呼吸系統(tǒng)解剖課件

呼吸系統(tǒng)解剖趙建2018.01.10呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管肺實(shí)質(zhì)：支氣管樹、肺泡肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)一、呼吸系統(tǒng)功能

1、氣體交換：吸入氧，排出二氧化碳2、發(fā)音、嗅覺、協(xié)助靜脈血回流入心等

上呼吸道：鼻、咽、喉鼻黏膜分為：嗅部呼吸部咽是消化和呼吸的共用管道。

鼻咽部口咽部喉咽部

喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨勺狀軟骨（成對）

喉腔

兩對皺襞前庭襞聲襞兩個(gè)裂前庭裂聲門裂（喉腔最狹窄部位）三個(gè)部分喉前庭喉中間腔聲門下腔上呼吸道鼻腔：容積約20ml，三個(gè)鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。（氣管插管、氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。）

上呼吸道鼻腔：容積約20ml，三個(gè)鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富的毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過濾功能。咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功能可保證食物及口腔分泌物不流入呼吸道。（氣管插管、氣管切開患者吞咽功能障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)獲得性肺炎的重要原因。）

下呼吸道自氣管向下逐漸分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級(jí)至少大20％左右。從氣管到末梢，通常分為23級(jí)。按功能分：傳導(dǎo)氣道（0～16級(jí)）和呼吸區(qū)（17～23級(jí)）胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑受呼吸影響小）大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者，包括部分小支氣管和細(xì)支氣管）。氣管：位置C6至T5、6之間，全長10～12cm，前后徑1.5～2.0cm，左右徑2.0～2.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)14～16個(gè)，氣管切開一般在2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而寬，偏斜較小，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。支氣管項(xiàng)目右主支氣管左主支氣管形態(tài)粗、短（2-3cm）細(xì)、長（4-5cm）走向陡直較平與中線夾角?。s25-30度）大（約40-50度）特點(diǎn)異物易落入氣管及各級(jí)支氣管的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)隨支氣管分支，軟骨環(huán)減少，平滑肌增多，胸內(nèi)壓對支氣管內(nèi)徑影響增加，尤其肺氣腫患者，當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH2O時(shí)支氣管可被壓閉。一個(gè)細(xì)支氣管分成18個(gè)一級(jí)終末細(xì)支氣管，總截面積大增，氣管截面積5cm2，至呼吸道末端達(dá)1000cm2，面積增加200倍之多。小氣道為內(nèi)徑小于或等于2mm的支氣管，僅占呼吸道阻力的1/10，橫截面積大，使氣流流速變慢，均勻進(jìn)入肺泡；管腔窄、壁薄、無軟骨支撐，易發(fā)生黏液阻塞、炎癥。DPB和支氣管擴(kuò)張易影響此部分而導(dǎo)致低氧血癥。肺

肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。肺

肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。（一）肺的位置

肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點(diǎn)（肺尖）可突出到胸廓上口達(dá)頸根部。（二）肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)肺的形態(tài)近似圓錐形，具有：三1、肺的導(dǎo)管部2、肺的呼吸部包括：呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡CO2O2呼吸膜

正常呼吸膜非常薄，通透性與面積極大。肺泡和血液間的氣體交換，至少要經(jīng)過液體層、肺泡上皮及基膜、組織間隙、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等6層結(jié)構(gòu)，其厚度6層＜1μm。肺通氣

一、肺通氣的動(dòng)力

（一）基本概念及基本過程

1、肺通氣是指肺與外界環(huán)境間的氣體交換過程。呼吸運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力源。

2、肺通氣的動(dòng)力大氣和肺泡氣之間的壓力差。壓力差產(chǎn)生于肺的張縮所引起的肺容積的變化，可是肺本身不具有主動(dòng)張縮的能力。它的張縮是由于胸廓的擴(kuò)大和縮小所引起。而胸廓的擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌的收縮和舒張所引起。由于胸膜腔和肺的結(jié)構(gòu)功能特征，肺便隨胸廓的張縮而張縮，肺容積的這種變化又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差，此壓差直接推動(dòng)氣體進(jìn)出肺。3.呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)?；具^程：呼吸肌的收縮和舒張→胸廓的擴(kuò)大和縮小→肺容積變化→肺張縮→壓力差→呼吸。當(dāng)呼氣肌收縮時(shí)→胸廓擴(kuò)大→肺隨之?dāng)U張→肺容積增大→肺內(nèi)壓下降→低于大氣壓→空氣順此壓力差而進(jìn)入肺→吸氣。當(dāng)吸氣肌舒張或呼氣肌收縮→胸廓縮小→肺也隨之縮小、肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高，高于大氣壓→肺內(nèi)氣便順此壓力差流出肺→呼氣。呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張肺通氣的原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間的壓力差。擴(kuò)張（二）呼吸運(yùn)動(dòng)1、吸氣運(yùn)動(dòng)只有在吸氣肌收縮時(shí)，才會(huì)發(fā)生吸氣運(yùn)動(dòng)，所以吸氣總是主動(dòng)過程。①腹式呼吸：膈肌舒縮可引起腹腔內(nèi)的器官位移，伴以腹壁的起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為腹式呼吸。②胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。③關(guān)系：腹式呼吸和胸式呼吸常同時(shí)存在，其中某種型式可占優(yōu)勢，只有在胸部或腹部活動(dòng)受到限制時(shí)，才能單獨(dú)出現(xiàn)某一種型式的呼吸。2．呼氣運(yùn)動(dòng)

平靜呼氣時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)不是由呼氣肌收縮所引起，而是因?yàn)殡跫『屠唛g外肌舒張、肺依靠本身的回縮力量而回位，并牽引胸廓縮小，恢復(fù)其吸氣開始之前的位置，這樣產(chǎn)生呼氣，所以平靜呼吸時(shí)呼氣是被動(dòng)的。用力呼吸時(shí)呼氣肌才參與收縮使胸廓進(jìn)一步縮小，呼氣也成為主動(dòng)的。

3．平靜呼吸和用力呼吸

①平靜呼吸安靜狀態(tài)下的呼吸稱為平靜（平和）呼吸,12-18次/分.②用力呼吸機(jī)體活動(dòng)時(shí)或及入CO2↑或O2↓呼吸將加深加快，為深呼吸或用力呼吸。4.人工呼吸:

原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差（三）肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)的壓力。呼吸暫停：聲帶開放、呼吸道暢通時(shí)，肺內(nèi)壓=大氣壓。吸氣：吸氣之初，肺容積增大、肺內(nèi)壓下降＜大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡；吸氣之末，肺內(nèi)壓升高并等于大氣壓，氣流停止。呼氣：呼氣之初，肺容積減小、肺內(nèi)壓升高＞大氣壓，肺泡內(nèi)氣體流向外界，使肺內(nèi)氣體逐漸減少，肺內(nèi)壓下降。呼氣之末，肺內(nèi)壓又等于大氣壓。

肺內(nèi)壓示意圖平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停（四）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）平均－6.7cmH2O，隨呼吸周期變化。直立位時(shí)，由于肺的重力作用，胸膜腔頂端的負(fù)壓大于底部1、胸內(nèi)負(fù)壓的形成原理。胎兒出生后，胸廓生長的速度比肺快，使胸廓容積大于肺的自然容積，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，仍使肺處于一定程度的擴(kuò)張狀態(tài)，只是擴(kuò)張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。2、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的生理意義1）、維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，并隨胸廓的運(yùn)動(dòng)而張縮，保證肺通氣和肺換氣2）、降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血回流

胸內(nèi)壓示意圖二、肺通氣的阻力

彈性阻力（70%）：肺和胸廓的彈性阻力

肺彈性阻力包括肺彈性組織回縮力（1／3）和肺泡表面張力（2／3）

非彈性阻力（30%）:

①氣道阻力；②慣性阻力；③組織的粘滯阻力。1、彈性阻力和順應(yīng)性

①彈性阻力：彈性組織在外力作用下變形時(shí)，具有對抗變形和回位的傾向，稱為彈性阻力。②順應(yīng)性：是指外力作用下彈性組織的可擴(kuò)展性，容易擴(kuò)展者，順應(yīng)性大，反之則小。2．非彈性阻力①慣性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生的阻止運(yùn)動(dòng)的因素。平靜呼吸很小為0。②氣道阻力：來自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間的摩擦，是非彈性阻力的主要成分約占80-90%。③粘滯阻力：來自呼吸時(shí)組織相對移位所發(fā)生的摩擦。影響氣道阻力的因素：1）氣流速度阻力2）氣流形式：層流阻力

湍流阻力3）管徑大?。何鼩鈿獾揽趶阶枇?/p>

呼吸氣道口徑阻力三、肺容量和肺通氣量（一）肺容量

1．潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，約400-500ml。

2．補(bǔ)吸氣量（或吸氣貯備量）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量叫補(bǔ)吸氣量，正常人約1500-1800ml。

3．補(bǔ)呼氣量（或呼吸貯備量）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量。900-1500ml。

4．余氣量（或殘氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出的氣體為余氣量，正常人約為1000～1500ml。共4種容積互不重疊，全部相加等于肺的最大容量。

深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量。功能余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量。余氣量+補(bǔ)呼氣量。肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量稱為肺活量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。時(shí)間肺活量：是指一次最大吸氣后再盡力快呼氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。它是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化。

肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬繖C(jī)能余氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量

肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出的氣體量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。

潮氣量：每次吸入或呼出的氣量。

余氣量：全力呼氣后肺內(nèi)所留的氣量。

補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再用全力呼出的氣量。

補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再用全力吸人的氣量。

每分通氣量：肺每分通氣量等于潮氣量乘以呼吸頻率，即每分鐘進(jìn)肺或出肺的氣體總量

解剖無效腔：每次呼吸吸入的氣體，總有一部分留在鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無氣體交換功能，故這部分空腔稱為解剖無效腔

肺泡通氣量：每次吸氣時(shí)真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量為潮氣量減去此無效腔容量，它是真正有效的通氣量。

肺泡無效腔：進(jìn)入肺泡的氣體，還可因血液在肺內(nèi)分布不均勻等原因，不能都與血液進(jìn)行氣體交換。這部分不能與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡腔，稱為肺泡無效腔。

氣體交換和運(yùn)輸一、氣體交換

（一）氣體交換的動(dòng)力氣體交換的動(dòng)力---氣體分壓差。

1．氣體分壓差：每種氣體于兩個(gè)區(qū)域之間壓力差，是氣體擴(kuò)散的動(dòng)力。

2．氣體擴(kuò)散：氣體分子不停地進(jìn)行著無定向的運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移這一過程叫氣體擴(kuò)散。

3．影響氣體擴(kuò)散的因素：氣體的分子量、溶解度、擴(kuò)散面積、距離、溫度。（二）氣體交換過程

1、過程：肺泡氣PO2

高于靜脈血的PO2；其CO2

分壓則低于靜脈血的PCO2。因此，O2

由肺泡向靜脈血擴(kuò)散；而CO2

由肺動(dòng)脈毛細(xì)血管中靜脈血向肺泡擴(kuò)散。這樣，靜脈血變成了動(dòng)脈血。當(dāng)動(dòng)脈血經(jīng)毛細(xì)血管流向組織時(shí)，組織內(nèi)PO2

低于動(dòng)脈血的PO2；而其PCO2

則高于動(dòng)脈血的CO2，這里又進(jìn)行了一次氣體交換。動(dòng)脈血變成靜脈血。組織由此而獲得O2，排出CO2。

2．影響肺部氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速度受分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)的影響，除以上因素外還受：①肺泡膜的擴(kuò)散面積或呼吸膜面積，與氣體擴(kuò)散速率成正比。②肺泡膜厚度（呼吸膜的厚度），與氣體擴(kuò)散速度成反比。③通氣與血流比值的影響，是指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）只有適宜的VA/Q才能實(shí)現(xiàn)適宜的氣體交換。（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；（2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。如呼吸膜的影響

氣體交換過程示意圖

換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2（三）氣體在組織的交換氣體在組織的交換原理、影響因素與肺的相似，所不同者是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）之間，而且擴(kuò)散膜兩側(cè)的O2和CO2的分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝的強(qiáng)度和組織血流量而異。在組織處由于細(xì)胞氧化代謝，O2被利用并產(chǎn)生CO2，所以PO2可低至30mmHg以下，而PCO2可高達(dá)50mmHg以上。動(dòng)脈血流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí)O2便沿分壓差，由血液向細(xì)胞擴(kuò)散，CO2則由細(xì)胞向血液擴(kuò)散。動(dòng)脈血因失去O2和得到CO2而變成靜脈血。二、氣體在血液中運(yùn)輸

O2和CO2在血液中的運(yùn)輸形式有兩種即物理溶解和化學(xué)結(jié)合。（一）氧的化學(xué)結(jié)合及運(yùn)輸

1、O2與血紅蛋白（Hb）結(jié)合

2、血氧容量：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量。

3、血氧含量：100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合的O2量稱之。

4、血氧飽和度：血氧含量所占血氧容量的百分比。

5、CO與Hb的結(jié)合力：比O2大200多倍。

6、氧的運(yùn)輸：血液中O2以溶解的和結(jié)合的兩種形式存在，溶解的量極少僅占血液總O2的1.5%，結(jié)合占98.5%左右，所以HbO2是氧運(yùn)輸?shù)闹饕问健＂?分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

Hb+O2結(jié)合的最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合的實(shí)際量——氧含量氧含量?氧容量的%——氧飽和度O2與Hb結(jié)合的特征①反應(yīng)快、可逆、受PO2的影響、不需酶的催化；②是氧合，非氧化；

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)（二）CO2的結(jié)合及運(yùn)輸1、結(jié)合成碳酸鹽進(jìn)行運(yùn)輸（約占70－86%左右）。

CO2從組織進(jìn)入血漿后，在碳酸酐酶的作用下大部分CO2與水結(jié)合成大量的H2CO3，后H2CO3又解離為H++HCO3-。

CO2不斷進(jìn)入紅細(xì)胞，結(jié)果使紅細(xì)胞中HCO3－不斷增多，造成紅細(xì)胞膜內(nèi)外HCO3－有濃度差，因HCO3－易于透過紅細(xì)胞膜，故HCO3－向血漿擴(kuò)散，血漿中Cl－則向胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，以恢復(fù)兩側(cè)電平衡，進(jìn)入血漿的HCO3－即與Na+結(jié)合形成NaHCO3而運(yùn)輸。2、氨基甲酸血紅蛋白的形式進(jìn)行運(yùn)輸，CO2能直接與血紅蛋白的氨基結(jié)合，形成氨基甲酸血紅蛋白，并能迅速解離。以氨基甲酸血紅蛋白形式進(jìn)運(yùn)輸CO2的量占總運(yùn)輸量的7%。3、影響CO2運(yùn)輸?shù)闹饕蛩丌傺蠧O2的張力與CO2含量成正比關(guān)系，當(dāng)CO2張力升高，血中CO2含量增加。②血紅蛋白氧合情況：O2與Hb結(jié)合促使CO2釋放。③紅細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶的活性，紅細(xì)胞內(nèi)其含量減少或活性降低，血中HCO－3含量降低則CO2運(yùn)輸障礙。呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)呼吸反射肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射刺激感受器J感受器反射化學(xué)調(diào)節(jié)二氧化