新生兒窒息及復蘇

新生兒窒息及復蘇前言正常情況下的新生兒

出生后2秒鐘—喘息

5秒鐘—啼哭

10秒～1分鐘—規(guī)律呼吸新生兒窒息定義：出生后1分鐘尚不能建立規(guī)律有效的自主呼吸。發(fā)生率：3-10%危害：新生兒死亡的重要原因復蘇的重要性：存活、生命質量一、病因1、宮內胎兒缺O(jiān)2原因：（宮內窘迫占2/3，出生后占1/3）母體氣體代謝障礙：

呼吸系統(tǒng)病、心臟病母體——胎盤循環(huán)障礙：

母BP下降（仰臥位低血壓）、貧血、休克、妊娠期高血壓疾病胎兒——胎盤循環(huán)障礙：

胎心搏出量下降胎盤病變：胎盤梗塞、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠一、病因2、產(chǎn)程中胎兒缺O(jiān)2原因

子宮收縮過程母體饑餓、脫水、過度換氣致酸堿失衡：胎兒PH下降

PH<7.20——1/3胎兒出生Ajpgar評<3PH<7.10——2/3胎兒出生Ajpgar評<3PH<6.9——宮內缺O(jiān)2不可逆，100%有腦損傷胎兒——胎盤循環(huán)障礙：母體——胎盤循環(huán)障礙；仰臥位藥物：麻醉藥→抑制胎兒呼吸中?！谝缓粑?、病因3、出生后第一次呼吸未及時建立附：建立自主呼吸的必要條件

1、呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善

2、肺泡表面活性物質充足

3、呼吸系統(tǒng)功能健全

4、呼吸道通暢導致新生兒窒息的條件早產(chǎn)兒：尤其＜30周肺泡表面活性物質缺乏：常見＜35周呼吸中樞受抑制：藥物、產(chǎn)傷（顱內出血、水腫）呼吸道不通暢：自發(fā)性氣胸、食道氣道瘺、肺不張病因總之，一切影響母兒氣血交換的原因均可導致新生兒窒息。病因二、臨床表現(xiàn)青紫窒息蒼白窒息皮膚顏色青紫蒼白肌張力正常或增強松弛及消失反射有或增強無或減弱心音慢而有力慢而無力呼吸淺而不規(guī)則無或微弱Apgar評分體征評分012皮膚顏色口唇青紫全身蒼白軀干發(fā)紅四肢青紫全身紅潤心率（次/分）＜8080-120120-160呼吸無慢,不規(guī)則規(guī)則,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好對刺激的反應無有,但僅皺眉哭,咳,多動Apgar評分出生后１分鐘、５分鐘、１０分鐘各評１次

＞8分正常

4-7分輕度窒息

0-3分重度窒息預防（1）提高產(chǎn)前檢查質量，加強對高危兒宮內監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)高危兒，并予監(jiān)護和處理，預防早產(chǎn)。（2）臨產(chǎn)后應嚴密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒窘迫，注意胎心變化及羊水性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）提高產(chǎn)科手術質量，嚴格掌握手術指征，正確實施手術，減少胎兒中樞神經(jīng)損傷。（4）分娩期慎用麻醉劑及鎮(zhèn)痛藥，在胎兒娩出前4小時內，不用對胎兒呼吸中樞有抑制的藥物如嗎啡、哌替啶、乙醚等。（5）及時清理呼吸道，胎頭娩出后，應立即清除胎兒鼻腔、口咽部黏液，以保持呼吸道通暢。處理原則：及時、準確、輕柔。新生兒復蘇準備：人員、氧氣、保暖、急救藥品及器械。復蘇的原則：分秒必爭，復蘇越早，可逆越快

急性完全性窒息＞8分鐘，開始腦損傷

急性完全性窒息＞16分鐘，開始復蘇，成功極少慢性不完全窒息＞25分鐘，開始腦損傷處理

復蘇成功的基礎正確判斷窒息程度做好復蘇物質準備熟練復蘇人員能力復蘇物質的準備1、保暖設備：輻射臺處理

復蘇物質的準備2、檢查設備：聽診器、血壓表3、復蘇器械：

吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械處理

復蘇物質的準備3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械處理

復蘇物質的準備3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械處理復蘇物質的準備復蘇藥物：1：1000腎上腺素

5%GS5%碳酸氫鈉納絡酮0.4mg／支地塞米松多巴胺處理經(jīng)過有關訓練技術熟練人員配合：兒科、護士復蘇人員復蘇方案ABCDE方案A（Airway）B（Breathing）C（Circulation）D（Drugs）E（Evaluation）處理前三項最為重要，其中A是根本，

B是關鍵。適宜技術1、清理呼吸道：手擠法、負壓球、吸痰管吸引、氣管內插管、體位引流等。前提A適宜技術1、清理呼吸道：手擠法、負壓球、吸痰管吸引、氣管內插管、體位引流等。前提A適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓B適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓B

適宜技術B2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓喉鏡下經(jīng)口氣管插管氣管內插管

適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓B適宜技術3、循環(huán)復蘇C（<80次/分按壓：呼吸=3：1）單手擠壓雙手擠壓適宜技術3、循環(huán)復蘇C單手擠壓雙手擠壓（<80次/分按壓：呼吸=3：1）適宜技術3、循環(huán)復蘇C單手擠壓雙手擠壓（<80次/分按壓：呼吸=3：1）適宜技術4、常壓給氧5、臍靜脈，插管

適宜技術6、藥物：腎上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv（1-2分鐘可重復）

擴容劑：全血、5％人血白蛋白、生理鹽水、林格氏液

10ml/Kg.5～10分鐘內輸完碳酸氫納5%3-5ml/kg.iv

納絡酮0.4mg

0.1mg/kg.iv

多巴胺10mg

5-10mg/kg.iv

臍靜脈給藥D復蘇后護理及監(jiān)護一般護理靜臥、保暖：延遲哺乳：清潔護理：嚴密監(jiān)護保持呼吸道通暢預防感染預防顱內出