI=(識字率指數(shù)十嬰兒死亡率指數(shù)十l歲預(yù)期壽命指數(shù))／3減壽人年數(shù)減壽人年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）亦稱死亡損失健康生命年指某一人群在一定時間內(nèi)（通常為一年），在目標(biāo)生存年齡（通常定為70歲或出生期望壽命）內(nèi)因死亡而使壽命損失的總?cè)四陻?shù)主要用于比較特定人群中不同死因，反映某死因?qū)σ欢挲g的某人群壽命損失和危害程度死亡時間越早，PYLL值就越大

無殘疾期望壽命lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD期望壽命是以死亡作為觀察終點，而無殘疾期望壽命則以殘疾作為觀察終點LEFD是質(zhì)量較高的生命過程，能更好地反映一個國家、一個地區(qū)社會、經(jīng)濟發(fā)展和人民生活質(zhì)量的綜合水平健康期望壽命Activelifeexpectancy,ALE

亦稱活動期望壽命，是以生活自理能力喪失率為基礎(chǔ)計算而得不僅能客觀地反映人群生存質(zhì)量，亦有助于衛(wèi)生政策與衛(wèi)生規(guī)劃制定

調(diào)整病殘生存年Disabilityadjustedlifeyear，DALY又稱傷殘調(diào)整生命年，系指疾病死亡損失健康生命年與疾病傷殘（殘疾）損失健康生命年相結(jié)合的綜合性指標(biāo)用途可評價衛(wèi)生規(guī)劃及其實施效果DALY對不同社區(qū)、不同國家和不同種族均有可比性適用于評價疾病負擔(dān)第四節(jié)社會衛(wèi)生狀況全球健康狀況特點健康狀況的改善具有普遍性，且改善幅度較大健康狀況差距較大，不同程度存在著健康不公平性疾病譜和死因譜發(fā)生重要改變急慢性傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏——心腦血管疾病、惡性腫瘤、意外事故中國三類地區(qū)舊的健康問題尚未完全解決，新的健康問題又不斷出現(xiàn)1慢性非傳染性疾病2結(jié)核、瘧疾3城市病、現(xiàn)代社會病4環(huán)境污染造成的健康損害5老齡化——殘障衛(wèi)生政策狀況衛(wèi)生政策改善人群健康狀況的目標(biāo)、重點以及主要途徑衛(wèi)生工作方針以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)衛(wèi)生費用上漲、衛(wèi)生服務(wù)的公平性及可及性、配置不合理、資源不足與浪費并存、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃發(fā)達國家政府既調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供給又調(diào)節(jié)需求的政策目標(biāo)政策趨勢重視衛(wèi)生政策的法制化，衛(wèi)生決策的科學(xué)化，并加強了對決策的成本效益、效果的分析和評價社會、經(jīng)濟狀況成就（略）（增長，GDP增長了5倍多）問題收入不均現(xiàn)象日趨擴大。吉尼系數(shù)80年代為28.8，90年代增至38.8吉尼系數(shù)：一種測量收入分配不公平的系數(shù)，其范圍從最公平的0到絕對不公平的1貧困問題環(huán)境污染，生存環(huán)境和生態(tài)環(huán)境的破壞“富裕病”人口狀況增長（表3-7）40年里翻一番，2025年世界人口將達80億人口分布（半數(shù)以上在亞洲）人口城市化

21世紀上半葉，2015年城市人口占世界人口的比重將達到54％雙重前景發(fā)展契機經(jīng)濟、交通、能源、就業(yè)、環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)等的壓力人口結(jié)構(gòu)老齡化趨向人口老齡化無論是在規(guī)模上還是在速度上其變化都是空前的性比例1990114.41995117.4高于103-107的正常范圍衛(wèi)生服務(wù)各國在衛(wèi)生資源的擁有量、資源的分配格局，以及衛(wèi)生服務(wù)的利用情況等方面存在著很大的差別。發(fā)達國家醫(yī)療保險覆蓋面廣，保障程度高，而且公共籌資占衛(wèi)生費用的比重較高，同時又注重積極發(fā)揮市場競爭機制的優(yōu)勢，使私有部門在衛(wèi)生服務(wù)供給方面發(fā)揮了重要的作用，使得衛(wèi)生服務(wù)的需求和供給有了顯著的增加我國衛(wèi)生事業(yè)費與發(fā)達國家存在著較大差距世界普遍出現(xiàn)衛(wèi)生費用大幅度上漲問題衛(wèi)生行為1992年WHO：全球50％以上的死亡與不良生活方式和行為有關(guān)吸煙酗酒大腦、神經(jīng)、心臟、肝臟等的損害，損害人類自身的生理、心理、社會功能藥物濫用（吸毒）性病與艾滋病吸煙WHO稱為嚴重威脅人類健康的20世紀的瘟疫中國目前的主要衛(wèi)生問題約有3億多煙民，約占世界吸煙總?cè)藬?shù)的1／4。人群的吸煙率正以每年2％的速度遞增男性吸煙率達63%，占全球男性煙民的1/3（健康保03-2-24）每年大約100萬中國人死于吸煙有關(guān)疾病如腫瘤、肺氣腫、心臟病和中風(fēng)。53%的兒童被動吸煙，易患肺炎、支氣管炎、重癥哮喘和中耳疾病。目前的吸煙情況持續(xù)下去，2050年中國每年將有300萬人死于煙草。煙草控制框架公約——世界衛(wèi)生組織總干事布倫特蘭2月達成一致。第四章社會因素與健康社會因素社會的各項構(gòu)成要素環(huán)境、人口和文明程度圖4-1自然環(huán)境（又名物質(zhì)環(huán)境，包括地理環(huán)境）、社會環(huán)境（非物質(zhì)環(huán)境），后者包括兩類：以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟狀況、社會保障、人口、科學(xué)技術(shù)以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的政治、文化、社會關(guān)系、衛(wèi)生保健研究重點：社會因素與健康的關(guān)系，包括研究社會環(huán)境因素通過影響物理、化學(xué)和生態(tài)等物質(zhì)環(huán)境而作用于健康的機制。社會因素內(nèi)涵社會因素的分類社會制度社會經(jīng)濟狀況社會文化變遷（重大變化）社會結(jié)構(gòu)（年齡、性別、社會階層）社會文化因素（價值觀念、風(fēng)俗習(xí)慣、道德標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范）生活方式（狹義指消費方式）社會心理因素社會病態(tài)行為社會性災(zāi)害因果聯(lián)系種類社會因素影響健康的特點泛影響性（非特異性）因果關(guān)系復(fù)雜，1個社會因素與多個健康問題相關(guān)，多個社會因素同時或先后促成單個健康后果恒常性與積累性交互作用：很少有相對獨立的社會因素存在廣泛存在作用弱、間接、潛隱不確定、多變難以科學(xué)測量和比較社會心理因素致病模式社會因素影響健康的機制中心環(huán)節(jié)：心理感受——行為、軀體機能的變化社會因素作用的門戶——感知覺系統(tǒng)社會因素的中介——神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)與中介機制（植物神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)）狂躁病人的去甲腎上腺素明顯升高，抑郁癥病人明顯降低內(nèi)分泌系統(tǒng)與中介機制（垂體-腎上腺系統(tǒng)）免疫系統(tǒng)與中介機制（垂體-腎上腺系統(tǒng)——免疫功能）社會因素作用的控制器——中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦的控制作用主要是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能來體現(xiàn)的同樣的社會因素對不同的人可能產(chǎn)生不同的健康效應(yīng)。經(jīng)濟發(fā)展對健康的促進經(jīng)濟發(fā)展與健康的關(guān)系健康對經(jīng)濟發(fā)展的作用（經(jīng)濟發(fā)展從根本上說是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是具有一定體力、智力和勞動技能的人。人的健康與智慧對生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。）提高勞動生產(chǎn)率（我國1950-1980，由于延長壽命所創(chuàng)造的經(jīng)濟價值每年約773億美元，相當(dāng)于80年代初GNP的24%左右。）減少醫(yī)療成本促進教學(xué)質(zhì)量的提高與轉(zhuǎn)化（經(jīng)濟發(fā)展離不開教育的普及和提高。如缺鐵性貧血會損害其識讀能力，缺碘導(dǎo)致智力低下）促進對自然資源的利用。（農(nóng)民因怕患病而選種一些不需要在瘧疾發(fā)病季節(jié)照料的作物，盡管這些作物的經(jīng)濟價值很低。）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響一般認為，經(jīng)濟發(fā)展必然帶來健康水平的提高，其發(fā)展水平在一定程度上決定著健康水平。人口學(xué)變化原始模式：高出生、高死亡、低增長、平均壽命低農(nóng)業(yè)模式：高出生、低死亡、高增長、年齡結(jié)構(gòu)輕、平均壽命升高工業(yè)模式：低出生、低死亡、低或負增長、老齡化、平均壽命較高疾病模式的變化新的健康問題（工業(yè)化的進程及對自然資源的不合理的開發(fā)利用）新的健康問題環(huán)境污染和破壞生活方式的改變大量合成化學(xué)物質(zhì)進入人類生活心理健康問題社會流動人口增加社會階層與健康社會經(jīng)濟階層主要劃分依據(jù)是經(jīng)濟收入，還蘊涵著其他因素如文化程度、價值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境。主要由個人受教育程度、工種和收人等因素來決定意義：發(fā)現(xiàn)高危人群中國階層——陸學(xué)藝（前社科院社會學(xué)所的所長）國家與社會管理者階層經(jīng)理人員階層私營企業(yè)主階層專業(yè)技術(shù)人員階層辦事人員階層個體工商戶階層商業(yè)服務(wù)業(yè)人員階層產(chǎn)業(yè)工人階層農(nóng)業(yè)勞動者階層城鄉(xiāng)無業(yè)失業(yè)半失業(yè)階層社會營養(yǎng)與健康營養(yǎng)狀況與健康：評價居民營養(yǎng)狀況包括居民攝入熱量及食物的營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。對于一個國家或地區(qū)，每日人均熱量攝入在2500kcal以上，說明居民食物攝入量得到了滿足。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大營養(yǎng)素攝入的適合比例為3：4：13（15%：20%：65%），動物蛋白和植物蛋白各占50%發(fā)達國家：動物蛋白及脂肪的含量偏高；發(fā)展中國家蛋白質(zhì)及脂肪比例偏低。我國人均日攝入熱量2600kcal,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物10%：15%：75%微量元素社會營養(yǎng)與健康社會營養(yǎng)政策與健康糧食生產(chǎn)政策發(fā)展農(nóng)業(yè)食物生產(chǎn)規(guī)劃（如發(fā)展富含植物蛋白作物）引導(dǎo)食物消費膳食營養(yǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)：分年齡、性別、體重人口所需各種營養(yǎng)及微量元素的標(biāo)準(zhǔn)量，常見各類食物的營養(yǎng)成分。社會制度與健康社會資本：社會制度、社會關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)、社會凝聚力社會制度在一定歷史條件下形成的社會關(guān)系和社會活動的規(guī)范體系涵義（側(cè)重點在第一、二層次）社會形態(tài)（經(jīng)濟基礎(chǔ)和上層建筑統(tǒng)一的社會形態(tài)）具體的社會制度（社會一個方面的機構(gòu)、設(shè)施、規(guī)則的管理體系）社會組織的規(guī)章制度（如獎懲制度）影響健康途徑分配制度影響居民健康（資源分配的不平等：全球、國內(nèi)）決定衛(wèi)生政策影響人的行為（禁止近親婚姻、煙草、食品生產(chǎn)、加工、銷售）社會關(guān)系與健康不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容社會支持人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上幫助人際關(guān)系（基礎(chǔ)）社會網(wǎng)絡(luò)（基本條件）：親疏；結(jié)構(gòu)；與中心人物的關(guān)系社會凝聚力：思想道德觀念、社會責(zé)任感及對社會的信心的綜合反映（重要決定因素）家庭家庭結(jié)構(gòu)與健康家庭功能與健康家庭的功能主要表現(xiàn)在生育、生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)、休息和娛樂等四個方面1978年Smilkstein設(shè)計了APGAR家庭功能問卷，從適應(yīng)度（adaptation）、合作度（partnership）、成長度（growth）、情感度（affection）及親密度（resolve）五個方面提出五道問題，采用封閉式問答方式來評價家庭功能（表4-4）家庭功能對健康的影響非常廣泛。（生育、消費方式）家庭關(guān)系與健康（家庭暴力）家庭功能評估階段定義面臨的主要問題新婚男女結(jié)合1.性生活協(xié)調(diào)和計劃生育2．穩(wěn)定婚姻關(guān)系3．雙方互相適應(yīng)及溝通4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色第一個孩子出生最大孩子介于0-30個月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟問題3．生活節(jié)律4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個月到6歲大兒童的身心發(fā)展問題有學(xué)齡兒童最大孩子介于6-13歲兒童的身心發(fā)展，上學(xué)與學(xué)業(yè)問題，性教育問題，青春期衛(wèi)生有青少年最大孩子介于13-30歲青少年的教育與溝通（代溝問題）、社會化，青少年的性教育及與異性的交往、戀愛孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系，父母感到孤獨，父母應(yīng)發(fā)展個人社交及多種興趣父母獨處（空巢期）所有孩子離家至家長退休回復(fù)僅夫妻兩人的生活，女主人特別孤寂難過，計劃退休后的生活，在精神和物質(zhì)上給孩子們支持，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系，與孩子的溝通問題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系退休退休→死亡經(jīng)濟及生活的依賴性高，面臨老年性各種疾病、衰老喪偶和死亡

婚姻大多數(shù)精神疾病的發(fā)病率離婚者最高——單身——喪偶——已婚婚姻狀況不同導(dǎo)致健康狀況不同婚姻對健康的保護作用社會支持，應(yīng)付應(yīng)激的重要緩沖因素歸屬感經(jīng)濟支持互相約束，承擔(dān)特定的社會義務(wù)和責(zé)任互相照顧社會經(jīng)濟壓力（離婚、喪偶），社會文化壓力（離婚、單身）人口發(fā)展與健康人口數(shù)量（社會負擔(dān)、教育、衛(wèi)生、環(huán)境污染）人口結(jié)構(gòu)（老年（少年）人口系數(shù)、老年型社會）人口流動指人口在地理空間位置上的變動和階層職業(yè)上的變動問題：傳染病的控制，計劃生育工作等衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與健康衛(wèi)生服務(wù)的基本功能保健功能社會功能（生產(chǎn)力、消除焦慮和恐慌、社會支持）衛(wèi)生資源與健康衛(wèi)生資源投入不足衛(wèi)生資源分布不均勻1／4的城市人口卻有3／4的醫(yī)生，3/4的農(nóng)村人口擁有1/4的醫(yī)生數(shù)衛(wèi)生服務(wù)的組織實施與健康如何組織實施衛(wèi)生服務(wù)，獲得理想的健康投資效益，至關(guān)重要文化因素與健康文化的概念和類型概念廣義：指社會物質(zhì)財富和精神財富的總和狹義：精神文化。社會醫(yī)學(xué)研究狹義文化對人群健康的影響類型智能文化、規(guī)范文化和思想文化（圖3-5）智能文化包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動條件來作用于人類健康規(guī)范文化：社會制度、教育、法律、風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康思想文化包括文學(xué)藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過人們的心理過程和精神生活作用與人群的健康文化的基本特征歷史性人類文化的產(chǎn)生和發(fā)展是世代努力的結(jié)果現(xiàn)實性人類總是生活在一定文化模式中，受一定文化的制約。滲透性不同文化之間的影響及傳遞繼承性吸取前人有用的文化遺產(chǎn)，并在生活中發(fā)揚光大。認識文化的特征有利于了解文化對健康的影響文化諸現(xiàn)象對健康的影響具有廣泛性及持久性作用形式文學(xué)藝術(shù)、教育、道德規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等作用范圍和程度不僅限于個人，而是整個人群，其廣泛程度遠遠大于生物、自然因素影響持續(xù)于生命的整個過程，甚至幾代人或更長時間

教育對人群健康的影響教育是人類社會化的主要手段人的社會化指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程經(jīng)濟收入一定，文化程度不同的人生活資料的支配方式也不同，產(chǎn)生不同的健康效果教育水平與健康自我保健能力的提高良好的生活習(xí)慣正確的求醫(yī)行為風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響人們自發(fā)的習(xí)慣性行為模式，涉及面廣分類有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣（不喝生水，分餐）不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣節(jié)日病鞭炮同性戀文化影響疾病的治療（是否治療，何種治療、遵醫(yī)行為）宗教對人群健康的影響宗教是以神的崇拜和神旨意為核心的信仰和行為準(zhǔn)則的總和宗教的精神力量信徒把自己的人生曲折或難題歸于天命，從而達到心理平衡，雖然缺乏科學(xué)性，但能使人心理平衡宗教對行為的影響通過教規(guī)或教令及教徒的信仰來實現(xiàn)的，有明顯的強制性和高度的自覺性許多有益健康養(yǎng)身修行、勸惡從善、不殺生、不奸淫、不飲酒的戒條。盲目信仰帶來危害印度仍是霍亂的疫源地，印教徒視恒河為“圣河”第四節(jié)社會心理行為因素與健康心理現(xiàn)象社會心理現(xiàn)象在一定的社會情境或影響因素下產(chǎn)生的各種心理和行為社會因素作為應(yīng)激源，引起人的心理活動變化及行為的改變應(yīng)激（stress）面對困難與逆境而產(chǎn)生的壓力和反應(yīng)動態(tài)過程，包括感受刺激（應(yīng)激源）-應(yīng)激反應(yīng)-應(yīng)付方式（行為）心理測驗一種測量心理狀態(tài)的技術(shù)測量評估人們的某種行為，作為判斷個體心理差異的工具行為樣本的客觀的、標(biāo)準(zhǔn)化的測量心理測驗的種類量表很多以英語發(fā)表的就已超過5000種之多1989年出版的《心理測驗?zāi)觇b》第10版(MMY-10)收集了常用的各種心理測驗量表有近1800種按測驗功能歸類智力測驗：測量人的一般智力水平特殊能力測驗：檢查人某一特殊的能力傾向成就測驗：測量人的學(xué)習(xí)效果及教育、培訓(xùn)目標(biāo)實現(xiàn)的程度人格測驗：如明尼蘇達多相人格量表按測驗?zāi)康臍w類描述性測驗：對人的能力、性格、興趣、知識水平等進行描述、分析，進行某種評價診斷性測驗：對人的某種心理功能或行為特征及障礙進行評估和判斷，以確定其性質(zhì)或程度提示性測驗：從測驗的結(jié)果預(yù)示被測驗者未來可能出現(xiàn)的心理傾向或能力水平按測驗材料歸類

文字測驗：這類測驗通常為文字項目組成，由文字說明做法和作出回答非文字測驗：這類測驗的項目多由實物、圖片、模型之類的直觀材料制作組成，測驗也多以操作方式進行按測驗方法歸類問卷測驗：將文字組成的各種問題(項目)作為刺激呈現(xiàn)給被測驗者，并了解、分析其應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果投射測驗：用沒有明確意義和比較模糊不清的圖片、照片、云圖或填充題等構(gòu)成的測驗項目，觀察被測驗者的反應(yīng)特點操作測驗：用實物的或模型的工具所構(gòu)成的測驗項目，讓被測驗者操作，觀察其完成動作的速度和特點及準(zhǔn)確性按測驗形式歸類個別測驗：一對一形式，臨床心理診斷測驗中最常用團體測驗：由一個或幾個測驗者對數(shù)量較多的被測驗者(一個群體)同時實施測驗，一般用于廣泛的心理健康調(diào)查應(yīng)注意的問題慎重選擇測驗量表,不能“拉來黃牛當(dāng)馬騎”。與被測驗者建立協(xié)調(diào)關(guān)系：避免出現(xiàn)“測驗性焦慮”控制實施測驗的誤差：正確解釋測驗結(jié)果：不告分數(shù)，解釋結(jié)果遵守測驗的道德：注意測驗的保密：對測驗內(nèi)容和測驗結(jié)果的保密評定量表在醫(yī)學(xué)心理咨詢工作中，應(yīng)用評定量表可使研究結(jié)論具有客觀性、可比性和可重復(fù)性評定量表的分類內(nèi)容：有診斷量表和癥狀量表方法：大體評定量表和癥狀評定量表，或自評量表和他評量表年齡：成人用量表和兒童或老人用量表病種：抑郁量表、焦慮量表和躁狂量表個性包括能力、氣質(zhì)和性格能力：智力和技能氣質(zhì)/脾氣個人在情緒發(fā)生的速度、強度、持久性、靈活性等心理特征的總和膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、抑郁質(zhì)性格在生活中形成的穩(wěn)定的、一貫性的態(tài)度和行為方式態(tài)度特征意志特征性格和氣質(zhì)氣質(zhì)與身體條件、遺傳等因素有較大聯(lián)系，易變性差性格與后天條件有關(guān)，通過努力可以改變性格與健康50年代Friedman和Rosenman提出類型競爭性時間觀念情緒反應(yīng)疾病傾向A型>>>冠心病、青光眼、胃潰瘍、偏頭痛等B型<<<潰瘍性結(jié)腸炎，過敏性皮炎、支氣管哮喘C型壓抑忍讓生悶氣

宮頸癌，胃癌、肝癌等消化系統(tǒng)腫瘤情緒與健康情緒人對客觀事物符合自己需要的態(tài)度體驗特征不是固有的，由客觀現(xiàn)實刺激引起主觀體驗基礎(chǔ)是需要，需要的滿足與否產(chǎn)生態(tài)度的變化情緒與疾病誘因（心肌梗死、腦溢血）直接致病（潰瘍?。┥钍录c健康lifeevent日常生活中引起人的心理平衡失調(diào)的事件與10年內(nèi)的重大健康變化有關(guān)心理應(yīng)激的質(zhì)與量依表4-9計算過去一年的LCU，個體對心理應(yīng)激的易感性和抵抗力行為生活方式與健康行為具有認識、思維能力的人對環(huán)境刺激所作出的能動反應(yīng)內(nèi)在行為:人的心理活動過程外顯行為:可以被他人觀察到的行為，如言談舉止由意識、思想、判斷、決定等心理活動產(chǎn)生的，是心理活動過程的延續(xù)及外化促進健康的行為積極的休息與睡眠合理營養(yǎng)和平衡膳食積極的應(yīng)付方式

體育鍛煉生命在于運動，健康在于鍛煉危害健康的行為三個特點后天形成，“自我創(chuàng)造的危害”長期、穩(wěn)定的行為有明顯的健康危害第五章社會醫(yī)學(xué)研究方法社會醫(yī)學(xué)研究方法類型調(diào)查研究:是社會醫(yī)學(xué)最主要的研究方法。研究的因素是客觀存在的結(jié)果：定性、定量時間：現(xiàn)況調(diào)查：調(diào)查時間不宜過長，一般控制在一個月內(nèi)較為適當(dāng)?；仡櫺哉{(diào)查研究：調(diào)查過去，由果到因前瞻性調(diào)查研究：調(diào)查將來，由因到果范圍：全面調(diào)查法、非全面調(diào)查法社會醫(yī)學(xué)研究方法類型試驗研究:研究者能人為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是由隨機分配而定的（隨機、均衡、重復(fù)、對照、倫理）評價研究：社會醫(yī)學(xué)除了對人群中客觀存在的問題及因素進行調(diào)查，也需要對這些問題及因素的影響程度進行綜合評價，因此發(fā)展了一些特有的評價方法。健康危險因素評價(危險因素與慢性病發(fā)病率與死亡率的數(shù)量關(guān)系及其規(guī)律性)健康狀況評價(傳統(tǒng)指標(biāo)、新指標(biāo))生命質(zhì)量評價(健康狀況的主觀評價)衛(wèi)生服務(wù)評價(需要、利用、資源的指標(biāo)，以及三者的平衡)

文獻研究：盡量利用第一手資料科學(xué)研究的基本程序選擇課題研究工作的首要環(huán)節(jié)通過查閱資料、實地調(diào)查、學(xué)術(shù)交流不是所有發(fā)現(xiàn)的問題都值得研究，也不是所有的問題都能夠進行研究。這涉及到課題評價和可行性論證。課題評價原則需要性原則：社會實踐的需要；或科學(xué)發(fā)展的需要創(chuàng)造性原則：空白點及薄弱環(huán)節(jié)；科學(xué)思維（如吸煙與老年性癡呆）科學(xué)性原則：以科學(xué)事實和理論作依據(jù)可行性論證：從技術(shù)和經(jīng)濟兩個角度論證課題是否具備進行研究的主、客觀條件制定研究方案

技術(shù)路線對研究工作做出全面安排，以便按計劃、分步驟、有條不紊地進行實施計劃確定研究的目的意義、研究對象與范圍、抽樣方法與樣本大小、資料收集的方法、質(zhì)量控制措施等資料的整理與分析計劃包括設(shè)計分組、歸組方法、設(shè)計整理表等抽樣方法概率抽樣:每一個對象被選中的概率是已知的。單純隨機抽樣（最基本，缺點：調(diào)查對象多，工作量大）系統(tǒng)抽樣：又稱等距抽樣或機械抽樣整群抽樣：群間差異越小，抽取的群越多，精度越高。分層抽樣：又稱分類抽樣增加了層內(nèi)的同質(zhì)性，各層抽樣誤差減小對不同的層，采用不同的抽樣方法對不同的層進行獨立分析多階段抽樣（如國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查：省市自治區(qū)、大中小城市、區(qū)或街道、居民戶多階段抽樣）非概率抽樣：每一個調(diào)查對象被選中的概率是未知的，一般不能講樣本對總體具有代表性，不能估計抽樣誤差的大小，一般作為預(yù)試，不能推斷總體方便抽樣：又稱偶遇抽樣（預(yù)試，不用于數(shù)據(jù)分析）立意抽樣：又稱目的抽樣或判斷抽樣（最有代表性的人群）雪球抽樣(逐步擴散法)定額抽樣：數(shù)額按比例確定后任意選取收集資料的方法醫(yī)學(xué)檢查和理化分析文獻法現(xiàn)場定性研究觀察深入訪談法（非結(jié)構(gòu)式訪談）專題小組討論德爾菲法現(xiàn)場定量研究訪談法結(jié)構(gòu)式訪談：調(diào)查者根據(jù)事先設(shè)計好的問卷，逐條詢問被調(diào)查者的方法叫做結(jié)構(gòu)式訪談，又稱訪談式問卷調(diào)查半結(jié)構(gòu)式訪談自填問卷法問卷設(shè)計封面信：封面或封二:內(nèi)容要清楚,語氣要親切,不要太長.我是誰？主辦單位或個人身份調(diào)查目的？意義和價值調(diào)查什么？概括有什么用？好處或意義,為什么你被選中致謝指導(dǎo)語(隨問卷本身的復(fù)雜程度，填寫方式的難易程度，調(diào)查對象的文化水平而異)問題和答案：特征問題、行為問題、態(tài)度問題資料的登記問卷的名稱、編號被調(diào)查者的姓名、住址調(diào)查日期、調(diào)查員姓名問題和答案編碼：預(yù)編碼、后編碼問卷設(shè)計的步驟明確研究目的研究目的可用一系列指標(biāo)來測量建立問題庫頭腦風(fēng)暴法借用其他問卷的條目設(shè)計問卷初稿各種問題的前后順序、邏輯結(jié)構(gòu)、對回答者的心理影響、是否便于被調(diào)查者回答等多方面因素試用和修改：客觀檢查法、主觀檢查法效度和信度檢驗

問題和答案設(shè)計問題設(shè)計開放式問題:事先不知道答案有幾種或答案過多，對回答者有較高要求，自填問卷不采用，無法歸類。封閉式問題：優(yōu)點：回收率高，在回答等級問題上有優(yōu)勢，統(tǒng)一歸類，便于分析；缺點：答案不宜列全，提供了猜答和選答的機會，無法發(fā)現(xiàn)筆誤。以封閉式問題為主，或結(jié)合使用，如使用其它選擇項，答案不肯定或想了解新情況時用開放式問題（預(yù)調(diào)查）。答案設(shè)計填空式二項選擇式：合并了許多相關(guān)但有程度差異的答案，信度下降多項選擇式：5-7個圖表式：線性尺度排序式問題設(shè)計的常見錯誤雙重裝填：你父母吸煙嗎？含糊不清：你肝區(qū)疼痛嗎？抽象：你有沒有因為生理原因造成角色功能障礙？誘導(dǎo)：你不抽煙的，對吧？敏感性問題：如未婚先孕、流產(chǎn)、同性戀問題的排列先容易答、無威脅性的問題先封閉按一定的邏輯順序排列檢查信度的問題須分隔開來（高度相關(guān)或完全相同而形式不同）漏斗式的問題順序技術(shù)：先廣普，后狹殊問卷的效度validity：測量結(jié)果與試圖要達到的目標(biāo)之間的接近程度（T=Tx+T0）表面效度（facevalidity）：測量研究問題內(nèi)容效度（confentvalidity）：研究內(nèi)容在多大程度上覆蓋研究目的所要求達到的各個方面和領(lǐng)域。結(jié)構(gòu)效度（constructvalidity）用兩個相關(guān)的相互可以取代的測量尺度對同一概念交互測量，如能取得同樣結(jié)果，可認為有結(jié)構(gòu)效度準(zhǔn)則效度（criterionvalidity）該指標(biāo)評價問卷測量結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)測量即準(zhǔn)則間的接近程度問卷的信度reliability：對同一事物進行重復(fù)測量時，所得結(jié)果一致性的程度，即測量工具的穩(wěn)定性或可靠性。（X=T+E）復(fù)測信度（test-retestreliability）同一問卷在不同時間對同一對象進行重復(fù)測量的一致程度.(2-4周，不宜太長或太短)復(fù)本信度（alternateformreliability）設(shè)計另外一種與問卷在測量內(nèi)容、應(yīng)答形式及統(tǒng)計方法等方面高度類似的問卷，同時測量研究對象，評價兩個問卷測量結(jié)果的相關(guān)性折半信度（Split－h(huán)alfreliability）將一個問卷分折為兩半，分別作為各自的復(fù)本定性研究方法在社會醫(yī)學(xué)研究中，有一些研究的重點不是獲得事物的數(shù)量指標(biāo)，而是闡述事物的特點及其發(fā)生和發(fā)展的規(guī)律，與定量研究相結(jié)合，揭示事物的內(nèi)在本質(zhì)。特點：注重事物的過程，而不是結(jié)果。少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推與研究對象保持較長時間的密切接觸結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析（描述、流程圖）實際應(yīng)用輔助問卷設(shè)計，估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差預(yù)試，語言是否合適語言信息與事實的出入（文化水平、意愿）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因，驗證因果關(guān)系了解危險因素的變化情況快速評價定性研究方法觀察法直接觀察研究對象的行為及行為痕跡進行資料收集、結(jié)果分析的研究方法。分類參與觀察法觀察者深入觀察對象的生活社區(qū)，觀察后者的行為及變化，記錄、積累資料，然后進行分析、下結(jié)論。非參與觀察法觀察者不參與觀察對象的組群活動，通過觀察觀察對象的行為痕跡、如文字、作品、產(chǎn)品、棄物等等，進行研究分析。重要原則：避免反應(yīng)性行為改變深入訪談法非結(jié)構(gòu)式訪談專題小組法通過召集一小組同類人員，對某一研究題目進行討論，得出深入結(jié)論的定性方法。德爾菲法專家會議預(yù)測法的一種發(fā)展，其核心是通過幾輪函詢征求專家們的意見，每一輪的意見都進行匯總整理，作為參考資料再寄發(fā)給每位專家，供專家們分析判斷，提出新的意見，多次反復(fù)，意見逐步趨于一致，得到一個比較一致的且可靠性較大的結(jié)論或方案。隨機應(yīng)答技術(shù)采用一種隨機化裝置，不必具體回答敏感性問題（禁忌、隱私和秘密的問題），就可以估計出所有被調(diào)查者中屬于某種情況的比例向應(yīng)答者提出一對問題設(shè)置一個隨機裝置進行調(diào)查使用一個內(nèi)裝許多黑、白兩色小球的匣子，黑白球的比例接近1：1根據(jù)概率理論進行計算兩個相關(guān)聯(lián)問題模式問題1：你曾經(jīng)吸過毒嗎？①是②否問題2：你從未吸過毒嗎？①是②否r=PRa+(1-P)(1-Ra)Ra=(r-(1-P))/(2P-1)兩個不相關(guān)聯(lián)問題模式問題1：你曾經(jīng)吸過毒嗎？①是②否問題2：你是工人嗎？①是②否r=PRa+(1-P)RuRa=(r-(1-P)Ru)/P三個無關(guān)聯(lián)問題的模式抽到紅球Pa,回答敏感性問題抽到藍球Pb,回答“是”，抽到白球Pc,回答“不是”PaRa+Pb=r要求調(diào)查員嚴格培訓(xùn)被調(diào)查員合作示范各種球的比例不得變更非敏感性問題在人群中的比例已知樣本大社區(qū)調(diào)查的意義全面了解健康問題的性質(zhì)、形態(tài)和公眾就醫(yī)行為（2/3）社區(qū)是個人和家庭健康的重要背景同時關(guān)心求醫(yī)者、未求醫(yī)者和健康者利用社區(qū)有用資源；控制疾病在社區(qū)流行；

符合社區(qū)規(guī)劃性的服務(wù)，有利可圖

基本內(nèi)容

健康狀況衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率

其他：衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟分析等特點

問題復(fù)雜（社會因素不可控，而自然科學(xué)則可控）牽涉面廣知識要求高指標(biāo)不完善效果慢

學(xué)生調(diào)查的目的

社會醫(yī)學(xué)知識社區(qū)調(diào)查方法接觸了解社會解決問題能力人際溝通及團隊精神

調(diào)查設(shè)計

提出問題文獻查閱收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)撰寫論文提出問題與人群健康有關(guān)可以解決有更好的方法能利用身邊的資源有可測的效果指標(biāo)花錢較少問題不要太大

格式要求題目(20字內(nèi))目的（5W）對象和范圍：抽樣及樣本調(diào)查內(nèi)容及項目方法：指標(biāo)及測定統(tǒng)計分析提綱進度安排質(zhì)量控制（調(diào)查員選擇與培訓(xùn)，數(shù)據(jù)錄入，儀器等）經(jīng)費預(yù)算社會醫(yī)學(xué)審題簡表

題目選題（1～5）資料可得性(1-5)方法科學(xué)新穎(1-5）樣本界定(1-5)經(jīng)費適宜性(1-5)時間適宜性(1-5)可達預(yù)期結(jié)果(1-5)綜合評估(穩(wěn)定性)(7-35)杭州市居民吸煙動機調(diào)查21)

題太大2)

意義不大改：杭州某區(qū)三資經(jīng)理吸煙調(diào)查3

2244320市民對急救中心的利用情況調(diào)查

25社會調(diào)查現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫簡介城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況調(diào)查城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)評估模型研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況調(diào)查杭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本情況調(diào)查醫(yī)改對居民就醫(yī)行為的影響外來民工健康狀況調(diào)查居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿的調(diào)查XX型麻風(fēng)誤診一例來自臨床（皮膚科）簡單問題原文1000字沒有參考文獻如何修改？“XX型麻風(fēng)誤診一例”思考麻風(fēng)系何種性質(zhì)的疾病麻風(fēng)的預(yù)防和控制和哪些因素有關(guān)？寫本文的出發(fā)點是什么？“XX型麻風(fēng)誤診一例”的修改目的揭示對社會性傳染病復(fù)燃的原因引起對社會性傳染病問題的重視修改社會性傳染病復(fù)燃原因的理性思考社會性傳染病容易誤診的環(huán)節(jié)（因素）分析流動性人口的社會性傳染病管理的思考學(xué)生社會醫(yī)學(xué)實踐的要求課題設(shè)計（>2000字）課題小組（5-7，根據(jù)男女、干部、黨員和能力等分）格式符合要求交稿時間：5月底紙張、字跡要求學(xué)生課題報告姿勢自信行為：聲音表達反應(yīng)報告中的主要問題報告姿勢：低頭，目光斜視表達：語述-病態(tài)語-呃，嗯；婆婆語：這個，那個。語速：普遍太快，缺乏抑揚頓挫美感。書寫：靜音表演：光顧默默寫字，或身體遮字。要求“多媒體”。時間：控制不住，控制力不夠內(nèi)容綜述：介紹多于引證；綜述不夠。調(diào)查：題目沒有包含內(nèi)容-文不對題；重因輕果；解決問題少，與現(xiàn)實和未來聯(lián)系不緊密第六章生命質(zhì)量評價概念及構(gòu)成評價內(nèi)容量表應(yīng)用生命質(zhì)量概況QualityofLife，QOL美國經(jīng)濟學(xué)家J.K.Calbraith20世紀50年代提出,宏觀、微觀HRQOL，healthrelatedqualityoflifeHRQOL的提出與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和對健康觀念的重新認識有關(guān)

醫(yī)生研究病人的主觀感覺的測量方法，這是HRQOL產(chǎn)生的直接原因之一

HRQOL的特點全面評價疾病及治療對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的影響。不僅關(guān)心病人存活時間，而且關(guān)心病人的存活質(zhì)量；不僅考慮客觀的生理指標(biāo)，而且強調(diào)病人的主觀感受和機能狀況；不僅用于指導(dǎo)臨床治療，而且還用于指導(dǎo)病人的康復(fù)和衛(wèi)生決策。HRQOL技術(shù)的發(fā)展HRQOL技術(shù)始于1949年Karnofsky和Burchenal用機能狀況表對癌癥化療病人進行身體機能測定。1976年P(guān)riestman等人用線性模擬自我評估（linearanalogueself-assessment）對乳腺癌病人化療前后的健康感覺、情緒、活動水平、疼痛、惡心、食欲、家庭事務(wù)能力、社會活動、焦慮水平進行的測定。1977年，IM（IndexMedicus）第一次用Qualityoflife作為醫(yī)學(xué)主題詞取代Philosophy，收入MeSH（MedicalSubjectHeadings）。美國藥品與食品管理局（FDA）也于1985年開始在接受新藥時須同時遞交藥物對病人生存質(zhì)量和生存時間的資料。1992年，出版了專門的生命質(zhì)量研究雜志（QualityofLifeResearch）；1994年，成立了國際性的研究協(xié)會（InternationalSocietyforQualityofLifeResearch）。生命質(zhì)量的概念和構(gòu)成無統(tǒng)一定義研究者普遍認為，疾病給病人的日常生活帶來生理、心理和社會生活諸方面的損害，這種損害會影響個體對生活環(huán)境的滿意度，HRQOL代表了個體對疾病損害的反應(yīng)，包括生理狀態(tài)，也包括各種良好適應(yīng)的感覺，基本的滿意度和總的自我價值感。HRQOL的概念抽象、復(fù)雜，包含的領(lǐng)域多樣化，但最終指向個體滿意度和自尊。對于生命質(zhì)量的不同理解導(dǎo)致了生命質(zhì)量構(gòu)成的不同。生命質(zhì)量是一個多維的概念，包括身體機能、心理功能、社會功能等。生命質(zhì)量是主觀的評價指標(biāo)（主觀體驗），應(yīng)由被測者自己評價。生命質(zhì)量是有文化依賴性的，必須建立在一定的文化價值體系下。

生命質(zhì)量評價內(nèi)容

HRQOL是指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個體滿意度。根據(jù)HRQOL的基本概念，生命質(zhì)量評價就是指具有一定生命數(shù)量的人在一定時點上的生命質(zhì)量表現(xiàn)。其中死亡表示生命質(zhì)量和生命數(shù)量的全部消失；健康或疾病是一個連續(xù)變動且不能截然區(qū)分的狀態(tài)，生命質(zhì)量隨時間推移顯示出平衡、改善和不斷降低三種狀態(tài)

生存時間和生命質(zhì)量關(guān)系生命質(zhì)量評價內(nèi)容生命質(zhì)量具