第十七章外科急腹癥病人的護(hù)理

外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病臨床特點(diǎn)：起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重。腹腔內(nèi)臟器急性炎癥病因如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性膽管炎、急性盆腔炎等。胃腸急性穿孔空腔臟器梗阻或擴(kuò)張腹腔臟器破裂或扭轉(zhuǎn)腹腔內(nèi)血管病變?nèi)缥?、十二指腸潰瘍穿孔、小腸穿孔等。如膽結(jié)石、膽道蛔蟲癥、腸梗阻、腸套疊、泌尿道結(jié)石、AOSC等。如腹部外傷導(dǎo)致急性肝破裂、脾破裂、腸扭轉(zhuǎn)等。如腹主動(dòng)脈瘤破裂、腸系膜血管血栓形成或栓塞等。病理生理內(nèi)臟神經(jīng)痛病理生理由自主神經(jīng)或內(nèi)臟神經(jīng)感覺纖維傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疼痛。其特點(diǎn)是：定位不精確，感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛，常伴有消化道癥狀或情緒精神反應(yīng)等。牽涉性疼痛軀體神經(jīng)痛也稱放射痛，是指內(nèi)臟病變產(chǎn)生的感覺信號(hào)被定位于遠(yuǎn)離該內(nèi)臟的身體其他部位引起疼痛。如膽囊炎出現(xiàn)右上腹疼痛，可同時(shí)有右肩或右肩胛下處疼痛。軀體神經(jīng)屬于體神經(jīng)，主要感受壁層和臟腹膜的刺激。疼痛特點(diǎn)：定位清楚，腹痛點(diǎn)聚焦準(zhǔn)確。護(hù)理評(píng)估腹痛的部位及范圍1腹痛的起始部位與最嚴(yán)重部位就是病變器官的部位，且范圍越大提示病情越重。護(hù)理評(píng)估腹痛發(fā)生的緩急炎性疾病腹痛起始緩慢并逐漸加重。如急性闌尾炎、急性膽囊炎。2突然發(fā)生的腹痛且迅速加重，多見于空腔臟器。如胃或十二指腸潰瘍穿孔，立即出現(xiàn)劇烈腹痛。護(hù)理評(píng)估腹痛的性質(zhì)①持續(xù)性鈍痛或隱痛：多是腹腔炎癥、缺血或出血性病變引起。3②持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇：則為炎癥和梗阻并存。③陣發(fā)性絞痛：是因平滑肌痙攣所致，見于空腔臟器梗阻。護(hù)理評(píng)估腹痛的程度一般情況下，不同的疾病腹痛程度可有差異。4多數(shù)疾病的腹痛與病情呈正相關(guān)，但在闌尾穿孔或腹膜炎導(dǎo)致休克等特殊情況下，腹痛似有減輕，但卻是病情惡化的征兆。不同的病人對(duì)腹痛的敏感性及耐受性也有差異，如老人和小兒有時(shí)病變發(fā)展嚴(yán)重，但腹痛表現(xiàn)不很明顯。護(hù)理評(píng)估腹痛的伴隨癥狀①惡心、嘔吐5②腹脹③排便情況④發(fā)熱⑤黃疸⑥血尿里急后重：盆腔膿腫

果醬樣血便：腸套疊

粘液血便：腸管較窄

血便：消化道腫瘤

大量水樣瀉伴痙攣性腹痛：急性胃腸炎

臍周疼痛、腹瀉和腥臭味血便：壞死性腸炎護(hù)理評(píng)估腹部體征①注意觀察腹部形態(tài)及腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，腹部是否對(duì)稱、有無出現(xiàn)胃、腸型或蠕動(dòng)波，有無局限性隆起或腹股溝腫塊等。6②腹部壓痛最明顯的部位通常就是病變的部位。③移動(dòng)性濁音表明腹腔內(nèi)有積液或積血，消化道穿孔時(shí)肝濁音界可消失；膈下感染時(shí)季肋區(qū)叩痛明顯。④腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲、金屬音是機(jī)械性腸梗阻的特征；急性腹膜炎、麻痹性腸梗阻、低鉀血癥時(shí)腸鳴音減弱或消失。護(hù)理評(píng)估直腸指檢是判斷急腹癥病因及病情變化的簡(jiǎn)便而有效的方法，急腹癥病人均應(yīng)行直腸指檢。7如急性闌尾炎時(shí)直腸右側(cè)觸痛；有直腸膀胱陷凹（或直腸子宮陷凹）飽滿、觸痛、有波動(dòng)感提示盆腔膿腫或積血；指套染有血性黏液應(yīng)考慮腸管絞窄等。護(hù)理評(píng)估心理—社會(huì)狀況外科急腹癥由于起病急、病情重、發(fā)展迅速，常需緊急手術(shù)，病人多有焦慮、恐懼、急躁的情緒，擔(dān)心不能得到及時(shí)有效的治療及預(yù)后。評(píng)估病人及家屬對(duì)急腹癥相關(guān)知識(shí)的了解程度。輔助檢查護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查①評(píng)估血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容，可判斷病人腹腔內(nèi)有無出血和出血速度。②評(píng)估白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例，可判斷病人有無感染。1③評(píng)估血、尿淀粉酶，急性胰腺炎病人血、尿淀粉酶明顯升高。④評(píng)估尿量，成人尿量應(yīng)大于30～40ml/h，若尿量減少，表示體液不足。輔助檢查護(hù)理評(píng)估影像學(xué)檢查2①X線檢查②B超檢查③CT、MRI檢查④血管造影檢查輔助檢查護(hù)理評(píng)估診斷性腹腔穿刺對(duì)于診斷不明者，可進(jìn)行腹腔診斷性穿刺。根據(jù)所抽出液體的性質(zhì)（膿性、血性、糞性）、顏色深淺、混濁度或涂片顯微鏡檢查、淀粉酶值測(cè)定結(jié)果等，可初步判斷急腹癥的病因。3對(duì)于已經(jīng)明確診斷者或腸梗阻病人不宜采用腹腔穿刺。輔助檢查護(hù)理評(píng)估纖維內(nèi)鏡檢查是消化道病變常用的診斷和治療方法。在急性膽管炎時(shí)它可以經(jīng)十二指腸乳頭放置經(jīng)鼻膽管引流管或支架，進(jìn)行膽管減壓，避免急診手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，是急性膽管炎首選的治療方法。4處理原則①診斷明確，病情較輕者可嚴(yán)密觀察生命體征和腹部體征的變化；禁食，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)失衡；解痙及應(yīng)用抗生素；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果。②診斷不明，但病情穩(wěn)定，無明顯腹膜炎體征者。對(duì)診斷未明確的患者禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，但可以使用阿托品等解痙。非手術(shù)治療1處理原則①對(duì)診斷明確，病情嚴(yán)重的病人應(yīng)立即手術(shù)。②對(duì)診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)在非手術(shù)治療的同時(shí)，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備，及早手術(shù)治療。手術(shù)治療2體液不足與損傷致腹腔內(nèi)臟器出血，嚴(yán)重腹膜炎、禁食有關(guān)。急性疼痛腹炎癥、穿孔、出血、扭轉(zhuǎn)、手術(shù)等有關(guān)。恐懼與突然發(fā)病劇烈疼痛、擔(dān)憂預(yù)后等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥損傷器官出血、休克、腹腔膿腫。護(hù)理措施一般護(hù)理對(duì)癥護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)體位一般情況良好，血壓穩(wěn)定無休克，宜取半臥位。護(hù)理措施一般護(hù)理飲食一般病人入院后都暫禁飲食。對(duì)診斷不明確或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。外科急腹癥病人在沒有明確診斷前，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行四禁，即：禁食、禁用止痛劑、禁服瀉藥、禁止灌腸。護(hù)理措施做好發(fā)熱、嘔吐、黃疸以及生活護(hù)理。對(duì)癥護(hù)理①每15～30分鐘測(cè)1次定脈搏、血壓、呼吸。護(hù)理措施病情觀察②每30分鐘觀察腹部癥狀和體征的變化。③動(dòng)態(tài)觀察輔助檢查結(jié)果。④記錄24小時(shí)出入量注意有無脫水等體液紊亂或休克表現(xiàn)。⑤必要時(shí)可重復(fù)B超檢查、協(xié)助醫(yī)師行診斷性腹腔穿刺術(shù)或腹腔灌洗術(shù)。護(hù)理措施病情觀察①全身情況不良或發(fā)生休克。②腹膜刺激征明顯。③有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)。④經(jīng)非手術(shù)治療短期內(nèi)（6～8小時(shí)）病情未見改善或趨于惡化者。病情觀察或非手術(shù)治療期間，如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，考慮手術(shù)治療。（1）胃腸減壓：根據(jù)病情需要來決定是否實(shí)行胃腸減壓。護(hù)理措施（2）預(yù)防感染和維持體液平衡：根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。建立通暢的靜脈輸液通道，必要時(shí)輸血或血漿。（3）鎮(zhèn)靜、止痛：在病情觀察期間應(yīng)慎用止痛劑；全身診斷情況未明時(shí)，應(yīng)禁用嗎啡、哌替啶等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情；對(duì)已決定手術(shù)的病人，為減輕其痛苦，可以適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥。治療配合（4）手術(shù)病人的護(hù)理：①術(shù)前準(zhǔn)備：及時(shí)做好藥物皮膚過敏試驗(yàn)、配血、備皮、有關(guān)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查或器官功能檢查等。②術(shù)后護(hù)理：參考其他章節(jié)有關(guān)疾病的護(hù)理措施。護(hù)理措施（5）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：①對(duì)生活自理能力下降或缺失者，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。②對(duì)胃腸減壓病人做好口腔護(hù)理。治療配合護(hù)理措施心理護(hù)理加強(qiáng)和病人及家屬的溝通交流，告知相關(guān)的各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理目的、注意事項(xiàng)及手術(shù)治療的必要性，使病人和家屬對(duì)疾病及其變化過程有正確的認(rèn)識(shí)，消除病人對(duì)疾病的焦慮與恐懼，從而很好地配合醫(yī)療護(hù)理工作。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展